23. Основные теоретические подходы к психосоматике социальный

К социальным теориям возникновения заболеваний можно отнести

Семейную системную терапию Бейтсона, Минухина, Олсон Хейли. Согласно этой теории дисгармоничные дисфункциональные семьи — ригидные семейные системы, которые пытаются сохранить привычные стереотипы взаимодействия между элементами своих подсистем и другими системами вне зависимости от изменения внешних условий. В результате этого блокируются актуальные потребности самого слабого члена семьи чаще — ребенка, и у него возникает какое- либо заболевание соматическое, психосоматическое или психическое расстройство. Он становится носителем симптома, который позволяет удерживать старые взаимоотношения между членами семьи.

Модель отказа от веры в будущее Джоржа Энгеля и Артура Шмале 1967, признавая генетическую предрасположенность к заболеванию, утверждает символическое обусловливание места возникновения нарушения. Например, экзема и другие кожные заболевания рассматриваются как символическое отражение нарушения межличностных контактов, прежде всего с матерью на первом году жизни, ослабление иммунной системы объясняется психологическим отказом от будущего, потерей веры и оптимизма. В психогенезе психосоматических заболеваний авторы видят патологический комплекс прекращаемый, бросаемый и прекращенный, брошенный. Указанные комплексы определяют такие аффективные состояния как беспомощность, безнадежность, отчаяние, горе, печаль, чувство невосполнимой потери. Динамика развития психосоматического расстройства потеря или угроза потери объекта привязанности — депрессия — снижение Я иммунной защиты определяет направленность психотерапии. В рамках данной концепции помимо психоаналитической проработки воссозданной истории потери возможен, по-видимому, подход с использованием приемов позитивной психотерапии, имеющей отчетливую антипораженческую направленность. Кроме того, применительно к детям и подросткам имеется больше, чем во взрослой клинике, возможностей реальной эмоциональной замены в лице значимого взрослого, изживания конфликта в результате радикальных изменений условий жизни и воспитания, компенсации негативных эмоций в процессе терапии радостью, дезактуализации психогенного опьпа при рассмотрении его с более взрослой позиции освоенной зоны ближайшего развития.

Модель борьбы за свое тело Петера Куггера опирается на механизмы нарушения коммуникации психосоматического больного со своим телом. Недостаточная любовь к своему телу обусловливает игнорирование его сигналов об утомлении и внутреннем истощении. Последнее особенно характерно для некоторых больных, перенесших инфаркт миокарда. Это может быть обусловлено длительным сохранением симбиотической привязанности к своему ребенку со стороны доминирующей матери, не дающей ему возможности постепенно овладеть собственным телесным пространством. В противоположном случае имеет место дефицит любви и внимания к ребенку, который не в состоянии полюбить себя и свое тело. Естественный путь к восстановлению корпорально-личностных коммуникаций ребенка — позитивный регресс к невербальному, телесному контакту с родителями в процессе терапевтически мотивированных процедур типа материнского и отцовского массажа .

Модель исходного базисного нарушения Михаила Балинта объясняет происхождение психосоматических расстройств повышенной лабильностью самовосприятия, что обусловливает потребность в постоянной поддержке и защите со стороны другого человека. Это порождает постоянную боязнь проявить открыто собственную агрессию, способную лишить человека этого обеспечения его целостности В связи с этим приходится решать неизбежные эмоциональные конфликты на уровне собственного тела, что при дефиците способности к психическим, символическим и вербальным представлениям агрессивных чувств вовне приводит к самоедству. В этологии такое смещение адресата эмоционального реагирования обозначается как переадресованная на себя агрессия. Психотерапия психосоматических расстройств при данном механизме их психогенеза направлена на преодоление излишней симбиотической зависимости от матери и проработку нарциссических сепарационных конфликтов.

Концепции профиля личности. Существует определенная корреляция между отдельными психосоматическими заболеваниями и специфическими профилями личности. Выделяют коронарный, гипертонический, аллергический и склонный к травматизации типы личности.