Глава 48 недержание мочи

Это редко бывает серьезной проблемой, но женщинам оно причиняет массу неприятностей. "Многие женщины никогда не признаются, что страдают недержанием, даже своим врачам, - говорит Кэтрин Л. Берджио, доктор философии, адъюнкт-профессор, ведущая научные исследования на медицинском факульте- те Питтсбургского университета. - Они стыдятся. Они считают это непри- личным и предпочитают скрывать проблему, вместо того чтобы решать ее". В действительности существует множество причин медицинского свойства, по которым у взрослых может происходить непроизвольное выделение мочи, расстройство мочевого пузыря, получившее название "недержание мочи". Это расстройство встречается гораздо чаще, чем можно подумать. Им страдают миллионы взрослых. И у женщин - главным образом из-за особен- ностей строения мочевыводящих путей и нагрузок во время беременностей - оно встречается в пять раз чаще, чем у мужчин. Почему этого стыдятся? "Потому что в штанишки писают маленькие дети; они не могут по-другому. Но иногда и взрослые не могут контролировать мочеиспускание", - отмечает д-р Берджио, которая работает над этой проб- лемой в рамках университетской программы и лечит людей, страдающих не- держанием.

СИМПТОМ, А НЕ БОЛЕЗНЬ

Существует два основных вида недержания. Наиболее распространено не- держание мочи при напряжении, то есть непроизвольное ее выделение при кашле, во время приступов смеха, во время физических занятий и при под- нимании тяжестей. Обследование 326 пациенток, страдающих гинекологичес- кими заболеваниями, проведенное в Мичиганском университете, показало, что 47 процентов женщин жаловались на недержание мочи при напряжении. Второй вид - неконтролируемая потребность в мочеиспускании, кончающаяся "аварией". От 40 до 70 процентов женщин, у которых наблюдается недержа- ние мочи при напряжении, как показывает статистика, страдают и другой разновидностью недержания. "Недержание может вызываться самыми разными причинами, - объясняет Кристен Е. Уайтмор, доктор медицины, клиницист, адъюнкт-профессор уроло- гии из Пенсильванского университета и директор Центра, занимающегося проблемами недержания, а также заведующая отделением урологии одной из больниц в Филадельфии. - Но важно понимать, что недержание не является болезнью. Это симптом, свидетельствующий о существовании проблемы, кото- рая влияет на работу мочевого пузыря. Необходимо обратиться к врачу". Игнорирование начинающегося недержания может привести к тому, что легко устранимое расстройство превратится в серьезную проблему. Недержание часто возникает у рожавших женщин. Во время вынашивания ребенка мышцы мочевого пузыря ослабляются, а иногда происходит и смеще- ние мочевого пузыря. Недостаток эстрогена после менопаузы может приво- дить к раздражению уретры, мочеиспускательного канала. Недержание также провоцируется инфекциями мочевыводящих путей и почек и лекарственными веществами. Даже эмоциональный стресс иногда приводит к недержанию. "Недержание не является старческой болезнью, - подчеркивает д-р Берд- жио, - хотя оно чаще встречается у пожилых людей; исследования показали, что регулярное недержание разной степени выраженности обнаруживается у 31 процента женщин предклимактерического возраста - у сорокалетних и да- же более молодых. Др Берджио рассказывает, что у нее была пациентка, ко- торая страдала недержанием с 13 лет, но впервые обратилась к врачу в 83 года. "Это самый экстраординарный случай в моей практике", - заметила она.

МОЛЧАЩЕЕ БОЛЬШИНСТВО

Недержание часто начинается с выделения нескольких капель мочи, слу- чающегося время от времени. Многих это не беспокоит. Но расстройство имеет тенденцию постепенно прогрессировать. "Женщины часто сообщают мне, что у них недержание продолжается уже 12, 20 и более лет, но только в последние три месяца оно превратилось в серьезную проблему, - говорит д-р Берджио, которая является одним из авторов книги "Как справиться с недержанием: практическое руководство по контролю мочевого пузыря". - Конечно, у всех женщин разные проблемы. Некоторые не переносят даже очень незначительных проявлений недержания. Другие не придают значения недержанию в гораздо больших объемах". Однако, даже если женщины очень обеспокоены этим обстоятельством, они редко обращаются за помощью к врачам. Д-р Берджио провела исследование, которое показало, что только 25 процентов женщин сообщали своим врачам о том, что они страдают недержанием. Результаты других исследований дают еще меньшую цифру. Так, один из специалистов сообщает, что 11 из 12 жен- щин даже не упоминают это обстоятельство при обращении к своим врачам. А это приводит к тому, что жить с таким расстройством становится все труднее.

СМУЩАЮЩИЕ МОМЕНТЫ

"С недержанием связано множество грустных историй, - говорит д-р Берджио. - Я наслушалась всего в связи с работой по программе излечива- ния от недержания. Можно без преувеличения сказать, что недержание за- частую имеет катастрофические последствия. Медицинские журналы сообщают, что оно обостряет депрессию, социальную изоляцию, тревожные состояния и приводит к пониженной самооценке. Одна женщина, например, рассказала мне, что не поехала на свадьбу своей внучки, потому что опасалась, что может произойти инцидент, который будет всем неприятен. Другая призна- лась, что она из-за этого прекратила половые сношения". Д-р Берджио вспоминает женщину, которая, работая агентом по продаже недвижимости, должна была целыми днями разъезжать на машине, показывая дома. "Ее работа и ее жизнь были непрерывно связаны с мыслями, где найти туалет и как долго она может выдержать, прежде чем ей понадобится посе- тить его. Случалось, что неприятности происходили в присутствии клиента. Это было ужасно. В конце концов ей пришлось оставить работу". Хотя сокрытие проблемы во многом объясняется смущением, д-р Берджио считает, что есть и другая причина - многие женщины думают, что недержа- ние не лечится. В действительности же недержание поддается лечению, и в настоящее время в большей степени, чем когда-либо раньше.

Самопомощь

Иногда слабый мышечный аппарат мочевого пузыря можно укрепить трени- ровкой. Вот что рекомендуется делать. Заведите дневник. В течение недели записывайте, что вы ели, что пили, когда ходили в туалет и у кого сколько раз имело место недержание. Эти данные помогут вам и врачу выяснить причины недержания. Не пейте слишком много. Некоторые женщины Мочевой "о своим записям обнаруживают, что они очень много пьют воды, обычно в соответствии с программой похудения. Употребление меньшего количества жидкости может облегчись состояние. Но нельзя ограничивать себя в питье. Слишком мало жидкости может привести к серьезным последствиям. Старайтесь ходить в туалет через определенные промежутки времени. Начните с интервалов, например, в один час. Через несколько недель уве- личьте интервал, постепенно доведя его до 2,5-3 часов. Исследование показало, что таким образом удается избавиться от недер- жания 12 процентам женщин, а у 75 процентов наблюдается значительное улучшение - на 50 процентов и более. Избегайте алкоголя и содержащих кофеин напитков и лекарств. И то и другое считаются диуретиками и могут усиливать недержание. Ешьте больше волокнистой пищи. Клетчатка помогает против запоров, ко- торые могут усиливать недержание. Не курите. Никотин раздражает поверхность мочевого пузыря, а кашель, связанный с курением, приводит к недержанию при напряжении. Избавляйтесь от лишних фунтов. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на ваш мочевой пузырь и усугубляет недержание. Испробуйте двойное мочеиспускание. Это поможет вам опорожнить мочевой пузырь полностью. Оставайтесь на сиденье, пока не почувствуете, что ваш мочевой пузырь опорожнился, затем согнитесь и нажмите на то место, где расположен мочевой пузырь. Встаньте, снова сядьте и попробуйте опорож- нить мочевой пузырь еще раз. Следуйте природе. Опорожняйте мочевой пузырь регулярно, не давайте ему переполняться, это ведет к его растяжению. Кроме того, если мочевой пузырь переполнен, а мышца, запирающая его, слабая, при кашле или чи- ханье может произойти недержание. Делайте упражнения по Кегелю. Это упражнение обычно рекомендуется в послеродовом периоде для укрепления мышц мочевого пузыря и уретры, но оно также помогает при недержании. Даже если у вас нет недержания, оно может предотвратить возникновение проблемы. Вот как выполняется упражне- ние. Прежде всего вам надо найти мышцу, которую вы будете упражнять. Пойдите в туалет и начните опорожнять мочевой пузырь. Когда потечет мо- ча, старайтесь остановить ее. Если вам удается хотя бы в незначительной степени замедлить истечение мочи, значит, вы пользуетесь нужными мышца- ми. Если вам не удается почувствовать нужные мышцы, специалисты рекомен- дуют для начала сдерживать истечение мочи рукой. Зажмите мышцу, затем дайте ей расслабиться. Все, что вы должны сделать, - это зажать мышцу, подержать ее в таком состоянии и на счет "три" разжать, а потом повто- рить все сначала. Чтобы добиться нужных результатов, потребуется делать, по крайней мере, 100-200 упражнений в день.

СЛУЧАИ СО СЧАСТЛИВЫМ КОНЦОМ

Д-р Уайтмор считает, что 50 процентов случаев недержания излечиваются полностью, в 30 процентах достигается значительное улучшение, остальные впоследствии испытывают меньше неудобств, Необходимо установить причину недержания и подобрать соответствующее лечение. Часто устранение скрытой причины приводит к излечиванию от недержания. Большую пользу могут принести меры, описанные в этой главе под заго- ловком "Приемы самопомощи для тех, у кого слабый мочевой пузырь". "Они стоят того, чтобы попытаться ими воспользоваться", - полагает д-р Берд- жио. Помогает тренировка с использованием биологической обратной связи, когда при помощи электрических датчиков определяют изменения температуры тела, напряжение мышц. В более серьезных случаях предлагают лекарствен- ные средства и даже небольшое хирургическое вмешательство. Хирургия ока- зывается успешной в 90 процентах случаев. "Врачи обычно начинают с наиболее консервативных методов, - отмечает д-р Уайтмор, - и если они не помогают, переходят к более радикальным. Самое важное - это чтобы ваш врач правильно оценил проблему и обсудил с вами, какое лечение вам подойдет".