Расстройства сна

Под нарушениями сна подразумевают две группы расстройств: нарушения состояния бодрствования – гиперсомнии и нарушения сна – инсомнии. В основе расстройств сна первой группы лежат церебральные нарушения, сопровождающиеся недостаточностью восходящих активирующих систем мозга. Нарушения сна, или инсомнии, могут явиться следствием избыточной активации восходящих активирующих систем ретикулярной формации, а также нарушения деятельности синхронизирующих систем мозга.

Инсомния – это состояние, характеризуемое затруднением начала сна и его поддержанием, часто сочетающееся с дневной слабостью, сонливостью, снижением работоспособности.

Бессонница часто возникает как следствие перевозбуждения коры, например при курении, напряженной творческой работе перед сном. При этом усиливаются тормозные нисходящие влияния нейронов лобной коры на гипоталамические центры сна, и подавляется механизм их блокирующего действия на ретикулярную формацию ствола мозга.

Различают бессонницу юношескую, когда преобладают процессы возбуждения над процессами торможения, и пациент не может заснуть, а утром ему трудно проснуться. При старческой бессоннице, человек легко засыпает в 8 - 9 часов вечера за чтением или у телевизора, затем просыпается ночью и не может уснуть до утра.

Расстройство сна наблюдается при тяжёлых переживаниях, неврозах, психических заболеваниях, при органических болезнях мозга и многих других нарушениях здоровья.

Нарушенное засыпание может проявляться:

- длительным засыпанием, сон носит поверхностный характер, пациенты легко просыпаются от малейших раздражителей;

- прерывистым засыпанием, после нормального кратковременного засыпания возникают неприятные сновидения, двигательное беспокойство. Сон носит поверхностный характер, пациенты легко просыпаются от малейших раздражителей, испытывая отрицательные эмоции;

- несовершенным засыпанием, характеризующимся недостаточно глубоким сном, без сновидений и отрицательных эмоций.

Преждевременное пробуждение наступает после глубокого сна и сопровождается плохим самочувствием, чувством страха. Может быть пробуждение с лёгким нарушением ориентировки в месте и времени, без существенного нарушения самочувствия.

Плохой ночной сон может сочетаться с трудным пробуждением, непреодолимой дневной сонливостью, повышенной возбудимостью, вялостью, снижением трудоспособности.

Неглубокий сон часто наблюдается при частичной блокаде механизмов активирующих влияний ретикулярной формации на кору мозга.

Летаргия. В переводе с греческого языка означает истерический сон, «малая жизнь», мнимая смерть.

Летаргический сон может наблюдаться при раздражении центров сна заднего гипоталамуса сосудистым или опухолевым патологическим процессом.

Состояние патологического сна с более или менее выраженным ослаблением физических проявлений жизни, с обездвиженностью, значительным понижением обмена веществ, пульса, частоты дыханий и сердцебиений, отсутствием реакции на звуковые и болевые раздражения. В течение нескольких суток человек не ест, не пьёт, отсутствуют физиологические отправления, наступает потеря в весе, обезвоживание. Приступы летаргии возникают внезапно и внезапно заканчиваются. Продолжительность летаргии от нескольких часов до нескольких недель.

В тяжёлых случаях летаргии имеется картина мнимой смерти: кожа холодная и бледная, зрачки не реагируют на свет, дыхание и пульс трудно определяемы, сильные болевые раздражения не вызывают реакции у больного. Описаны случаи наблюдения многолетнего летаргического сна, с сохраняющейся возможностью приёма пищи и физиологическими отправлениями.

Нарколепсия – в переводе с греческого языка означает приступ онемения.

Заболевание проявляется приступами непреодолимой сонливости днём, полной или частичной утраты мышечного тонуса, нарушениями ночного сна и изменениями личности. В ряде случаев им предшествуют слабость, разбитость, головная боль, чувство жара, головокружения, яркие зрительные галлюцинации. Приступы сонливости возникают в условиях покоя, тепла, монотонной деятельности, иногда в определённые часы дня. Часто больные засыпают во время еды. Приступы возможны в ситуациях опасных для жизни – сонливость, как правило, сочетается с сохранностью моторных актов. Поэтому, заснувший стоя, не падает; идущий – продолжает идти; держащий предмет – не роняет его.

Приступ длится от нескольких секунд до нескольких минут, от 1 до 100 приступов в день, но чаще 4-5.

Возможны яркие, неприятного содержания сновидения, кошмары.

Возникает преимущественно в молодом возрасте, после 40 лет в единичных случаях.

Нарколепсия может наблюдаться в том случае, когда отсутствуют биологически активные факторы сна, длительно фиксирующие характерную для него корково-подкорковую интеграцию.

Синдром Пиквика - сочетание хронической прогрессирующей дыхательной недостаточности с ожирением, сонливостью, постепенным развитием легочного сердца. Название синдрома было навеяно художественным произведением Ч. Диккенса «Записки Пикквикского клуба».

Центральное место в развитии заболевания отводится нарушению функции гипоталамуса, которое проявляется нарушением аппетита, ожирением, расстройствами сна в виде апноэ. Ожирение развивается по гипоталамическому типу (лицо, шея, грудь, живот). Люди, страдающие этой болезнью, засыпают сразу же, когда находятся в спокойной обстановке, во время приёма пищи, осмотра врача.

Встречаются и другие расстройства сна, такие как: пробуждение вследствие ужаса и страха, снохождения и сноговорения, бруксизм (скрежет зубами), энурез, нарушение глотания во сне, первичный храп, синдром внезапной ночной смерти и другие.

Сторожевые пункты сна

Понятие о «сторожевых пунктах сна», как причине частичного бодрствования во время сна, объясняется наличием определенных каналов реверберации возбуждений между подкорковыми структурами и корой большого мозга. Это происходит на фоне снижения восходящих активирующих влияний ретикулярной формации на кору мозга.

«Сторожевой пункт», или очаг, может определяться сигнализацией от внутренних органов, внутренними метаболическими потребностями и внешними жизненно важными обстоятельствами. Иногда «сторожевые пункты» могут иметь прогностическое значение, например, в случае патологических изменений в том или ином органе, импульсация от него может определять характер сновидений и быть своего рода прогнозом заболевания, которое пока не ощущается в бодрствующем состоянии.

Гипноз

Наиболее неизученной остается природа гипнотического состояния. Гипнотическое состояние — своеобразная форма частичного сна на фоне бодрствования. Гипноз создается либо монотонными, либо резкими воздействиями гипнотизера. Полагают, что гипнотическое состояние создается гипнотизером за счет возбуждения лимбико-гипоталамических структур на фоне сохраняющейся части восходящих активирующих влияний ретикулярной формации на кору мозга, определяющих поведенческую деятельность.

Электросон

Избирательная активация лимбических структур мозга наблюдается при воздействии на мозг импульсов электрического тока — при так называемом электросне. При этом формируется гипнозоподобное состояние.

Лечебное действие сна

Сон как особое состояние организма и, прежде всего состояние мозга, характеризующееся специфическими корково-подкорковыми соотношениями и секрецией специальных биологически активных веществ, применяется для лечения невротических, астенических состояний, снятия психоэмоциональ-ного напряжения и при ряде психосоматических заболеваний. К  ним относятся ранние стадии артериальной гипертензии, нарушения сердечного ритма, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, кожные и эндокринные расстройства.

Следует иметь в виду, что фармакологический сон не всегда адекватен по своим механизмам, и, прежде всего корково-подкорковым отношения, нормальному сну. Поэтому увлечение фармакологическим сном вряд ли оправдано, и каждый человек должен обеспечить себе оптимальные условия для полноценного сна.

Литература:

[5] Стр. 46 - 52.

[8] Стр. 17 - 25.

[18] Стр. 701—714.