Глава 53 остеопороз

Сначала она повредила запястье. Двумя годами позже она сломала лодыж- ку. А через десять дней после того, как был снят гипс, она сломала дру- гую лодыжку. Перелом запястья произошел в результате неудачного падения. Но 70-летняя Ивлин Клайн не сделала ничего, что могло бы вызвать другие переломы. Ситуация осложнялась еще и тем, что заживление шло медленно, и эта достаточно активная женщина даже после снятия гипса в течение недель вынуждена была вести малоподвижный образ жизни. "Хотя я не чувствовала себя беспомощной, но должна сказать, что пере- ломы одной за другой двух лодыжек подействовали на меня угнетающе, - вспоминает она. - Появилась угроза моим прогулкам, моей способности пе- редвигаться на собственных ногах. Внезапно я почувствовала свою уязви- мость. Я обдумывала каждый свой шаг, опасаясь, что следующий приведет к новому перелому". У большинства женщин пожилого возраста перелом кости - обычно в ре- зультате незначительного инцидента - часто является первым проявлением остеопороза, заболевания, при котором кости утончаются, становятся по- ристыми и ломкими. Для многих это жестокое уведомление о том, что их жизнь раз и навсег- да с этого момента изменится. Остеопороз - заболевание с очень серьезны- ми последствиями, потому что оно может лишить женщину ее независимости. Слабые кости делают слабым тело, женщина начинает бояться выходить из дому, появляется зависимость как эмоциональная, так и физическая. "Мысль, что я не смогу свободно разгуливать, где хочу, что в любой момент у меня снова может случиться перелом, парализовала меня", - вспо- минает Ивлин.

НЕВЕЖЕСТВО СРОДНИ БЕСПЕЧНОСТИ

Когда врач сказал Ивлин, что у нее остеопороз, ей не нужно было объяснять, что это такое (хотя он объяснил). Знала она и о его пос- ледствиях. Сейчас популярные статьи и реклама - в большинстве своем рек- лама молочных продуктов и витаминов - дали женщинам больше знаний об ос- теопорозе, чем когда-либо прежде. Но, как считают многие специалисты, женщины почти ничего не делают, чтобы избежать его. "На практике часто бывает, что женщина не задумыва- ется над этим, пока в пожилом возрасте с ней не случится несчастье, - говорит д-р Дебора Т. Голд из Северной Каролины. - Отчасти, - объясняет она, - это происходит из-за недостатка знаний". Хотя большинство женщин представляют себе, что такое остеопороз, далеко не все знают, что его вызывает и как предотвратить его развитие. "Они, например, думают, что если они каждый день выпивают стакан мо- лока, то можно уже не беспокоиться, - замечает д-р Голд, занимающаяся вопросами старения и развития человека. - Или они считают, что остеопо- роз полностью зависит от наследственности, и если у их матерей его не было, то и у них не будет". Некоторые полагают, что заботу о своих кос- тях можно отложить до окончания менопаузы. "Но к этому возрасту костная ткань уже теряет свою прочность", - констатирует она. В действительности о состоянии костей необходимо заботиться с молодых лет, рекомендует д-р Голд. К 30-35 годам кости человека достигают пико- вой массы, когда они обладают наибольшей плотностью и прочностью. После 35 лет начинается потеря костной ткани, которая происходит медленно и постепенно - до менопаузы. Во время менопаузы и в течение нескольких лет по ее окончании потеря костной ткани ускоряется, достигая 3 процентов в год, что связано с отсутствием женского гормона эстрогена. Вот почему остеопороз считается женским заболеванием. Существуют и другие факторы, которые могут увеличить опасность разви- тия у вас остеопороза. Некоторые из них от вас не зависят, например ран- нее наступление менопаузы или менопауза в результате хирургического вме- шательства, наследственная предрасположенность или узкая кость. Но есть факторы, которые вы в силах контролировать, - сидячий образ жизни, куре- ние, недостаток кальция в рационе ведут к ослаблению костной ткани. "Чем раньше вы начете бороться с этими вредными привычками, тем лучше, - со- ветует д-р Голд. - Если вы отложите это лет до 50-ти, вы промедлите слишком долго". Однако эстрогенозаместительная терапия не лишена недостатков, с ней связывают повышение опасности заболевания некоторыми видами рака. Реше- ние об использовании эстрогенозаместительной терапии вам следует прини- мать вместе с вашим врачом.

ЧТОБЫ КОСТИ БЫЛИ ПРОЧНЫМИ, ИМ НУЖЕН КАЛЬЦИЙ

Потерю костной ткани после менопаузы нельзя предотвратить полностью, но ее можно замедлить, если включать в рацион достаточно кальция. Неко- торые ученые считают, что рекомендуемая ежедневная норма в 800 мг недос- таточна. Они рекомендуют 1000 мг кальция в день женщинам, использующим эстрогенозаместительную терапию, и до 1500 мг женщинам, не принимающим гормон. Кальция больше всего содержится в молочных продуктах, особенно в про- дуктах с низким содержанием жиров. Чем меньше в них жиров, тем больше кальция могут они содержать. Но необходимое количество кальция можно по- лучить не только из молочных продуктов. Источниками кальция, а также ви- таминов и минеральных веществ, являются многие другие виды пищи, такие, как овощи с зелеными листьями, орехи и семечки. Однако вы должны знать, что в некоторых листовых овощах, прежде всего в шпинате и огородной ка- пусте, содержится много щавелевой кислоты, которая связывает кальций и тем самым препятствует его усвоению. Вот перечень продуктов, в которых содержится много кальция: Продукты Количество Кальций (мг) % от нормы Нежирный йогурт 1 чашка 448 56 Обезжиренное молоко 1 чашка 352 44 Нежирный фруктовый йогурт 1 чашка 312 39 Цельное молоко 1 чашка 288 36 Швейцарский сыр 1 унция 272 34 Сыр чеддер 1 унция 200 25 Миндаль (очищенный) 1/4 чашки 90 9 Брокколи (отварная) 1 побег 83 8 фасоль обыкновенная (отварная) 1/2 чашки 64 6 Кунжутное масло 1 ст. ложка 63 6 Салатная горчица 1/2 чашки 52 5 Свекла листовая (отварная) 1/2 чашки 51 5 Капуста (отварная) 1/2 чашки 47 5 Семечки подсолнуха (очищенные) в сыром виде 1/4 чашки 42 4 Красная фасоль (отварная) 1/4 чашки 39 4

ПРОФИЛАКТИКА - ЛУЧШАЯ ЗАЩИТА

Кто более других подвержен остеопорозу? Если вы маленькая хрупкая женщина, вы курите, употребляете много ал- когольных напитков, не занимаетесь физическими упражнениями и никогда не рожали, то ответ таков: это вы. Если вы, помимо этого, соблюдаете диету, не обеспечивающую организм всем необходимым, а у вашей матери или бабуш- ки в старости был перелом бедра, степень риска для вас еще повышается. "Вообще, если что-то из перечисленного приложимо к вам, считайте, что вы подвергаетесь риску, - говорит профессор Диана Майер. - Но не думай- те, что болезнь неотвратима. Ее можно предупредить". Секрет сохранения костей заключается в ранней профилактике. Начинать надо до того, как начнутся переломы. И это не означает, что вам не сле- дует начать прямо сейчас, независимо от вашего возраста. Вот что совету- ют специалисты. Потребляйте больше кальция. Кости состоят главным образом из кальция. Кальций нужен также другим тканям организма. Когда организм не может по- лучить достаточно кальция из пищи - если его мало в вашем рационе, - расходуется кальций из ваших костей. Исследования показали, что, как правило, женщины не получают достаточно кальция из своей пищи. Лучшими источниками кальция являются молочные продукты - обезжиренное молоко, йогурт, сыры и др. К ним также относятся рыбные продукты, которые следу- ет есть с костями, - сардины, лососина. Если вы подозреваете, что полу- чаете недостаточно кальция, обсудите этот вопрос с вашим врачом. Он мо- жет посоветовать, какие использовать добавки и по какой схеме. Позаботьтесь о достаточном потреблении витамина D. "Если вы обеспечи- ваете себе кальций не за счет молочных продуктов, вам может не хватать витамина D, необходимого для усвоения кальция организмом", - предупреж- дает д-р Майер. (Молоко обогащается витамином D.) Она говорит также, что для усвоения витамина D нужен солнечный свет (под действием которого в организме образуется этот витамин) или можно регулярно использовать при- бор для ультрафиолетового облучения. Однако в больших дозах витамин D токсичен, поэтому не следует принимать его дополнительно без указания врача. При обсуждении с врачом вашей диеты вы можете обсудить и этот вопрос. Найдите в вашей жизни место физическим упражнениям. Теперь установле- но, что регулярные физические занятия замедляют потерю костной ткани. Замечено, что у некоторых женщин в постменопаузе они иногда даже вызыва- ют увеличение костной массы. Упражнения, способствующие сохранению веса, - бег, теннис, ходьба, другие виды спортивных занятий на свежем воздухе, не связанные с повышенным риском получения травмы, - также способствуют упрочнению костей. Но, отмечают специалисты, упражнения приносят пользу только в том случае, если выполняются регулярно - по крайней мере 3-5 раз в неделю. В менопаузе оцените свою потребность в эстрогене. Не каждая женщина нуждается в эстрогене для защиты костей, утверждает д-р Майер. Если ко времени наступления менопаузы плотность костной ткани у вас высокая, то даже быстрая потеря костной ткани в последующие несколько лет не лишит вас некоторых резервов, говорит она. Женщина, у которой ко времени нас- тупления менопаузы плотность костной ткани низкая или находится на ниж- ней границе нормы, может предотвратить появление проблем в будущем из-за хрупкости костей, воспользовавшись эстрогенозаместительной терапией.

СТРАХ ПЕРЕД ПАДЕНИЕМ

Существует серьезная причина, чтобы послушаться совета д-ра Голд. Ос- теопороз уже обнаружен у 25 миллионов американцев - главным образом у женщин, - и с ним связывают 1,3 миллиона случаев переломов костей каждый год, чаще всего это переломы рук в запястьях, переломы бедренной кости и позвоночника. Чтобы случился перелом, не требуется особых обстоятельств. Обычные движения, которые вы проделываете каждый день, например, когда вы наклоняетесь, чтобы приласкать свою собаку, или тянетесь к выключате- лю, могут привести к перелому хрупкой кости. Ивлин Клайн говорит, что обе лодыжки она сломала просто во время ходьбы - не падая и не спотыка- ясь. "Я просто почувствовала стесняющую движения боль в лодыжке, которой только что не было", - вспоминает она. "Повреждение бедра имеет самые тяжелые последствия", - говорит д-р Диана Майер. Около 40 процентов женщин старшего возраста после перелома бедра оказываются не в состоянии ходить без посторонней помощи. Еще пе- чальнее такая статистика - 17 процентов переломов бедра заканчиваются смертью, чаще всего в результате таких осложнений, как пневмония или об- разования сгустков крови в легких. "Боязнь упасть и сломать еще какую-нибудь кость превращается в фобию, женщины отказываются выходить из дома, - констатирует д-р Маейр. - В ре- зультате они резко снижают свою физическую активность, что в свою оче- редь может усилить процесс истончения костей". Ивлин рассказывает, что она боялась выходить из дома одна, особенно после очень напугавшего ее случая на обледеневшей дорожке. "Хотя моя палка была при мне, я все равно очень боялась поскользнуться. С каждым шагом мое напряжение росло. Я старалась идти по траве и держаться за де- ревья, росшие вдоль дорожки. Когда я дошла до угла, мне надо было сту- пить на тротуар, чтобы перейти улицу. В этот момент я и упала. Когда я наконец добралась до дома, меня трясло и продолжало трясти еще несколько часов. Мысль, что я могла сломать ногу или позвоночник, ужаснула меня. Я сразу почувствовала себя старой и очень хрупкой".

ЧУВСТВО, что вы СТАРЫ и БЕСПОМОЩНЫ

Чувства, которые испытала Ивлин, обычны для таких ситуаций. "Когда после перелома ставится диагноз "остеопороз", женщина теряет уверенность в себе", - отмечает д-р Голд, которая изучала психологические и соци- альные последствия этого заболевания, наблюдая группу женщин. Могут также пострадать и межличностные отношения. "Женщина, у которой обнаружен остеопороз, может выглядеть совершенно здоровой, - продолжает д-р Голд, - но это не так. Когда она говорит своему мужу: "Джордж, мне нельзя поднимать больше 5 фунтов, поэтому снеси вниз это белье", - Джордж, по всей вероятности, ответит: "Ну, что-то не похоже, по-моему, ты выглядишь прекрасно". На нее могут смотреть как на симулянтку, что очень далеко от действительности". Д-р Голд говорит, что ее пациенткам часто оказывается трудно обра- титься за физической и эмоциональной помощью, в которой они нуждаются. Одна из женщин выразила это так: "Я независимый человек, и мне тяжело просить о чем-либо, особенно если это такая малость, как принести про- дукты из магазина. Всю жизнь я делала это сама. Тяжело осознавать, что ты уже не можешь жить по-прежнему". Проблемы возникают и с внешним видом. Одно из Проявлений остеопороза - уменьшение роста в результате сжатия костной ткани в спине. Женщина выглядит согбенной и странно сложенной. "Иногда женщина начинает так горбиться, что ее грудная клетка кажется сидящей прямо на ее тазе. Ста- новится почти невозможно подобрать подходящую одежду". У некоторых жен- щин в конце концов появляется горб, который, как формулирует это д-р Ма- йер, "является вестником наступившей старости".

ВОЗВРАЩЕНИЕ к жизни

Остеопороз требует внести в жизнь некоторые изменения, но это не смертный приговор, замечает д-р Майер. Прежде всего нужно научиться ста- вить себя на первое место, что, учитывая жизненные обстоятельства, мно- гим женщинам не так-то легко сделать. И, если наблюдения, сделанные д-ром Голд в ее группе пациенток явля- ются показательными, не ждите, что без всяких напоминаний с вашей сторо- ны вам будут приходить на помощь. Если вы нуждаетесь в помощи, вам при- дется научиться просить о ней. Столь же важно позаботиться о собственной безопасности. "В большинстве случаев падения происходят в пределах дома, поэтому необхо- димо внести в домашнюю обстановку некоторые несложные изменения, - реко- мендует д-р Майер. - Уберите те коврики, которые могут скользить. Про- верьте провода электрических приборов; их следует убрать так, чтобы вы не могли зацепиться о них. Замените линолеум или ковровое покрытие, если местами оно загибается. Откажитесь от высоких каблуков, носите удобную плоскую обувь. Отбросьте самолюбие и пользуйтесь палкой или приспособле- нием для ходьбы, если ваша походка потеряла устойчивость. Сделайте по- ручни в ванной комнате, особенно у ванны. Позаботьтесь о хорошем освеще- нии, в первую очередь в туалете, коридорах и на лестницах". Д-р Голд добавляет, что страдающим остеопорозом может быть больно на- гибаться и тянуться за чем-либо; она рекомендует так расставить в кухне кастрюли, сковородки и прочую утварь, чтобы этого не приходилось делать. "Кухня может после этого выглядеть не так аккуратно, как вы привыкли, - признает она, - но женщины, последовавшие этому совету, обнаружили, что их самочувствие улучшилось". См. также: Эстрогенозаместительная терапия.