Глава 15 выскабливание

Выскабливание - настолько распространенная и обычная гинекологическая процедура, что многие женщины называют ее просторечным словом "чистка". "Когда я была маленькая, я запомнила, что как-то раз мама сказала мне, что она должна лечь в больницу на чистку, и я решила, что она шу- тит, - рассказывает Моника д'Анжело, 38-летняя владелица салона красоты. - Когда я уже была взрослой, мой врач сказал мне, что мне необходимо сделать выскабливание. Когда он объяснил, что это такое, я нашла, что разговорное название очень точно передает сущность процедуры. Но мне от этого было не легче. Однако мне не пришлось ложиться в больницу, как когда-то моей матери. Операцию мне сделали амбулаторно. И это оказалось на удивление безболезненно". Выскабливание представляет собой процедуру расширения шейки матки и выскабливания ее внутренней поверхности специальным инструментом - кю- реткой. Хотя число выскабливаний сократилось в сравнении с предшествую- щими годами, эта манипуляция остается самой распространенной гинекологи- ческой операцией. В Соединенных Штатах, по сведениям Национального цент- ра медицинской статистики в Вашингтоне, ежегодно выскабливание делается одной из 200 женщин - то есть более полумиллиона операций в год.

АЗБУКА ВЫСКАБЛИВАНИЯ

"В большинстве случаев выскабливание производится в диагностических целях или для устранения маточного кровотечения, - говорит Дороти Барбо, доктор медицины, профессор с кафедры акушерства и гинекологии медицинс- кого факультета университета штата Нью-Мексико, заместитель директора по медицинской части Центра здоровья женщины в Альбукерке. - Операцию вы- полняют в случае кровотечений в перерыве между менструациями, при чрез- мерно обильных менструациях или кровотечениях в менопаузе, т.е. в случае любых кровотечений, не нормальных для женщины, - объясняет она. - Ее вы- полняют для удаления полипов, небольших образований на выстилке матки, которые могут вызывать кровотечения". А так как аномальное кровотечение может быть признаком рака матки, выскабливание часто делают, чтобы исключить эту возможность. "Это очень серьезное основание для операции, и женщины с большой тревогой идут на нее", - говорит д-р Барбо. Выскабливание делают также в случае неполного самопроизвольного абор- та и для удаления оставшихся фрагментов плаценты. Обычно его выполняют в больничных условиях под общим наркозом, хотя иногда и с местным обезбо- леванием, амбулаторно, как это было у Моники. "Для большинства женщин выскабливание - слишком болезненная процеду- ра, чтобы производить его без погружения в сон, потому что расширение шейки матки ощущается как родовая боль, - говорит д-р Барбо. - Шейка матки - крошечное отверстие в задней части влагалища - чрезвычайно чувствительна, но анестезия снимает боль полностью. После того как шейка матки расширена, врач с помощью кюретки, имеющей форму ложечки, выскабливает стенки матки. Все удаленные ткани тщательно собираются, с тем чтобы можно было выполнить микроскопическое исследова- ние. После этой процедуры необходимо в течение двух недель воздерживаться от секса, - продолжает д-р Барбо. - И вам надо деньдва, чтобы прийти в себя после анестезии и восстановить силы". Хотя осложнения бывают редко, иногда может произойти инфицирование или же развивается тяжелое кровотечение, если во время выскабливания бы- ла повреждена или проткнута стенка матки. Поэтому, если у вас появляется озноб, постоянная боль в животе или спазмы, сильное кровотечение, сла- бость, головокружение, непривычные или дурно пахнущие выделения из вла- галища, немедленно обращайтесь к врачу.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Хотя выскабливание широко практикуется врачами до сих пор, все же с ним знакомо меньшее число женщин, чем раньше. Во многих случаях, напри- мер при неполном самопроизвольном аборте, это единственное, что можно сделать. Но при аномальных кровотечениях ряд врачей предпочитают сделать биоп- сию эндометрия, а не выскабливание. Эта процедура заключается во взятии небольшого образца выстилки матки - эндометрия. "Это гораздо более прос- тая процедура, вмешательство при этом минимальное, ее можно сделать в кабинете врача, - говорит д-р Барбо. - Анестезия не требуется, не нужна операционная, следовательно, она гораздо дешевле. А если причину крово- течения установить не удается, всегда можно пойти дальше и сделать выс- кабливание". Независимо от того, было ли вам сделано выскабливание или биопсия эн- дометрия, важно знать, что абсолютной гарантии отсутствия опухоли они не дают. Небольшой участок аномальной ткани может быть пропущен. Если после выскабливания кровотечения не прекращаются, вам следует продолжать ис- кать причину.