39. Нейропсихологические исследования в психиатрии.

Отечественная нейропсихология сформировалась как самостоятельная наука под воздействием потребностей практики — необходимости диагностики локальных поражений головного мозга и восстановления нарушенных психических функций.

Уже первые нейропсихологические исследования, которые проводились в нашей стране Л.С.Выготским и А.Р.Лурия в конце 20-х и начале 30-х годов в Клинике нервных болезней им. Г.И.Россолимо в Москве и в клиниках Украинского психоневрологического института в Харькове, были направлены на изучение не только структуры нарушений психических процессов у больных, страдающих паркинсонизмом и речевыми расстройствами афазией, но и на выяснение путей компенсации этих нарушений.

Эти исследования показали, что у больных с афазией частное речевое расстройство ведет к сложным системным изменениям многих психических функций, а у больных с паркинсонизмом распад относительно элементарного уровня организации движений может быть скомпенсирован в определенной мере путем включения сложно опосредованного речевого и смыслового уровней организации движения. Таким образом, было установлено, что высшие психические функции могут нарушаться на разных уровнях и что существуют два основных типа нарушений психической деятельности: один, при котором нарушение относительно элементарных уровней может быть скомпенсировано включением высших форм организации психической деятельности, связанных с речью; другой, когда нарушаются сами высшие формы организации психических процессов и системно с ними связанные более элементарные. Это положение впоследствии вошло в концепцию восстановления высших психических функций, разработанную А.Р.Лурия и его учениками.

В годы Великой Отечественной войны практические задачи, вставшие перед нейропсихологией возросли. Возникла настоятельная необходимость в окончательной разработке нейропсихологической диагностики локальных поражений головного мозга и нейропсихологических принципов восстановления нарушенных психических функций. В эти годы большой коллектив психологов под руководством А.Р.Лурия занимался изучением очаговых поражений мозга и методов восстановления нарушенных функций речевых, двигательных и др.. Этому периоду работы отечественных психологов посвящен ряд публикаций: Методика восстановительной трудотерапии при ранении верхних конечностей Запорожец А.В. Рубинштейн С.Я.; Нарушение спонтанности при военных травмах лобных долей мозга Зейгарник Б.В.;

Гностическая чувствительность пораженной руки Леонтьев А.Н. Запорожец А.В. и др.. Одновременно с огромной практической работой в годы войны А.Р.Лурия интенсивно разрабатывал проблемы мозговой организации речи, проблемы афазии и восстановления речевых функций у больных с очаговыми поражениями мозга. Итогом изучения этих проблем явилась подготовка монографий: Травматическая афазия 1947 и Восстановление функций после военной травмы 1948, вошедших в основной фонд отечественной нейропсихологии.

Для целей диагностики локальных поражений мозга А.Р.Лурия и были разработаны нейропсихологические методы изучения высших психических функций, которые позволили с большой точностью определять зону поражения мозга. Эти методы направлены на изучение различных познавательных процессов речи, восприятия, памяти, мышления, произвольных движений и действий элементарных и сложных и личностных характеристик, проявляющихся в поведении больного. Они позволяют охарактеризовать состояние изучаемых психических функций, т.е. состояние тех мозговых структур, которые обеспечивают их протекание. В основу этих методов была положена теория динимической локализации высших психических функций, разработанная Л.С.Выготским и А.Р.Лурия.

Данные методы являются основным инструментом клинической нейропсихологической диагностики. В настоящее время на основе луриевских методов создаются и апробируются на больных с различными локальными поражениями мозга новые методы нейропсихологической диагностики: методы анализа нарушений различных пространственных функций, мышления, эмоционально-личностной сферы, методы нейропсихологического исследования детей с локальными поражениями мозга и др. Эти методы были разработаны А.Р.Лурия преимущественно на материале травматических и опухолевых поражений мозга. Однако они оказались адекватными для изучения и других форм локальных мозговых поражений. Так, данные методы широко используются для исследования различных сосудистых поражений головного мозга.