Психофизиологические соотношения при различных уровнях поражения лимбико-гипоталамо-ретикулярного комплекса

Целостное поведение на церебральном уровне обеспечивается, согласно современным представлениям, функционированием лимбико-гипоталамо-ретикулярного комплекса, представляющего собой вертикально организованную систему. Хотя эта система функционирует как единый комплекс, роль отдельных его уровней для формирования целостного- поведения, а в патологических случаях для возникно-вения психопатологических явлений, по-видимому, не равнозначна. Указанное различие, очевидно, обусловлено наличием структур, с которыми связано формирование, некоторых психопатологических расстройств при любом уровне первичного поражения.

Сравнительная оценка значимости нарушений функционирования различных уровней лимбико-гипоталамо-ретикулярного комплекса для возникновения психопатологических явлений может быть проведена путем сопоставления таких явлений, наблюдающихся при поражении структур подбугорной области, лимбических систем височной доли мозга и неспецифических структур мозгового ствола. Однако суждение о достоверности обнаруженных различий возможно только при применении количественных методов исследования, допускающих статистическую обработку полученных результатов.

С этой точки зрения представляется целесообразным использование для указанной цели методики многостороннего исследования личности, позволяющей получить количественную оценку широкого круга психологических и психопатологических характеристик. Применение этой методики (Ф. Б. Березин, 1971) позволило об-наружить значимые различия усредненных профилей при различных уровнях поражения указанной системы (рис. 20).

Наиболее глубокие изменения психической деятельности отражал профиль, полученный при гипоталамическом синдроме. Он характеризовался высокодостовер- ным (р<0,001) увеличением показателей по первой, второй и седьмой шкалам. При этом форма усредненного профиля на невротических шкалах определялась макси- мальным повышением на второй шкале, а на правых шкалах — на седьмой. Поскольку повышение профиля на второй шкале было несколько более выражено (по отношению к среднему его уровню), чем понижение его на девятой, такая форма профиля свидетельствовала о высоком уровне перманентной тревоги, сочетающейся с явлениями депрессии, и о тенденции к соматизации тревоги, отражающейся повышением показателей по первой шкале. Некоторое повышение профиля на третьей шкале указывало на возможность отреагирования тревоги в демонстративных поведенческих реакциях. Значительное повышение, отмечавшееся на восьмой шкале, было связано с явлениями дереализации и деперсонализации, с реакциями, отражающими ощущение необычности происходящего, с тенденцией к снижению уровня тревоги за счет ограничения контактов и построения стабильных критериев поведения, позволяющих избежать необходимости принимать решение в каждом конкретном случае.

Однако профили рассматриваемой группы больных не были однородными. Подавляющее большинство индивидуальных профилей характеризовалось сочетанием ведущих пиков либо на второй и седьмой, либо на первой и седьмой шкалах. В первом случае форма профиля, указывала на выраженность явлений тревоги, на сочетание тревоги с мрачной окраской перспективы, чувством беспомощности и собственной бесполезности, падением продуктивности и нарастающим безразличием к прежним занятиям. Клинически состояние этих больных определялось тревожно-фобическим синдромом или различными формами депрессии. Суммарные профили при тревожно-фобическом синдроме и тревожной депрессии различались только выраженностью пиков на второй шкале (несколько более выражен при тревожной депрессии) и на седьмой (выше при тревожно-фобическом синдроме). Как уже отмечалось, это различие, нерезко выраженное даже в суммарном профиле, было тем более недостаточным, чтобы дифференцировать указанлые синдромы с помощью .индивидуальных профилей.

При апатической и астенической депрессии подъем профиля на второй шкале был так же выражен, как при тревожной, но сопровождался снижением профиля на девятой шкале, повышением его на нулевой и более выраженным подъемом на седьмой и восьмой шкалах, образующих в суммарном профиле плато. Было более выражено также повышение профиля на первой шкале. Такая форма профиля отражала устранение тревоги за счет углубления депрессивной симптоматики, ограничения межличностных контактов, отнесения тревоги к ухудшению физического состояния. Сказанное подтверждается характерной трансформацией профиля, наблюдавшегося при синдромах, отличающихся высоким уровнем тревога (тревожно-фобический и тревожная депрессия), в типичный для астенической и апатической депрессии с соответствующим видоизменением клини- ческой симптоматики.

Повышение в профиле тревожно-фобического и депрессивного синдромов пиков на второй и седьмой шкалах до 90 Т-баллов свидетельствовало о выраженности психопатологической симптоматики, ее затяжном характере и склонности к рецидивам даже после относительлой компенсации. Второй, наиболее частый, тип профиля (нередко сменяющий первый) характеризовался ведущим пиком на первой и другим пиком на седьмой шкалах, отражал возникновение широкого круга неприятных соматических ощущений, касающихся практически всех органов и систем организма, и глубокую озабоченность больных своим соматическим состоянием. В усредненном профиле пик «а первой шкале превышал 90 Т-баллов, а на седьмой — 80 Т-баллов. Выраженность ведущих подъемов профиля указывала на то, что сенестопатические ощущения и озабоченность состоянием своего физиче­ ского здоровья определяли поведение больных и оказывали решающее влияние на формирование образа жизни.

Вне зависимости от типа профиля, гипоталамический синдром характеризовался отчетливыми изменениями психического состояния, отражающимися в выражен- ности ведущих пиков профиля методики многостороннего исследования личности.

У больных с поражением лимбических систем височной доли мозга расстройства выявлялись главным образом в период пароксизмов, а исследования с помощью методики многостороннего исследования личности в межпароксизмальный период не обнаруживали выраженного изменения профиля. Отмечалось только относительное повышение показателей по второй и в меньшей степени по седьмой шкале. Более дифференцированное изучение позволило обнаружить различия типов профиля в зависимости от локализации поражения и характера наблюдавшихся пароксизмов (О. А.Колосова, Ф. Б. Березин, 1970).

С учетом данных о различии клинических проявлений в зависимости от стороны поражения было проведено сопоставление профиля при правостороннем, и ле- востороннем поражении. При правостороннем поражении профиль не отличался от суммарного профиля, полученного при поражениях лимбических систем височ- ной доли, а при левостороннем — отмечалось большее повышение профиля на первой, четвертой и седьмой шкалах. Это различие свидетельствовало о большей выраженности, ипохондрических тенденций, большей тревожности и большем нарушении социальной адаптации.

Различный характер пароксизмов ринэнцефального генеза связан с вовлечением в формирование пароксизмов различных структур. В этой связи особенности про- филя были сопоставлены с характером пароксизмов. Наиболее выраженные повышения профиля на второй, седьмой и восьмой шкалах (до 78 Т-баллов) были обнаружены у больных с психомоторными пароксизмами, что свидетельствовало о наличии у этих больных тревожно-депрессивных проявлений и своеобразия поведения. У больных с большими судорожными припадками профиль располагался в пределах нормы с небольшим подъемом на второй и седьмой шкалах, а у больных, у которых пароксизмы протекали с выраженной вегетативной аурой и последующим кратковременным выключением сознания, отмечалась «конверсионное», свидетель- ствующее о наличии черт демонстративного поведения и склонности к соматизации тревоги.

Приведенные данные позволяют считать, что поражение лимбических систем височной доли мозга не приводит к выраженным постоянным изменениям психиче- ского состояния.

У больных с поражениями мозгового ствола эмоциональные расстройства были -более постоянны, но незначительны по интенсивности. У некоторых из них наблю- дались также нарушения сна или бодрствования. Профиль у этих больных обнаружи-вал повышение на второй шкале, практически не превышающее пределов нормы, и относительное повышение на восьмой шкале. Из этого следует, что исследования не обнаруживали выраженных психических изменений и в этих случаях, что подтверждалось и клиническими данными.Только у больных с поражением оральных отделов мозгового ствола могли наблюдаться изменения профиля, аналогичные описанному суммарному профилю при гипоталамических поражениях и, по-види-мому, реализующиеся через структуры подбугорной области (гипоталамо-мез- энцефальный синдром). Обнаруженные различия усредненных профилей методами многостороннего исследования личности при различных уровнях поражения лимби- ко-гипоталамо-ретикулярного комплекса были позже подтверждены М. Г. Кючуковым и О. А. Колосовой (1973).