Нарушение репродуктивной функции

Нарушение репродуктивной функции (бесплодие) - неспособность супружеской пары к зачатию при регулярных половых сношениях без предохранения в течение 1 года (ВОЗ). В 75-80% случаев беременность наступает в течение первых 3 месяцев регулярной половой жизни молодых, здоровых супругов, то есть когда возраст мужа - до 30, а жены - до 20 лет. В более старшей возрастной группе (30-35 лет) этот срок увеличивается до 1 года, а после 35 лет - более 1 года. Примерно у 35-40% бесплодных пар причиной его является мужчина, в 50% - женщина и в 15-20% имеет место смешанный фактор нарушения репродуктивной функции.

При каких заболеваниях возникает нарушение репродуктивной функции:

Причины нарушение репродуктивной функции у мужчин I. Паренхиматозное (секреторное) нарушение репродуктивной функции - нарушение сперматогенеза (продукции сперматозоидов в извитых семенных канальцах яичек), которое проявляется в виде аспермии (отсутствием в эякуляте клеток сперматогенеза и сперматозоидов), азооспермии (отсутствием в эякуляте сперматозоидов при обнаружении клеток сперматогенеза), олигозооспермии, снижения подвижности, нарушения строения сперматозоидов: 1. Нарушения функции яичка: - крипторхизм, монорхизм и гипоплазия яичка - орхит (вирусной этиологии) - перекрут яичек - первичный и вторичный врожденный гипогонадизм - повышенная температура - нарушение терморегуляции в мошонке (варикоцеле, гидроцеле, тугая одежда) - синдром "только-клетки-Сертоли" - сахарный диабет - чрезмерное физическое напряжение, психологические стрессы, тяжелые хронические заболевания, вибрация, перегревание тела (работа в горячих цехах, злоупотребление сауной, лихорадка), гипоксия, гиподинамия - эндогенные и экзогенные токсические вещества (никотин, алкоголь, наркотики, химиотерапия, профвредности) - лучевая терапия - мутации: мутация гена мусковисцидоза (врожденное отсутствие семявыносящих протоков - обструктивная азооспермия, определяют методом полимеразной цепной реакции; микроделеция Y хромосомы (нарушения сперматогенеза различных степеней тяжести нарушения кариотипа - структурные хромосомные абберации - синдром Кляйнфельтера, синдром ХYY, хромосомные транслокации, аутосомные анеуплодии) - метод флуоресцентной гибридизации (FISH) с помощью меченных флуорохромами зондов к различным хромосомам 2. Гормональное (эндокринное) нарушение репродуктивной функции - гипогонадотропный гипогонадизм - дефицит лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов гипофиза, которые играют роль в образовании тестостерона и сперматозоидов: - Патология области гипоталамуса o Изолированный дефицит гонадотропинов (синдром Кальмана) o Изолированный дефицит лютеинизирующего гормона ("фертильный евнух") o Изолированный дефицит ФСГ o Врожденный гипогонадотропный синдром - Патология гипофиза o Гипофизарная недостаточность (опухоли, инфильтративные процессы, операции, облучение) o Гиперпролактинемия o Гемохроматоз o Влияние экзогенных гормонов (избыток эстрогенов и андрогенов, избыток глюкокортикоидов, гипер- и гипотиреоз) 3. аутоиммунные процессы - уничтожение сперматозоидов собственными иммунными клетками, выработка антител к сперматозоидам o эпидемический паротит - "свинка" o травмы яичек o крипторхизм (неопущение яичек) o операции на органах мошонки o пассивные гомосексуалисты II. Обтурационное (экскреторное) нарушение репродуктивной функции связано, как правило, с двусторонним, временным или постоянным нарушением проходимости (обтурация, обструкция) семявыносящего тракта и нарушением выхода составных элементов спермы (сперматозоидов, секрета предстательной железы, секрета семенных пузырьков) через половые пути в мочеиспускательный канал: - врожденное недоразвитие или отсутствие семявыносящего протока, нарушение его проходимости, отсутствие связи канальца придатка семявыносящего протока и семявыбрасывающего протока - кисты мюллеровых протоков предстательной железы - воспалительный процесс в половых органах, осложнившийся облитерацией семявыносящих путей - хронический эпидидимит, деферентит, сперматоцеле ретроградная эякуляция - асперматизм (отсутствия эякулята при половом акте) при врожденных или рубцовых изменениях в мочеиспускательном канале на уровне семенного бугорка, стриктуре его перепончатой части мочеиспускательного канала, повреждении нервных центров, регулирующих эякуляцию. - травмы половых органов, в том числе во время оперативных вмешательств (например, при грыжесечении), - последствия вазорезекции III. Смешанное нарушение репродуктивной функции (экскреторно-токсическое, или экскреторно-воспалительное) результат опосредованного токсического повреждения сперматогенного эпителия, нарушения синтеза и метаболизма половых гормонов и прямого повреждающего действия гноя и бактериальных токсинов на сперматозоиды биохимические характеристики спермы: - уязвимость сперматозоидов для иммунной системы вследствие нарушение созревания, обволакивания защитой из белков в придатках яичников (эпидидимит) - изменение состава секрета предстательной железы, семенных пузырьков (простатит, везикулит), ИППП - другие воспалительные заболевания мужской половой системы (уретрит) IV. Другие причины нарушения репродуктивной функции - проблемы сексуального характера - эректильная дисфункция, нарушения эякуляции - анэякуляция, аспермия - психологические, неврологические (повреждения спинного мозга) V. Идиопатическое нарушение репродуктивной функции Причину установить не удается. Причины нарушение репродуктивной функции у женщин - воспалительные процессы и их последствия (спаечный процесс в малом тазу и непроходимость маточных труб - «трубно-перитонеальный фактор) - эндометриоз - гормональные нарушения - опухоли матки (миомы) - опухоли яичников (кистомы)