Терапевтические подходы при отдельных видах психосоматических расстройств.

Расстройства ритма сна и бодрствования

I. Стереотипии и пароксизмы:

— медикаментозная терапия — нейролептики на ночь;

— психотерапия — музыкотерапия, гипнотерапия, психоанализ;

— фитотерапия — гальванический воротник, общий электрофорез с кальцием и бромом;

— гидро- и бальнеотерапия — ванны кислородные и хвойные;

— курортотерапия — курорты Рижского взморья;

— нетрадиционная терапия: точки для иглорефлексотерапии — Хэ-гу, Вэнь-яю; использование магнитопунктурного аппликатора (браслета) на запястье.

II. Цефалгия и ночная мигрень:

— медикаментозная терапия — диакарб по 30—80 мг/кг в сутки, бета-адреноблокаторы в межприступном периоде, препараты спорыньи во время приступа;

— нетрадиционная терапия: можно использовать точки анальгезии (см. раздел «Болевой синдром и головная боль»).

III. Ночные страхи:

— медикаментозная терапия — транквилизаторы;

— нетрадиционная терапия: иглорефлексотерапия: Шоу-у-ли, Шэнь-мэнь, Ян-си (огонь), Ли-дуй, Вэнь-ию.

IV. Апноэ во сне:

— медикаментозная терапия: ксантины (теофиллины), противосудорожные средства;

— нетрадиционная терапия: точки для иглорефлексотерапии: Хоу-си, Шао-шац, Цзюй-чу.

Астения

Медикаментозная терапия:

— I этап — транквилизаторы (элениум, седуксен, феназепам);

— II этап — стимулирующие средства: а) биостимуляторы растительного и животного происхождения (лимонник китайский, элеутерококк, пантокрин, пантогам); б) ноотропы.

Рационально-контактная психотерапия.

Фитотерапия: электросон (импульсный ток с частотой до 100 Гц), электрофорез на воротниковую зону с 5%-ым раствором хлористого кальция или 1%-ым раствором кофеина.

Гидро- и бальнеотерапия:

— I этап — тепловые ванны (20 °С) в течение двух недель;

— II этап — углекислые ванны;

— души: циркулярный, игольчатый, контрастный, струевой, Шарко (у старших детей), подводный душ-массаж;

— ванны: кислородные, жемчужные, солево-хвойные, хлоридо-натриевые, углекислые ванны с растиранием и обливанием;

— курортотерапия: Дарасун, Кисловодск, Пятигорск, Анапа, озеро Широ, Старая Русса, Феодосия;

— нетрадиционная терапия: точки для иглорефлексотерапии: Вэнь-лю, Хэ-гу, Шоу-сань-ли, Цюй-чи, Цзу-сань-ли.

Болевой синдром

Медикаментозная терапия:

I. Неопиоидные анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства: ибупрофен по 4—10 мг/кг через 6 ч внутрь, индометацин по 0,5—2 мг/кг через 8—12 ч, диклофенак (вольтарен) по 0,3—0,5 мг/кг в сутки, пиронсикан 0,3—0,5 мг/кг через 8 ч.

II. Опиоидные анальгетики — морфин, промедол.

III. Антидепрессанты — амитриптилин по 0,1—0,2 мг/кг (разовая доза).

Психотерапия: гипноз, прогрессирующая миорелаксация, игровые виды психотерапии.

Фитотерапия: электрофорез с анальгетиками, анестетиками, спазмолитиками (0,1%-ый раствор папаверина, 5%-ый раствор магния сульфата, 5%-ый раствор новокаина).

Гидро- и бальнеотерапия: ванны с водой индифферентной температуры (34—37 °С), теплой водой.

Нетрадиционная терапия: иглорефлексотерапия приносит наибольший эффект. Используют точки Кун-Цзуй (противоболевая точка), Ле-цюе, Тай-юань (земля), Юй-цзи (огонь), Цзин-цюй (металл), Шао-шан (дерево), Сань-цзянь (дерево), Хэ-гу, Вэнь-лю (противоболевая точка), Бин-фэн, Да-чжун, Си-мэнь, Инь-си.

Головная боль

Медикаментозная терапия:

I. Анальгетики (симптоматическая терапия).

II. При повышении внутричерепного давления используют дегидратационные средства: диакарб по схеме — 5 мг/кг 1 раз в день 3 дня в неделю: первая неделя — по 5 мг/кг 1 раз в день; вторая неделя — по 5 мг/кг 2 раза в неделю; третья неделя — 5 мг/кг 1 раз в неделю.

III. Транквилизаторы.

IV. При мигрени — салицилаты + кофеин (в возрасте до трех лет салицилаты не используют).

V. Препараты спорыньи: эрготамин или эрготамин + кофеин.

Психотерапия: правильный режим дня и внушение уверенности в выздоровление.

Нетрадиционная терапия: при головной боли, помимо иглорефлексотерапии, можно воспользоваться аурикулярной терапией (использование магнитных клипсов) в точках 7 (шея), 49 (лоб), 47 и 48 (точки анальгезии).

При болевом синдроме можно использовать также педопунктуру — лечение с помощью специальных стелек.

Дискинезия

При любых формах дискинезий имеет значение диета. Используется диета № 5: механически и химически щадящая пища (готовится на пару, в отварном виде или в виде пюре). Исключаются блюда с экстрактивными веществами — пряности, маринады, копчености, крепкие грибные, рыбные, мясные бульоны, жирные блюда, холодные и газированные напитки.

Гипертоническая форма:

— покой, сухое тепло на правое подреберье (для снятия спазма сфинктера желчного пузыря);

— после снятия спазма и боли — тюбики, по Демьянову;

— воды средней минерализации (сульфатно-натриевые и магниевые) — 3 мл/кг;

— фитопрепараты: девясил, зверобой, мята перечная.

Гипотоническая форма:

— диета № 5 с растительной клетчаткой;

— холецистокинетики (средства, способствующие выделению желчи, стимулирующие сокращение желчного пузыря);

— 20—25%-ый раствор сульфата магния;

— холензим;

— олиметин;

— холагол;

— нормокинетики: мотилиум, перистил.

Психотерапия: гипноз, релаксация, аутогенная тренировка, рациональная и суггестивная психотерапия должны быть направлены прежде всего на ликвидацию тревоги и фобий (страхов).

Фитотерапия: при гипертонической форме — гальванизация, фарадизация, диадинамические токи, магнитотерапия, ультразвук на правое подреберье, аппликации озокерита или парафина; при гипотонической форме — электрофорез с сульфатом магния, синусоидальные модулированные точки.

Гидро- и бальнеотерапия: ванны хвойные и жемчужные, дождевой, веерный и циркулярный души, сауна.

При гипертонической форме применяют углекислые, хвойные и жемчужные ванны, а также души — струевой, дождевой, веерный и циркулярный. Минеральные воды средней минерализации (сульфатно-натриевые и магниевые) по 3 мл/кг в сутки внутрь.

При гипотонической форме применяют минеральные воды с высокой минерализацией и значительным содержанием газа, сульфатов или хлоридов (Ессентуки № 17, Арзни).

Курортотерапия: Дарасун, Кисловодск, Пятигорск, Шиванда, Шмаковка — при гипертонической форме расстройств, а при гипотонической — Арзни, Боржоми, Горячий Ключ, Джермук, Ессентуки, Железноводск, Минеральные воды, Нальчик, Трускавец.

Нетрадиционная терапия: при гипертонической форме (болевом синдроме) возможно использование магнитных клипсов на точки анальгезии (точки 47, 48) и лечебных стелек.

Кардиалгия, функциональный сердечный шум, аритмии

Диета: следует ограничить употребление соли, соленых продуктов, исключить продукты с экстрактивными веществами, приправами (копчености, консервированные продукты), кофе, крепкий чай. Допускается применение седативных фитопрепаратов (пустырник, валериана, душица, мелисса, боярышник).

Медикаментозная терапия: при аритмиях используют противоаритмические средства; при функциональном сердечном шуме — кардиотрофики (улучшающие обмен веществ в миокарде), рибоксин, оротат калия (0,01—0,02 мг/кг в 2—3 приема), панангин (1/4—1/2—1 таб. в зависимости от возраста 3 раза в день). Обязательное мероприятие — санация хронических очагов инфекции (лечение тонзиллитов, синуситов).

Психотерапия: необходимо создание положительной эмоциональной обстановки, общение с природой, водой (прогулки, туризм, плавание).

Фитотерапия: при аритмиях возможно использование рефлекторных приемов.

Гидро- и бальнеотерапия: применяются хвойные и кислородные ванны.

Курортотерапия: местные санатории, санатории Республики Беларусь.

Нетрадиционная терапия: применяют МПА (магнитный браслет), педопунктуру (использование лечебных стелек) и акупунктуру противоболевых точек.

Псевдоревматические расстройства

Диета: следует ограничить потребление продуктов, содержащих пурины (шоколад, жирные сорта мяса, рыбы, бульоны), а также исключить экстрактивные вещества (приправы и копчености) в случае, предрасположенности к нарушению обмена веществ (например, пуринового обмена).

Медикаментозная терапия: при болевом синдроме, воспалительных изменениях в суставах назначают нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, бруфен, ибупрофен, диклофенак натрия, пироксикан, ортофен).

Фитотерапия: используют электрофорез с раствором новокаина, индуктотерапию, парафиноозокеритные аппликации.

Гидро- и бальнеотерапия: применяют 4 вида ванн — углекислые, сероводородные, песочные и грязевые.

Курортотерапия: рекомендуется отдыхать в Дарасуне, Кисловодске или в Пятигорске.

Нетрадиционная терапия: точки для иглорефлексотерапии — Цзянь-чжэнь, Фэй-ян, Чжун-чжу, Чжоу-ляо, а также использование МПА (магнитного браслета) и педопунктуры (лечебных стелек).

Одышка (при бронхиальной астме)

Диета назначается при наличии аллергии к тому или иному продукту.

Медикаментозная терапия:

— для купирования приступа: бронходилататоры короткого действия (сальбутамол, атровент, беродуал, беротек);

— для базисной терапии (направлена на профилактику приступов): стабилизаторы тучных мембран (интал, задитен);

— бета-2-адреномиметики;

— комбинированные препараты (дитэк, интал плюс);

— агонисты лейкотриеновых рецепторов (новый этап в лечении бронхиальной астмы — сингуляр, аколат);

— глюкокортикоиды (бекотид, альдецин, будесонид, пульмикорт, фликсотид);

— теофиллины пролонгированного действия (теотард, теонэк, теодур);

— муколитики (лазолван, бромгексин).

Психотерапия: способ волевой ликвидации глубокого дыхания (метод Бутейко).

Фитотерапия: общее ультрафиолетовое облучение, гальванический воротник с кальцием, диатермия на область селезенки, парафиноозокеритовые аппликации, аэроионотерапия, электросон.

Гидро- и бальнеотерапия: ванны по Гауффе, сауна.

Курортотерапия: курорты Крыма (Феодосия, Ялта, Евпатория), Черноморского побережья Кавказа (Анапа), горные курорты (Кисловодск, Нальчик, Теберда). Наиболее предпочтительное время года — конец весны, лето, начало осени. Продолжительность — 1,5 месяца.

Нетрадиционная терапия: иглорефлексотерапия оказывает седативное, спазмолитическое действие, увеличивает длительность ремиссии. Точки акупунктуры:

— Чжун-фу — по верхнему краю второго ребра;

— Чи-дзе;

— Кун-цзуй;

— Тай-юань (земля);

— Юй-цзи (огонь);

— Шао-шан (дерево);

— Шан-ян (металл);

— Сань-дзянь (дерево);

— Хэ-гу;

— Ся-лянь.

Дизурия (энурез)

Диета:

— обычная — до 17.00;

— сухая бессолевая — в 18.00;

— сонный продукт — на ночь.

Медикаментозная терапия:

— тонизирующие средства (препараты красавки, белладонны);

— препараты, улучшающие метаболические и биоэнергетические процессы в нервной системе (ноотропы): ноотропил по 20—80 мг/кг в сутки, пикамилон по 1,5—5 мг/кг в сутки, энцефабол (пиридитол) по 50—100 мг/кг (разовая доза; курс — 2—3 месяца по 1 разу в день);

— аминокислоты (глицин на протяжении 1—1,5 месяца);

— препараты, улучшающие трофику тканей: витамины группы В (В₆, В₁, В₁₅), А, Е; оротат калия; карнитин (в течение 1 месяца).

При особых формах энуреза (генетически обусловленного на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря) используют аналог вазопрессина (адиуретин СД) — по 2—3 капли на носовую перегородку 1 раз в день перед сном; минимальная продолжительность курса — 5—6 дней, максимальная доза — 6—10 капель в течение 4—6 недель.

Психотерапия: психовоспитательные методики — стратегия подкрепления поведения, благоприятного для здоровья; разговорная психотерапия — ребенка нельзя наказывать, надевать на ночь подгузники, он должен жить обычной жизнью.

Фитотерапия: электросон, электрофорез (ионофорез) с атропином, эуфиллином, папаверином, диадинамическая стимуляция, синусоидные модулированные токи, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия (низкоинтенсивное облучение гелий-неоновым лазером над лоном).

Гидро- и бальнеотерапия: хвойные ванны (37—38 °С) с морской солью (оказывают тонизирующий эффект при гипорефлекторном мочевом пузыре); озокеритовые аппликации на область мочевого пузыря или на пояснично-крестцовую область.

Курортотерапия: курорты Южного берега Крыма.

Нетрадиционная терапия: точки для иглорефлексотерапии: Чи-дзе, Си-лянь; магнитная аурикопунктура с использованием магнитных клипсов на точки Тхан-мон; педопунктура.

Расстройства аппетита (анорексия, извращенный аппетит)

Медикаментозная терапия:

— I этап — неспецифическая терапия, направленная на улучшение соматического состояния и восстановление массы тела (сердечно-сосудистые средства, витамины, препараты, нормализующие пищеварение); питание сбалансированное, рациональное, дробное, небольшими порциями;

— II этап — специфическая терапия, направленная на заболевание в целом (психотропные, противорвотные средства).

Психотерапия:

I. Рациональная — объяснение необходимости лечения, безуспешности излечения без врача, адекватная адаптация в коллективе, выявление склонностей и способностей, стремление к их реализации.

II. Суггестивная — внушение в состоянии гипноза или бодрствования.

III. Аутогенная тренировка — устранение напряжения, неприятных ощущений.

IV. Групповая — усилить у пациента заботу о питании других детей, при совместном приеме пищи побуждать друг друга к еде, делиться переживаниями. Работа с родителями, адекватное отношение к больным детям и обеспечение эффективного сотрудничества.

Фитотерапия: электросон, гальванический воротник, общий электрофорез с кальцием и бромом.

Гидро- и бальнеотерапия: ванны хвойные, азотные, радоновые (применяются у старших детей) с водой индифферентной температуры (34—37 °С).

Курортотерапия: Пятигорск, Нальчик.

Нетрадиционная терапия: точки для рефлексотерапии — Нэйтин (вода) и седативные точки — Да-лин и Сяо-хай.

Запоры и поносы

Диета: при запорах рекомендуются продукты с большим содержанием клетчатки (капуста, кабачки, бобовые, картофель, хлеб из муки грубого помола).

Медикаментозная терапия:

— при преобладании тревоги, нарушении сна применяются транквилизаторы коротким курсом;

— при преобладании депрессии — антидепрессанты в небольших дозировках. Гастроэнтерологи и психиатры на современном этапе рекомендуют феварин (детям старше 8 лет по 50—150 мг в сутки);

— для купирования болевого синдрома назначают дицетел (уменьшает также метеоризм), лоперамид (детям старше 8 лет по 2—8 мг в сутки);

— при запорах — слабительные средства растительного происхождения (трава сенны, сенаде, бисакодил, регулакс, мукофальк, форлакс);

— при поносах — смекта (детям до 1 года — 1 пакетик в день, до 2-х лет — 2 пакетика в день, 3 года и старше — 3 пакетика в день), форлакс, алмагель, фосфалюгель, маалокс;

— при повышенном газообразовании в кишечнике (метеоризме) назначают эскумизан.

Психотерапия: применяются гипноз, релаксация, аутогенная тренировка, а также рациональная и суггестивная терапия.

Психотерапия должна быть направлена на уменьшение тревоги, смягчение конфликтов, вовлечение пациента в процесс лечения и придание ему личностного смысла.

Фитотерапия:

— запоры: ультрафиолетовое облучение, электрофорез с новокаином, папаверином, но-шпой — при наличии болевого синдрома, парафиновые и озокеритовые аппликации на область кишечника, индуктотерапия, ДМВ-терапия;

— поносы: СМТ-терапия, индуктотерапия, гальванизация.

Гидро- и бальнеотерапия: при запорах используют ванны хвойные и солевые (36—37 °С в течение 4—6 мин), а также плавание; при поносах применяют ванны холодные, с индифферентной водой (34—37 °С), лечебные души.

Курортотерапия: Боржоми, Горячий Ключ, Джермук, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец. Курс лечения — 4—6 недель.

Нетрадиционная терапия: точки для иглорефлексотерапии:

— при любых расстройствах стула — Ли-дуй (металл), Инь-бай (дерево), Цзу-Сань-ли (земля);

— при запорах — Фу-ай, Цзе-си (огонь), Нэй-гин (вода).

Показано также использование магнитного браслета и лечебных стелек.