5.5. Определение и типология аутоагрессии

Аутоагрессивное поведение — действия, направленные на нанесение какого-либо ущерба своему соматическому или психическому здоровью. Вариант агрессивного поведения, при котором субъект и объект агрессии совпадают. Агрессия и аутоагрессия имеют единые патогенетические механизмы, соотносимые по типу «клапанного взаимодействия», когда сформировавшееся агрессивное поведение может направляться либо на окружающих, либо на себя. Выделяют следующие типы аутоагрессивного поведения (А.Г. Амбрумова, Е.Г. Трайнина, Н.А Ратинова, 1990):

• суицидальное поведение: осознанные действия, направленные на добровольное лишение себя жизни;

• суицидальные эквиваленты и аутодеструктивное поведение: неосознанные действия (иногда преднамеренные поступки), целью которых не является добровольное лишение себя жизни, но ведущие к физическому (психическому) саморазрушению или к самоуничтожению;

• несуицидальное аутоагрессивное поведение: различные формы умышленных самоповреждений (самоотравлений), целью которых не является добровольная смерть (или заведомо неопасные для жизни).

Осуществление аутоагрессивных действий под воздействием психопатологических переживаний (бред, галлюцинации) психически больными, находящимися в состоянии психоза, следует квалифицировать как несчастный случай. Аналогично оцениваются и неосознаваемые действия же душевнобольных - например падение с высоты в результа­те кататонического возбуждения или побег через окно от воображаемых преследователей.

Аутоагрессивное поведение включает в себя собственно 2 понятия - суицидальное поведение и аутодеструктивное поведение. Последнее, в свою очередь можно разделить на прямую аутодеструкцию и косвенную аутодеструкцию.

Аутодеструктивное поведение (синоним — саморазрушающее поведение) — преднамеренные действия (преднамеренные поступки при неосознавании возможности смертельного исхода; как их результата), следствием которых является физическое или психическое разрушение личности, не носящее осознанной цели лишения себя жизни.

Прямая аутодеструкция - нанесение самоповреждений с раз­личной целью, исключая лишение себя жизни.

Косвенная аутодеструкция - причинение отсроченного вреда собственному здоровью без цели лишения себя жизни, которая в свою очередь может быть разделена на активную (осознаваемую) и пассивную (неосознаваемую).

На основании категории цели и сознательно-бессознательных ме­ханизмов (в психодинамическом понимании) нами, для удобства, раз­работана классификация аутоагрессивного поведения на суицидальное поведение и аутодиструктивное поведение.

Суицидальное поведение:

1. Внутренние формы:

• пассивные суицидальные мысли;

• суицидальные замыслы;

• суицидальные намерения.