Особенности когнитивной сферы при депрессиях позднего возраста

1.1 Клинико-психологические характеристики депрессий позднего возраста.

Многие показатели исследований показывают наличие пагубных изменений происходящих в организме человека в процессе инволюции, они затрагивают либо обширные области, либо в процессе старения весь организм. Но, тем не менее, ученым известно, что старение это очень сложный и противоречивый процесс и в некоторых случаях зарегистрировано не только снижение активности, но и её усиление. В хронологический период от 60 до 65 лет процесс старения имеет достаточно относительный характер. Порой наблюдается улучшение функционирования одних систем и ускоренная, происходящая разными темпами, инволюция других. Более длительное время сохраняются те функции, которые влияют на общий процесс активности жизненных структур организма.

Изменения, протекающие в организме, имеют исключительно индивидуальный характер. В процессе старения наблюдается как психическое, так и непсихическое развитие организма.

Количественные изменения и качественная перестройка биологических структур определяют противоречивый характер процесса старения. В организме развивается способность к адаптации, активизируются различные системы организма, что сохраняет его жизнедеятельность, позволяет преодолевать деструктивные (разрушительные, отрицательные) явления старения.

После завершения репродуктивного периода проявляются различные пути повышения биологической активности различных структур организма, которые обеспечивают его работоспособность в целом. Сознательный контроль протекания психологических процессов препятствует возникновению депрессии в более позднем возрасте. Сознательный контроль фиксируется на основе речевых и мыслительных процессов.

Мыслительные и речевые процессы человека пожилого возраста рассматриваются исключительно индивидуально и зависят от накопленного в процессе жизни опыта и биологического резерва. Изменения в период геронтогенеза зависят от степени зрелости конкретного человека как личности и субъекта деятельности. Способность человека к противодействию геронтогенеза зависят от уровня образования, физической силы и активности, рода занятий, степени интеллектуальной зрелости и всех остальных факторов в совокупности. Так же имеет значение творческий индивидуальный потенциал человека и желание к трудовой (умственной или физической) деятельности. На данный момент имеются данные о большом количестве людей пожилого возраста и даже старческого, проявляющие свой трудовой потенциал в различных сферах деятельности. Легкие депрессивные расстройства имеют место в 10 раз чаще тяжелых форм депрессивного расстройства, требующих стационарного клинического лечения. Поздний возраст является пиковым в отношении проявления депрессивных расстройств. Известно, что многие люди более позднего возраста не попадают в психиатрические больницы не только потому, что избегают посещения психиатра. Нередко это происходит вследствие бытующего "эйджиизма" во взглядах части медицинских работников, которые привычно относят психические симптомы к проявлениям либо необратимых возрастных изменений, либо соматических заболеваний.

Пожилые люди более склонны к возникновению и проявлению различных признаков депрессивного расстройства. У людей позднего возраста наиболее часто замечались лабильность, эмоциональная раздражительность, угрюмость и реже - тоска. Для пожилых людей более свойственны идеи ущербности и обнищания, реже наблюдаются признаки самообвинения и малоценности, но наиболее чаще проявления депрессии - ипохандрические. Гораздо чаще процесс протекания депрессии протекает с ажитацией и проявлению заторможенности. Наблюдались случаи меланхолического протекания депрессии (МДП) у людей 70 летнего возраста. В позднем возрасте процесс лечения депрессии более проблематичен, так как имеет затяжной и хронический характер.

Эндрогенная депрессия в пожилом возрасте имеет ряд факторов (преморбидные особенности личности, усиливающиеся с возрастом и иногда приобретающие утрированный характер, повышенная ранимость, большое влияние факторов внешней среды, сосудистая патология и др.). По этой причине у людей позднего возраста классификация протекания депрессии затруднена. Именно в результате анализа своих возможностей и закомплексованности, а так же слабости, пессимистических мыслей, беспомощности, бесперспективности и зависимости от других возникают бредовые мысли о обнищании. Спровоцированные атеросклерозом нарушения памяти создают основу для возникновения идей ущерба, обкрадывания, повышенная ранимость и реагирование на незначительные внешние факторы обусловливают "малый размах", бытовой характер бредовых идей. В более тяжелых формах протекания расстройства у пожилых людей возникает бред Котара.

У людей позднего возраста с органическими поражениями мозга, вызванными атеросклерозом, депрессия протекает с симптомами типичной сосудистой деменции. Грубые нарушения протекания мозговых процессов затрудняет лечение симптомов депрессии и психологический контакт с больным. При легкой форме депрессии расстройство имеет обратимый характер и проходит либо само, либо в результате лечения антидепрессантами. При более тяжелых формах депрессии изменение личности протекает по сосудистому типу и практически не поддается лечению. Но благодаря методике Алимовой лечение возможно при применении фармакологических проб: введение имизина (имипрамина) и диазепама.

У людей позднего возраста депрессия имеет затяжной и хронический характер и практически не поддается лечению в связи с ухудшением соматического состояния и инвалидизации. Среди людей позднего возраста, обращающихся за помощью в поликлинику, депрессивная симптоматика синдромального уровня выявляется в 17-30% случаев, а у нуждающихся в повседневном уходе - в 30-45%.

Традиционно считается что у пожилых людей расстройства имеют индивидуализированный характер, а триггеры - неблагоприятно сложившиеся события.

От развития депрессивных расстройств пожилого человека может защитить только благоприятная семейная обстановка и необходимый положительный уход, материальное благосостояние, профессиональная занятость, активная жизненная позиция, позитивное отношения к протекающим событиям. Взаимодействие этих факторов определяет разовьется ли у пожилого человека депрессия или же нет. У некоторых людей депрессия возникает из за любой мелочной проблемной ситуации, а некоторым людям свойственна её отсутствие при тяжких жизненных проблемах и обстоятельствах. Возникновение депрессии носит исключительно индивидуальный характер.

Гененетическое строение организма и наследственность не являются признаком возникновения депрессии. Жизнь пожилого человека полна проблем и утрат. Число негативных событий со временем накапливается и является причиной возникновения расстройства в пожилом возрасте.

Исследования показывают, что у лиц живущих в браке депрессивные расстройства встречаются в 9 раз реже. У одиноких людей позднего возраста признаки депрессии сохраняются годами. Уход детей, отсутствие семейной жизни, одиночество, а в результате полная изоляция влияет на социальную редукцию и симптому проявления депрессивного расстройства.

Наиболее отрицательным фактором является ухудшение здоровья, малоподвижность, социальная изоляция. Физиологические изменения влияют на пессимистическую оценку, снижению сенсорных и двигательных функций, нервному расстройству, необходимости в постоянной помощи и зависимости. Чем сильнее инвалидизация, тем более хронический характер имеет депрессивное расстройство.

В высокоразвитых странах процент людей больных хроническими заболеваниями растет за счет людей позднего возраста. Депрессия возникает в результате возникновения при поздних физиологических изменениях болевых симптомов. Настроенье является индивидуальным модулятором болевых симптомов, а тревога и депрессия неспецифическим усилителем боли.

Депрессия увеличивает риск появления боли, хронифицирует ее, влияет на ее интенсивность. Люди позднего возраста чаще страдают болевыми симптомами возникающими по физиологическим и психологическим причинам. Люди с симптомами депрессии принимают больше обезболивающих препаратов.

Обуславливающей причиной понижения настроения может быть хронический прием препаратов. Чаще депрессогенный эффект отмечается при приеме пожилыми лицами стероидов, антигипертензивных препаратов и анальгетиков, особенно содержащих кодеин.

Диагностические критерии депрессии разделены на основные и дополнительные симптомы, согласно международной классификацией болезней. Наиболее распространенной является легкая форма депрессии у пожилых, для диагностики которой достаточно двух определяющих симптомов.

Возраст может являться причиной возникновения одних расстройств и подавлять другие. Люди позднего возраста реже жалуются на грусть, в отличие от молодых людей. В то же время могут проявиться другие симптомы депрессии. Апатия может являться причиной и биологическим следствием депрессии, поэтому больные с симптомами апатии должны быть тщательно обследованы.

Симптомы депрессии неспецифического и соматического характера выдвигаются людьми пожилого возраста как главная жалоба (быстрая утомляемость, потеря аппетита, плохой сон и.др.). Ложная жалоба на потерю памяти является следствием возникновения депрессии. Депрессия в позднем возрасте сопровождается чувством постоянной тревоги и переживания по самым различным поводам. Иногда тревога доминирует, что дает неточный взгляд на общий процесс протекания депрессии.

Депрессия даже в легкой форме может явиться причиной суицида у пожилого человека. Депрессия утяжеляет характер соматических заболеваний. Она является причиной госпитализации и смертности среди пожилых. Пожилые люди чаще отказываются от лечения мотивируя бесполезностью и преклонностью своего возраста, что затрудняет процесс лечения. Изменение жизненной позиции влечет отказ от какой-либо деятельности, сокращение круга общения.

Депрессия нарушает коммуникативные особенности между пациентом и врачом. Мягкая и тяжелая форма расстройства влияет на соматический характер заболевания, длительность, оценку собственного здоровья и качества жизни.

Негативные последствия позднего выявления симптомов депрессии у людей позднего возраста сводятся к следующему:

- возникновения повышенного риска проявления попыток суицида;- более длительное нахождение на лечении в психоневрологическом стационаре;

- утяжеление форм депрессивного расстройства по сравнению с ранним периодом;

- инфаркт из-за учащения частоты работы сердца, вследствие психологических переживаний;

- сокращение продолжительности жизни;

- снижение уровня социальной адаптации в повседневной жизни.

Достаточно редкий случай, если пожилой человек, страдающий депрессией, не состоит на учете в психиатрической больнице и не наблюдается у психиатра.

Симптомы проявления депрессивных расстройств:

- Утрата желания радоваться жизни;

- Постоянная угнетенность, пессимизм и грусть в отношении всех жизненных проявлений.

- Ослабление физических функций организма, Потеря аппетита.

Дополнительные симптомы проявления депрессии:

- Подавленность; - Низкая самооценка;- Отсутствие желания радоваться жизни;- Угнетенность;- Членовредительство и суицид; - Самоуничтожение;- Чувство вины;- Нервная истощенность;- Слабость и потеря аппетита, а также двигательной активности;- Снижение уровня энергии и концентрации. - Депрессивный и критичный самоанализ.

Биполярным депрессивным расстройством, маниакально депрессивной формой или просто манией называется особенность депрессивного расстройства, когда человек приобретает сверх активность, неадекватно себя ведет, чрезмерно самоуверен и раздражителен. Данное состояние имеет импульсивный характер и поддается лечению в психоневрологическом стационаре.

К депрессии боле склонны женщины, нежели мужчины. Женщины более часто и охотно признают тот факт, что чувствуют себя одиноким, имеют чувства печали и безнадежности. Данное проявление характерно при отсутствии полового партнера или периодически протекающих менструальных циклов. Мужчины более склонны к подавлению депрессии с помощью алкоголя или наркотических веществ, и они реже обращаются за психологической помощью.

Депрессия отличается по характеру, выраженности, степени длительности и форме протекания. Существует достаточно большое количество её типов. Если на фоне подавленного и угнетенного настроения человек находит в себе чувства заниматься делами личного или бытового характера, то это легкая форма протекания. Если в процессе протекания проявляются несколько её типов, но человек в состоянии сосредоточится на делах или проблемах, то это умеренная форма. Тяжелая форма протекания проявляется в том, что человек зацикливается на чувстве и проявлении симптомов депрессии и кроме мыслей депрессивного характера, не может больше делать ничего. В какой-то степени риск заболеть депрессивным расстройством имеет каждый из нас. Пагубные события, которые могут проявиться в жизни каждого из нас, особенно если они периодически чередуются и приводят к тяжелому стрессу, могут явиться причиной возникновения депрессивного расстройства.

Причина возникновения - это не только события и индивидуальный характер человека склонного к депрессии, но и результат сложных биохимических процессов проходящих в организме связанных с деятельностью головного мозга. Причиной может также являться гормональная перестройка организма и снижение активности биохимических процессов, влияющих на возникновение депрессивного расстройства.

Картина депрессии имеет определенный характер и характеризуется определенными симптомами и проявлениями:

- физиологические изменения (пониженная активность, слабость, потеря аппетита, потеря сна, потеря веса),

-поведенческими особенностями (подавленное депрессивное состояние, потеря настроения, самообвинение, суицидальные мысли или действия),

- негативные социальные проявления (уход от контакта с другими людьми, пониженная общительность, рассеянное внимание, проблемы с концентрацией),

При депрессии мыслительные процессы сильно затормаживаются и изменяются. Все внимание сконцентрировано на прошедшие события. Человек теряет связь с реальным миром, погружаясь в собственные утопические и депрессивные взгляды. В этом состоянии человек отдаляется от настоящего хода событий и объективного анализа окружающей его действительности. Возникают страхи и беспочвенные переживания, что провоцирует суицидальные мысли и дает иллюзию ложной картины окружающего мира. В некоторых случаях человек начинает планировать и представлять свое самоубийство, спровоцированное ранее сложившимися депрессивными мыслями.

В более тяжелых формах может проявиться психопатическая депрессия (возникновение бреда и галлюцинаций что серьезно повышает риск суицида). В данном случае больного надо немедленно госпитализировать. Атипичная депрессия (наблюдается смешанная картина симптомов типичных для большой депрессии и нетипичных "атипичных"), послеродовая депрессия, послеродовой психоз и предменструальное дисфорическое расстройство - все это различные симптомы проявления депрессии.

Склонность к депрессии проявляется исключительно индивидуально и чаще всего больной депрессией человек отрицает фактическое проявление данного заболевания, так как состояние депрессии поражает мыслительные процессы восприятия и оценки своего состояния. Человек теряет понимание того, что нуждается в срочной психологической или медицинской помощи. Два главных признака проявления депрессии, это подавленное настроение и чувство опустошенности, а так же потеря интереса к простым радостям жизни. В депрессии многие люди отстраняются и отгораживаются от нормального социального контактирования.

При возникновении депрессии проявляется психомоторная заторможенность и общие физиологические изменения. Замедляется походка, плечи опущены, снижается активность, моторика и речь замедляются. Депрессия может проявляться и в повышенно возбужденном состоянии, что сразу бросается в глазах и выглядит достаточно необычно.

Существует определенный тип депрессии, проявляющийся сезонно и свойственный как людям позднего возраста, так и более раннего - этот тип называется сезонное аффективное расстройство. Активно проявляется этот вид депрессии зимой, летом же человек испытывает позитивные и даже разные чувства. Возможно проявление признаков депрессии и в другое время года.

Сопровождается потребностью больше спать, повышением аппетита, слабостью, раздражительностью, подавленным настроением, неспособностью к осуществлению деятельности. Признаки депрессии с приходом весны исчезают.

Дисфункциональные сферы развития депрессии закладываются еще в раннем детстве и впоследствии являются причиной возникновения депрессивных расстройств. При пароноидальном расстройстве человек достаточно агрессивен и не коммуникабелен.

Причины возникновения симптомов аффективного расстройства до сих пор неясны, но есть теория, что психофизические изменения связаны с гормональным перепадом серотонина и мелатонина. У людей пожилого возраста зачастую имеется значительная склонность к депрессиям и самобичеванию, а также угнетенному и безысходному состоянию восприятия всего окружающего.

Пожилой человек не просто заново возвращается к травматическим переживаниям раннего детства, в когнитивной терапии, а с помощью ролевой игры старается использовать функциональные взрослые способы реагирования на человека, о котором идет речь. Это дает возможность больному рассмотреть детские переживания с точки зрения взрослого и отбросить старые дисфункциональные установки, возникшие из этих переживаний.

В некоторых случаях человек проигрывает в своем воображении схему автоматического восприятия, например этот человек - враг, данное восприятие является ложным и отражает характер проявления расстройства восприятия, а также может идти в разрез с реальной ситуацией.

У людей позднего возраста депрессии распространены, это более тринадцати с половиной процентов населения определенного возраста. Социальные ограничения и инвалидность считаются важными детерминантами при распространенности заболевания. Депрессивные состояния возникают как сопровождение ряда соматических заболеваний хронического течения, в том числе, и сердечных. При диагностике, учитывается вероятность наличия патологий и деменции, а также врач собирает анамнез и проводит психологическую терапевтическую помощь.

Специалисты подразделяют депрессию на малую (временную депрессия импульсивного характера) и тяжелую (хроническую). Выраженная депрессия наблюдается у пожилых почти в четырнадцати процентах случаев. По характеру протекания и возможности излечения у данных типов депрессии одинаковые шансы. Неблагоприятные последствия малой депрессии в данном случае находятся в промежуточном положении, это диапазон от большой депрессии до ее полного отсутствия

В процессе исследования малой депрессии проявилось большинство случаев отсутствия соматических изменений и наличие психологических причин связанных с социальной активностью и проблемах в личной жизни. О эффективном лечении имеется небольшое количество данных.

У людей позднего возраста диагностируется сосудистая депрессия, клиническими признаками данного подтипа является психомоторная заторможенность при плохой исполнительной активности. Мышление в данном случае менее депрессивное. Этот подтип депрессии основан на изменениях в белом веществе, вызванных ишемией.

Познавательные особенности (когниции) предопределяют его постоянное, стабильное поведение на протяжении всей его жизни. Сами когниции в свою очередь подразделяются на ряд психических функций организма: восприятие, внимание, планирование своего графика и осуществление действий для выполнения заданного плана, эмоционально-волевой контроль деятельности, сохранность сенсорных функций и особенностей организма и.т.д.

Жалобы на плохую память чаще регистрируются у пожилых людей, это является одним из симптомов депрессивного расстройства, но не являются причиной слабоумия или умственных отклонений. Депрессия - частый спутник пожилого человека и требует особого внимания, поскольку может явиться причиной возникновения когнитивных нарушений.

При установления длительного наблюдения за людьми имеющими четко сохранный когнитивный статус, но имеющие определенный депрессивные расстройства установили, что наблюдается вероятность снижения когнитивных функций организма, при длительности протекания депрессии на протяжении 3,5 лет. У человека с выраженной когнитивной дисфункцией или нарушением белого мозгового вещества, есть основание утверждать развитие деменции в последующие годы жизни.

Деменции - необратимые, приобретенные состояния. Подавляющая доля пациентов страдает от состояний, находящихся в диапазоне от преимущественно сосудистой до дегенеративной причины. В случае возникновения деменции у пожилых людей расстройство памяти можно считать серьезным отрицательным признаком. В совокупности с мнестическими нарушениями как правило выявляются ряд нейропсихиатрических симптомов: расстройство сна, изменение состояния, подозрительные и бредовые состояния, галлюцинации и.др. Психопатологические изменения тревога, переживания, раздражительность является частым признаком проявления депрессии и клинически выраженной деменции. Особого внимания заслуживают данные проявления у людей позднего возраста, так как они могут иметь тяжкий и необратимый характер. При проявлении депрессии в позднем возрасте и особенно при её периодическом повторении может возникнуть деменция позднего возраста или когнитивная дисфункция. Лечебные вмешательства при проявлениях, возникших на фоне когнитивных нарушений, требуют комплексного подхода, учитывающего характер органического поражения головного мозга.

Нарушения познавательного функционирования в целом и нарушения памяти должны фиксироваться опытным врачом психологом или психиатром. Такие люди тяжело контактируют и для них характерны асоциальное поведение, либо некритичны в происходящих с ними изменениях, неуживчивы и принципиальны. Данное поведение ограничивает этих людей в получении социальной поддержки.

Категории нейропсихиатрических симптомов при состояниях, связанных с когнитивным дефицитом:

* Моторные нарушения * Ажитация * Тревога * Апатия * Бред и ложные узнавания * Депрессия/дисфория * Расторможенность * Эйфория * Галлюцинации * Иллюзии * Обсессивно-компульсивные симптомы.

Эпидемиологические данные о распространенности ЛКР неутешительны. От 2% до 30% в общей популяции и от 6% до 85% контингента стационарных больных (средние показатели - порядка 40%) имеют его проявления. В среднем порядка 3% лиц старше 60 лет и 15% лиц в возрасте старше 75 лет может быть поставлен диагноз ЛКР. Люди с такими расстройствами, к сожалению, составляют значительный "резерв" категории лиц с деменцией. В среднем за один год доля больных деменцией пополняется на 10% за счет лиц, страдающих ЛКР.

В начале 90х обсуждалось внедрение термина для характеристики проблем с памятью у людей позднего возраста, было введено понятие "ассоциированного с возрастом нарушении памяти", что включает в себя снижение тестовых показателей памяти, отсутствие деменции и расстройств, сохранное интеллектуальное функционирование при проявлении легких форм депрессии у пожилых людей. В настоящее время данная категория используется значительно реже.

На данный момент можно встретить ряд терминов, имеющих отношение к феномену ЛКР: "минимальные когнитивные повреждения", "мнестические нарушения", "сомнительная деменция", "ассоциированный с возрастом когнитивный дефицит", "когнитивное снижение, связанное с возрастом", "когнитивное повреждение без деменции" и др.

Существует несколько критериев определенного типа ЛКР:

* жалобы на ухудшение памяти;

* отсутствие деменции.

* сохранный уровень общего когнитивного функционирования;

* сохранный уровень ежедневной бытовой активности;

* объективное подтверждение расстройств памяти на основании оценки по соответствующим тестам с учетом коррекции на возраст и полученное образование;

Наличие нарушений белого мозгового вещества у людей старше 60 лет являются обыденным явлением, особенно при наличии у них сопутствующих цереброваскулярных заболеваний или их факторов риска.

Существует большое количество данных о связи нарушений белого мозгового вещества с когнитивными изменениями, особенно при большой выраженности структурной повреждении мозговых тканей. При данных мозговых нарушениях наблюдается дефекты памяти, речи, зрительного осязания, сенсорных показателей, состояний заторможенности и изменений двигательной активности.

Депрессия и изменения протекающие в мозговых процессах, нарушение деятельности мозга, напрямую взаимодействуют между собой. У пожилых людей значительно чаще регистрируются нарушения мозговых тканей и вытекающие из них психофизические процессы (возникновение нарушений двигательного аппарата, депрессия, быстрая утомляемость, низкая двигательная активность). Легкое депрессивное расстройство вполне может стать причиной когнитивного расстройства и деменции, если имеет хронический характер.

На данный момент невозможно провести жесткую границу между дегенеративными и сосудистыми процессами в головном мозге у пожилых людей, приводящими к формированию дефицита познавательных функций. Деменция и болезнь Альцгеймера может быть диагностированы, попытка ограничиться лишь этими двумя крайностями в классификации деменции приведет к упрощению взглядов на эту патологию у большинства пожилых людей, наблюдаемых в реальной клинической практике.

Ряд приведенных ниже фактов подчеркивает "взаимопроникновение" дегенеративных и сосудистых патофизиологических механизмов развития когнитивных нарушений во второй половине жизни, установленных на модели болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Так, при болезни Альцгеймера:

* присутствие характерных сосудистых изменений на аутопсии мозга большинства больных БА и при нейровизуализационных исследованиях.

* наличие этих морфологических признаков у когнитивно сохранных пожилых людей;

Перивентрикулярные повреждения белого вещества отмечаются почти у 60% больных БА. Большие зоны инфарктов, микроинфарктов, лакуны, инфаркты белого вещества могут быть выявлены приблизительно у 1/3 и более больных БА.

В свою очередь, сосудистый фактор:

* может напрямую влиять на развитие нейропатологии, характерной для БА, либо приводить к атеросклерозу, нарушениям мозговой перфузии, метаболизма и дисункции нейронов. Сосудистый фактор ответственен за цереброваскулярную патологию, обусловленную мелкими и крупными сосудами и инфарктами. В результате суммирование различных типов повреждений, инсультов, даже с минимальными или вовсе отсутствующими клиническими проявлениями (т.е. немые инфаркты) приводит к прогрессированию когнитивного снижения у лиц, страдающих БА, и проявлению синдрома деменции. Показано, в частности, что наличие лакун в головном мозге повышает риск клинических проявлений деменции при БА более чем в 20 раз, т.е. цереброваскулярные заболевания способствуют "проявлению" болезни Альцгеймера, особенно в старческом возрасте;

Следовательно, на современном уровне представлений можно говорить о ряде общих биологических механизмов, ответственных за формирование когнитивного дефицита у лиц пожилого возраста и структурные повреждения мозга при развитии деменций сосудистого генеза.

Среди них показана роль:

* дефицита нейромедиаторов;

* токсических эффектов глутамата;

* патологической активации клеток микроглии и астроцитов, что приводит к воспалительным и пролиферативным процессам, активации оксидантного стресса;

* ослабление тканевых механизмов нейропротекции (снижение продукции фактора роста нервов (NGF), нейротропного фактора мозга и т.д.).

Следовательно, существует несколько принципиальных биологических механизмов, ответственных за развитие когнитивного снижения и деменции в пожилом возрасте.

Повреждение холинергических нейронов базальных ядер переднего мозга за счет отложения амилоида совпадает с первыми клиническими едва уловимыми признаками нарушений памяти. Впоследствие их дисфункция прогрессивно распространяется на другие отделы мозга за счет их проективных связей с гиппокампом, миндалиной, корковыми отделами, что соответствует диагностически выраженной деменции, утрате функциональной независимости субъекта.

Холинергическая теория постулирует, что нарушения памяти и сопутствующих когнитивных процессов связано с поражением холинергической системы мозга. Следствием этого является дефицит холинергической нейротрансмиссии. Ацетилхолин (АХ) синтезируется в холинергических нейронах их двух субстратов - холина и ацетилкоэнзима А. Источником холина является пища, а также он поступает из межклеточного пространства. Ацетилкоэнзим А формируется в митохондриях нейрона при метаболизме глюкозы. Под влиянием холинацетилтрансферазы из холина и ацетилкоэнзима А образуется АХ. Действие АХ прекращается под влиянием одного из двух ферментов - ацетилхолинэстеразы (АХЭ) и бутирилхолинэстеразы (БХЭ). Различия АХЭ и БХЭ определяются их различным генетическим происхождением, различным распределением в тканях организма и разным влиянием на субстрат. АХЭ присутствует прежде всего в холинэргических нейронах (а также в кишечнике, скелетных мышцах, клетках красной крови, лимфоцитах и плаценте). БХЭ также находится и в мозговой ткани, прежде всего в ее глиальном компоненте (а также в кишечнике, плазме, скелетных мышцах, плаценте и печени). БХЭ может также присутствовать и в амилоидных бляшках.

Глутаматэргическая гипотеза когнитивного дефицита объясняет механизмы нейрональной дегенерации с позиции механизмов эксайтотоксичности. Избыточное отложение в-амилоида приводит к образованию цитотоксических субстанций. Индукция нейротоксических воспалительных реакций, активация микроглии и астроцитов, высвобождение цитокинов и свободных радикалов приводит к образованию токсичных нейрофиблиллярных тяжей внутри нейрона (за счет гиперфосфориляции тау-протеина). В дополнение к этому амилоидные бляшки способствуют чрезмерному высвобождению глутамата в синапсах, вызывая гиперактивацию глутаматных рецепторов и последующую гибель нейрона. Экспериментальные данные предполагают, что повышение активности постсинаптических NMDA-рецепторов может способствовать усилению фосфорилирования тау-протеина в микротубулах нейронов, способствуя дополнительному формированию нейрофибриллярных тяжей.

Таким образом, по-видимому, смешанные механизмы патогенеза определяют подавляющее количество клинических случаев когнитивного дефицита и деменции с учетом взаимовлияния процессов образования бета-амилоида и нейрофибриллярных клубков (ключевой патоморфологический субстрат болезни Альцгеймера) и нарушений сосудистой перфузии головного мозга. Систематический обзор литературы свидетельствует, что профилактика и лечение факторов кардиоваскулярного риска уменьшает и замедляет темпы прогрессирования смешанной деменции. Поэтому терапевтические вмешательства при легком когнитивном расстройстве должны предусматривать возможность влияния на максимально широкий спектр 8ми биопсихосоциальных причин с учетом доказанной эффективности терапевтического эффекта используемых методов / препаратов.

Основная задача психолога дать человеку правильный стимул для установления позитивного отношения ко всему, что его окружает, сохраняя при этом серьезность в необходимых жизненных ситуациях.

Пациентам позднего возраста страдающие депрессивными расстройствами часто предлагают пройти психотерапевтические методы лечения. При большом депрессивном расстройстве комбинация антидепрессантов и психотерапии более эффективна, чем каждый из этих методов в отдельности, особенно в предотвращении рецидивов заболевания. Для профилактики лечения, используются практически все антидепрессанты, из лекарственных препаратов включающие трициклические и четырехциклические антидепрессанты, а также антидепрессанты "нового поколения" -- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и обратимые ингибиторы МАО-А. Человеку позднего возраста обязательно стоит помнить о возможных побочных эффектах оказывающих антидепрессантами в индивидуальных случаях. Коррекция терапии путем изменения доз, замены препаратов и изменения общего режима лечения. Из психотерапевтических методик используется когнитивно-поведенческая терапия и межличностная психотерапия.

Зарегистрировано уже доминирующее количество случаев благоприятного исхода и результатов данной методики лечения депрессии у больных пожилого возраста.

На данный момент распространенными являются следующие способы борьбы с депрессией:

-психотерапевтическое лечение,

-медикаментозное лечение,

-электрошоковая терапия,

-средства народной медицины.

Лечение больных посредством судорожной электротерапии вызывает сомнения в своей эффективности и гуманности. Народные методы практически не дают весомого результата. Результат проявляется в результате лечения антидепрессантами, что дает стойкий и положительный эффект и психологическими методами воздействия, в частности созданием благоприятного психологического климата. Избавиться от любого заболевания возможно только путем устранения предпосылок его возникновения. В связи с этим, одним из самых действенных является психотерапевтический метод лечения депрессии.

К традиционным направлениям практической психотерапии относятся:

Поведенческая психотерапия. Данный метод основан на изменении своих психологических установок и модели своего поведения на адекватные и эффективные. Метод призван научить управлять собой в той или иной ситуации.

Когнитивная психотерапия. Убеждения, мысли (когниции) и восприятие в какой-то степенью являются доминантой направления деятельности, и моделирует психологическое поведение. Неправильная интерпретация событий, которая расходится с реальной, приводит к возникновению психических патологий. Целью когнитивной психотерапии является научиться правильно, интерпретировать события, а также выявлять негативные, дисфункциональные мысли и установки и замещать их на позитивные. Изменив свои ошибочные суждения на новые формы мышления, вы избавляетесь от эмоциональных расстройств.

Экзистенциальная психотерапия. Данный метод основан на утверждении, что каждый человек - хозяин своей жизни и только в его силах, своими активными действиями изменить характер течения своей жизни. Метод помогает развить в себе способности действовать, принимать решения. Учит использовать все возможности, делать правильный выбор и жить полноценной и насыщенной жизнью.

Телесно-ориентированная психотерапия. Метод основан на взаимосвязи телесных ощущений с психологическими проявлениями. Если человек чувствует боль, то возникает определенная специфика эмоционального проявления поведенческих особенностей. Агрессия, угрюмость, депрессия, пониженная активность и.т.д. Обратный эффект дает противоположный результат.

Психоанализ. Корни проявления депрессии зачастую кроются в бессознательном. Данный метод позволяет провести самоанализ посредством заново пережитых ранних событий и их анализе. Результатом становится катарсис - полное освобождение от негативного влияния неразрешенных ранее проблем.

Позитивная психотерапия. Метод заключается в рассмотрении своих психологических проблем под другим углом, видя в них позитивный смысл. Психолог поможет переработать проблемы и построить с помощью визуализации и моделирования новый образ вашей жизни - покажет, как изменения благотворно скажутся на всех ее сферах.

Существует большое количество способов и методов лечения депрессии позднего возраста, но стоит помнить, что используются все они в зависимости от индивидуальных характеристик больного и ситуации.

Содержание