7. Перспективи створення державної системи превенції суїциду

Відповідно до офіційних даних, Україна входить у перший десяток країн світу з найбільш високим рівнем самогубств [6].

Поширеність суїциду серед мешканців України (20-30 самогубств на 100000 людей або 10-15 тисяч на рік, а за період з 1995 по 2005 рік - більше 200000) і особливо підлітків робить необхідним створення державної програми запобігання суїциду. В цьому відношенні заслуговує на підтримку ініціатива українських спеціалістів - В.В. Домбровської, Є.Б. Карагодіної, Г.Я. Штатної, В.А. Розанова, Л.М. Юрьєвої, - які запропонували проект національного плану дій (громадська ініціатива) «Як нам зменшити кількість самогубств в Україні» [6].

Автори національного плану дій виходять з висновків Всесвітньої

організації охорони здоров'я, що викладені в її звіті за 2001 рік [6]:

1. Самогубство є однією з найбільш важливих проблем громадського здоров'я, суїцид спричиняє значні страждання людині, сім'ї та суспільству, а також завдає великої економічної шкоди.

2. Значна частина самогубств може бути відвернута.

3. Превінція самогубств має носити всебічний і мультидисциплінарний характер, охоплювати різні сторони життя людини і різні сфери суспільного життя.

4. Необхідно розвивати національні стратегії та політику в галузі суїцидальної превенції з врахуванням спеціальних проявів даної проблеми, а також культурних традицій, системи цінностей і особливостей соціальної структуризації в кожній окремій країні.

Враховуючи міжнародний досвід і вітчизняні наукові та практичні розробки превентивних заходів, автори національного плану дій сформулювали низку вихідних принципів [6]:

- в основу дій має бути покладено найбільш сучасну двокомпонентну модель превенції, яка передбачає заходи щодо громадського здоров'я (широкий підхід) І системи охорони здоров'я (сфокусований підхід);

- доцільним є збільшення обізнаності населення щодо суїцидальної поведінки і превенції самогубств, адже давно відомо, що відкрите обговорення проблеми само по собі є превентивним заходом, оскільки дає суїцидентам відчути, що їх проблеми когось хвилюють;

- основні зусилля мають бути спрямовані на вдосконалення заходів превенції серед осіб, що входять до групи ризику або тих, хто знаходиться п ситуаціях ризику; в загальному плані до цієї групи відносяться передусім чоловіки, адже серед них у 4-5 разів більше випадків суїциду, ніж у жінок;

- конче потрібне підвищення професійної компетентності спеціалістів, які надають допомогу людям із суїцидальними проблемами;

- необхідне широке міждисциплінарне та міжгалузеве (міжсекторальне) співробітництво;

- необхідна систематична оцінка ситуації й ефективності заходів, що вживаються.

Автори національного плану дій «Як нам зменшити число самогубств в Україні» ставлять декілька основних завдань, спрямованих на досягнення сформульованої в її назві мети, котрі презентують основні напрями дій (інтервенцій) [6]:

1. Заходи і зусилля по дестигматизації (зняття табу) такого явища, як самогубство, у суспільній свідомості.

2. Підвищення якості медичної допомоги, в цілому, підвищення доступності кваліфікованої допомоги широким верстам населення, особливо на селі.

3. Розвиток системи безпосередньої допомоги групам і категоріям осіб підвищеного ризику різноманітними силами і засобами.

4. Розвиток системи широкої профілактики на основі освітньої діяльності (впровадження програм на рівні навчальних закладів, Інформування широкої громадськості, освіта широких професійних кіл, спеціальна професійна підготовка учасників процесу превенції).

5. Розробка і впровадження заходів з обмеження доступності потенційно летальних засобів суїциду.

6. Заходи по виробленню відповідального ставлення засобів масової інформації до повідомлень про самогубства.

7. Наукові дослідження в області суїцидології.

8. Розповсюдження інформації про програму і оцінку її ефективності. Ініціатори національного плану дій пропонують конкретні напрями інтервенцій, організаційні та методичні заходи, які за мінімального фінансування і зусиль можуть призвести до збереження найвищої цінності суспільства - життя людини, особистості [6].

Так, передбачається виділяти наступні конкретні групи підвищеного суїцидального ризику [6]:

- особи, що страдають на депресію різних видів (уні- та біполярні порушення, психотичні та інші психічні розлади), за яких самогубство найбільше вірогідне;

- особи, що скоїли суїцидальні спроби, тобто ті, які виявляють явні суїцидальні тенденції:

- особи, котрі страждають тими чи тими хімічними залежностями (алкогольною, наркотичною, медикаментозною тощо);

- особи у стані екзистенційної кризи;

- особи, що страждають важкими і невиліковуваними соматичними захворюваннями;

- родичі, друзі та співробітники осіб, які покінчили із собою;

- секс-меншини.

Національний план дій спрямований також і на більш широкі верстви населення, такі як [6]:

- чоловіки працездатного віку, особливо у сільській місцевості;

- молоді люди, підлітки, діти обох статей;

- похилі люди, чоловіки і жінки;

- військовослужбовці, міліція, персонал інших силових структур;

- ув'язнені виправних закладів;

- усе населення в цілому.

Особливої уваги потребують професіонали різного рівня, що виконують роль «структур надання допомоги». Адже через свою чутливість і залученість у процес превенції, інтервенції та поственції вони можуть водночас розглядатися як групи підвищеного ризику. Мова йде про такі професійні групи, як [6];

- медичні працівники;

- працівники середньої і вищої школи;

- соціальні працівники різного рівня і типу;

- психологічна служба в тому вигляді, в якому вона сьогодні представлена у країні;

- працівники пенітенціарних закладів;

- командири та інші відповідальні особи в армії, структурах МВС, МНС т;і аналогічних воєнізованих утворень;

- працівники засобів масової інформації;

- чиновники різного рівня, що приймають рішення.

Наведемо деякі можливі види дій і системних заходів за основними напрямами і завданнями, що передбачені національним планом і найбільше пов'язані із заходами психологічної профілактики суїцидальних тенденцій учнівської молоді [6].

1. Для дестигматизації явища самогубства у суспільній свідомості необхідним є розповсюдження об'єктивних даних про самогубство серед широких верств населення, про фактори і групи ризику, про можливості запобігання самогубств, про основні особливості спілкування із суїцидальними людьми, про принципи і методи превенції суїцидів.

Для цього важливим є встановлення конструктивною діалогу із засобами масової інформації, з освітніми закладами різних рівнів, і громадськістю, церквою, духовенством і віруючими, а також активізація видавничої діяльності, використання сучасних інформаційних технологій з метою розвінчунання міфів суспільної свідомості щодо самогубства.

2. Для підвищення якості та доступності кваліфікованої медичної і, додамо, психологічної допомоги широким верстам населення, особливо на селі, слід певним чином реформувати систему охорони здоров'я в напрямку забезпечення доступу усього населення до служб охорони, передусім, психічного здоров’я, високого професійного рівня надання кваліфікованої допомоги, покращення діагностики і раннього виявлення суїцидальних тенденцій, взаємодії спеціалістів різних медичних профілів, збільшення числа психіатрів, психоневрологів, психологів, розвитку сімейної медицини тощо.

3. Для розвитку системи безпосередньої допомоги групам осіб підвищеного суїцидального ризику національний план дій пропонує:

- покращення професійної підготовки психіатрів і середнього медичного персоналу психіатричних закладів в галузі превенції самогубств -для забезпечення більш дієвої допомоги особам, що страждають психічними розладами, за яких підвищується ризик самогубства;

- подальший розвиток системи кризових центрів або стаціонарів, налагодження ефективних механізмів надання допомоги особам, що здійснили суїцидальні спроби - шляхом покращення взаємодії між соматичними стаціонарами, реанімаційними відділеннями, травмопунктами, міліцією, телефонами довіри та іншими службами допомоги населення;

- підсилення ролі у запобіганні суїцидам пропагандистських компаній, соціально-економічних заходів заохочення здорового способу життя, соціальних програм допомоги наркозалежним людям тощо;

- розвиток системи надання допомоги особам у стані екзистенційної кризи з боку практичних психологів, телефонів довіри і гарячих ліній, кризових і реабілітаційних центрів і стаціонарів, пропаганда їх діяльності через ЗМІ;

- розширення і підвищення професійного рівня роботи психологічних служб у соматичних стаціонарах, при онкодиспансерах та онкологічних центрах, в інших госпітальних закладах, що надають допомогу невиліковним хворим;

- упровадження на робочих місцях заходів із запобігання стресів і перевантажень, з дотримання режимів праці та відпочинку - у відповідності з нормами, особливо у секторі малого і середнього бізнесу, забезпечення підприємств і організацій інформацією з проблеми ідентифікації суїцидальних тенденцій і заходів їх превенції;

- впровадження у підліткове та молодіжне середовище освітніх програм, спрямованих на розвиток навичок спілкування і подолання конфліктів, прояв особливої уваги до об'єднань і груп, які пропагують аутодеструктивну ідеологію, та протидія цим тенденціям;

- профілактика жорстокості і залякування у дитячих і підліткових колективах, пропаганда здорового способу життя у молодіжному середовищі;

- розробка ефективних програм психосоціальної допомоги похилим людям і старим, впровадження цих програм у будинках престарілих і госпіталях;

- удосконалення системи психологічного відбору в армію, МВС, МНС та інші силові структури, впровадження у повсякденну практику заходів боротьби з дідівщиною в армії, підвищення ролі командирів різного рівня, заходи, спрямовані на більш глибоке усвідомлення ними відповідальності за превенцію самогубств у підпорядкованих ним підрозділах;

- підвищення професійного рівня медичної та психологічної (виховної) служб в армії і силових структурах, впровадження в цих структурах сучасних протоколів дій при виявленні суїцидальних тенденцій у військовослужбовців,

поліпшення взаємодії армійських психологів і лікарів з цивільними спеціалістами; впровадження у медичних, психологічних, реабілітаційних та інших закладах системи захисту персоналу, що надає допомогу суїцидентам -шляхом розробки правил і методик дебрифінгу.

4. Для розвитку системи широкої профілактики на основі освітньої діяльності пропонується розробити і запровадити у вищих навчальних закладах медичного і психологічного профілів спецкурси із суїцидології, навчати учнів середніх медичних навчальних закладів, коледжів соціальної роботи, педагогічних технікумів заходам суїцидальної превенції, навичкам спілкування з суїцидальними пацієнтами, проводити навчальні семінари із засвоєння вмінь ідентифікації суїцидальних тенденцій для лікарів загальної практики, сімейних лікарів, лікарів швидкої медичної допомоги, лікарів-реаніматологів, хірургів-травматологів, онкологів тощо, для працівників патронажних служб Червоного Хреста, реабілітаційних центрів для нарко- і алкоголь- залежних, працівників волонтерських організацій, співробітників телефонів довіри і гарячих ліній, навчати основам суїцидальної превенції працівників міліції, служб порятунку, МНС.

5. Для розробки і впровадження заходів по обмеженню доступності потенційно летальних засобів суїциду національний план дій передбачає: здійснювати аналіз ситуації на ринку фармакологічних засобів з позицій саме доступності потенційно суїцидогенних препаратів, розробку і «провадження заходів з обмеження їх доступності; прийняття до уваги ризик самогубства при складанні загальних правил володіння зброєю, користування зброєю в різних службах, видачі ліцензій на володіння зброєю; проведення аналізу статистики завершених суїцидів у плані їх кластерізації у певних зонах або місцях (будівлях, мостах, вокзалах і т.д.) і прийняття технічних заходів з обмеження можливості суїцидальних дій; здійснення аналізу ситуації на ринку пестицидів і побутових хімікатів, розробка і впровадження заходів з обмеження їх використання ч МСТОЮ (самогубства; проведення аналізу ситуації із розповсюдженістю Інтернет-технологій, що закликають до самогубства, прийняття контрзаходів в межах наявних можливостей.

6. Для формування відповідального ставлення засобів масової інформації до повідомлення про самогубство можливі наступні цілеспрямовані дії:

- впровадження у журналістське середовище рекомендацій, розроблених міжнародними громадськими організаціями з висвітлення у ЗМІ фактів самогубства;

- ознайомлення журналістів - через використання журналістських факультетів ВНЗ, асоціації журналістів, зустрічі, семінари, круглі столи - з доведеними даними про роль ЗМІ у провокуванні кластерних самогубств;

- активізація діалогу між представниками ЗМІ і професіоналами у сфері психічного здоров'я та суїцидології в плані взаємних консультацій і обговорення безпечних шляхів презентації відомостей про самогубства;

- використання ЗМІ з метою роз'яснення об'єктивних даних про самогубство і популяризація наявних ресурсів допомоги (телефонів довіри, кризових реабілітаційних центрів, професійних служб, громадських організацій тощо).

7. Для активізації наукових досліджень у галузі суїцидології в Україні доцільно здійснювати такі дій:

- розробка і впровадження заходів з об'єктивізації статистики самогубств, узгодження дій правоохоронних органів: судеб но-медичних бюро та медичних закладів з метою підвищення надійності статистики самогубств;

- активізація епідеміологічних досліджень, цільове вивчення поширеності та соціально-демографічних характеристик самогубств у різних регіонах України;

- об'єднання зусиль представників різних спеціальностей - соціологів, психологів, психіатрів, спеціалістів в галузі суспільного здоров'я - з метою проведення міждисциплінарних досліджень, що характеризують феномен самогубства в Україні;

- активізація досліджень, орієнтованих на виявлення найбільш перспективних напрямів суїцидальної превенції в Україні, об'єктивна оцінка діючих ініціатив, спрямованих на превенцію самогубств;

- розробка методичних засад такої міждисциплінарної області знань, як суїцидологія, формування спеціальності «суїцидологія» як навчальної дисципліни і сфери наукових знань, розвиток системи національних конференцій по суїцидології, створення методологічної ради, що об'єднує провідних спеціалістів в даній галузі [6].