Глава 46 нарушения функций щитовидной железы

Тонни Криглер проболела два года прежде чем врачи выяснили, что у нее гипотиреоз. "Самым худшим из того, что мне пришлось испытать, - рассказывает 61-летняя специалистка по заболеваниям дыхательных путей, - как плохо мне ни было, более всего причиняло страдания то, что врачи считали мои жалобы надуманными. Неужели они решили, что я ждала до 59 лет, чтобы стать ипохондриком? Или они посчитали, что мне нравится болеть?" Марджори Чейз, напротив, обнаружила, что у нее щитовидная железа про- являет чрезмерную активность - гипертиреоз, - почти случайно. "Я инсули- нозависимый диабетик и как раз собралась посетить своего эндокринолога, когда ее секретарша заметила изменения в моей внешности, - вспоминает Марджори, 37-летняя продавщица. - Внезапно я поняла, что так оно и есть. Мои глаза стали выпуклыми, я похудела на 15 фунтов, хотя и не соблюдала диету. Так как секретарь часто видит пациентов, приходящих на прием с различными жалобами, она поставила диагноз прежде, чем это успела сде- лать врач - базедова болезнь". Базедова болезнь - наиболее распростра- ненная форма гипертиреоза.

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ВСЕГДА ЛЕГКО РАСПОЗНАТЬ

Что касается проблем с щитовидной железой, то Конни и Марджори оказы- ваются в очень большой компании. По данным Американской ассоциации спе- циалистов по заболеваниям щитовидной железы, миллионы американок страда- ют от нарушения ее функций и многие из них не подозревают об этом. Даже врачи не всегда осознают, насколько распространены проявления дисфункции щитовидной железы. Особенно часто они встречаются у пожилых женщин и женщин более старшего возраста, причем по ошибке их могут относить за счет других заболеваний. То, что пришлось перенести Конни, к сожалению, совсем не редкость. Напоминающая по форме бабочку, щитовидная железа расположена на шее, причем два ее "крылышка" охватывают трахею ниже адамового яблока. Эта очень важная для жизнедеятельности организма железа в норме весит менее унции, но ее воздействие на здоровье чрезвычайно велико. Ее можно расс- матривать как регулятор обмена веществ. Железа вырабатывает два гормона, но главным образом - содержащий йод тироксин. Эти гормоны участвуют в регуляции сердечных сокращений, температуры тела, от них зависит, нас- колько быстро вы будете "сжигать" калории, с какой скоростью пища будет проходить по пищеварительному тракту и многое другое. В норме щитовидная железа вырабатывает такое количество гормонов, ко- торое необходимо для полноценной жизнедеятельности организма. Но, как это было у Марджори, она может стать излишне активной и вырабатывать слишком много гормонов. Или, как в случае с Конни, ее деятельность может быть снижена, и гормонов тогда вырабатывается меньше обычного. В любом из этих случаев ухудшается обмен веществ, происходит или ускорение, или замедление окислительных процессов. Большинство возникающих проблем связано с аутоиммунной реакцией. Им- мунная система защищает организм от внедрившихся микробов. Однако при аутоиммунной реакции иммунная система начинает функционировать во вред организму. "При гипотиреозе иммунная система вырабатывает антитела, которые ата- куют и повреждают клетки щитовидной железы, что приводит к еще большему уменьшению количества вырабатываемых железой гормонов", - отмечает Кей Мак-Фарланд, доктор медицины, эндокринолог и профессор медицинского фа- культета университета г. Колумбии, Южная Каролина. При базедовой болезни, напротив, антитела прикрепляются к рецепторам клеток щитовидной железы и стимулируют выработку избыточного количества гормонов, объясняет д-р Мак-Фарланд. И в том, и в другом случае происхо- дит разбалансировка системы регуляции выработки энергии. К счастью, в обоих случаях лечение приносит хорошие результаты, если установлен диаг- ноз.

ГИПОТИРЕОЗ: ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ЗАМЕДЛЕНИЕ МЕТАБОЛИЗМА

Прежде чем у Конни был диагностирован гипотиреоз, у нее появились почти все возможные симптомы. "У меня все было прямо по учебнику, - рассказывает она, - сухая кожа, выпадали волосы, я все время мерзла, чувствовала себя усталой и больной. Почему никто из врачей, к которым я обращалась, не мог просто посмотреть на меня повнимательнее, чтобы заме- тить эти симптомы, которые, как я узнала позднее, являются классическими симптомами гипотиреоза, не укладывается у меня в голове". "Но распознать гипотиреоз бывает трудно, особенно у пожилых людей, - отмечает д-р Мак-Фарланд. - Эти симптомы настолько неспецифичны, что мо- гут быть приписаны целому ряду других заболеваний". Например, эти симптомы сходны с развивающимися в результате старения организма, именно поэтому, по мнению членов Американской ассоциации спе- циалистов по заболеваниям щитовидной железы, они часто неправильно оце- ниваются врачами. Сами женщины часто обманываются, потому что симптомы обычно нарастают постепенно, в течение месяцев и лет. Пониженная актив- ность щитовидной железы может вызывать ригидность мышц, мышечные боли и судороги. Эти симптомы часто остаются незамеченными. "Гипотиреоз характеризуется также повышенными уровнями холестерина в крови, болями в груди, и, как следствие, ускоренным затвердением артерий (атеросклероз)", - объясняет д-р Мак-Фарланд. Именно это произошло у Конни. "У меня оказался высокий уровень холес- терина, болело в груди, я страдала от головокружений, дыхание было зат- руднено, сердцебиение учащенное. Кардиолог обнаружил у меня закупорку двух коронарных артерий. Мне сделали баллонную ангиопластику для улучше- ния кровоснабжения сердца. Я была уверена, что все мои проблемы исчез- нут, - говорит она, - но боль в груди и другие неприятные ощущения оста- лись. Мне требовались огромные усилия, чтобы просто встать утром с кро- вати. Шли месяцы, мне становилось все хуже, и я решила, что я умираю". Но ей стало лучше.

БЛАГОПРИЯТНЫЙ исход

Установить гипотиреоз несложно, если выполнить несколько простых ана- лизов крови, наиболее важные из которых - измерение уровня тиреостимули- рующего гормона (тироксина) в крови. Тиреостимулирующий гормон вырабаты- вается гипофизом и оказывает действие, которое предполагает его название - стимулирует высвобождение гормона щитовидной железой. Гипофиз выраба- тывает этот гормон в ответ на количество содержащегося в крови тирокси- на. Чем меньше тироксина вырабатывается в организме, тем выше уровень циркулирующего в крови тиреостимулирующего гормона. Когда были сделаны анализы крови, взятой к Конни, оказалось, что уро- вень тиреостимулирующего гормона у нее в семь раз выше обычного. Ей не- медленно назначили принимать искусственный тироксин, чтобы компенсиро- вать ослабление функции щитовидной железы. "После принятия первой же таблетки я почувствовала огромное облегчение, - вспоминает Конни. - Че- рез несколько часов сердце перестало скакать, прекратилась боль в гру- ди". Врачи знают, что реакция на лечение в этом случае просто потрясающая. Как заметил один врач, "это все равно, что давать инсулин диабетику, по- тому что вы даете как раз то, что необходимо организму". Врачи из национального института здравоохранения теперь считают, что у каждой десятой женщины старше 40 лет функция щитовидной железы в ка- кой-то степени ослаблена. Так как у женщин заболевания щитовидной железы встречаются в четыре раза чаще, чем у мужчин, многие специалисты реко- мендуют одновременно с гинекологическим обследованием производить обсле- дование состояния щитовидной железы.

ГИПЕРТИРЕОЗ: ВСЕ УСКОРЯЕТСЯ

Диагностировать повышенную активность щитовидной железы легче, чем гипотериоз, потому что симптомы слишком очевидны. Вообразите себя сидящей в машине, медленно подъезжающей к дому. Если вы нажмете ногой на акселератор, двигатель заработает быстрее - слишком быстро, если вы паркуете машину. Около двух миллионов американцев подоб- ным же образом набирают обороты, и большинство из них женщины в возрасте от 30 до 55 лет. Их щитовидные железы выбрасывают избыточное количество гормонов, которые подстегивают обмен веществ. Самое распространенное проявление гипертиреоза - базедова болезнь. Она дает такие разнообразные симптомы, как частый жидкий стул, повышен- ная чувствительность к теплу, выпуклые глаза (в результате утолщения оп- ределенных тканей позади глазного яблока), сильная потливость, потеря веса, утомляемость, мышечная слабость, раздражительность, нервозность, расстройства сна и дрожание рук. Еще один симптом - сильное сердцебиение в состоянии покоя - особенно опасен. У людей с болезнью сердца он может усиливать боли в груди и даже приводить к сердечным приступам. Если не лечиться, исход может быть смертельным. Марджори Чейз рассказывает, что ко времени, когда она начала ле- читься, у нее присутствовали почти все симптомы, свойственные заболева- нию. "Однако хуже всего было перенести изменения внешнего вида, - приз- нается она. - Одно дело иметь заболевание, о котором никто не знает. И совсем другое, когда люди смотрят на тебя и говорят: "Что с тобой? Ты изменилась. Глаза у тебя стали какие-то не такие". "Более того, мне пришлось изменить свой образ жизни. Я не могла вы- полнять работу, требующую длительного хождения, и я не могла делать при- вычные физические упражнения. Я чувствовала себя слишком усталой для этого, мое сердце не выдерживало".

СНИЖЕНИЕ АКТИВНОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Чтобы диагностировать базедову болезнь, требуется сделать несколько анализов крови. Существуют три метода лечения: лекарственные средства, радиоактивный йод и хирургическое вмешательство. Лекарства принимаются не только для того, чтобы прекратить избыточную выработку гормонов, но с целью вызвать ремиссию. Однако в большинстве случаев у взрослых длительной ремиссии достичь не удается, и на следую- щем этапе применяют терапию с использованием радиоактивного йода - "атомный коктейль", принимаемый через рот. Вырабатывающие гормоны клетки щитовидной железы поглощают йод и погибают под действием радиоактивнос- ти. В результате щитовидная железа вырабатывает меньшее количество гор- монов. Если существуют причины, не позволяющие использовать радиоактив- ный йод, хирургическим путем удаляют часть железы. Пусть вас не удивляет, но радиоактивный йод используют для лечения гипертиреоза более 50 лет. Медики считают, что этот метод лечения безо- пасен - побочные эффекты незначительны. "После лечения радиоактивным йо- дом работу щитовидной железы можно скорректировать ежедневным приемом гормона, как в случае гипертиреоза", - говорит д-р Мак-Фарланд. В обоих случаях достаточно каждый день принимать по одной таблетке, причем таб- летки эти дешевые. Марджори начинала с приема лекарственных средств, предназначенных для ослабления активности щитовидной железы. Но у нее обнаружилась повышен- ная чувствительность к ним. Она перешла на радиоактивный йод. "До начала лечения у меня едва хватало сил ходить на работу, - вспо- минает она, - не говоря уже о домашних делах. И я всегда была на грани срыва - вы знаете, такая нервная, взвинченная. После терапии с использо- ванием радиоактивного йода я сразу же начала поправляться. Но прошел год или больше года, пока доза гормона была отрегулирована и я почувствова- ла, что полностью вернулась в нормальное состояние".