Глава 55 пероральные противозачаточные средства

Пероральные контрацептивы - искусственные гормоны, которые нейтрали- зуют действие присутствующих в организме У гормонов, контролирующих реп- родукцию, - в наши дни настолько безопасны, что специалисты говорят: ве- роятность того, что вы погибнете во время поездки в аптеку за этими средствами, в десять раз выше, чем смерть от приема этих таблеток. Счет, таким образом, достаточно высок в пользу безопасности, особенно если учесть, что ими часто пользуются женщины, которые намерены иметь детей в будущем, но не хотят их появления сейчас. Огромным достижением явилось то, что потихоньку, таблетка за таблет- кой, эти противозачаточные средства привели нас к сексуальной революции. В конце концов, выросло немногим более одного поколения с тех пор, когда большинство женщин так ужасала перспектива забеременеть, что они избега- ли секса, пока не надевали обручальное кольцо. Пероральные контрацептивы полностью изменили это отношение к сексу и поддерживающую его социальную структуру. Устранив вероятность наступле- ния нежелательной беременности, пероральные контрацептивы устранили так- же необходимость вступления в брак до того времени, когда женщина могла бы проявить свою сексуальность. Как действуют пероральные контрацептивы? Фактически, как считают уче- ные, они полностью изменяют репродуктивную функцию организма женщины. Они подавляют овуляцию, изменяют состав шеечной слизи таким образом, что сперме трудно проникнуть сквозь нее, влияют на продвижение яйцеклетки по фаллопиевой трубе и изменяют выстилку матки (эндометрий), что пре- пятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Они очень эффективны. Только 3,8-8,7 процентов женщин, принимающих противозачаточные пилюли, беременеют, причем в большинстве случаев из-за неправильного их использования. Конечно, как и всякое лекарственное средство, эти пилюли имеют побоч- ные эффекты и их прием связан с некоторым риском. Самые распространенные проблемы, возникающие при их приеме, - это кровотечения или кровянистые выделения, чаще всего наблюдаемые при приеме пилюль с низким содержанием эстрогена. Чем меньше эстрогена в пилюле, тем больше вероятность, что у вас будут появляться кровянистые выделения. Сильные кровотечения, конечно, неприятная вещь, но при этом женщины избегают еще более неприятных побочных эффектов, которые давали пилюли с высоким содержанием эстрогена, выпускаемые в 60-х годах: тошноты, увели- чения веса, набухания грудей, головных болей и изменения цвета кожи. Все эти побочные эффекты в основном ушли в прошлое, говорят их создатели, так же, как и проблемы с сердечно-сосудистой системой, иногда возникав- шие при приеме прежних пилюль. КОГДА ВАША ЗАЩИТА УНОСИТСЯ С ДЫМОМ Просто удивительно, что противозачаточные пилюли получили такое широ- кое распространение, если учесть, что сразу же появились сообщения о пу- гающих побочных эффектах. Например, в газетах неоднократно печатались предупреждения, что пероральные контрацептивы вызывают сердечные присту- пы и удары. Первоначально ученые предполагали, что проблемы с сердечнососудистой системой у женщин, принимающих оральные контрацептивы, являются побочным эффектом употребления гормонов. "В настоящее время многие считают, что многие вредные эффекты могут вызываться взаимодействием таких факторов, как сигаретный дым, пилюли и возраст", - говорит Джаклин Дарроч Форрест, д-р философии, заместитель директора по научным исследованиям Института Алана Гутмахера, некоммерческой организации, которая занимается исследо- ваниями в области контроля рождаемости в НьюЙорке. Исследования показали, что совместное воздействие пероральных контра- цептивов и курения может увеличить опасность сердечных приступов незави- симо от вашего возраста. И чем вы старше - возможно, из-за большей веро- ятности повышенного кровяного давления и высокого содержания холестери- на, - тем риск больше. Например, для сорокалетних женщин, принимающих пероральные противоза- чаточные пилюли, но не курящих, можно ожидать, что на 1000 000 женщин придется в 10 раз больше сердечных приступов в сравнении с женщинами, избравшими другой способ предупреждения беременности. Но для женщин, ко- торые курят и принимают противозачаточные пилюли, опасность сердечных приступов возрастает до 4 000 процентов. Такая же зависимость, судя по всему, существует между курением, упот- реблением пероральных противозачаточных пилюль и ударами. К сорока годам у некурящих, принимающих пилюли, наблюдается в семь раз больше ударов на 1000 000 человек, чем у использующих другие способы предупреждения бере- менности. Но к 30 годам выкуривание большого числа сигарет повышает риск заработать удар более чем на 1000 процентов. И конечно, все врачи единодушны в том, что для молодых и некурящих опасность повышения вероятности сердечно-сосудистого заболевания из-за приема описанных противозачаточных очень и очень невелика. КОНТРАЦЕПТИВ, ИМПЛАНТИРУЕМЫЙ ПОД КОЖУ Имплантация левоноргестрела - первый за много лет совершенно новый способ предохранения, предложенный в Соединенных Штатах. Более известный под фирменным названием норплант, контрацептив состоит из шести ма- леньких капсул, содержащих прогестин, тот же синтетический гормон, кото- рый используется для подавления овуляции в пероральных контрацептивах. Инплантированные под кожу руки, эти капсулы постепенно высвобождают про- гестин, обеспечивая предупреждение беременности в течение приблизительно пяти лет. После удаления капсул фертильность восстанавливается. До того как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов дало разрешение на использование имплантанта в 1990 году, норплант был испытан более чем на 50 000 женщинах в разных странах мира и показал высокую эффективность. Статистически ваш шанс за- беременеть при зашитом имплантанте равен примерно 1 проценту, что делает его столь же эффективным, как и пероральные контрацептивы. Самым большим недостатком имплантанта, повидимому, является то, что он нарушает регулярность менструаций. У большинства женщин менструации или прекращаются, или становятся обильными, или же на белье появляются кровянистые выделения. Некоторые из этих явлений после первого года ис- чезают; метод в целом очень хорошо принимается - в одном из исследований 94 процента женщин сказали, что они хотели бы использовать этот метод и в будущем, несмотря на то что у 95 процентов наблюдались побочные эффек- ты. Помимо нарушения регулярности менструаций, встречались такие побоч- ные эффекты, как головные боли, угри, выпадение волос и увеличение веса. Еще один недостаток заключался в том, что имплантант показал меньшую эф- фективность у женщин с весом более 154 фунтов на момент имплантации и для женщин, набравших большой вес позднее. Эффективность уменьшается с увеличением веса. Кроме того, этот контрацептив очень дорого стоит, не менее 500 долларов. Хотя еще мало данных о воздействии на здоровье противозачаточных средств, содержащих только прогестин, специалисты считают маловероятным повышение опасности сердечно-сосудистых заболеваний, так как на развитие сердечно-сосудистых заболеваний оказывает влияние гормон эстроген. Как и в случае приема пероральных контрацептивов, вы в какой-то степени будете защищены от воспаления органов в области таза, доброкачественных опухо- лей молочной железы и кист яичника. Использование прогестина связано с повышением кровяного давления, что является фактором риска в отношении вероятности удара. ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ пилюли И РАК Возможно, более всего женщины беспокоятся о том, нет ли связи между пероральными контрацептивами и раком молочной железы, - связь эта предс- тавляется все более запутанной с каждым новым исследованием. По ре- зультатам одного исследования, оказывается, что да, пилюли, предупрежда- ющие беременность, способствуют развитию рака молочной железы. Результа- ты другого, столь же тщательно выполненного исследования, дают возмож- ность предположить, что нет, противозачаточные пилюли не вызывают рак. В чем же дело? В центрах по контролю за заболеваемостью в Атланте был проведен эксперимент на 10 000 женщин, который позволил объяснить эти кажущиеся противоречивыми результаты. Путаница объясняется тем, что ис- пользование пероральных контрацептивов, по-видимому, повышает риск забо- леть раком молочной железы у женщин в возрасте до 35 лет, но уменьшает риск для женщин после сорока пяти лет. "Одна из теорий, способных объяснить такую странную связь между про- тивозачаточными пилюлями и раком у молодых женщин, предполагает, что са- ми по себе гормоны, содержащиеся в пилюлях, не вызывают рак, но ускоряют развитие рака, который иначе был бы диагностирован позднее", - говорит д-р Форрест. По другой теории, женщины, принимающие пилюли, чаще прохо- дят обследования, поэтому рак обнаруживается на более ранней стадии. Су- ществует еще одна теория, в соответствии с которой пилюли, подобно бере- менности, увеличивают риск заболевания раком груди на кратковременной основе, но уменьшают его в долговременном плане. ЗАЩИТНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫХ ПИЛЮЛЬ Хотя взаимосвязь между приемом пероральных контрацептивов и раком мо- лочной железы остается до конца не выясненной, исследования показали, что эти препараты защищают женщин от других разновидностей рака. Ученые сообщают, что женщины, принимающие пероральные контрацептивы, на 40 процентов реже заболевают раком яичников и раком эндометрия, и, по крайней мере в случае рака яичников, защитное действие продолжается в течение 15 лет и более после окончания приема пилюль. Более того, чем дольше вы принимаете пилюли, тем выше степень защиты. Для женщин, принимавших пилюли в течение 4 лет или меньше, риск заболеть раком яичников уменьшается на 30 процентов. Для женщин, принимавших эти пилюли 6-11 лет, риск уменьшается на 60 процентов. И, хотите верьте, хо- тите нет, прием контрацептивов в течение 12 и более лет уменьшает этот риск т все 80 процентов. Защитное действие пероральных контрацептивов столь велико, что один из исследователей подсчитал: в год предотвращается 2000 случая рака эн- дометрия и 1700 случаев рака яичников. Однако защитное действие пилюль не ограничивается защитой от рака. Если исследователи не ошибаются, каждый год использование противозача- точных пилюль предотвращает 51 000 случаев заболеваний органов в области таза, 27 000 случаев железодефицитной анемии, 20 000 - доброкачественных опухолей молочной железы, 9900 - эктопической беременности и 3000 - кис- ты яичников. ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ "Любое решение относительно использования противозачаточных средств следует всегда принимать только после консультации с вашим врачом, - со- ветует д-р Форрест. - Не потому, что вам понадобится рецепт, а по той причине, что медицина развивается так быстро, что у нас у всех складыва- ются разные представления о факторах риска, известных на данный момент". Большинство врачей, например, считают, что, если вам больше 35 лет, вы много курите, у вас повышенное давление крови или другие расстройства сердечно-сосудистой системы или если у вас подозревают рак молочной же- лезы, вам следует избегать приема пероральных контрацептивов. Но что, если у вас в семье были случаи заболевания раком яичников? "Тогда, - ут- верждает д-р Форрест, - некоторыми противопоказаниями можно и пренеб- речь". Могут играть роль также соображения, связанные с образом жизни, до- бавляет Лида Дж. Бекман, д-р философии, проректор по научной работе Ка- лифорнийского института профессиональной психологии в Пальгамбро, кото- рая провела несколько исследований по выбору женщинами контрацептивов. "Если вы нерегулярно занимаетесь сексом или если у вас много партне- ров, возможно, противозачаточные пилюли - не лучший вариант для вас, - предупреждает д-р Бекман. - Для вас предпочтительнее будет метод, кото- рым вы сможете воспользоваться по мере необходимости, или метод, который обеспечит защиту от передаваемых при половых сношениях болезней - СПИДа, предраковых остроконечных кондилом, герпеса и других, - которые могут повлиять на вашу жизнь и будущую фертильность. Если вы все же выберете пероральные контрацептивы, вам следует также использовать кондом для за- щиты от передаваемых половым путем болезней. Но если вы замужем и некоторое время не хотите иметь детей, - говорит д-р Бекман, - пероральные контрацептивы - это как раз то, что вам нужно. Выбор, - подчеркивает она, - вы делаете сами". См. также: Контрацепция, Беременность. Глава 56 ПИТАНИЕ Если бы диетологи могли предложить каждому американцу специальную карту с рекомендациями по питанию, женщины получили бы надежную основу для выработки своего рациона. Потому что, как показало большинство опро- сов, они все время обгоняют мужчин по части знаний об основах правильно- го питания и по практическому их применению. Но не думайте, что вы можете почивать на лаврах. То, чего мы не знаем о питании, могло бы составить многие тома. По результатам одного обсле- дования, 55 процентов опрошенных женщин не имели представления о том, сколько молока они должны выпивать в соответствии с разработанными нор- мами по потреблению кальция, жизненно важного для женщин химического элемента, так как в постменопаузе у женщин происходит уменьшение плот- ности костной ткани. Хотя появляется все больше доказательств прямой связи между тем, что мы едим, и развитием таких смертельных болезней, как рак и болезнь серд- ца, еще не пришло время для создания надежной базы в вопросах питания. "Старый добрый здравый смысл не всегда срабатывает, когда речь идет о питании, - утверждает дипломированный врач-диетолог Марша Хаднелл, кон- сультант по вопросам питания из Лудлоу, штат Вермонт. - Он выручал бы нас, если бы в магазинах не было такого разнообразия продуктов. Но сей- час я начинаю сомневаться в том, что организму присуща изначальная муд- рость, которая дает нам возможность выбирать ту пищу, в которой мы нуж- даемся. Слишком много соблазнительной пищи привлекает наше внимание. Вам надо знать больше о питании, чем это было необходимо еще десять лет на- зад". НЕМНОГО ЗНАНИЙ... К сожалению, обследование, в результате которого женщины получили вы- сокую оценку своих знаний в вопросах питания, показало также, что мы вы- бираем пищу скорее сообразуясь с желанием иметь определенный вес, а не с нашим здоровьем; мы увлекаемся продуктами, которые можно быстро пригото- вить, экзотическими блюдами, жестко планируем питание и исключаем из своего рациона разнообразную пищу, уменьшаем число приемов пищи в большей степени, чем это разумно. Нужно заключение специалиста, чтобы узнать, как получить достаточно кальция и не набрать жиры. Нужно вооружиться знаниями, чтобы выработать низкокалорийную диету, которая обеспечивала бы необходимое количество питательных веществ Вам также необходимо знать, что в жизни женщины бы- вают периоды, когда нужно учитывать особые потребности организма. На потребностях в питательных веществах и других компонентах питания сказы- вается не только наш возраст, но образ жизни и привычки. Тинейджеру, бе- ременной женщине, женщине, сидящей на диете, работающей матери и пенсио- нерке требуется разное питание. Тинейджеры не отличаются правильными привычками питания. "В действи- тельности, - говорит Хаднелл, - недополучение необходимых веществ для них связано с большим риском, потому что у них больше потребность в пи- ще, они меньше думают об отдаленных последствиях и больше интересуются тем, насколько хорошо они выглядят в данный момент. Поэтому, чтобы поху- деть, они охотно идут на уменьшение числа приемов пищи, довольствуются несбалансированной диетой". ПОТРЕБНОСТИ, ОБЩИЕ ДЛЯ ВСЕХ ЖЕНЩИН Женщинам любого возраста важно получать с пищей достаточно железа, цинка и кальция. Во время менструаций происходит потеря крови и, в зависимости от ко- личества выделений, может теряться много железа и цинка, источниками ко- торых в основном является мясо. Женщинам сложно обеспечить в рационе достаточное количество железа, у них потребность в железе - 15 мг в день - выше, чем у мужчин. Железо содержится во многих продуктах, но в большом количестве только в таких продуктах, как печень, обогащенные же- лезом крупы и сливовый сок. За исключением круп, эти продукты вряд ли присутствуют в рационе женщин в достаточном количестве. "Однако у некоторых молодых женщин потребность в железе может быть небольшой, особенно если менструальные выделения у них минимальные", - считает Бонни Уормингтон-Робертс, доктор философии, руководитель прог- раммы по вопросам питания при Вашингтонском университете. По ее словам, "потребность в железе у них может быть не столь велика, как могла бы быть". Мнения относительно предлагаемых норм потребления железа противоречи- вы. "Даже при очень хорошо сбалансированной диете добиться ежедневного потребления 15 мг очень трудно, - отмечает д-р Хаднелл. - Многие находят эту цифру неоправданно высокой". Большинству женщин не удается обеспечить в рационе достаточно цинка. По данным одного из исследований, только 8 процентов женщин потребляют рекомендованное количество цинка, которого много в мясе, но который со- держится также в зерновых, бобовых, орехах, семечках, молоке и молочных продуктах. ПОТРЕБНОСТЬ В КАЛЬЦИИ - ПРЕДМЕТ ОСОБОЙ ОЗАБОЧЕННОСТИ Но для большинства женщин особенно важно позаботиться о достаточном потреблении кальция, советует д-р Уортингтон-Робертс. И прежде всего это относится к подросткам. "После начала менструирования, в возрасте от 11 до 24 лет, продолжается рост тела, причем происходит значительное разви- тие костей, - говорит она. - Поэтому потребление кальция имеет особое значение". Кальций продолжает быть важным компонентом питания и в зрелые годы. "Позаботьтесь о ваших костях, пока вы молоды, - рекомендует д-р Уортинг- тон-Робертс. - Питайтесь качественно, в возрасте между 11 и 30 годами вы должны есть пищу, содержащую много кальция и витамина D, потому что на- чиная с 35 лет у всех женщин идет потеря костной ткани, причем скорость потери нарастает". Чтобы обеспечить потребность организма в кальции, употребляйте молоч- ные продукты с низким содержанием жиров, овощи с зелеными листьями и обогащенные кальцием изделия из дробленого зерна. "От молоденьких деву- шек, заботящихся о своей фигуре, это потребует определенных усилий", - предупреждает д-р УортингтонРобертс. Относительно хорошими источниками кальция являются лососина, семга с костями, сардины, листовая капуста. Но они опять-таки нетипичны для ра- циона современной женщины. Что же делать? Используйте добавки. "Такой добавкой с самым высоким содержанием кальция в одной таблетке является карбонат кальция, в кото- ром содержится 40 процентов чистого кальция, - говорит д-р Уортинг- тон-Роберте. - В глюконате кальция содержится около 10 процентов чистого кальция, поэтому его нужно употреблять в большем количестве для получе- ния такого же результата". Если употребление карбоната кальция приводит к запорам, вызывает образование газов, можно прибегнуть к другой добавке - цитрату кальция, который лучше переносится, хотя и содержит меньше чистого кальция. СИНДРОМ "ПОЕЛ - И ПОБЕЖАЛ" Хотя исследования показали, что в наши дни больше мужчин начали сами готовить, все же в кухне царствуют женщины. По данным опроса института Гэллапа, почти три четверти женщин выполняют основную работу по закупке продуктов и приготовлению пищи. Слишком занятые, чтобы готовить еду от начала до конца, многие хозяйки пользуются замороженными продуктами пи- тания, расфасованными, готовыми к употреблению продуктами или берут еду в ресторане. "И это, - замечает д-р Уортингтон-Роберте, - не обязательно плохо". В замороженном виде могут сохраняться хорошие, питательные блюда. "Пищевая промышленность чутко среагировала на запросы людей, которые заинтересованы в полноценных продуктах и возможности быстрого приготов- ления пищи", - говорит она. Среди всех этих жирных гамбургеров в вашем местном ресторанчике на- верняка найдется и другое - нежирные блюда, салаты, даже морковные па- лочки. Выработайте привычку в супермаркете читать надписи на продуктах. Ищите нежирные, хорошо сбалансированные по составу питательных веществ продукты. Запоминайте различные названия жиров и сахара на упаковках. "Наблюдения показывают, - отмечает Хаднелл, что мы, стараясь уменьшить потребление жиров, обрезаем жир с кусков говядины, но тут же заменяем его, не отказываясь от сыра, десертов или блюд из смешанных круп, кото- рые могут быть столь же богаты жирами". Занятая вы женщина или не очень, один из лучших подарков, которые вы можете сделать себе в том, что касается вашего питания, - это уменьшить содержание жиров в пище, что легче всего сделать, если вы человек заня- тый. "Большинству женщин это принесет заметную пользу, - утверждает д-р Уортингтон-Робертс. - Это поможет с калориями. Это поможет с холестери- ном крови. По всей вероятности, уменьшится опасность заболеть раком мо- лочной железы. Легче станет контролировать вес тела". "Поэтому, если у вас нет времени каждый вечер готовить еду из необра- ботанных продуктов, не проходите мимо секции супермаркета, где продаются фрукты и овощи, - рекомендует д-р УортингтонРобертс. - Фрукты и овощи в качестве бедной жирами пищи обязательно должны быть на вашем столе, и не все они требуют время для обработки. Вы можете потушить овощи в микро- волновой печи, а чтобы положить на блюдо фрукты, предназначенные на де- серт, времени вообще не требуется. Кроме того, фрукты и овощи сейчас привлекают повышенный интерес, потому что считается, что они предохраня- ют от рака, - говорит д-р Уортингтон-Робертс. - Плюс ко всему они мало- калорийны". ЧЕРЕСЧУР УСЕРДНЫЕ ПРИВЕРЖЕНЦЫ ДИЕТЫ Во во время опроса, проведенного одним из национальных журналов на тему секса в 1991 году, выяснилось, что, по крайней мере, часть заботя- щихся о здоровье респондентов не считают измену своему партнеру таким большим грехом, как измену своей диете. Изза того что предметом особой озабоченности стал вес, новая мораль фокусируется на нашем отношении к еде, а не друг к друг. Исследования обнаруживают две распространенные тенденции: большинство женщин соблюдают (или соблюдали) диету, многие из них выбирают диету, руководствуясь желанием похудеть, а не укрепить здоровье. Иногда диета оказывается достаточно хорошей: исключается жирная говядина, женщина ест много салатов, не забывает о грубоволокнистой пище. Но очень часто, ког- да к диете прибегают, чтобы снизить вес, она бывает неразумной. Д-р Хаднелл отмечает, что многие женщины пользуются, говоря о еде, словами "хорошая" и "плохая", то есть пища превращается в моральные ка- тегории. "Под "хорошей" подразумевается низкокалорийная, под "плохой" - высококалорийная пища, и это ведет к пренебрежению многими видами пищи и пищевым фобиям, а в конечном итоге - к разбалансированию рациона", - заключает она. К примеру, многие женщины ограничивают потребление хлеба. Несмотря на то что в восприятии большого числа людей хлеб перестал быть пищей, при- водящей к накоплению жиров, среди тех, кто одержим диетой, это ложное представление продолжает сохраняться. Мы видим громадное число женщин, упорствующих в том, что нельзя есть более четырех кусков хлеба в день, в то время как сейчас рекомендуется съедать 6 кусков. Продукты, которые выпадают из рациона на том основании, что они "пло- хие", приобретают ауру "запретного плода". "Если вы попытаетесь запре- тить себе есть их, - указывает Хаднелл, - может получиться так, что в конце концов вы начнете неумеренно поедать их. То, что запрещается, при- обретает особую привлекательность. Такое соблюдение диеты способствует увеличению веса. Мы можем наблюдать это на каждом шагу". Неразумно также оказываться от молока, одного из самых богатых кальцием продуктов, по той причине, что оно содержит относительно много калорий. Многие женщины перестают пить даже обезжиренное молоко. Но это не означает, что игнорируется потребность в кальции. "С 1980 года пот- ребление сыра превысило потребление молока, поэтому не кальций стал проблемой, а жиры, - отмечает Хаднелл. - Даже в нежирном сыре жиров со- держится гораздо больше, чем в обезжиренном молоке. Многим женщинам сле- дует есть поменьше сыра". Если соблюдающая диету женщина отказывается от мяса и молока, ей мо- жет не хватать рибофлавина, одного из витаминов группы В, способствующих высвобождению энергии. Недостаток рибофлавина встречается редко, но исс- ледования показывают, что у женщин, ведущих очень активный образ жизни, потребность в рибофлавине повышается. "С ним могут возникнуть проблемы, если женщина, соблюдающая диету, получает большую нагрузку во время фи- зических занятий", - предполагает Хаднелл. СОВЕТЫ БУДУЩИМ МАМАМ Потребность в питательных веществах - и калориях - никогда не бывает столь велика, как во время беременности или кормления ребенка грудью. Для беременности также характерны очень сильные изменения аппетита. По утрам вас может тошнить, что делает непереносимой саму мысль о еде, а через какое-то время у вас может развиться такой аппетит, который заста- вит вас вспомнить о Гомере Симпсоне. Часто возникает пристрастие к опре- деленным видам пищи, много раз описанное и плохо понятое явление, так и не известно, имеет ли оно физиологическую основу или нет. Кроме того, что пища должна быть калорийной, необходимо также, чтобы она содержала достаточное количество кальция, железа и фолатов. В неко- торых случаях вам может потребоваться обратить особое внимание на пита- ние еще до того, как вы забеременеете. По всей вероятности, ваш врач выпишет вам добавки, содержащие витами- ны. Скорее всего, в них будет включено значительное количество железа, так как недостаток железа - очень распространенное явление во время бе- ременности. Рацион, содержащий необходимое количество железа, непросто обеспечить и для небеременной женщины; для беременной это еще сложнее, потому что потребность в железе у нее выше. В то же время, замечает д-р Уортингтон-Роберте, хотя врачи, следуя установившейся практике, выписывают витаминные добавки, многие женщины в них не нуждаются. "Нет никаких свидетельств, что они приносят какую-ни- будь пользу, - говорит она. - Вам следует осторожно относиться к приему витаминов во время беременности". Кроме того, не следует принимать ника- кие добавки без одобрения вашего врача. "После рождения ребенка потребность в калориях подскочит вверх, если вы кормите грудью, - продолжает д-р Уортингтон-Робертс. - Вам может пот- ребоваться дополнительно 300-500 калорий в день, хотя относительно точ- ного количества есть разные мнения. Существуют доказательства того, что во время лактации женщине нужно больше калорий, - говорит она. - Но, с другой стороны, большинство женщин после рождения ребенка ведут малопод- вижный образ жизни, и расход калорий у них падает. После беременности у них остаются жировые отложения и часть накопленного жира используется на обеспечение необходимых для лактации калорий". Потребность в калориях зависит от образа жизни и уровня активности, у разных женщин она разная. Например, обследование женщин-спортсменок, бе- гающих на марафонскую дистанцию, показало, что, если во время вскармли- вания ребенка грудью при продолжающихся тренировках они потребляют более 3000 калорий в день, они все равно теряют вас. Оптимальный выбор - питаться так, чтобы обеспечить здоровье себе и ребенку. Если вы потребляете недостаточно витаминов, их недополучит и ребенок. "А соблюдение ограничивающей диеты во время лактации скажется не только на качестве, но и на количестве грудного молока", - предупреж- дает д-р Уортингтон-Робертс. Если питание будет недостаточным, постепен- но истощится накопленный в организме запас питательных веществ, возник- нет опасность дефицита. ЕДА ДЛЯ ОДНОГО В ходе опроса института Гэллапа было обнаружено, что каждый вечер двое из десяти взрослых съедают свой ужин в одиночестве. Чаще всего это холостяки, живущие одни. Принятие пищи в нашей культуре такое социальное явление, что оно теряет часть своей привлекательности, если никто не си- дит напротив за столом. Снижается стимул готовить еду. "Вместо того чтобы позаботиться о питательности пищи, одинокие люди выбирают то, что не требует затрат времени, а это означает, что они час- то питаются недоброкачественно", - говорит Бонни Уортингтон-Роберте, доктор философии Вашингтонского университета. Но так как одиночек в стране становится все больше - такова нацио- нальная тенденция, - пищевая промышленность и супермаркеты облегчают возможность полноценного питания для одиночек. "Раньше было трудно ку- пить упаковку чего-нибудь съестного, предназначенную для одного-двух че- ловек. Сейчас это не проблема, - замечает д-р Уортингтон-Робертс. - Даже в мясной секции вы можете купить небольшие упаковки жареного мяса. Де- сять лет тому назад это было невозможно". Если вы предпочитаете принести домой готовый ужин, во многих супер- маркетах вы найдете салаты и горячие блюда. Существует и такая форма обслуживания, когда занятый человек может заказывать вкусные, полезные для здоровья блюда заранее на всю неделю, а потом забирать их. Что каса- ется замороженных блюд, то многие из них малокалорийны, с низким содер- жанием жиров и натрия, и в микроволновой печи приготовить их можно за 6-7 минут. Существуют и другие возможности. Некоторые супермаркеты продают наре- занные овощи, которые легко и просто можно приготовить за несколько ми- нут. Для одиночек, которые любят готовить, но не имеют времени, мы пред- лагаем не бегать каждый раз за продуктами. Можно приготовить один раз несколько порций и заморозить их как следует, а позднее доводить до го- товности в микроволновой печи. МЕНОПАУЗА И ПОСТМЕНОПАУЗА Это время, когда прием кальция становится жизненно необходимым, хотя и раньше вам следовало обращать внимание на то, достаточно ли кальция в вашем рационе. Опасность развития остеопороза после менопаузы увеличивается, хотя некоторая потеря костной ткани начинается где-то после 35 лет. Вы посту- пите разумно, если отнесетесь к приему кальция на протяжении всей жизни как к сбережениям на старость, каждый день откладывая понемногу на буду- щее. "Во время менопаузы единственным надежным средством замедлить потерю костной ткани является эстроген", - говорит д-р Уортингтон-Робертс. Но не каждой женщине показана эстрогенозаместительная терапия. Может ли по- мочь прием кальция? "Кальций помогает замедлить снижение плотности костной ткани, но не может предотвратить его, - отмечает д-р УортингтонРобертс. - Эстроген - лучшее средство. Хуже всего не принимать ничего. Некоторую роль играет питание". Сколько нужно кальция? "Если считать, что ваш рацион обеспечивает по крайней мере 500 мг - средняя цифра для американок, необходимо еще 800-1000 мг, - говорит она. - Но если вы всегда учитывали потребность в кальции и регулярно пьете нежирное молоко, вы могли бы получать всего 800-1000 мг". С годами женщина должна также более внимательно относиться к тому, сколько она получает калорий, особенно если она ведет сидячий образ жиз- ни. А число калорий связано с содержанием в рационе витаминов и мине- ральных солей. Потеря мышечной массы в этом возрасте означает, что вы сжигаете меньше калорий. А из этого следует, что вам надо меньше пищи, чтобы сохранить тот же вес. С уменьшением количества пищи соответственно уменьшается содержание в вашем рационе витаминов и минеральных солей. "На этом этапе жизни необ- ходимо с еще большим вниманием отнестись к выбору продуктов питания", - советует Марша Хаднелл. Выбирайте продукты с большим содержанием питательных веществ, совету- ет она. Эти продукты должны характеризоваться высоким соотношением пита- тельные вещества/калории. Например, чашка обезжиренного молока содержит 30 процентов суточной дозы кальция и 90 калорий. Стакан цельного молока даст вам то же количество кальция, но 150 калорий, поэтому обезжиренное молоко предпочтительнее. "Кусочек морковного пирога может содержать много витамина В, но при этом много жиров и калорий в сравнении с морковью в чистом виде", - го- ворит Хаднелл. ПИТАНИЕ, ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ ПИЛЮЛИ И ВНУТРИМАТОЧНОЕ УСТРОЙСТВО Не так давно врачи, выписывая пероральные контрацептивы, одновременно выписывали витамины. Считалось, что прием противозачаточных пилюль повы- шает потребность в ряде питательных веществ, включая витамины С, В6 и фолаты (витамин В). "Сегодня известно, что то количество гормонов, которое содержится в противозачаточных пилюлях, может лишь минимально повлиять на процессы питания, - замечает диетолог Бонни Уортингтон-Робертс. - У женщины, в течение Устройство многих лет пользовавшейся противозачаточными пилюля- ми, могут появиться признаки недостатка в организме витаминов С, В6 и В, но вероятность этого очень мала". Однако, если вы пользуетесь внутриматочным устройством для предупреж- дения беременности, существует опасность возникновения дефицита железа. Это объясняется тем, что использование внутриматочного устройства часто ведет к увеличению объема менструальных выделений и с кровью теряется железо. "Многие женщины, предпочитающие этот вид контрацепции, по этой причине регулярно используют добавки железа", - говорит она.

Глава 57 ПЛАНИРОВАНИЕ УХОДА НА ПЕНСИЮ Каким вы видите свое будущее после ухода на пенсию? Может быть, вы собираетесь перебраться в коттедж на берегу моря или снять дом в НьюД- жерси? Или вас гнетет страх оказаться бездомной? "Большинство женщин, приходящих ко мне на занятия, боятся именно это- го, - признает специалист по планированию финансов Джудит Мартиндейл. - Я слышу это постоянно. Женщины приходят ко мне и говорят: "Джуди, милая, я не хочу окончить жизнь бездомной". "У меня даже была одна женщина, которая сложила в чемодан смену одеж- ды, одеяло, постельные принадлежности, как говорится, на всякий случай. А ведь у этой женщины было свое дело, и оно процветало". МОЖНО ЛИ ПОСТАВИТЬ ЗНАК РАВЕНСТВА МЕЖДУ ПОНЯТИЯМИ "СТАРЫЙ" И "БЕД- НЫЙ"? Не только Дж. Мартиндейл, ряд психологов также обратили внимание на новый источник беспокойства среди пожилых людей. Это беспокойство охва- тило особенно представительниц слабого пола: многие одинокие, овдовевшие или разведенные женщины, вглядываясь в свое будущее, видят себя приту- лившимися к кучке своего имущества на решетке, через которую поднимается пар. "Я одинокая женщина, у меня свое дело, и я знаю, как страшно, когда у тебя никого нет, - признается Мартиндейл, которая разведена и у которой нет детей. - Были моменты, когда я тоже паниковала, боясь закончить жизнь бездомной". Чтобы избавиться от страхов, она решила действовать по плану. Она пришла к выводу, что после ухода от дел ее жизнь будет зависеть от сос- тояния здоровья и от того, сколько у нее будет денег. И она начала зани- маться своим здоровьем и своими финансами - хороший пример для всех жен- щин, которые оказываются перед лицом не блестящей финансовой ситуации. Обратимся к фактам. - Большинство замужних женщин встречают старость овдовевшими. - Средний доход женщины старше 60 лет составляет 6300 долларов. - Большинство женщин зарабатывают меньше, чем мужчины, и не могут вносить такое же количество средств в пенсионные фонды. Женщины, уходя- щие на пенсию, также получают гораздо меньше, чем мужчины, по программам социального обеспечения. - Женщины, какое-то время не работавшие, потому что этого требовали интересы семьи, работавшие неполный рабочий день или совсем не работав- шие, которые занялись профессиональной деятельностью после того, как подросли их дети, имеют меньше возможностей откладывать деньги на ста- рость. Уходя на пенсию, они обнаруживают, что "наказаны" за выполнение материнских обязанностей: их пенсия меньше, потому что они проработали меньшее число лет и меньше зарабатывали. Неработавшие жены получают по достижении 65 лет 50 процентов от пен- сии, заработанной их мужьями. - Хотя средний возраст овдовевших в Соединенных Штатах составляет 56 лет, женщины не получают пенсий, пока им не исполнится 60 лет. - Женщины в среднем живут дольше и больше страдают от хронических за- болеваний, поэтому если только женщина не обеспечила себя заранее на старость, она может прожить все отложенное. ЗАРАНЕЕ ПОЗАБОТЬТЕСЬ О БУДУЩЕМ Подобно Дж. Мартиндейл, Линн Скерзер планирует свой уход на пенсию. Она и ее муж Джек очень хорошо представляют себе, как это будет. Линн занимается самостоятельной предпринимательской деятельностью, а Джек, профессор, работает в университете по контракту. Им около 50 лет. Один раз в неделю, по средам, они могут позволить себе проводить время вмес- те: делать покупки, готовить, совершать прогулки и брать уроки верховой езды. "Когда мы думаем о том времени, когда не будем больше работать, нам представляется, что каждый день в году мы будем проводить так, как сейчас мы проводим среды, - говорит Линн. - На склоне лет я хочу зани- маться тем, что доставляет мне удовольствие. И я не хочу провести следу- ющие несколько лет в страхе о том, что нас ждет. Мы планируем наше буду- щее не только в том, что касается средств к существованию, но и в отно- шении здоровья". Линн и Джек вовлечены в программы пенсионного обеспечения. Каждый год они в первую очередь вносят определенные суммы на индивидуальные счета пенсионного обеспечения, даже если у них оказываются другие срочные пла- тежи. Они пользуются медицинскими льготами (право на эти льготы есть у Джека), в которые входит ежегодное обследование их обоих; они купили до- машний гимнастический комплекс и занимаются на нем три раза в неделю. "Это важно для нас обоих, - объясняет Линн. - Мы не хотим превра- титься в развалины, мы хотим в пенсионном возрасте путешествовать, а не ходить по врачебным кабинетам". И плановики-финансисты, и психологи соглашаются в том, что основу для благополучия в пенсионном возрасте надо начать закладывать немедленно, независимо от того, сколько вам лет. Если, подобно Линн, вы хорошо знаете, как собираетесь провести свою золотую осень, вам будет проще спланировать свое будущее. Например, ели вы хотите после выхода на пенсию увидеть всю Америку из домика на коле- сах, вам надо заблаговременно сделать сбережения - ведь такое путешест- вие недешево стоит. Если же вы собираетесь посвятить ваши пожилые годы деятельности в добровольных организациях, ваши сбережения могут быть бо- лее скромными. Решите, как долго вы намерены работать или, что относится к большинству женщин, сколько вам придется работать. Женщина, которой нра- вится ее работа, которую привлекает финансовая независимость, у которой на работе много друзей, может захотеть продолжить работать и после дос- тижения возраста, когда принято уходить на пенсию. Многим женщинам, поздно начавшим работать или не имеющим средств к существованию, прихо- дится трудиться дольше, чтобы обеспечивать себя. Если вы замужем, вам следует поговорить с вашим супругом о том, как вы представляете себе ваше будущее Если вы собираетесь провести его вместе, вам надо согласовать свои планы. "Вам надо знать, чего хотите вы и чего хочет ваш муж, - советует Мар- тиндейл. - Я пришла к выводу, что большинство людей живут по привычке. Только 3 процента населения страны ставят перед собой цели. Если у вас нет цели, вы растрачиваете свою жизнь". Что ЕСЛИ?.. ПРОСЧИТАЙТЕ ВСЕ Замужним женщинам надо подумать об очень реальных шансах на склоне лет остаться одним. "Вам надо научиться спокойно относиться к мысли, что вам, может быть, придется жить одной, - советует специалист по планиро- ванию финансов Джудит Мартиндейл. - Около 41 процента женщин пенсионного возраста не имеют мужей". "Но это не должно пугать вас, предупреждает Мартиндейл. - Вы можете позаботиться о будущем сегодня, развить в себе умения, которые пригодят- ся вам впоследствии". Вот некоторые из ее предложений: - Вспомните три ситуации в вашей жизни, когда вам было очень трудно, но вы выдержали. - Представьте себя в трудной ситуации, а затем подумайте, как вы бу- дете решать проблемы. - Учитесь гибкости. Может быть, самый простой способ научиться этому - вспомнить о ваших вошедших в привычку действиях и видоизменять их. "Вставайте по утрам с кровати с разных ее краев", - рекомендует она. - Учитесь быть последовательной, настойчивой независимой в своих действиях. "Если вы не знаете, как за это взяться, - замечает д-р Мар- тиндейл, - поговорите с кем-нибудь из знакомых, чья независимость вам известна". - Заводите друзей. Лучшее средство против одиночества - иметь людей, о которых заботитесь вы и которые заботятся о вас. Так как в старшем возрасте мы часто теряем друзей, которых знали всю жизнь, нужно нау- читься заводить новых друзей. "Я думаю, существующая в нашем обществе культурная традиция заботиться о других оказывается очень полезной для нас, - говорит д-р Мартиндейл. - Мы знаем, как устанавливать контакты с людьми; но мы часто оказываемся слишком занятыми и теряем связи с нашими друзьями, а мы должны помнить о них и проявлять заботу о них". У ВАС ДОЛЖЕН БЫТЬ ЗАПАСНОЙ ПЛАН Строя планы на время выхода на пенсию, вы не должны забывать тот факт, что нам не всегда живется счастливо. Велика вероятность, что в ка- кой-то момент у вас могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем, предупреждает Дороти Литвин, доктор философии, частнопрактикующий психо- лог из Нью-Йорка, у которой проходят курс психотерапии пожилые женщины. "Когда вы приближаетесь к пятидесяти годам, начинается переходный пе- риод. Вы замечаете изменения. Появляется утомляемость, вы не можете де- лать то, что делали раньше. Есть, правда, и хорошие моменты. В финансо- вом отношении это десятилетие более благополучно. В это время люди начи- нают серьезно задумываться над тем, что они будут делать, когда постаре- ют и, может быть, лишатся здоровья", - говорит она. Проверьте, как у вас обстоят дела с медицинской страховкой - есть ли у вас страховой полис или вы можете рассчитывать на Медикэр; вам надо знать, сможете ли вы оплачивать счета, если у вас появится хроническое заболевание. По статистике, женщины чаще страдают хроническими заболева- ниями, чем мужчины, поэтому их потребности в медицинском обслуживании бывают выше. Хроническое заболевание может потребовать длительного ухо- да, расходы на который не оплачиваются полностью полисами страховых ком- паний или получателями Медикэра. Если вы поздно начали работать, узнайте в Управлении социального обеспечения, на какой вид социального обеспечения вы можете рассчитывать при уходе на пенсию. Почти в два раза больше женщин получают пенсию в качестве жен проработавших мужей, а не за свою работу. Помните, что на- работавшая жена получает только половину пенсии, заработанной ее мужем. "Если это ее единственный источник дохода, она будет очень ограничена в средствах, - предупреждает Мартиндейл. - Лучше получить собственное вы- ходное пособие - но сначала его надо заработать". ПОЗНАЙТЕ СЕБЯ Уход на пенсию может вызвать психологическое напряжение и, если жен- щина замужем, повлиять на ее брак. "Знание того, с чем вы столкнетесь, поможет вам решить проблемы", - замечает д-р Литвин. К примеру, спросите себя, что вы станете делать, когда, как вырази- лась одна остроумная женщина, у вас будет "в два раза меньше денег и в два раза больше мужа". Газетные колонки заполнены письмами женщин, чьи ушедшие с работы мужья надоедливо путаются под ногами. "Когда муж уходит с работы, он теряет социальные контакты и попадает в большую зависимость от жены, - говорит д-р Литвин. - Он теряет основу, на которой держалось его верховенство, и жена может стать его единственной аудиторией". Спросите себя, готовы ли вы уйти с работы в то же время, когда это сделал ваш муж. "Бывает, что муж уже готов отойти от дел, а женщина все еще полна энтузиазма и увлечена работой, - замечает д-р Литвин. - Женщи- ны дольше живут, поэтому иногда они даже в 65 лет никак не хотят расс- таться с работой". ЖИВИТЕ полной жизнью Если у вас нет других интересов, кроме работы, мужа и семьи, уйдя на пенсию, вы, скорее всего, ощутите пустоту, а не радость. "Чем больше у вас интересов, тем лучше для вас, - замечает д-р Лит- вин. - Люди, которые ждут ухода на пенсию, видят в этом возможность за- няться тем, что им нравится". Учтите этот момент в своем запасном плане, плане Б, если по каким-ли- бо причинам плану А не суждено состояться. Д-р Литвин говорит, что ей приходилось наблюдать разницу в жизни женщин старшего возраста, имеющих интересы за пределами своего дома и не имеющих их. "У меня была пациент- ка, которая развелась после семидесяти. Ее муж был ее работой. Она пла- нировала весь свой день исходя из его потребностей. Он был организующим началом ее жизни. Постепенно жизнь после развода у нее наладилась, пото- му что ей было чем заняться, потеря не ощущалась так тяжело. Но я знала женщину такого же возраста, муж которой умер, когда ей тоже было за семьдесят. Всю свою жизнь она была зависимой, и в детстве, и в двух бра- ках. Лишенная привычных занятий, она впала в тяжелую депрессию. У нее не оказалось тех резервов, которые были у первой пациентки". ЗДОРОВЬЕ - ГЛАВНОЕ Забота о здоровье - одно из лучших вложений, которое вы можете сде- лать на будущее. Подобно целевому вложению денег, хорошее здоровье прод- лит вашу независимость. Будучи финансистом-плановиком, а отнюдь не геронтологом, Джудит Мар- тиндейл следовала всем рекомендациям врачей по сохранению здоровья. Она советует своим клиенткам начать выполнять комплекс упражнений и строго придерживаться выбранной программы, потому что этим они улучшат свое здоровье и подвижность; рекомендует пересмотреть свою диету и улучшить ее, ежегодно проходить обследования. Она напоминает женщинам не забывать о том, что им необходимо получать достаточно кальция, чтобы не допустить развития остеопороза, регулярно производить самодиагностику грудных же- лез, делать маммограммы, которые могут обнаружить рак грудных желез на ранней стадии. УЧИТЕСЬ ДЕЛАТЬ СБЕРЕЖЕНИЯ Мартиндейл просила своих клиенток подсчитать, какими средствами они располагают, с тем чтобы они получили более точное представление о сос- тоянии своих финансов. "Многие женщины содрогаются при мысли об этом", - замечает она. Отчасти это происходит потому, что они боятся обнаружить то, что лишит их ощущения благополучия, не говоря уже о возникающем тут же чувстве финансовой незащищенности. "Многие шутят, что у них нет ниче- го такого, о чем можно было бы беспокоиться. Но зачастую они обнаружива- ют, что располагают большим, чем предполагали", - продолжает Мартиндейл. Она указывает также, что даже замужние женщины обычно немного пугают- ся, когда речь идет о финансовых расчетах, им трудно многое понять, если у них нет опыта. "Даже если жена ежедневно имеет дело со счетами и счи- тает себя сведущей в вопросах семейных финансов, традиционно все решения о размещении средств принимает ее муж, - говорит Мартиндейл. - У нее создается иллюзия, что она распоряжается деньгами, тогда как реальное умение распоряжаться деньгами предполагает долгосрочное планирование". Мартиндейл также просит женщин проверить свое отношение к деньгам, отчасти для того, чтобы определить, нет ли в их сознании психологической преграды, мешающей приступить к выполнению программы сбережений. Чтобы понять их отношение к деньгам, она просит их закончить предложения тако- го типа: "Деньги для меня - это..." или "При мысли, что я несу от- ветственность за мое собственное финансовое обеспечение в будущем, я..." Она также просит их подумать, на что они тратят деньги, и проследить расходы за два-три месяца, чтобы можно было сделать вывод, все ли тра- тится на текущие потребности без мысли о завтрашнем дне или все сберега- ется на потом и ничего не оставляется, чтобы получить удовольствие се- годня. Она советует начать осуществлять программу сбережений на старость как можно раньше. В выработке такой программы неоценимую помощь может ока- зать специалист по финансовому планированию, но нужно найти человека, с которым вы сможете вести дела. "Вначале вам необходимо ознакомиться с основами ведения дел, чтобы вы могли участвовать в выработке стратегии размещения средств. Вам не нужно посвящать во все кого-то другого", - говорит она. И не считайте, что у вас слишком мало средств, чтобы начать делать сбережения. Имеет смысл откладывать даже 10 долларов в месяц. За 25 лет при процентной ставке только 5,25 в месяц эти ежемесячные 10 долларов дадут вам 6193 доллара. Если же процентная ставка будет равна 10, то у вас окажется 11295 долларов. "Следуйте старому правилу "платить сначала себе", - советует Мартин- дейл. Глава 58 ПОДАВЛЕННОЕ СЕКСУАЛЬНОЕ ВЛЕЧЕНИЕ Вы настроены игриво. А он нет. У вас болит голова. А у него нет. Или у вас обоих болит голова - все время. Или вы оба работаете, у вас дети, поэтому где взять силы и думать о сексе? Подавленное сексуальное влечение - вот что говорят об этом специалис- ты. Сексолог и специалист по семейной терапии из Нью-Йорка Ширли Зусман, доктор педагогических наук, говорит, что это беспокоит 50 процентов жен- щин, которых она консультировала. Как часто вы играете в эти игры? Вы знаете, о чем идет речь. Имеются статистические данные, что американские супружеские пары, состоящие в браке от 5 до 10 лет, в среднем занимаются сексом 2,8 раза в неделю. Вы начинаете задумываться над этим и пытаетесь вспомнить, когда вы сами последний раз занимались сексом, но - и это вас беспокоит - с тех пор прошло, похоже, 2,8 месяца. А когда вы продолжаете раздумывать над этим, то обнаруживаете, что могли бы обойтись без секса и еще несколько меся- цев. Вы недоумеваете: "Все ли со мной в порядке?" "Забудьте статистику, - говорит Джудит X. Сейфер, доктор философии, клиницист, адъюнкт-профессор психиатрии и акушерства и гинекологии с ме- дицинского факультета Государственного университета в Дейоне, штат Ога- йо. - Ваши цифры могут быть ниже средних, но это не значит, что с вами не все в порядке. Посмотрите на это с другой точки зрения. Практически у 50 процентов всех пар цифры будут ниже средних. "Не имеет значения, - говорит д-р Сейфер, - занимаетесь вы сексом два раза в день или два раза в год, если оба партнера в вашей паре довольны. Вам надо знать, что яв- ляется нормой для вас". "Интерес к сексу и сексуальное желание индивидуальны для каждого че- ловека, так же как и желание носить мини-юбки или шелковые блузки, - до- бавляет Лонни Барбах, доктор философии. - Вас интересует статистика, сколько процентов женщин носят эти предметы одежды? Вы горюете, если у вас не оказывается достаточно шелковых блузок?" СЛИШКОМ УСТАЛЫЕ ДЛЯ ИГР С другой стороны, если раньше у вас было сильное либидо и вы лишились его - вполне возможно, что это случай подавленного сексуального влече- ния, типичное для современной жизни расстройство, в равной степени свойственное мужчинам и женщинам. Причиной его часто оказывается ваш об- раз жизни, мешающий вашему удовольствию. Как сказала одна измученная женщина, "после 60-часовой рабочей неде- ли, ухода за детьми плюс готовки для семьи и прочих домашних хлопот, когда я добираюсь до постели, я хочу только спать". "Конечно, напряжен- ная жизнь отнимает так много энергии, что секс превращается в еще одну работу, которую вы должны сделать, прежде чем сможете отдохнуть", - го- ворит д-р Сейфер. "Хотя подавление сексуального влечения может произойти по многим при- чинам, главным образом его вызывают усталость и стресс, - уточняет д-р Зусман. Есть ли какой-нибудь способ без коренного изменения всего образа жиз- ни несколько оживить ваше сексуальное влечение? Да, есть. "Я советую парам, особенно перешагнувшим 45-летний рубеж, оглянуться и вспомнить те дни, когда они только начинали встречаться, - советует д-р Сейфер. - Интимной близости еще не было, часто она наступала только после свадьбы, и пары проводили много времени, обнимаясь и лаская друг друга. Я спрашиваю у супругов, как часто они доставляют удовольствие друг другу, как это было раньше, прикосновениями, поглаживанием по спи- не, рукам? Супруги смотрят друг на друга и хихикают". Вы не можете настроиться на любовь, если лишаете себя удовольствия проводить какое-то время вдвоем, замечает д-р Зусман. Она предлагает устраивать свидания. Посидеть друг напротив друга в романтическом ресто- ранчике, поужинать при свечах или сходить в кино. Побродить по берегу моря на восходе солнца. СТРАСТНЫЕ ЧУВСТВА можно ВЕРНУТЬ "Раздражение, накапливаемое годами, - самая главная причина от- сутствия сексуального влечения, - утверждает Барбара де Анджелис, доктор философии, терапевт из Лос-Анджелеса. - Когда люди думают, что у них проблемы с сексом, в 90 случаях из ста все дело в обиде, чувстве фруста- ции, связанном, по их мнению, с тем, что их не любят не ценят. Нужно уб- рать накопившиеся между вами эмоциональные помехи. Отрицательные чувства убивают любовь". Еще один сложный момент - различие в силе влечения. Иногда один парт- нер хочет заниматься сексом гораздо чаще, чем другой. "Проблемы возника- ют, когда вы начинаете неправильно трактовать это различие, - говорит д-р Бабах. - Не надо осыпать супруга с меньшим сексуальным аппетитом уп- реками типа: "Ты меня не любишь", "Ты не думаешь обо мне" или "С тобой что-то не в порядке". Вместо этого стоит подумать, как иным образом удовлетворить "голодного" партнера". "Самая распространенная проблема у пар среднего возраста - однообра- зие секса, - утверждает д-р Сейфер. - Парам надоедает делать одно и то же в одном и том же месте". Как вы узнаете, что у вас все дело в однообразии? Задайте себе такой вопрос, советует д-р Сейфер: "Когда у вас отпуск и вы оказываетесь на новом месте, например в отеле, не становится ли секс более волнующим и не возвращается ли все в привычную колею, когда вы опять дома?" "Вам надо относиться к сексу как к такой же приоритетной вещи, какой является для вас тренировка или покупка автомобиля, - рекомендует д-р Зусман. - Не допускайте, чтобы время, отводимое вами на секс, ограничи- валось разными обстоятельствами. Может быть, вам нужно меньше времени проводить на работе и меньше беспокоиться о семейных неурядицах, несде- ланных домашних делах и мировых проблемах. Лежа в постели, расслабьтесь. Не думайте о технике или одновременном достижении оргазма. Постарайтесь, чтобы в ваших отношениях присутствова- ли любовные ласки без полового сношения. Вы можете танцевать, прика- саться друг к другу, делать массаж, вместе принимать ванну. Помните, главная ваша цель - расслабление, чувство близости и удовольствие". См. также: Половая дисфункция. Глава 59 ПОЛОВАЯ ДИСФУНКЦИЯ Прочитав заголовок, вы можете подумать, что эта проблема имеет отно- шение только к мужчинам. Однако почти каждая женщина - или, по крайней мере, большинство женшин - в какой-то момент своей жизни сталкивается с этой проблемой. Нельзя сказать, что женщины не хотят вступать в сексу- альные отношения. Они не могут. Или могут, но не получают удовлетворе- ния. Что-то вроде женского варианта импотенции. Мужчине трудно спрятать проблемы с эрекцией или преждевременной эяку- ляцией, которые являются самыми распространенными проявлениями половой дисфункции. Но, когда у женщины возникают проблемы с сексом, они часто незаметны - женщины чувствуют себя зажатыми, им трудно достичь оргазма или у них вообще не бывает оргазма. Женщины не склонны обсуждать такие вещи, поэтому проблема часто игнорируется. Они могут иметь половые сно- шения, но остаются неудовлетворенными. Расстройство, как и у мужчин, не- сет в себе угрозу счастью, ощущению удовлетворенности и чувству собственного достоинства. Под угрозой оказывается сам брак. Самая распространенная половая дисфункция, свойственная женщинам, - это подавление сексуальности, часто возникающее при мысли об эксплуата- ции "запретного", представление о котором уходит своими корнями в те давние времена, когда даже при виде лодыжки брови ползли вверх. "У по- давленной сексуальности долгая история", - говорит Джудит Г. Сейфер, доктор философии, адъюнкт-профессор, клиницист отделения психиатрии, акушерства и гинекологии медицинского факультета Государственного уни- верситета в Дейтоне, штат Огайо. ЗАПРЕТ НА СЕКСУАЛЬНОСТЬ НЕОХОТНО СДАЕТ СВОИ ПОЗИЦИИ "Подавленная сексуальность в большей степени является проблемой сов- сем молодых женщин и женщин старшего возраста, - утверждает д-р Сейфер. - Среди тех, кому от 30 до 45 лет, меньше женщин с подавленной сексу- альностью, может быть, потому, что они взрослели во время сексуальной революции. Среди молодых женщин подавленная сексуальность, вероятно, связана с сексуальным невежеством. Что касается женщин старшего возрас- та, то они усвоили предрассудки того времени и того общества, которое их воспитало". "Подавление - основная причина, по которой женщинам трудно испытать оргазм, - поясняет д-р Сейфер. - Все страхи, все тревоги, которые они испытывают, впервые или в первые несколько раз имея половые сношения, оставляют разочарованными: "И это все?" "Все же, если женщина научилась достигать оргазма, она редко теряет эту способность", - добавляет Лонни Барбах, доктор философии, психолог и сексолог. Но достижение оргазма прежде всего предполагает собственные действия, то, что смущает многих женщин и вызывает у них чувство вины. "Молодые женщины пользуются книгами, которые помогают им добиваться ор- газма", - отмечает д-р Сейфер. Д-р Сейфер признает, однако, что все эти разговоры о сексуальном удовлетворении редко воспринимаются женщинами старшего возраста, принад- лежащими к поколению, у которого здоровый женский сексуальный аппетит считался чем-то неприличным. "Мы с золовкой часто болтали, шутили и сме- ялись на сексуальные темы с нашими дочками-подростками, - рассказывает д-р Сейфер. - Но моя милая свекровь, которая обычно сидела тут же, не могла понять, почему секс нас так занимает. Для нее он не представлял интереса. Она сохраняла чувство собственного достоинства, потому что уверовала, что она порядочная женщина. Брак у нее сложился удачно, они с мужем любили друг друга, и она гордилась, что никогда не сказала мужу нет. Но она лишила себя полноты жизни, потому что никогда не знала сек- суального удовлетворения". ДАВАЙТЕ НЕМНОГО РАССЛАБИМСЯ Забудем о неудачах. Не открыть ли нам для себя все радости секса? "Оргазм зависит от вашей способности забыться, - считают Морис Яффе и Элизабет Фенвик, авторы книги "Счастье в сексе для женщины: практический подход". Если вы одна из тех, кто любит контролировать себя, не показы- вает своих эмоций, что бы ни случилось, то сама мысль о том, чтобы за- быться в оргазме, кажется вам невыносимой. Или, может быть, вы боитесь, что потеря контроля над собой, неизбежная во время оргазма, сделает вас непривлекательной, даже нелепой, лишит достоинства". "Иногда женщины так стараются достичь оргазма, что концентрируют все внимание на процессе, а не на чувствах, - замечает д-р Сейфер. - Они превращаются в наблюдателей. Видя себя совершающими ответные движения, они говорят себе: "Вот оно, сейчас это произойдет, на этот раз я по- чувствую это". И ничего не получается. Все куда-то уходит, потому что они оказываются в стороне. Я говорю им: "Вы не можете быть в двух местах одновременно. Вы не можете быть в постели, испытывая все прелести, кото- рые приносит секс, и при этом размышлять обо всем происходящем". Д-р Сейфер объясняет парам, обратившимся к ней за помощью, что оргазм сам по себе создается не там, где он происходит. "Мы живем в хорошо ори- ентированном обществе. Мы хотим результатов, и мы хотим их немедленно. В результате успешного полового сношения, как принято считать в нашей культуре, мужчина эякулирует, а у женщины наступает оргазм. Но секс зак- лючается не только в этом". ПРЕГРАДА НА ПУТИ К УДОВОЛЬСТВИЯМ Бывает так, что женщины живут счастливо, полностью удовлетворенные своей сексуальной жизнью до тех пор, пока вдруг вместо удовольствия не начинают испытывать боль. Это расстройство носит название "вагинизм" и по распространенности стоит на третьем месте среди других расстройств половой сферы у женщин. Что происходит? Непроизвольное сжатие мышц, окружающих вход во влагалище и верхнюю треть влагалища при попытке к половому сношению. В худшем слу- чае секс становится невозможным, в лучшем - спорадическим и болезненным. Удивляет тот факт, что, несмотря на все, вы можете сохранить способность возбуждаться и даже иметь оргазм. Причины носят психологический характер. "Так тело реагирует на запре- ты и страхи, - утверждает сексолог из Нью-Йорка Шерли Зуссман, доктор педагогики. - Часто в этом сказывается негативное отношение к сексу, с детства заложенное родителями, или слишком жесткое следование религиоз- ным догмам. Иногда женщине трудно даются близкие отношения. Она не может раскрыться перед другими, не дает выхода эмоциям и не отвечает на сексу- альные действия". "Когда ко мне приходит женщина, страдающая вагинизмом, - добавляет д-р Сейфер, - я вижу, что это, как правило, чрезвычайно компетентная женщина, сделавшая неплохую карьеру. Во многих случаях она длительное время не вела сексуальную жизнь. Как будто она сказала сама себе: "Ну что ж, секс не так уж много для меня значит. Я собираюсь проявить себя в мире бизнеса". Тем временем ее брак (или ее сексуальная жизнь) терпит крах. Даже ес- ли она понимает, что с ней не все в порядке, она часто игнорирует проб- лему, особенно если она может выдерживать половой акт по крайней мере некоторое время, как пишет Джо Мари Кесслер, частнопрактикующая медсест- ра из клиники Креншо в СанДиего, штат Калифорния. Что еще хуже - врач может не придать значения симптомам, если при осмотре не обнаружит ника- ких отклонений. И действительно, ничего нельзя увидеть, если нарушения носят спорадический характер. "Только когда женщина приходит с жалобой на невозможность супружеских отношений, врач будет обеспокоен ее состоя- нием", - говорит Кесслер. Неудивительно, что женщины, страдающие ваги- низмом, испытывают чувства вины, стыда, страха и недоверия. Постепенно развивается расстройство функции, гневливость, враждебность и обидчи- вость, а также ими овладевают чувства беспомощности, безнадежности и бессилия. СЕКСУАЛЬНОЕ ПРОБУЖДЕНИЕ Как ни обескураживают проявления вагинизма - некоторые врачи называют это расстройство критическим для сексуальной жизни, - для тех, кто обра- щается за помощью, в большинстве случаев исход бывает положительным. Разработан способ избавления от вагинизма при помощи пластиковых, рези- новых ли стеклянных расширителей разных размеров. Вы начинаете упраж- няться с самым маленьким расширителем, осторожно вводя его во влагалище, после теплой ванны, которая нужна, чтобы расслабить ткани. Это надо де- лать несколько раз в день до тех пор, пока самый большой не будет вво- диться без затруднений. Если вы не будете противиться тому, что кто-то другой будет проделывать это для вас, вам легче будет принять пенис. Вместо расширителей можно также использовать пальцы. Обнаружено также, что упражнения по Кегелю - произвольное сжимание и расслабление мышц тазового дна - помогут контролировать мышцы влагалища. Некоторым помогает техника расслабления или гипноз. "После лечения сексуальная жизнь обычно налаживается, - успокаивает д-р Зуссман. - Одно только обсуждение сексуальной проблемы уже оказывает лечебное действие. Всем становится лучше, когда они начинают понимать, что проблема с сексом не столь пугающа и не должна так смущать, как им это представлялось". См. также: Подавленное сексуальное влечение. Глава 60 ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Временами почти каждая женщина испытывает неприятные ощущения, свя- занные с менструацией. Это могут быть болезненные ощущения в груди, по- давленность, раздражительность, угри на лице. Вопреки распространенному мнению, немногие женщины - менее 10 процентов - страдают от очень сильно выраженных симптомов, из-за которых он могут потерять работу, расстаться с любимыми. Несмотря на его широкую распространенность, о предменструальном синд- роме, загадочном недомогании, поражающем раз в месяц миллионы женщин (причем степень проявления может варьироваться в очень широком диапазо- не, так как со насчитывается до 150 симптомов), известно немного. Хотя от синдрома страдают, его изучают, диагностируют, иногда пользуются им для защиты, врачи не могут прийти к единому мнению о его природе. ВРАЧИ НЕДОУМЕВАЮТ Является ли предменструальный синдром гормональным заболеванием или он обусловлен психосоциальными причинами? Есть очень убедительные дока- зательства того, что он связан с гормонами, так как во время недели, предшествующей менструации, изменяется уровень женских гормонов, эстро- гена и прогестерона, а во время менопаузы ранее ежемесячно повторявшиеся симптомы исчезают. Однако исследователи, госпитализировавшие женщин с резко выраженным предменструальным синдромом и измерявшие у них уровень гормонов в разное время, никогда не обнаруживали скольконибудь значи- тельного отклонения от нормы. Англичанка Карина Далтон в одной из своих ранних работ в качестве средства против предменструального синдрома со- ветовала использовать прогестерон. Хотя некоторые женщины, страдающие предменструальным синдромом, сообщали, что прогестерон приносит им об- легчение, - даже готовы был поклясться в этом, - в большинстве исследо- ваний утверждалось, что гормон помогает не более чем плацебо. В одном из исследований, ограниченном по масштабам, женщины, тяжко страдающие от предменструального синдрома, получали эстроген, обычно назначаемый в случае выраженных симптомов менопаузы. Немного света на эти противоречивые данные проливают самые последние исследования, описанные в статье, опубликованной в "Новом английском ме- дицинском журнале". В ходе этих исследований страдающим от предменстру- ального синдрома давали лекарство, которое должно было не допустить гор- мональных изменений, обычно происходящих в предменструальной фазе цикла. Однако состояние женщин, получавших такое лекарство, не изменялось к лучшему, что привело исследователей к мысли о других причинах недуга - может быть, синдром вызывается гормональными изменениями в другой фазе цикла или расстройство не имеет причинной связи с менструальным циклом, а лишь синхронизировано с ним по времени. Некоторые исследователи изучали возможную связь между предменстру- альным синдромом и дисфункцией щитовидной железы, сезонным эмоциональным расстройством, нарушениями суточного ритма, которые лечат дозированным облучением ярким светом полного спектра. Но до сих пор предменструальный синдром остается столь же загадочным недугом, как и в 1931 году, когда акушергинеколог Роберт Франк, доктор медицины, впервые употребил этот термин для описания цикличного нарушения психологического состояния, ко- торым страдали его пациентки. СВЯЗЬ С ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ МОЗГА Теории о психологических корнях предменструального синдрома имеет длинную предысторию, так как первоначально было распространено мнение - и, возможно, его и сейчас разделяют ряд клиницистов, - что предменстру- альным синдромом страдают невропатические, истеричные женщины с неустой- чивой психикой. Есть свидетельства, что стресс усиливает проявления предменструально- го синдрома. Это привело некоторых исследователей к мысли о том, что, может быть, пик проявления предменструального синдрома приходится на возраст около тридцати лет, потому что это годы сильного напряжения, особенно если женщина в эту пору жизни разрывается между мужем, работой и детьми. Судя по всему, имеющиеся эмоциональные проблемы могут усили- ваться предменструальным синдромом, т.е. происходит, по словам одного из врачей, предменструальное усиление. Многие исследователи обнаруживали, что у женщин, страдающих нарушениями питания, такими, как булимия, неа- декватное поведение часто усиливалось в предменструальный период, а употребляющие наркотические средства и алкоголь в это время могут прини- мать их больше обычного. Психиатр Лесли Хартли Гайз, доктор медицины, руководящая программой исследований предменструального синдрома в Медицинском центре Маунт-Си- най в Нью-Йорке, утверждает, что существуют доказательства связи пред- менструального синдрома с наследственными умственными расстройствами, неустойчивостью настроения, плохой приспособляемостью, злоупотреблением химическими веществами, которые, по-видимому, предрасполагают к возник- новению синдрома. Некоторые исследователи даже склонны считать пред- менструальный синдром проявлением маниакально-депрессивного расстройства. Что касается самого названия заболевания, то и здесь нет единообра- зия. Должно ли оно называться предменструальным синдромом, предменстру- альным напряжением или предменструальным расстройством? Так как у каждой женщины свой набор симптомов, которые каждый раз выражены по-разному и могут вызываться разными причинами, некоторые исследователи считают, что корректнее рассматривать их не как одно заболевание, но как целый пучок заболеваний. Самое громоздкое наименование приведено в справочнике Аме- риканской психиатрической ассоциации - дисфорическое расстройство в поздней предменструальной фазе; это вызывает тревогу феминисток и других женщин, которые боятся, что отнесение заболевания к области психиатрии может нанести большой вред. СПОСОБЫ ВЕРНУТЬ ХОРОШЕЕ САМОЧУВСТВИЕ При таких скудных научных данных те, кому приходится лечить пред- менструальный синдром, используют арсенал средств, практически не имею- щих серьезной основы, от диеты и физических упражнений до антидепрессан- тов и гормональных препаратов, руководствуясь философией, что, если средство помогает, его надо использовать. Хотя такой подход антинаучен, он редко может хоть сколько-нибудь навредить, а зачастую помогает. Вот что говорит по этому поводу Джон Эндкотт, доктор философии из Колумбийс- кого пресвитерианского медицинского центра в Нью-Йорке: "Некоторые счи- тают, что нельзя пытаться лечить болезнь, не зная ее этиологии. Я отве- чаю, что, если бы методы лечения во всех случаях предлагали только после того, как будут установлены причины и условия возникновения болезней, больных было бы неизмеримо больше". Действительно, хотя есть женщины, которым может помочь только ле- карственная или гормональная терапия, многие программы помощи больным предменструальным синдромом основываются на разумных изменениях в рацио- не, физических упражнениях и снятии стресса - такие безвредные средства можно уверенно прописывать в большинстве случаев. "Вам не повредит, если вы перейдете на здоровую диету", - замечает Мишель Харрисон, доктор ме- дицины, автор труда "Самопомощь при менструальном синдроме" и преподава- тель психиатрии на медицинском факультете Питтсбургского университета. Д-р Харрисон говорит, что, когда она несколько лет тому назад начала ле- чить предменструальный синдром, у нее были сомнения относительно ис- пользования диеты в качестве лечебного средства. Она изменила свое мнение, когда, уловив сильное сходство между симп- томами предменструального синдрома и гипогликемии (уменьшенного, меньше нормы, содержания сахара), разработала диету на основе диеты для страда- ющих гипогликемией с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров и предложила ее своим пациенткам. В нее входили каши из цельного зерна, фрукты, овощи, картофель, макаронные изделия. Исключались сахар, кофеин, алкоголь и искусственные подслащивающие добавки. Она рекомендо- вала своим пациенткам есть чаще и маленькими порциями. "И это помогало, - вспоминает она. - Я была удивлена. У меня был большой опыт использования современных методов лечения, и, если бы мне когда-нибудь сказали, что наступит время, когда я начну советовать жен- щинам есть меньше сахара, не пить кофе и есть побольше углеводов, чтобы улучшить свое состояние, я бы ни за что не поверила. Существует множест- во методов лечения предменструального синдрома; они помогают месяц-два, а затем перестают помогать. Диета помогает не всем, но если она помога- ет, то эффект получается стойкий". Другие врачи, использующие сходные методы, сообщают и о сходных ре- зультатах - полного излечения не происходит, но проявления значительно смягчаются. Д-р Гайз отмечает, что различие в состоянии до и после лече- ния - это "различие между женщиной, которой симптомы заболевания не поз- воляют вести нормальный образ жизни, и женщиной, у которой симптомы про- являются кратковременно и не с такой силой, чтобы ей понадобилось обра- щаться к медикаментозным средствам". ДИЕТА, УЛУЧШАЮЩАЯ НАСТРОЕНИЕ Хотя нет доказательств, что предменструальный синдром связан с гипог- ликемией, все больше оснований считать, что ответ на загадку пред- менструального синдрома в большой мере может быть связан с питанием. Бы- ла установлена сильная связь между кофеином и предменструальным синдро- мом. Один из важных ключей к пониманию этого - повышенный аппетит, склонность объедаться, свойственная многим женщнам в предменструальной фазе. Джудит Уэртман, доктор философии из Массачусетского технологического института, изучавшая влияние углеводов на изменение аппетита и настрое- ние, хотела выяснить, не является ли изменение пищевых пристрастий у страдающих предменструальным синдромом формой самолечения, попыткой скорректировать внутренние регуляторы настроения. Она предложила 19 жен- щинам с сильно выраженным предменструальным синдромом проводить в ее ла- боратории два дня до начала менструации и два дня после ее окончания с тем, чтобы она могла наблюдать за их питанием и измерять количество съедаемой пищи, а затем сравнить результаты наблюдений с данными, полу- ченными для женщин, не страдающих этим недугом. И вот что обнаружилось: женщины, страдающие предменструальным синдромом, в предменструальном пе- риоде чаще ели пищу, богатую углеводами, чем по окончании менструации. Но действительно ли углеводы улучшают настроение? Чтобы узнать это, д-р Уэртман давала другой группе женщин в предменструальном периоде - все они предварительно проходили психологическое тестирование - чашку кукурузных хлопьев в сливках из заменителя молока. "Это оказывало действие, сходное с действием валиума, - рассказывает д-р Уэртман. - Женщины, бывшие вялыми и хмурыми, вдруг оживали, не казались больше нес- частными, меньше злились, уменьшались раздражительность и угнетенность. Но, когда эти же хлопья женщины получали после окончания менструации, изменений в их настроении не происходило". Почему углеводы повышали настроение женщин, страдающих предменстру- альным синдромом? Исследование, выполненное д-ром Уэртман и ее мужем, Ричардом Уэртманом, доктором медицины, показало, что углеводы повышают содержание серотонина в тканях мозга, а серотонин повышает настроение и регулирует сон. Это, может быть, единственное содержащееся в мозгу ве- щество, на которое пища оказывает прямое воздействие. Однако углеводы следует употреблять без протеинов, вот почему д-р Уэртман давала находя- щимся под наблюдением женщинам кукурузные хлопья не в молоке, а в слив- ках из заменителя. "Протеин влияет на синтез серотонина", - считает она. Есть антидепрессант, который повышает выработку серотонина - это флу- оксетин, поступающий в продажу под наименованием прозак. Он хорошо помо- гает некоторым женщинам, страдающим предменструальным синдромом, но, в отличие от углеводов, он дорого стоит и дает побочные эффекты. Чтобы свести их к минимуму, проследите, чтобы дозы были небольшими. ДИЕТА ДЛЯ СТРАДАЮЩИХ ПРЕДМЕНТРУАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ Если вы страдаете предменструальным синдромом, ослабить его проявле- ния вам может помочь диета с высоким содержанием углеводов и низким со- держанием протеинов, предложенная Сьюзен Ларк, доктором медицины, дирек- тором Центра самопомощи для страдающих предменструальным синдромом в Лос-Анджелесе. "Для того чтобы вы могли работать, - говорит она, вам следует соблюдать диету (она назвала ее "диетой женщины") все время. ЧТО ЕСТЬ: углеводы в комплексе - цельное зерно, хлеб, рис, картофель, макароны, сезонные фрукты и овощи. ЧТО ОГРАНИЧИВАТЬ: протеины. КАКИХ ПРОДУКТОВ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ: сахар - в конфетах, пирожных, слад- ких напитках и кашах; кофеин - в кофе, чае и напитках, содержащих колу; жирную пищу - чипсы, жареные блюда, шоколад; алкоголь; соль (только если вы предрасположены к отекам). БОЛЬШЕ ДВИГАЙТЕСЬ Никто точно не знает, почему физические упражнения помогают при пред- менструальном синдроме, но они в самом деле помогают. "Женщины серди- лись, когда я советовала им заниматься физическими упражнениями. Они го- ворили, что такое они могли вычитать и в любом журнале для женщин, - рассказывает д-р Гайз. - Но тем не менее, когда они начинали регулярно выполнять физические упражнения в соответствии с намеченной программой, они сообщали, что их самочувствие намного улучшалось". Почему? Многие специалисты считают, что все дело в увеличении выра- ботки эндорфинов, сопровождающей энергичные физические упражнения. "Мы знаем, что происходит высвобождение эндорфинов, которые являются естест- венными опиатами, вырабатываемыми в организме; отсюда берется чувство удовлетворения и благополучия, которое приходит после физических заня- тий", - отмечает Бендер, психолог-клиницист, директор клиники для стра- дающих предменструальным синдромом в Баулдере и автор книги "Пред- менструальный синдром: вопросы и ответы". Действительно, в одном из исследований сообщалось, что в предменстру- альной фазе уровни эндорфинов падают. Другое исследование показало воз- можность существования связи между уровнями эндорфинов, задержкой жид- кости и болезненными ощущениями в груди. СВОЕ САМОЧУВСТВИЕ МОЖНО КОНТРОЛИРОВАТЬ "Большую часть из того, что рекомендуется делать для улучшения состо- яния при предменструальном синдроме, нам в любом случае полезно делать для себя, а мы большей частью этого не делаем, - сетует С. Бендер, кото- рая сама страдала от предменструального синдрома. - Пятнадцатиминутная прогулка даст вам перемену обстановки и отдых на свежем воздухе. Ваша энергия не будет уходить в эмоции. Вы оживете. Я не знаю, что бы я дела- ла без своих утренних пробежек. Мне приятно, что я забочусь о себе". "На самом деле, - говорит С. Бендер, - сам факт, что вы предпринимае- те действия, направленные на улучшение своего состояния, уже дает поло- жительный эффект, потому что приносит женщине ощущение, будто она может контролировать то, что представляется неподдающимся контролю, непредска- зуемым состоянием. "Женщины с предменструальным синдромом часто чувствуют, что их собственные тела предают их, - продолжает она. - Им говорят, что таков удел женщины, что вся болезнь заключается в их голове и им надо нау- читься жить с этим. Ключевое слово в борьбе с проявлениями предменстру- ального синдрома - контроль. Нам внушали, что этого следует, ожидать и тут уж ничего нельзя поделать. Но, когда вы делаете первый шаг, чтобы начать контролировать ситуацию, наступает перелом. Если бы я не следила за собой в периоды проявления симптомов предменструального синдрома, я не смогла бы создать клинику. Я не смогла бы написать две книги, я не смогла бы выступать перед широкой аудиторией". Помощь В САМЫХ ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ Если предменструальный синдром накладывает отпечаток на всю вашу жизнь, мешает вам работать, вступать в нормальные взаимоотношения, вам нужна помощь. Попросите вашего врача порекомендовать книгу или клинику, в которой вам могут подобрать метод лечения, потому что нет такой диеты, такого лекарства или программы, которые годились бы для каждой женщины. Осторожно относитесь к заверениям, что ваш предменструальный синдром можно "вылечить". Самое лучшее - начать вести дневник с ежедневной ре- гистрацией симптомов, чтобы вы и ваш лечащий врач смогли определить, действительно ли у вас предменструальный синдром - при котором перед менструацией ухудшается настроение, а с началом менструации или в бли- жайшие дни оно снова приходит в норму - или за всеми симптомами стоит другая проблема, связанная с вашим физическим или эмоциональным состоя- нием, которая усугубляется в предменструальном периоде. Устранение этой проблемы методами психологического воздействия или с помощью лекарств может само по себе избавить от большинства симптомов предменструального синдрома. Иногда само ведение дневника помогает женщине почувствовать, что она в состоянии справляться с ситуацией. Одна женщина, которая следила за своими менструациями почти с религи- озной истовостью, говорила следующее: "Когда я становлюсь раздражи- тельной, я сразу смотрю на календарь. Если я убеждаюсь, что просто приб- лижается менструация, я стараюсь не реагировать на раздражающие меня ве- щи. Я избегаю ситуаций, в которых могла бы потерять контроль над собой. Я знаю, что это не время для серьезных разговоров с мужем и детьми. Не то чтобы я совсем впадаю в спячку, но на некоторое время я притихаю". ЧЛЕНАМ СЕМЬИ ТОЖЕ ДОСТАЕТСЯ Если симптомы предменструального синдрома выражены у вас очень сильно, вы, по всей видимости, заметите, что это сказывается на отноше- ниях с людьми, играющими важную роль в вашей жизни. "Проблема номер один, заставляющая женщин обращаться за помощью, - это боязнь эмоцио- нальных срывов, которые могут тяжело сказаться на детях", - отмечает С. Бендер. С. Бендер, у которой два сына-подростка, благодарна судьбе за то, что ни разу не подняла на них руку, когда на нее находил приступ ярости в предменструальной фазе. "Но мой язык тоже мог наделать много бед", - признается она. Начав искать помощь, когда ее дети были еще маленькими, она привлекла к этому мужа и детей. "Моя семья по-настоящему сплотилась. Это был мой план, но он стал общим для всей семьи", - вспоминает С. Бен- дер. Она советует объяснить детям, что у вас такое заболевание, которое временами делает вас раздражительной, но что вы стараетесь не допускать этого. "Попросите, чтобы они помогли вам. Кто из детей не захочет помочь мамочке, если она болеет? Вам надо сделать так, чтобы дети не считали себя виноватыми". Вашему мужу надо понять, что ваше недомогание - медицинская проблема, его можно лечить, проблема поддается контролю, она не связана с наруше- нием психики, не вызвана потворством своим настроениям. Вы поступите очень неразумно, если будете использовать предменстру- альный синдром для оправдания своего плохого настроения или для того, чтобы подчинять себе окружающих. "Плохо, если каждый месяц вы на ка- кое-то время превращаетесь в персону, за которой надо ухаживать, - гово- рит С. Бендер. - Если проявления предменструального синдрома столь зна- чительны, это обязывает женщину что-то предпринять". См. также: Проблемы, связанные с менструациями. 20 САМЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ СИМПТОМОВ Девяносто процентов всех женщин страдают от одного или большего числа из описанных 150 симптомов предменструального синдрома. Здесь приведены 20 самых распространенных из них и указан процент женщин, которые им страдают. 70-90 ПРОЦЕНТОВ: - Беспокойство - Быстрая смена настроения - Раздражительность - Внутренняя напряженность 60 ПРОЦЕНТОВ: - Объедание - Задержка жидкости - Болезненные ощущения в груди - Увеличение веса 30-40 ПРОЦЕНТОВ: - Пристрастие к сладостям - Повышенный аппетит - Головная боль - Головокружения - Утомляемость - Учащенное сердцебиение 1-20 ПРОЦЕНТОВ: - Путаница в мыслях - Забывчивость - Плаксивость - Тошнота - Депрессия - Аутизм Глава 61 ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С МЕНСТРУАЦИЯМИ Карен Арлен была по делам в Нью-Йорке, когда внезапно у нее началось кровотечение в середине менструального цикла. "Вначале я решила, что де- ло обойдется небольшими кровянистыми выделениями, как уже бывало раньше, но выделения были такими же обильными, как во время менструации, - гово- рит она. - Я испугалась. Мне 48 лет, поэтому мне пришло в голову, что это может быть связано с началом менопаузы, но я хотела знать наверня- ка". Когда Карен вернулась домой, она обратилась к гинекологу. "Я чувство- вала себя немного виноватой, - признается она. - Я сказала врачу, что, возможно, у меня просто менструация, и она согласилась с этим, но доба- вила, что я не должна извиняться. Любое кровотечение в середине цикла может быть симптомом чего-нибудь гораздо более серьезного, например ра- ка. Врач одобрила мой приход к ней на проверку. В 28 лет рак матки можно было бы исключить, но в 48 лет стоит провериться". В случае с Карен несколько тестов позволили убедиться, что рака у нее нет, что кровотечение в середине менструального цикла действительно было первым симптомом менопаузы. Но ее пример показывает, что должна делать каждая женщина в ситуации, когда нарушается привычное течение менстру- альных циклов, идет ли речь о несвоевременном кровотечении или о схват- кообразных болях во время менструаций. Она должна первым делом посетить врача. "Хотя в большинстве случаев причина оказывается очень простой, неразумно не выяснить ее", - предупреждает Джилл Мора Рабин, доктор ме- дицины, адъюнкт-профессор акушерства и гинекологии в отделении урологии и гинекологии Еврейского медицинского центра в Нью-Гайд-Парк, Нью-Йорк. "Если у вас еще нет своего врача, найдите врача, которому вы сможете доверять, - советует д-р Рабин. - Лучше сразу обратиться по поводу нео- бычного симптома, потому что, если вы будете игнорировать его, он не пройдет, а прогноз может ухудшиться". От БОЛЕЙ МОЖНО ИЗБАВИТЬСЯ Не считайте спазматические боли во время менструаций неизбежными. Хо- тя они редко превращаются в серьезную проблему, причиной их может быть эндометриоз, или миомы, или инфекция, которая чревата бесплодием. В большинстве случаев от таких спазматических болей, даже очень сильных, можно избавиться. Так получилось с Мими Коуэн. С ранней юности, как только Мими начала менструировать, она страдала от болей два-три дня до начала менструации и первые дни во время менструации. "Помню, когда мне было 15 лет, я заш- ла в кабинет к медсестре, а она посмотрела на меня и сказала: "Боже мой, ты совсем зеленая", - рассказывает Мими. - Я действительно чувствовала себя ужасно. Я не спала ночами из-за болей". "Лекарства типа ибупрофена, нестероидного противовоспалительного средства, продаваемого без рецепта, могут делать чудеса", - говорит Пен- ни Уайз Бадофф, доктор медицины, автор книги "Средства от менструальных болей и другие хорошие новости". Но менструальные боли бывают разной си- лы. У некоторых женщин они быстро проходят. Если женщины больше двигают- ся, их самочувствие значительно улучшается. Однако есть и такие, которые чувствуют себя буквально умирающими; тогда врач может выписать им несте- роидные противовоспалительные лекарства типа анапрокса, понстела или мотрола. Ваш врач захочет убедиться, что боли не связаны с миомами, представ- ляющими собой доброкачественные новообразования в матке, и эндометрио- зом, заболеванием, при котором кусочки эндометрия, выстилающего матку, отрываются и имплантируются в других местах. Эти ткани во время менстру- ального цикла ведут себя так, как эндометрий матки, то есть они кровото- чат и вызывают спазматические боли. РОЛЬ ПРОСТАГЛАНДИНОВ Однако в большинстве случаев спазматические менструальные боли вызы- ваются гормоноподобными веществами, вырабатываемыми в организме. Это так называемые простагландины. Простагландины вызывают сокращения матки не только во время менструаций, но и во время родов. "Эти сокращения, кото- рые вы ощущаете как боль, служат важной цели", - объясняет д-р Рабин. "Во время менструации слущивается часть слизистой матки. К отрыву тканей приводят спазмы кровеносных сосудов, вызываемые простагландинами. Крове- носные сосуды в матке сжимаются и расширяются, и в это время вырабатыва- ются простагландины. Они поддерживают процесс. В конечном итоге расширя- ющиеся сосуды начинают кровоточить, а это приводит к отрыву поверхност- ного слоя слизистой матки". На этом процесс не останавливается. "В первый день, когда кровотече- ние обильное, спазмы поддерживают расширение сосудов на таком уровне, что слизистая оболочка отрывается, не допуская кровотечения, - говорит д-р Рабин. - Так как матка сокращается, кровь и ткани слизистой выводят- ся наружу". Простагландины вырабатываются у всех. Почему же одни женщины испыты- вают больше боли, чем другие? "Расширение и сокращение сосудов происхо- дит у всех, - продолжает д-р Рабин. - Но болевой порог у разных людей разный. Некоторые вообще не ощущают спазматических болей. Но у ряда жен- щин вырабатывается больше простагландинов, или у них рецепторы связывают простагландины таким образом, что их действие усиливается". Обычно лекарственные средства типа ибупрофена и анапрокса снимают боль, вызываемую спазмами, потому что они являются антипростагландинами, то есть блокируют выработку простагландинов или предотвращают связывание их с рецепторами. Эти лекарства также уменьшают диарею и тошноту, а иногда и приливы, которые бывают у некоторых женщин. Вашему доктору, возможно, придется поэкспериментировать, прежде чем он найдет подходящее для вас лекарство. Мими Коуэн сначала принимала свободно продающийся ибупрофен и отпускаемый по рецепту анапрокс и полу- чила некоторое облегчение. Когда врач выписал ей еще один антипростаг- ландин для снятия болей в шее, Мими обнаружила, что он избавил ее также и от спазматических болей перед и во время менструаций. "И в дальнейшем он продолжал выписывать мне это средство именно для снятия менструальных болей", - говорит она. Некоторым женщинам помогают физические занятия. "Физические занятия способствуют лучшему снабжению тканей кислородом, поэтому токсины и от- ходы жизнедеятельности организма выводятся быстрее", - указывает д-р Ра- бин. Существует ряд нетрадиционных методов, не связанных с употреблением лекарств, которые некоторым помогают. Это медитация, выпивание восьми - десяти стаканов воды в день, переход на диету с низким содержанием жиров и сахара, с очень малым количеством алкоголя и полным отсутствием кофеи- на, диету, которую многие клиницисты находят полезной при предменстру- альном синдроме. САМЫЕ РАЗНЫЕ ПРИЧИНЫ Есть две группы женщин, у которых нерегулярные менструации можно ожи- дать с большой степенью вероятности, - молоденькие девушки, которые только начинают менструировать, и женщины, приближающиеся к менопаузе. В обоих случаях нерегулярность менструаций обычно связана с овуляцией, ко- торая сама по себе может происходить нерегулярно. "Это женщины, распола- гающиеся на разных концах детородного периода, - замечает д-р Рабин. - Яичники молоденькой девушки только начинают вырабатывать зрелые яйцек- летки. В это время овуляция у вас может происходить не каждый месяц, по- этому и менструации у вас могут быть не каждый месяц или бывают нерегу- лярными. Если нет регулярных овуляций, не будет и регулярных менструа- ций, что характерно для начала и конца детородного периода жизни женщи- ны". Тем не менее, если менструальные циклы нерегулярны - отсутствуют, становятся редкими, если менструации очень болезненны или сопровождаются слишком сильным кровотечением - необходимо обратиться к врачу. "Нерегу- лярность менструаций или ненормальные вагинальные кровотечения могут быть признаками рака эндометрия матки или яичников, и это вызывает все большее беспокойство по мере старения женщины, потому что число раковых заболеваний увеличивается с возрастом", - предупреждает д-р Рабин. Существуют и другие причины ненормальных кровотечений. Это могут быть миомы, при которых часто бывают чрезмерно обильные кровотечения, это мо- гут быть доброкачественные разрастания в яичниках, другие доброкачест- венные новообразования в слизистой матки. Аденомиоз, врастание эндомет- рия в стенку матки, может приводить к обильным кровотечениям и чаще все- го бывает у женщин после сорока лет. Эндометриоз также может вызывать очень сильные кровотечения, а также кровотечения в интервале между ову- ляцией и менструацией. У вас может начаться ненормальное кровотечение, если в матке или на шейке матки есть полип. "Это все проблемы функцио- нального характера", - объясняет д-р Рабин. "Кровотечения и нерегулярная овуляция могут быть и не связаны с дис- функцией репродуктивной системы", - замечает д-р Рабин. Заболевания щи- товидной железы, диабет, заболевания крови могут приводить к нерегуляр- ным менструациям. На овуляцию влияют гормональные нарушения, которые имеют много причин, включая опухоль гипофиза; в результате также могут происходить обильные или нерегулярные кровотечения. Лечение зависит от причины, вызвавшей дисфункцию. Существует целый ряд лекарств, включая лекарства на основе гормонов, такие, как перо- ральные контрацептивы и антипростагландины, которые избавляют от чрез- мерных кровотечений. Для налаживания регулярных менструаций часто пропи- сываются пероральные контрацептивы. Если кровотечения вызываются новооб- разованиями в матке, облегчение принесут лекарства, вызывающие сморщива- ние миом, или их хирургическое удаление. Прежде чем начать лечение, ваш врач захочет убедиться, не беременны ли вы, особенно если у вас не было одной или более менструаций или они отличались нерегулярностью; важно выяснить, нет ли внематочной беремен- ности, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется за пределами мат- ки, что создает угрозу не только вашей способности рожать, но и самой вашей жизни. Боли в тазовой области - один из первых признаков внематоч- ной беременности, при их появлении необходимо незамедлительно обратиться к врачу. ДИСФУНКЦИЯ яичников Если установлено, что вы не беременны, вашего врача может заинтересо- вать, происходит ли у вас овуляция. Женщины, у которых нормальная овуля- ция, обычно менструируют регулярно. Если овуляция не происходит - в этом случае говорят об аменорее, - менструации могут быть нерегулярными или вместо нормальных кровотечений могут быть незначительные кровянистые вы- деления, оставляющие пятна на белье. (У некоторых женщин бывают боли в середине менструального цикла, свидетельствующие об овуляции. Это совер- шенно нормальное явление и обычно является признаком того, что у вас происходит овуляция.) Если ваш врач заподозрит, что нерегулярность менструаций вызывается отсутствием овуляции, он может попросить вас проследить изменения ба- зальной температуры. Во время овуляции температура поднимается на 0,5 градуса и остается повышенной до начала менструации. Это связано с пос- туплением гормона прогестерона на гипоталамус, раздел мозга, который ре- гулирует температуру. Существуют и друге тесты для определения овуляции, включая биопсию эндометрия, амбулаторную процедуру, заключающуюся в том, что врач удаляет небольшой кусочек эндометрия, который используется для анализов на выяснение уровня гормонов и признаки овуляции, а также на рак. Овуляция может отсутствовать в силу разных причин. Это может быть стресс, чрезмерная физическая нагрузка, нарушения питания. Нарушение гормонального равновесия приводит к увеличению яичников в связи с тем, что они содержат много частично созревших, но не вышедших яйцевых кле- ток, - это так называемые поликистозные яичники. Нормальное функциониро- вание яичников часто восстанавливается при использовании лекарств, пред- назначенных для лечения бесплодия, типа кломифенцитрата (кломид). На овуляцию влияет состояние щитовидной железы, опухоль яичников и надпо- чечников. ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС И ОВУЛЯЦИЯ У женщин, вес которых на 20 и более процентов превышает нормальный, овуляция может нарушаться из-за избытка эстрогена, который откладывается в жировой ткани. В большем количестве эстроген действует так же, как и заместительный эстроген, нарушая нормальные флуктуации эстроген - про- гестерон, которые способствуют началу овуляции, подготавливают матку к беременности и, если беременность не состоялась, вызывают отторжение эн- дометрия матки. "Избыточный эстроген в теле женщины с избыточным весом воздействует на центр управления овуляцией в мозге, - предупреждает д-р Рабин. - Это нарушение обратимо. Женщине необходимо сбросить лишний вес". И не только потому, что избыточный вес отрицательно сказывается на фертильности. У тучных женщин - и, конечно, у всех женщин, у которых в течение длительного времени отсутствовала овуляция, - избыток эстрогена может привести к разрастанию эндометрической ткани, но без прогестерона, противодействующего эстрогену, слизистая не отторгается полностью. В ре- зультате не только нарушается менструальный цикл, но разрастание эндо- метрия может вызвать гиперплазию, предраковое заболевание, которое при отсутствии лечения может перейти в злокачественное. ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С НЕДОСТАТОЧНЫМ ВЕСОМ С другой стороны, женщины, имеющие недостаточный вес, могут перестать менструировать из-за того, что жировой ткани у них меньше, чем требуется для поддержания менструального цикла. Развивается аменорея, заболевание, часто встречающееся у женщин с нарушенными привычками питания и у спортсменок, занимающихся атлетическими видами спорта. Недавние исследо- вания показали, что здоровые женщины, теряющие вес в результате соблюде- ния вегетарианской диеты с ограниченной калорийностью, также могут при- обрести аменорею. Недавно исследователи заинтересовались протеканием менструаций у жен- щин, занимающихся легкой атлетикой, особенно у бегуний и спортсменок, занятия которых требуют особой выносливости. Именно они часто страдают отсутствием менструаций. Если раньше аменорею считали скорее положи- тельным, даже желанным следствием усиленной физической нагрузки, то те- перь установлена ее связь с остеопорозом и в некоторых случаях с необра- тимой потерей костной ткани. Действительно, ряд исследований показал, что у половины спортсменок, занимающихся бегом и страдающих аменореей, обнаруживались т.н. усталостные переломы, тогда как у бегуний, у которых сохранялись нормальные менструальные циклы, усталостные переломы имелись лишь у 30 процентов. Исследования показали также, что чем длительнее был период нерегулярного менструирования - тем больше был риск повреждения костей и уменьшения плотности костной ткани. Одной из причин, по которой спортсменки сталкиваются с этими нежела- тельными побочными эффектами, может быть то, что недостаточные жировые отложения, в которых запасается эстроген, не могут обеспечить нужное для поддержания менструаций или для сохранения кальциевого баланса количест- во эстрогена. Кальций совершенно необходим для обеспечения твердости костей. Если вы физически очень активны и у вас нет менструаций, не рассмат- ривайте это как преимущество, даваемое занятиями спортом. Исследования показали, что, если вы восстановите нормальный менструальный цикл или за счет снижения физической нагрузки, или с помощью эстрогенозаместительной терапии (обычно используются пероральные контрацептивы) и будете прини- мать препараты кальция, вы сможете восстановить потерянную костную ткань. Но не медлите. Некоторые исследования позволяют предположить, что по- терю костной ткани при длительной аменорее (тричетыре года) нельзя вос- полнить приемом эстрогена или препаратов кальция. См. также: Предменструальный синдром. Глава 62 РАЗВОД Когда моя лучшая подруга сказала мне, что разводится, я внезапно по- чувствовала зависть. Да, зависть! - признается Элис Джордан, 47-летняя женщина - техник по медицинскому оборудованию. - Я думаю, что именно тогда я поняла окончательно, что мой брак тоже близится к концу. Через три месяца я набралась мужества сделать то, о чем я размышляла в течение 14 лет из тех 16, которые мы с мужем прожили вместе, - я сказала ему, что хочу развестись". Это поветрие эмансипации в Соединенных Штатах было воспринято большим числом супружеских пар, чем когда-либо. Забудьте "нас разлучит только смерть". По самым последним данным, в настоящее время-каждый второй брак кончается разводом. "Растущее число разводов иногда связывают с женским движением, - отмечает Констанс Ахронз, доктор философии, профессор соци- ологии Южнокалифорнийского университета в Лос-Анджелесе и заместитель руководителя университетской программы по браку и семейной терапии. - И отчасти это может быть справедливо. Дело в том, что, становясь более не- зависимыми в экономическом отношении, женщины оказываются в состоянии расторгнуть неудачный брак". Возможно, этим объясняется то, что мы наблюдаем сегодня - женщины расторгают браки гораздо чаще, чем мужчины. "В самом деле, от 65 до 68 процентов подающих заявление на развод - женщины", - говорит д-р Ахронз.

РАЗВОДЫ БЕЗ ПОИСКА ВИНОВАТЫХ "Вполне очевидно, что отношение к разводам стало терпимее, - говорит Диана Медвед, доктор философии, психолог-клиницист из Санта-Моники, штат Калифорния, и автор работы "Доводы против развода". - В некоторых слоях общества разводы сделались почти модой. Хотя в большинстве люди неохотно мирятся с ними, - признает она, - но не обязательно воспринимают развод как трагедию". Д-р Ахронз согласна с этим. "Тот факт, что концепция развода не на основании чьей-то виновности получила широкое одобрение, есть признание того, что два человека имеют право расторгнуть брак, если считают необ- ходимым. И не надо искать виноватого, чтобы получить право на развод, не нужны обвинения в супружеской неверности или душевной жестокости, - го- ворит д-р Ахронз, которая является соавтором книги "После развода: как справиться с проблемами и вновь вступить в брак". - В настоящее время самой распространенной причиной называют отдаление супругов, утрату свя- зи между ними. Это значит, что то, на чем строилась жизнь семьи - были ли это деньги, воспитание детей, содержание дома, - в действительности не столь важно. Все сводится к одной вещи - супруги оборвали связи, у них разные основные ценности". В наши дни развод стал более приемлем с точки зрения общества, его легче добиться, но это не значит, что расторжение брака дается легко. Наоборот, это одно из самых тяжелых переживаний, которое может быть в вашей жизни. Последствия его сказываются еще долгие годы, независимо от того, кто был инициатором развода. КОГДА ИНИЦИАТИВА ИСХОДИТ от ВАС "Не всегда бывает легко сохранить симпатии друзей и членов семьи, ес- ли инициатива развода исходит от вас, особенно если ваш муж, что называ- ется, хороший парень, - говорит д-р Ахронз. - А в благожелательном отно- шении вы в это время нуждаетесь больше, чем когда-либо". Женщины очень чувствуют свою ответственность за ту боль, которую дос- тавляет развод мужу и детям. Они считают себя эгоистками и сильно стра- дают от чувства вины. "С другой стороны, тот, кто уходит, обычно скорее адаптируется, чем тот, кого оставили, - объясняет д-р Ахронз. - Это происходит потому, что подавший на развод пережил большую часть боли до расставания. Он много перечувствовал, принимая решение, и, когда приходит время расстаться, он может лучше контролировать себя. Иногда проходят годы, прежде чем человек решается на развод, - про- должает д-р Ахронз. - Женщина видит, что брак оказался неудачным, она снова начинает учиться, или находит себе работу, или пробует себя в дру- гих видах деятельности - даже вступает во внебрачные связи в попытке найти того человека, который бы сочувственно отнесся к ее запросам. Пос- тепенно она начинает рисовать в своем воображении картину развода, как это было бы, что бы она чувствовала, куда бы она могла переехать жить и даже как бы она обставила новое жилище. Это попытка нормализовать про- цесс развода". ЕСЛИ ВАШ МУЖ ОСТАВЛЯЕТ ВАС Если все обстоит наоборот и ваш муж расторгает брак, вам будет еще больнее. "Когда ваш муж говорит вам, что хочет развода, вы испытываете никогда так сильно не ощущавшееся чувство отверженности, - говорит д-р Ахронз. - Не имеет значения, насколько он пытается смягчить удар, факт остается фактом - он не хочет вас больше. Обычно это вызывает потерю уверенности в себе, особенно у тех, кто в браке нашел себя. Женщины обычно проходят через период, когда они теряют представление о себе и должны заново найти себя. Такая травма может дать толчок к раз- витию личностных качеств. Я как-то слышала, как женщина гордо объявила: "На этой неделе я разобралась со своей чековой книжкой" и "На прошлой неделе я все как следует закрепила в туалете". Они учатся преодолевать новые и новые трудности. Мужчина, с другой стороны, может сказать: "На этой неделе я выучился, как можно хорошо приготовить мясо". Каждому при- ходится обучаться тому, что при совместной жизни делал другой супруг. Постепенно боль проходит, - убеждает д-р Ахронз, - хотя на это может потребоваться от двух до пяти лет. В какой-то момент вы обнаруживаете, что ваша жизнь продолжается". Когда вы уже начинаете привыкать к жизни без мужа, вы вдруг сталкива- етесь с трудностями не только эмоционального порядка. Это время, когда во всем своем безобразии предстает материальная сторона жизни. РАЗВОД И ДОЛЛАРЫ "Скажем прямо, после развода жизненный уровень женщин стремительно падает, - говорит д-р Медвед. - У мужчин этого не происходит". По некоторым оценкам, жизненный уровень женщин падает после развода до 73 процентов, тогда как у мужчин повышается на 42 процента. Конечно, перспектива материальной необеспеченности часто удерживает женщин от развода в случае, когда они не удовлетворены браком. "Если жена была домашней хозяйкой, а муж работал, он приобрел опыт, он сможет со временем уйти с работы, имея хорошую пенсию, - говорит д-р Ахронз. - Когда женщина вступает на рынок рабочих мест, ее заработная плата оказывается где-то внизу шкалы и маловероятно, чтобы она смогла сильно подняться вверх по служебной лестнице. И хотя женщины оказываются в неравном положении с мужчинами и во время замужества, это не так за- метно, потому что доходы в семье общие". Неравенство всплывает на поверхность при разводе. "Даже при том, что обычно собственность супругов делится на более или менее равные части, проходит немного времени - и начинают сказываться экономические несоот- ветствия, - продолжает д-р Ахронз. - В течение нескольких лет, пока жен- щина встает на ноги, ей может оказываться поддержка, но ее заработок по-прежнему ниже доходов экс-мужа. Спустя пять лет после развода его фи- нансовое положение оказывается куда лучше, чем ее". Денежные проблемы обостряются, если у вас есть дети. Вообще, если у вас есть дети, развод становится болезненным. КАК СКАЗАТЬ ДЕТЯМ Для вас время развода - это время мучительного агонизирования; однов- ременно вы должны быть сильной и поддержать детей - нелегкая задача. Но детям необходимо сказать, что происходит и, в зависимости от возраста, почему. У ваших детей немедленно появятся вопросы, на которые необходимо дать ясные ответы, причем столько раз, сколько вас спросят - а спрашивать де- ти могут десятки раз, во время развода и после него. Вопросы чаще всего такие: "Почему ты делаешь это?", "Где я буду жить?", "Мне придется хо- дить в другую школу?", "Где будет жить мой папа?", "Когда я увижу его?" Специалисты утверждают, что детям нужно, чтобы их уверили, что их пот- ребности будут удовлетворяться. "Детям постарше вы можете сказать больше о причинах развода, опуская, конечно, детали интимных отношений, но будьте осторожны, не говорите плохо о другом родителе, - предупреждает д-р Ахронз. - Даже если вы очень злы на него, не говорите вашим детям, что вы ненавидите их отца, - советует она. - В конце концов, они часть его. Если вы ненавидите его, тем самым вы говорите, что ненавидите то, что является его частью". Не ждите, что ваши дети останутся безмятежно счастливыми, когда в их жизни происходит такой важный социальный сдвиг. Даже едва начавшие хо- дить и грудные дети реагируют отрицательно; у них нарушается сон, начи- наются проблемы с едой, регресс при отправлении естественных потребнос- тей. Дети дошкольного возраста могут начать драться или кусаться, харак- терны вспышки гнева. Дети младшего школьного возраста часто становятся вялыми или гиперактивными, начинают ненавидеть школу или мочиться в кро- вать. Дети постарше и подростки часто впадают в депрессию, чувствуют се- бя одинокими, никому ненужными, ничтожными, им больно, они в тревоге, они могут испытывать стыд. Этого почти достаточно, чтобы удержать вас от развода. И многие родители так и поступают. После развода, когда надо строить жизнь заново, вы должны стать ос- новной опорой вашему ребенку. Многое зависит от вашего поведения во вре- мя бракоразводного процесса. Это означает, что вы оба должны вести себя достойно, но это не всегда выполнимо в пылу страстей. Очень часто проце- дура развода действительно превращается в сражение. Д-р Ахронз выделила четыре типа поведения родителей после развода: "злейшие враги", "сердитые друг на друга компаньоны", "сотрудничающие коллеги", "добрые друзья". "Для детей лучше всего, если родители будут поддерживать дружеские отношения, вместе проявляя заботу о детях, - ут- верждает она. - В противном случае дети оказываются втянутыми в конфлик- ты между родителями, а это уже бедствие". Одна 15-летняя девочка сказала д-ру Ахронз, что она отрицает для себя религию. Почему? Ее папа - еврей, а мама - католичка. Если бы ей приш- лось выбирать религию, это означало бы, что она отдает предпочтение од- ному родителю, а она не может сделать этого, объясняла девочка. КАК СМЯГЧИТЬ СИТУАЦИЮ Чтобы помочь вам - и вашим детям - легче перенести развод, специалис- ты разработали ряд рекомендаций. Выслушивайте гневные высказывания ваших детей. Дети чувствуют гнев и выражают его. В конце концов, они не хотели этого. С вниманием отнеситесь к тому, что детям очень грустно. Развод не из тех событий, которые быстро забываются. Понадобится 2-3 года, прежде чем худшее будет позади. Старайтесь быть терпеливыми. Ваши дети, несомненно, будут каждый день задавать вопросы. Наводящие вопросы, обвинительные вопросы, повторные вопросы. Отвечайте на все, старайтесь находить лучшие ответы. С пониманием отнеситесь к детским фантазиям о воссоединении. Большинство детей мечтают о том, чтобы родители снова соединились, даже если брак был сущим бедствием. Не подпитывайте эти фантазии, но помните, что они вполне естественны. Установите график регулярных посещений. "Исследования показали, что на способность ребенка адаптироваться к новой ситуации влияет не частота посещений, а их регулярность", - считает Марла Бет Исааке, доктор фило- софии, частнопрактикующий психолог из Филадельфии и автор книги "Трудный развод: терапия детей и родителей". Дети, родители которых в первый же год после развода установили график посещений, к третьему году оказыва- ются более социально ориентированными, чем дети, родители которых не сделали этого. Исследователи считают, что регулярные посещения дают де- тям возможность считать, что семья продолжает существовать, несмотря на изменения в жизни, внесенные разводом. Беседуйте о детях с бывшим супругом. У родителей, которые разговари- вают о детях (о школьных делах, уроках музыки, днях рождения и т.д.), дети лучше переносят развод, особенно в первый год после развода. Глава 63 РАК Джудит Мартиндейл, специалисту по финансовому планированию из Сент-Луис-Обиспо, штат Калифорния, был 41 год, когда она узнала, что у нее рак. "Жизнь два раза опалила меня огнем: мой муж пришел ко мне и со- общил, что он любит другую женщину, и врач сказал мне, что у меня рак". Вряд ли существует другая болезнь, которая вызывает такой ужас, как рак, постепенно развивающаяся болезнь, вначале протекающая без симпто- мов, характеризующаяся ненормальным ростом клеток, которая убивает 242 000 женщин (и 272 000 мужчин) каждый год. Это 700 женщин каждый день, и одна смерть от рака каждые 2 минуты. "Хотя первое место по смертности среди американцев занимают болезни сердца, большинство людей больше боятся рака, - говорит Барри Кассилет, доктор философии, профессор медицины в университете в Дареме и универси- тете штата Северная Каролина. - На деле любая болезнь, которая несет смертельную опасность, ужасает нас. Но ужас, связанный с раковым заболе- ванием, так глубоко укоренился в нашем сознании, что сохраняется несмот- ря на то, что за последние 30 лет выживаемость при заболевании раком улучшилась". "Рак не является больше автоматическим смертным приговором, - вторит ей Джин А. Петрек, доктор медицины, хирург из Мемориального онкологичес- кого центра Слоун-Кеттеринга в НьюЙорке и автор книги для женщин по про- филактике, обнаружению и лечению рака. - Новые достижения в лечении ра- ка, включая хирургию, лучевую терапию, химиотерапию или эксперимен- тальную терапию, привели к тому, что почти половина всех заболевших ос- таются в живых спустя 5 лет после начала лечения". "Несмотря на все эти успехи, осознание того, что у вас рак, ведет к серьезному эмоциональному срыву, - говорит Джимми Холланд, доктор меди- цины, руководитель психиатрической службы Мемориального онкологического центра Слоун-Кеттеринга. - Но, когда вы уже приняли план лечения, у вас появляется надежда. Вы думаете: "Я могу сделать это, это и это, и врач говорит, что мне не грозит опасность умереть немедленно, как мне предс- тавлялось". Большинство людей, приступая к лечению, уже в состоянии владеть со- бой, - добавляет д-р Холланд. - И не имеет значения, насколько трудно лечение, главное, они что-то делают, и это позволяет им надеяться и про- являть оптимизм". МОЖНО ЛИ ПОБЕДИТЬ РАК СИЛОЙ ДУХА? В настоящее время больные раком интересуются противоречивой теорией о том, что их физическое заболевание имеет психологические корни. Эта тео- рия основывается на исследованиях, которые давали возможность предполо- жить, что люди, подавляюще свои эмоции или склонные к депрессии, подвер- гаются большему риску заболеть раком. Основная мысль такова: люди дают своим эмоциям пожирать себя. Некоторые исследования обнаружили связь между настроем больного и вы- живаемостью. Так, наблюдения за женщинами, у которых был рак молочной железы, в Королевском Марсденовском госпитале в графстве Суррей в Англии показали, что у тех из них, кто не падал духом или не считал свое поло- жение очень серьезным, было больше шансов остаться в живых в течение 5-10 лет в сравнении с теми, кто считал свое положение безнадежным. Фрэнсис Уивер верит в то, что можно культивировать в себе бойцовский дух. Эта 69-летняя женщина, в прошлом дизайнер, бабушка четверых внуков, в июне 1991 года узнала, что у нее рак яичников. Ей удалили яичники и назначили химиотерапию. Она, подобно пациенткам Королевского Марсденовс- кого госпиталя, отказывается поверить в худшее. "Я знаю, что у меня от 50 до 80 процентов шансов на выживание, - говорит она. - Но я ничего не читаю о своей болезни. Я не хочу ничего о ней знать. Не думаю, что это поможет мне, Я чувствую, что она меня не победита, Я чувствую себя пре- восходно. Я чувствую, что мне становится лучше. Я стараюсь сохранить та- кой настрой. Думать по-другому было бы слишком тяжело". Врачи предостерегают, что положительный настрой может дополнять, но не заменять лечение. Профессор Барри Кассилет, доктор медицины из уни- верситета Дьюка проводила наблюдения за женщинами с далеко зашедшей и промежуточной стадиями рака и обнаружила, что психологический аспект - пребывали ли женщины в состоянии прострации или были настроены бороться за свою жизнь - не оказывал влияния на выживаемость. Она рассказывает, что часто бывают случаи, когда пациентки, успокоенные словами, что они могут победить рак внутренней установкой на излечивание, отказываются от традиционных терапевтических методов лечения в пользу других, часто про- тиворечивых методов. "Было бы замечательно, если бы мы могли избавиться от рака силой сво- его желания, - добавляет д-р Кассилет. - Но, если бы это было возможно, каждый бы излечивался, А мы знаем, что это не происходит". Исследования показали, что психологические факторы могут воздействовать на иммунную систему, но это не обязательно ведет к излечиванию заболевания. Однако большинство авторитетных специалистов, включая д-ра Кассилет, соглашаются, что настрой больного может сыграть чрезвычайно большую роль в лечении рака - не потому, что при этом сильно изменяется работа иммун- ной системы, но потому, что правильная установка помогает женщинам вы- полнять все строгие предписания. Это также помогает женщинам и их семьям справляться с ситуацией. "Действительно, - добавляет Джимми Холланд, доктор медицины из Мемо- риального онкологического центра Слоун-Кеттеринга, - "положительное неп- риятие" может быть очень полезным механизмом в борьбе с болезнью". КАЖДЫЙ СПРАВЛЯЕТСЯ С ЭТИМ ПО-СВОЕМУ Конечно, все обстоит очень непросто. Рак является смертельно опасной болезнью, самым сильным травмирующим событием. И то, как вы себя поведе- те, зависит от склада вашего характера, от того, как вы справлялись с другими жизненными невзгодами. "Люди не становятся другими, когда у них обнаруживается рак, - отме- чает д-р Кассилет. - Они те же, что и прежде. Если это человек, который легко впадает в панику, он запаникует. Если он из тех, кто перед лицом испытания разваливается на части, он так же будет реагировать на диаг- ноз". Женщины, узнавшие, что у них рак, по всей вероятности, испытают целую гамму эмоций, детально описанную специалистом по умиранию Элизабет Куб- лер-Росс, доктором философии: отказ принять, страх, гнев, отчаяние, деп- рессию, надежду, принятие. Но каждая женщина проходит через это по-свое- му. "Не следует ожидать, что все будет по книге", - предупреждает д-р Холланд. "Каждый проходит через это, - говорит Джоан Сиполлини, дипломирован- ная медсестра, специалист по уходу за онкологическими больными из Онко- логического центра Монтгомери, входящего в состав Онкологического центра Фокса Чейза в Норристауне, штат Пенсильвания. - Различие в том, что одни проходят это за 5 минут, другие - каждые 5 минут". Джудит Мартиндейл рассказывает, что ее первой реакцией было: "Почему я?" "У меня не было никаких факторов риска, - говорит она. - Я все дума- ла, как это могло случиться? Я всегда вела здоровую жизнь, я всегда пра- вильно питалась и давала себе физическую нагрузку. Мысль о том, что я могу заболеть раком, никогда не приходила мне в голову". Хотя какое-то время Джудит жила в страхе, погруженная в чувство жа- лости к себе, постепенно взяли верх свойства ее личности. "Моим девизом всегда было: "Я сама могу сделать это". Я поняла, что не найду ответа на вопрос: "Почему я?", но могу выбирать: к какому врачу обратиться, какой метод лечения выбрать, где проходить лечение. Это позволило мне ощутить, что я снова в какой-то мере сама распоряжаюсь своей жизнью в обстоя- тельствах, которые, казалось бы, не оставляли такой возможности". ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС Не каждая женщина может воспрянуть духом, как Джудит. От одной чет- верти до половины всех раковых больных страдают от депрессии до такой степени серьезной, что им могут потребоваться антидепрессанты или помощь психиатра. У других депрессия может быть слабо выражена, им помогает бе- седа со специалистом, или она пройдет сама по себе, когда схлынет шок после объявления врачом диагноза и начнется лечение. Легко понять, откуда берется депрессия. "Для большинства людей диаг- ноз "рак" прежде всего означает: "Я могу умереть", - говорит д-р Хол- ланд. - Затем они думают: "Я могу оказаться инвалидом, зависящим от дру- гих людей, обезображенным. Я не останусь таким, каким был. Люди не смо- гут любить меня по-прежнему. Я окажусь в изоляции и потеряю близких мне людей, потому что они не смогут выносить меня с такой болезнью". Для женщин это дополнительно означает: "Я потеряю часть своей привлека- тельности. Я утрачу часть своей женственности. У меня могут выпасть во- лосы. Мне могут удалить половые органы, я утрачу сексуальную привлека- тельность, сексуальные желания, я потеряю возможность иметь интимные от- ношения". И если это молодая женщина, она подумает: "У меня не будет возможности иметь свой дом, семью, детей". Все это очень большие потери, такие мысли ведут к преждевременным душевным мукам". СНЯТИЕ БОЛЕЙ Из всех страхов, которые появляются, когда человек узнает, что у него рак, как показали исследования, женщины больше всего боятся болей. "Большинство людей говорят, что их больше пугают страдания при умирании, чем сама смерть", - говорит Сиполлини. Как показал ряд клинических наблюдений, около половины всех больных раком в ходе лечения страдают от болей, вызываемых самой болезнью или лечением. Семьдесят процентов больных с зашедшим далеко раком страдают от жестоких болей. Но существует целый ряд средств, с помощью которых можно удовлетворительно снимать боли у более чем 90 процентов больных. Упражнения на расслабление и правильное поведение, обычно используе- мые для снятия беспокойства и депрессии, могут оказаться очень полезными при умеренных болях и дискомфорте, вызываемых раковым заболеванием или его лечением, как нехимические дополнения к лекарственным средствам. "Они в особенности эффективны, когда больная раком пребывает в состоянии тревоги или депрессии, - говорит Кэтлин Фолли, доктор медицины, возглав- ляющая службу анестезии в Мемориальном онкологическом центре Слоун-Кет- теринга. - Хотя указанные эмоции не вызывают физической боли, они могут усилить ее". Некоторые методы включают в себя постепенное расслабление мышц, когда пациентки одну за одной напрягают и расслабляют мышцы; медитирование, предполагающее повторение в уме какогонибудь слова, что отвлекает внима- ние от горестных мыслей; и отвлечение, когда вы находите себе увлека- тельное занятие, например погружаетесь в решение арифметической задачи, мысленно читаете стихи, с тем чтобы отвлечься от боли или мыслей о предстоящей процедуре. Есть методы, использующие биологическую обратную связь, когда с помощью электронных датчиков обнаруживают изменения в температуре тела и напряжении мышц; используется также гипноз и даже му- зыкальная терапия. НАВЯЗЧИВЫЕ СТРАХИ Расслабление - поведенческая техника, особенно полезная для женщин, страшащихся предстоящих процедур и неприятных побочных явлений. У неко- торых женщин тошнота и рвота, вызываемые лечением, вызывают беспокойство и условные реакции - то есть одни только мысли о предстоящей процедуре могут вызвать симптомы. Известен случай, когда женщину, успешно лечившу- юся от рака десять лет тому назад, начинало тошнить каждый раз, когда она проезжала мимо больницы, где она проходила курс лечения химиотерапи- ей. Чтобы помочь женщинам справиться с этим, опытный терапевт помогает им расслабиться и, пока они находятся в таком умиротворенном состоянии, создавать в своем воображении картины спокойной, мирной жизни. Если де- лать это достаточно часто, то обнаруживается, что у многих женщин, про- ходящих лечение, исчезает беспокойство и связанный с ним дискомфорт. Врачи считают, что для снятия болей у больных раком можно использо- вать такие лекарства, как морфий. К сожалению, многие женщины и некото- рые врачи-клиницисты беспокоятся относительно привыкания. В результате некоторые пациенты не получают эффективное лекарство или получают его в дозах, недостаточных для снятия болей. "В основном морфий дают людям, которые уже умирают, - считает д-р Кассилет. - Он эффективно облегчает сильнейшие боли. А привыкание в та- ких случаях не проблема". * К счастью, у врачей есть богатый арсенал превентивных мер, которые могут уменьшить или даже полностью устранить побочные действия лечения. Например, тошноту, которая обычна при химиотерапии, можно уменьшить, ес- ли принимать антацидные средства, вводить в рацион больше калия, отды- хать после еды и есть чаще, но маленькими порциями. ПРОБЛЕМА СЕКСУАЛЬНОСТИ Одним из побочных эффектов, который трудно поддается лечению, являет- ся ущерб, наносимый сексуальности женщин. Даже если операция не оставила очень сильных следов, женщина может чувствовать, что ее болезнь нарушила ее сексуальность. "В группах поддержки, которые мы практикуем, - объяс- няет Сиполлини, - многие женщины говорили, что у них такое чувство, словно сексуальность перестала быть для них такой важной составляющей жизни, как раньше. Во время прохождения курса лечения чужие люди все время трогают и рассматривают их тела. Когда это происходит, вы испыты- ваете чувство, как будто ваше тело не принадлежит вам больше. От вас не зависит, что происходит с вашим телом - ни внутри него, ни снаружи". При некоторых видах рака может потребоваться удаление половых орга- нов, иногда и влагалища - в этих случаях уменьшается или полностью исче- зает половая потребность или становятся невозможными половые сношения. Многим женщинам, больным раком, необходимо терапевтическое лечение, что- бы помочь им справиться с этим, ведь многим из них придется полностью менять способ самовыражения. "К сожалению, хотя проблема сексуальности является одной из самых важных для больных раком, и больному, и медицинским работникам очень тя- жело затрагивать эту тему", - говорит Сиполлини. "Больные не хотят спрашивать, и врачи не хотят спрашивать, - говорит д-р Холланд, в отделении которой ведется работа по одной из очень огра- ниченного количества программ в стране, в соответствии с которыми персо- нал учится помогать больным с нарушениями в половой сфере. - Лечащие врачи затрагивают эту тему в беседах с больными и обсуждают новые спосо- бы выражения сексуальности". ЛУЧШЕ ВЫГЛЯДЕТЬ - ЗНАЧИТ ЛУЧШЕ СЕБЯ ЧУВСТВОВАТЬ В тех случаях, когда лечение влияет на внешний вид женщин, находятся способы, которые позволяют им лучше выглядеть и снова ощущать себя прив- лекательными. Например, одновременно или вскоре после мастэктомии часто делается пластическая операция на груди. Такая операция была у Джудит Мартиндейл. "Я вернулась домой немного округлившаяся, что было в самый раз для меня, - вспоминает она. - Это придавало уверенности в будущем". Облик женщины может изменить временное выпадение волос. К счастью, ваш врач способен определить заранее, произойдет это или нет, поэтому вы имеете возможность приготовиться. "У нас в больнице лечилась молодая женщина с очень длинными волосами, которые были ее гордостью и радостью, - рассказывает д-р Кассилет. - Когда у нее был диагностирован рак, она поняла, что потеряет их. Я послала ее к парикмахеру, который сделал ей красивую короткую стрижку, а позднее изготовил прекрасный парик из ее собственных волос". "Если у вас короткие волосы, - добавляет она, - в наше время можно приобрести великолепные парики. Вы даже сможете получить от них удо- вольствие, меняя парики разного цвета и с разной длиной волос". Несколько лето тому назад Американское онкологическое общество вместе с Фондом ассоциации фирм, производящих косметику, туалетные принадлеж- ности и парфюмерию, разработало программу, получившую название "Лучше выглядишь - лучше себя чувствуешь", цель которой - помочь женщинам с ра- ковыми заболеваниями заботиться о своей внешности и улучшать свое само- чувствие, приобретая большую уверенность в своем внешнем облике. В наши дни косметологи и визажисты помогают женщинам научиться ухаживать за ко- жей и волосами, делать макияж, подбирать парики и тюрбаны. Группы под- держки снабжаются видеофильмами и брошюрками о том, как делать макияж, каждой женщине вручают набор для макияжа в качестве подарка. Программа основывается на том, что, если больная раком женщина лучше выглядит, она будет лучше себя чувствовать и ее жизнь улучшится. Это так называемая "теория губной помады" - по наблюдениям медиков, если женщи- на, сражающаяся с раком, начинает пользоваться губной помадой, она на пути к выздоровлению или по крайней мере у нее появилась уверенность в себе. РАК: КАК ЕГО ПРЕДОТВРАТИТЬ Что может сделать женщина, чтобы избежать смерти от рака? "Перес- таньте курить", - отвечает Джин А. Петрек, доктор медицины, хирург из Мемориального онкологического центра Слоун-Кетгеринга. Курение - единственный известный фактор риска для рака легких - убий- цы американских женщин номер один. "Хотя случаев рака молочной железы гораздо больше, многие женщины из- лечиваются", - говорит д-р Петрек. После рака легких в живых остаются единицы. К сожалению, многие женщины не знают, что существует высокая степень риска заболеть и погибнуть от рака легких и рака прямой кишки. Считается, что это "мужские" виды рака, хотя они стоят на первом и третьем месте в смертности женщин от рака. Рак молочной железы держит второе место. Затем следует рак поджелудочной железы, рак яичников, ко- варные виды рака, долго ничем себя не проявляющие, приводящие к смерти главным образом потому, что редко диагностируются на ранней, излечивае- мой стадии. Далее мы приводим рекомендации Американского онкологического общества по профилактике рака. Перестаньте курить. Курение увеличивает риск заболевания раком лег- ких, а также ротовой полости, языка и горла. Семьдесят процентов женщин среди больных раком легкого - курящие. Соблюдайте диету с малым содержанием жиров и большим количеством во- локнистой пищи. Ряд исследований показал, что диета, включающая волок- нистую пищу, богатая фруктами и овощами, содержащими витамины А и С, а также бета-каротин, может защищать от ряда разновидностей рака, включая рак толстой кишки. То же самое можно сказать в отношении диеты с малым содержанием жиров. Ограничьте употребление алкоголя. Алкоголь в сочетании с курением мо- жет повышать опасность возникновения рака языка, гортани, пищевода и пе- чени. Ограничьте употребление копченых и засоленных продуктов. В тех стра- нах мира, где принято есть много копченой и засоленной пищи, чаще встре- чаются рак пищевода и желудка. Избегайте ожирения. Люди с весом, на 40 процентов и больше превышаю- щим идеальный для них вес, чаще заболевают раком толстой кишки, молочной железы, мочевого пузыря, яичников и раком матки. Защищайтесь от солнца. Считается, что воздействие солнечных лучей яв- ляется основной причиной возникновения рака кожи. Регулярно проходите обследование. Со времени, когда женщина начинает вести половую жизнь или, по крайней мере, с 18 лет, она должна регулярно обследоваться на рак. Далее мы приводим рекомендации для женщин разных возрастных категорий по раннему обнаружению рака. ВОЗРАСТ ОТ 20 ДО 39 ЛЕТ - Каждые три года необходимо проходить обследование, включающее обс- ледование полости рта, щитовидной железы, кожных покровов, лимфатических узлов и яичников. - Следует ежемесячно проводить самодиагностику молочных желез, каждые три года проходить клиническое обследование грудных желез, причем неко- торые врачи считают, что его нужно проходить ежегодно. - Проводить обследование на сосочковый рак, обследование органов та- зовой области следует проходить каждый год или реже, если три года под- ряд никаких отклонений не обнаруживалось. - В возрасте между 35и39 годами необходимо сделать т.н. базовую мам- мограмму. ВОЗРАСТ ОТ 40 ДО 49 ЛЕТ - Каждые три года необходимо проходить обследование, включающее обс- ледование полости рта, щитовидной железы, кожи, лимфатических узлов и яичников. - Следует ежемесячно проводить самодиагностику молочных желез, каждый год проходить клиническое обследование молочных желез. - Проводить ежегодное обследование на сосочковый рак, обследование органов таза и компьютерное обследование прямой кишки. - Женщинам, в семьях которых были случаи рака толстой и прямой кишки, каждые три-пять лет надо проверять стул на содержание крови, делать ба- риевую клизму с ректосигмоидоскопией или полную колоноскопию. - Делать маммографию каждые один-два года, в менопаузе - исследование эндометрической ткани у женщин, для которых, как считают врачи, сущест- вует повышенный риск заболеть раком эндометрия. ВОЗРАСТ ОТ 50 ЛЕТ И СТАРШЕ - Каждый год необходимо проходить обследование, включающее обследова- ние полости рта, щитовидной железы, кожи, лимфатических узлов и яични- ков. - Проводить ежемесячную самодиагностику молочных желез, их ежегодное клиническое обследование. - Ежегодное обследование на сосочковый рак, обследование органов та- за, стула на содержание крови, делать маммографию. - Делать ректосигмоидоскопию каждые три-пять лет. ОСТАВАЙТЕСЬ ТАКИМИ, КАКИМИ ВЫ БЫЛИ РАНЬШЕ Одна из самых важных вещей, которую больная раком может сама для себя сделать, - это продолжать жить так, как она жила до постановки диагноза. "Хотя у вас может появиться чувство, что жизнь остановилась, - говорит д-р Кассилет, - вы просто не давайте ему взять верх". Одна женщина, например, рассказывала, что она, ожидая результатов би- опсии, перестала посещать зубного врача. "Я решила, что, если я скоро умру, какое мне дело до того, что у меня плохие зубы", - признается она. "Через такую фазу проходят многие женщины, - продолжает д-р Кассилет. - Но затем они осознают, что, по всей вероятности, они еще какое-то вре- мя будут жить. И они начинают переоценку ценностей, начинают жить с соз- нанием своей болезни, ставят перед собой новые цели. Не забывая, однако, о своем новом статусе "больной раком". Самое худшее, что может случиться с больной, - это если она уйдет в свою болезнь, - говорит д-р Кассилет. - Вы должны оставить болезни ее место и продолжать выполнять все те роли, которые были для вас важными: жены, матери, друга, деловой женщины. Это очень, очень важно для вашего душевного здоровья и для качества вашей жизни. Вы не должны позволить раку заполнить всю вашу жизнь". ДРУЗЬЯ КАК ЛЕКАРСТВО Одним из самых лучших лекарств, которое вы можете найти для себя са- ми, - это общение с другими в зарегистрированной иди неформальной группе поддержки. Американское онкологическое общество является спонсором ряда образовательных программ, таких, как "Я могу с этим справиться", и во многих больницах и онкологических центрах имеются свои группы поддержки, некоторые из которых объединяют больных определенным видом рака. Джоан Сиполлини проводила работу в нескольких таких группах, включая группу для женщин с раком молочной железы. "Группа поддержки обеспечива- ет нашим пациенткам и необходимые знания, и общение, - говорит она. - Только здесь вы можете без утайки говорить обо всем, что чувствуете, высказать то, что вы не можете сказать членам семьи и друзьям. По словам одной из женщин, "люди, у которых нет рака, не имеют понятия, что мы чувствуем. Вы хорошо знаете, каково мне и не считаете меня ненор- мальной": Есть даже основания полагать, что группы поддержки не только улучшают качество жизни, но и могут продлевать ее. Группа исследователей из Стан- фордского университета, изучавшая влияние поддержки на качество жизни женщин с раком молочной железы в последней стадии, была поражена, обна- ружив, что женщины, регулярно посещавшие группы поддержки, жили вдвое дольше в сравнении с непосещавшими. Никто не ожидал ничего подобного. "Общение работает на вас, - учит своих пациенток д-р Холланд. - Есть достоверные факты, свидетельствующие о том, что людям, ощущающим себя частью группы или половинкой супружеской пары или имеющим друзей, легче удается переносить такое хроническое заболевание, как рак. И ряд наблю- дений с очевидностью показал, что изолированность и одиночество повышают смертность от всех болезней". ПОСТОЯННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ Диагностирование рака, по всей вероятности, наложит неизгладимую пе- чать на всю вашу жизнь. Даже те пациенты, которые выздоравливают, нахо- дят, что их жизнь никогда не останется прежней. Однако в этом есть и по- ложительные и отрицательные стороны. "Вероятно, основной проблемой тех, кто выжил, остается страх, который никогда не проходит, что рак может вернуться, - говорит д-р Холланд. - Вы можете встретить людей, которые продолжают страшиться этого даже че- рез десять лет. Когда им надо идти на осмотр, они начинают нервничать. Они думают про себя: "Может ли рак вернуться? Я знаю, что не может, но у меня нет уверенности, пока я не получу ответ". Так бывает всегда, - продолжает д-р Холланд. - Вы учитесь жить с этим. Вы учитесь считать до десяти и напоминать себе, что боль в большом пальце ноги не означает, что возвращается рак". Хотя это может показаться вначале невероятным, рак может, как обнару- жила Джудит Мартиндейл, явиться тем, что изменит вашу жизнь в лучшую сторону. Подобно тем исследователям из Станфордского университета, кото- рые изучали продолжительность жизни больных, Джудит стала "специалистом по тому, как жить". "Вы пересматриваете приоритеты. Например, я больше не расстраиваюсь по мелочам. Я получаю удовольствие от общения с разными людьми. Я гораз- до больше знаю о том, как заботиться о своем теле и на что тратить энер- гию. И это помогает мне жить дальше, - со смехом говорит Джудит. - У ме- ня появилось чувство, что мне надо спешить, потому что рак может вер- нуться. Это изменило мою жизнь в лучшую сторону больше, чем что-либо другое". См. также: Хирургические операции на молочных железах. Глава 64 РЕВНОСТЬ И ЗАВИСТЬ Это противоречивые и неуправляемые чувства. Это переживания, которые обрушиваются на вас внезапно и с такой силой, что у вас может начаться истерика, вам покажется, что все потеряно. Глубокая грусть и страх пере- ходят в нервический дистресс, невыносимое чувство унижения и озлоблен- ность. В самом худшем случае эти чувства могут привести к попыткам суицида, к преследованию мужа, даже к убийству. В лучшем случае вам станет непри- ятно, когда ваша лучшая подруга скажет вам, что она только что купила второй дом, тогда как вы не смогли купить и одного. Ревность, может быть, самое сильное и менее других понятое чувство. "Совершенно нормально иногда ощущать некоторую ревность, - признает Рене Нортон, доктор философии, психолог-клиницист из Центра Монтгомери в Цинциннати, штат Огайо. - Вы можете позавидовать коллеге, которая доби- лась успехов в работе или у которой особенно удачно складываются взаимо- отношения с окружающими. Всегда найдется ощутимое неравенство в чем-ли- бо, неудивительно, что это может вызвать чувство зависти". И ХОРОШЕЕ И ПЛОХОЕ Хотя принято считать, что зависть - отрицательное чувство, оно может явиться побудительным мотивом и положительных поступков. Зависть, кото- рую вы испытываете к своему компетентному шефу, может помочь включить ваше честолюбие. Укол ревности способен оживить романтические чувства, когда вы замечаете, что ваш муж нравится кому-то еще. Но ревность может превратиться в вероломное чувство, когда она начи- нает пронизывать вашу каждодневную жизнь. "Ревность бывает разная, - ут- верждает д-р Нортон. - Вам может быть не по себе по вполне понятным при- чинам, если ваш муж оказывает чрезмерное внимание привлекательной моло- дой женщине. В конце концов, вы расцениваете это как реальную угрозу ва- шим отношениям. Это нормально. Но бывает и иррациональная ревность. У меня были пациентки, которые терпеть не могли, чтобы их мужья смотрели кинофильмы, в которых героиня была красавицей. Этим женщинам была невыносима мысль о том, что мужья смогут оценивать другую женщину с точки зрения ее сексуальности. И они разрешали им смотреть фильмы и телевизионные программы, предварительно убедившись в их безопасности. Такое поведение совершенно ненормально, это уже патология". В экстремальных случаях ревность может вызывать параноидальные подоз- рения, женщине во всем чудится угроза ее существованию, она начинает проверять подозреваемого в измене партнера - следить за ним, обшаривать его карманы, просматривать его почту, проверять портфель, подвергать допросу. По материалам одного из исследований, пациентка жаловалась, что обиднее всего ей за напрасно потраченные время и силы, потому что рев- ность вынуждала ее проверять все в жизни ее мужа. ПОЧЕМУ ТАКАЯ БЛЕДНОСТЬ, ТАКОЙ ИЗМУЧЕННЫЙ ВИД? Ревность и зависть, считают специалисты, являются признаками женской незащищенности. "Возможно, женщина росла в обстановке, лишавшей ее че- го-нибудь, - иногда это даже остается неосознанным. Чувствуя себя обде- ленной в прошлом, она считает, что имеет право на осуществление всех своих желаний, - объясняет др Нортон. - Она постоянно всматривается в окружение, следит за тем, у кого что есть и нет ли у других больше, чем у нее. Конечно, она всегда отыщет таких людей, игнорируя тех, кто имеет меньше. И естественно, будет испытывать страшную зависть". "Ревнивые женщины постоянно сравнивают себя с другими, - соглашается Ширли Гласе, доктор философии, психолог-клиницист. - И всегда обнаружи- вают, что они обделены. Чувство ущемленности доходит у них до того, что они начинают ревновать мужей к их занятиям или к тому, что мужья прояв- ляют большой интерес к своей работе. Все превращается в проверку на лю- бовь, на лояльность, на успех". И если такие эмоции встают между мужчиной и женщиной, то находящемуся под подозрением очень трудно понять их. "Это объясняется тем, что мужчина и женщина испытывают ревность по разным причинам, - замечает д-р Гласе. - Женщинам нужно главным образом чувствовать себя в безопасности в том смысле, что им надо твердо знать, что их любят. Мужчинам нужно, чтобы ими восхищались. Поэтому, когда муж говорит или делает что-то, что может показаться обидным, жена задает вопрос: "Ты меня любишь по-прежнему?", а муж в сходной ситуации озабочен другим: "Почему ты меня принижаешь? Ты не уважаешь меня? Ты не ценишь меня?" ВЗГЛЯНИТЕ НА ВСЕ ДРУГИМИ ГЛАЗАМИ Завистливые люди часто очень озлоблены. Им не хватает уверенности, и это сказывается на их взаимоотношениях с окружающими. "Когда женщина вы- ходит замуж, не чувствуя себя личностью, с тем чтобы компенсировать ущемленность в прошлом, она полностью зависит от мужа, - говорит д-р Гласе, - и любой кризис в браке расценивает как ужасный удар". "Такие женщины с трудом устанавливают и поддерживают дружеские связи, - добавляет д-р Нортон. - Близкие отношения предполагают, что вы испыты- ваете и выражаете радость по поводу успехов подруги. Вечно завидующая женщина не способна чувствовать радость в таких случаях. Скорее, сравне- ние с подругой вызовет в ней обиду и горечь, словно подруга своими дос- тижениями лишила ее чего-то и, добившись успеха, обеспечила провал за- вистницы". Как прекратить такие разрушительные эмоции? "Ну, вы, конечно, можете сказать, что не стоит завидовать, - говорит д-р Нортон. - Это все равно что просить человека не беспокоиться, когда он обеспокоен. Чувство есть чувство, и почти невозможно избавиться от него, особенно если это за- висть. Мы можем помочь людям, испытывающим боль, гнев, депрессию и фрустрацию. Но зависть - это нечто всеобъемлющее. Вместо того чтобы воз- действовать на чувства, мы можем попробовать помочь женщине по-другому взглянуть на вещи". Одна из женщин, с которой занималась д-р Нортон, к примеру, очень за- видовала соседке. "По мнению моей пациентки, у этой женщины прекрасные дети. Они хорошо учатся, всегда говорят правильные вещи, делают то, что надо, и родители очень гордятся ими. Дети моей пациентки не выдерживали сравнения, - говорит она. - Я помогла ей посмотреть на вещи с другой стороны. Я попросила ее рассказать, что ей нравится в ее детях. И она добросовестно назвала нес- колько превосходных качеств. Тогда я спросила ее: "Могли бы дела у них обстоять хуже, чем есть на самом деле?" Конечно, она немедленно поняла, к чему я клоню. Дети могли смертельно заболеть или пристраститься к нар- котикам. Иной взгляд на вещи также помогает понять чувства человека, которому вы завидуете, - продолжает д-р Нортон. - Я спрашивала свою пациентку: "Как вы думаете, ваша соседка тоже, как и вы, считает, что у нее все обстоит превосходно? Как по-вашему, она завидует кому-нибудь? Я имела в виду, что всегда можно найти кого-то, кто имеет больше, чем вы. И что из того?" РАЗБЕРИТЕСЬ В СЕБЕ "Люди часто отдают себе отчет в том, что некоторые вещи могут возбу- дить сильное чувство зависти. Важно предусмотреть отрицательную реакцию и ее последствия - предупреждает д-р Гласе. - Вообразим, что два челове- ка пробуются на ведущую роль в шоу. Если вы не получаете ее, для вас ес- тественно испытывать некоторую зависть. Вы ведь очень хотели получить эту роль и разочарованы, потому что это много для вас значило. Но ненор- мально возненавидеть соперницу или испытывать унижение". "Людям надо найти в себе то, что давало бы им спокойствие и силы, - считает д-р Нортон. - Лечение заключается в том, что мы помогаем людям направить фокус контроля не на внешние факторы, а внутрь себя. Другими словами, - объясняет она, - завистливых людей выводит из равновесия то, что лежит вне их и не поддается контролю. В процессе лечения мы учим их осуществлять контроль над собой. Когда человек в большей степени спосо- бен контролировать себя, он не фиксирует внимание на других, на том, что они имеют. Он сфокусирован на самом себе. Он занимается самореализацией, это может дать ему чувство удовлетворения, и он больше не будет в плену ужасного состояния обделенности". СПРОСИТЕ СЕБЯ "Этот способ очень легко применить на практике, - говорит д-р Нортон. - Первое, что вы должны сделать, это понять, что большинство из нас вы- растают с мыслью, что у нас нет выбора. Это означает, что нас всегда контролировали. Ваша мама требовала от вас, чтобы вы убирали свою комна- ту, ваш отец приказывал вам вынести мусор, учителя давали задания на дом - все контролировали вашу жизнь, кроме вас самой. Вы не могли выбирать. Позднее, когда вы становитесь взрослой, у вас сохраняется ощущение, что у вас нет выбора. Умом вы можете понимать, что это не так. Но где-то глубоко внутри вы не верите этому! Ключ к преодолению чувства зависти - научиться делать выбор, а не чувствовать себя зависимой от воли других людей. Как этого добиться? Каждый раз, когда вы ощущаете, что вас понуждают сделать что-то, - советует д-р Нортон, - остановитесь и задайте себе три вопроса: "Если я не сделаю это, буду ли я чувствовать себя виноватой?", "Есть ли у меня выбор?" и "Почему я считаю, что у меня нет выбора?" Чувство, что вы поступаете по принуждению, - это красный флаг, пре- дупреждающий, что пора задать себе эти вопросы. - Если вы начинаете соз- нательно задавать вопросы относительно конкретных действий, вы начинаете понимать "нутром" и головой, что у вас есть выбор и вы держите свою жизнь под контролем. Тогда контроль, - говорит д-р Нортон, - будет осу- ществляться правильно; он будет направлен внутрь вас. После этого, - добавляет она, - не будет причины и завидовать. Как вы можете завидовать кому-нибудь, если вы сами выбрали, кем вам быть и что из себя представлять". Глава 65 РОЖДЕНИЕ Для женщины нет более значительного и незабываемого события в жизни, чем рождение ребенка. "Я думаю, что женщину, родившую ребенка, можно приравнять к мужчине, прошедшему через войну, - говорит Дебора Гауэн, дипломированная акушер- ка, работавшая в больницах в Молдене и Бригеме и в гинекологической кли- нике Бостона. - Когда солдаты возвращаются с войны, они чувствуют, что никто не может понять, как это было, кроме тех, кто сам прошел через это. Даже если военные судьбы складывались совершенно по-разному, они могут понять друг друга. То же самое с родами. Когда я посещаю частные лечебницы, я встречаю там 80-летних женщин, которые не помнят почти ни- чего, однако могли рассказать мне, как они рожали". Но если роды похожи на военные действия, то это война без Женевской конвенции. Нет таких правил и установленных норм, с помощью которых жен- щина могла бы "измерить" или прогнозировать, что ее ожидает. Не бывает двоих родов, похожих друг на друга, даже у одной и той же женщины. Бывают легкие роды, и бывают трудные роды, но ни у кого не бывает безболезненных родов. Некоторые женщины испытывают меньше боли, другие больше по причинам физического и психологического свойства. Хотя иссле- дования показали, что тревожное состояние может влиять на ход родов, да- же делать их более болезненными, нет никаких гарантий, что у женщины, которая чувствовала себя очень уверенно, роды будут легче, чем у той, которая появилась в больнице, кусая губы и заламывая руки. Как бы различно ни протекали роды, физический процесс в своей основе один и тот же. В определенный момент беременности организм женщины и плод подают матке сигналы начинать сокращения, и начинаются роды. Хотя врачи могут временно приостановить или ускорить роды, это неотвратимый и мощный, как Джагернаут, процесс. Боль, страх, потеря самообладания - все это обычные чувства рожениц. Как женщина будет справляться со всем этим, зависит от ее индивиду- альности и не повторяется, как отпечатки пальцев. Подобно беременности, роды - кризисное для психики состояние. По предшествующему опыту проти- востояния кризисам с большой точностью можно судить о том, как вы пове- дете себя во время родов. "В общем, женщина рожает так, как она живет", - отмечает Кристиана Нортруп, доктор медицины, частнопрактикующий гинеколог из Ярмута, штат Мэн, которая также является сопредседателем Американской ассоциации вра- чей-холистов. ПЯТЬ ФАКТОРОВ, По КОТОРЫМ МОЖНО СУДИТЬ, НАСКОЛЬКО БОЛЕЗНЕННЫМИ БУДУТ РОДЫ Научные исследования показали, что по этим пяти факторам - некоторые из которых физические, некоторые психологические - часто можно судить о том, насколько болезненными будут роды. МЕНСТРУАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ. В целом, у женщин, жалующихся на очень болез- ненные менструации, боли во время родов бывают сильнее, возможно, по той причине, что их организмы вырабатывают больше простагландинов, химичес- ких веществ, которые стимулируют сокращения матки и обусловливают боли. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ. Женщины с более высоким доходом и более образованные в целом меньше страдают от болей в роды основном по той причине, что они используют возможность обучиться способам облегче- ния болей (например, особой технике дыхания) и получают большую поддерж- ку от мужей, а это уменьшает степень их беспокойства. ВОЗРАСТ. У женщин более старшего возраста роды бывают менее болезнен- ными, чем у молодых женщин, возможно, по той причине, что они лучше вла- деют собой, а это уменьшает стресс, и получают большую поддержку, тогда как молодые женщины во время родов более напряжены. СТЕПЕНЬ ТРЕВОГИ. Исследователи обнаружили, что если на 32-й неделе женщины проявляют заметное беспокойство, то для первородящих это означа- ет, что во время родов понадобятся лекарства для снятия болей. ОЖИДАНИЯ. Первородящие женщины испытывают большую боль, чем те, у ко- торых уже есть дети, вероятно, из-за того, что первородящие ожидают ка- кой-то страшной боли. Повторнородящие женщины знают, что их ожидает, по- этому меньше беспокоятся и менее напряжены. ВЛАСТЬ БОЛИ Насколько сильна боль при родах? В одном из отчетов о проведенном исследовании есть лаконичный ответ на этот вопрос: "В ходе опроса 115 рожавших женщин назвали их "очень неприятными" на ранней стадии, "ужас- ными" во время схваток и "мучительными" во время последнего периода ро- дов". Конечно, у части женщин роды проходят относительно легко. Ева Марго- лис и Луис Дженеви, обе доктора философии, в своем докладе сообщили, что из 1100 опрошенных ими женщин 8 процентов описали свои роды как легкие и почти безболезненные. Но независимо от того, были ли роды безболезненны- ми или нет, 6 из 10 женщин считали, что это самое важное положительное событие в их жизни. По-видимому, решающее значение имеет установка, об- щий настрой. Беки Стерн, 32-летняя мать двоих детей, перед рождением своего перво- го ребенка наслушалась много ужасных историй и была приятно удивлена тем, как протекали ее роды. "Для некоторых роды действительно очень, очень мучительны. Но со мной было не так, - говорит она. - Я имею в ви- ду, что это было больнее, чем то, что мне приходилось испытывать раньше, но боль во время схваток приходит и уходит. Это не такая боль, как если бы вас подвесили за волосы и оставили висеть 35 часов". Одной из причин, по которой боль во время родов нельзя сравнить, ска- жем, с болями, причиняемыми сломанной рукой, является то, что ее не воспринимают как угрожающую. Она служит хорошей цели. Один из специалис- тов службы обезболивания считает, что боль, которую не считают вредной, легче переносится. КАК ВЫБРАТЬ ВРАЧА Совершенно очевидно, что, если вы будете меньше беспокоиться, ваши шансы на непродолжительные, легко переносимые роды увеличатся. Но как вы можете не беспокоиться, если вас ожидает то, что для большинства женщин связано с самыми сильными болями, какие им когда-либо приходилось испы- тывать? Возможно, самое важное, что вы можете сделать, - это выбрать лучшего для вас врача. Вам нужен врач-акушер или опытная акушерка, с которыми вы почувствовали бы себя в безопасности и окруженной вниманием, которые присутствовали бы во время родов и учитывали ваши желания и нужды. У вас не только будет меньше боязни, но и, как показали исследования, значи- тельно увеличатся ваши шансы иметь хорошие роды, родить здорового ребен- ка при меньшей вероятности медицинского вмешательства и осложнений, если принимающий роды врач будет внимателен, терпелив и готов оказать всячес- кую поддержку. "Казалось бы, совсем немного, - говорит Кэти Скотт, мать двоих дошко- лят, - но, когда я рожала первого ребенка, мой врач использовала свое влияние и сделала так, что у меня была отдельная палата, потому что она знала, как я нервничаю. Ее внимательность очень много значила для меня. Я волновалась по-прежнему, но чувствовала себя в безопасности". Кэти повезло. Она нашла чуткого врача, которая не только шла навстре- чу ее пожеланиям, но и сама улавливала их. Такого врача надо еще поис- кать. Так как роды переместились из домов в больницы, они, по словам од- ного из авторитетных врачей, стали "слишком медицинскими". "Вам нужно контролировать происходящее, - говорит д-р Нoртруп. - Очень приятно, когда ребенка с еще не перерезанной пуповиной кладут по- лежать вам на живот при неярком освещении, но не везде принято так де- лать, возможно, вам придется настоять на этом. Нужно внести определенные изменения в систему родовспоможения. Женщины должны научиться доверять себе, а принимающие роды медики - так же доверять им". К сожалению, часто роды происходят по схеме, когда женщину окружают медики, которые говорят ей "тужьтесь, не тужьтесь, дышите, не дышите". То есть женщине навязывают последовательность действий, а не помогают ей родить, как ей положила природа. "Добавьте сюда еще угнетающие, негуман- ные медицинские процедуры, такие, как частые осмотры вагины, наблюдения за состоянием плода с помощью монитора, лишение беременных женщин пищи и питья, и вы получите "атмосферу кризиса", - говорит д-р Нoртруп, - кото- рая только увеличивает беспокойство женщины и может даже повлиять на процесс и исход родов". В ходе исследования, выполненного на медицинском факультете Колорадс- кого университета в 1989 году, были проанализированы видеозаписи родовой деятельности и родоразрешения; в результате исследователи пришли к выво- ду, что от качества обратной связи между роженицами и медиками может за- висеть здоровье ребенка после его появления на свет. Джойс Роберте, док- тор философии, дипломированная акушерка, и ее коллеги обнаружили, что здоровье и матери, и ребенка после родов было лучше, если принимающий роды персонал чутко реагировал на поведение женщины - позволял ей выби- рать такое положение, которое ей было удобнее, тужиться тогда, когда она чувствовала позыв, а не "регулярно". Навязывание женщине такого поведе- ния д-р Роберте определяла как попытку ускорить роды. НИКАКИХ ПРАВИЛ ИГРЫ Поскольку рожаете вы, а не кто-то другой, совершенно очевидно, что инструктор, имеющий наготове правила игры, - совсем не то, что вам нуж- но. "В чем вы действительно нуждаетесь, - говорит Дебора Гауэн, - так это в человеке, готовом прийти на помощь, который находится рядом с вами не для того, чтобы диктовать вам свою волю, но чтобы идти навстречу ва- шим пожеланиям. Даже если вы рожаете в первый раз, ваши инстинктивные побуждения могут оказаться правильнее несмотря на то, что они вступают в противоречие с тем, что принято в больнице, с тем, чему вас учили на курсах для беременных, и с вашими собственными привычками. В нашей практике, - продолжает д-р Гауэн, - мы приспосабливаемся к женщине. Если она хочет поспать, мы даем ей поспать. Если она выражает желание походить, мы даем ей походить. Если она хочет быть паинькой или, напротив, ведет себя ужасно - пусть будет так. Она может плакать, как маленький ребенок, заявить, что хочет домой, запереться в темной ванной комнате и ни с кем не разговаривать - и никто не возмутится. Это такой момент в ее жизни, когда, что бы она ни сказала, что бы ни сделала, как бы ни вела себя, ей все дозволено". Женщина, которой позволяют во время родовой деятельности вести себя так, как она хочет, рядом с которой все время находится помощница, часто испытывает меньшую нужду в обезболивающих средствах. Действительно, ряд исследований показал, что у женщин, пользующихся услугами помощниц - не обязательно из числа медицинского персонала, - все проходит значительно легче. Роды у них в целом прогрессируют быстрее, реже требуется меди- цинское вмешательство, включая кесарево сечение, и у матерей, и у ново- рожденных реже встречаются осложнения. Исследователи предполагают, что присутствие помощницы помогает в значительной мере снять беспокойство, а это - в силу неизвестных пока механизмов - оказывает положительное воз- действие на течение и исход родов. ПЛЫВИТЕ ПО ТЕЧЕНИЮ Опытные врачи-акушеры говорят, что вы будете спокойнее, если сумеете следовать двум советам, которые, на первый взгляд, могут показаться про- тиворечивыми: подготовить себя и ждать неожиданностей. Многочисленные исследования показали, что обучение беременных может уменьшить беспокойство и страх, подготовить к позитивному отношению к процессу родов. Прежде всего, уменьшается страх перед неизвестным. Если вам еще не приходилось рожать, при посещении курсов, организуемых при большинстве больниц, у вас появляется возможность расспросить других - от проводящих занятия медиков до опытных мам - о том, как это все быва- ет. "Общение с другими женщинами может принести большую пользу, - говорит д-р Гауэн. - Конечно, всегда существует опасность, что вы услышите много ужасных историй. Но я думаю, что, поскольку женщины слышат разговоры о родах с самого детства, это не слишком их пугает, потому что они уже наслушались массу всяких историй. Иногда роды бывают легкими. Но для 98 процентов женщин, у которых роды были трудными, настает следующий день, когда они ходят, и разговаривают, и живут, и они расскажут вам, какое бывает чувство удовлетворения от того, что они прошли через это и все кончилось хорошо". МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ РОДАХ "Роды проходят очень по-разному даже у одной и той же женщины. Труд- ные первые роды не означают, что вторые будут такими же, - говорит д-р Гауэн. - А по хорошим первым родам нельзя прогнозировать такие же вто- рые". Лоис Бернсгаард своего первого ребенка родила быстро и почти без- болезненно. Она ожидала, что второй раз родит так же легко. "Только быстрее, так как я слышала, что вторые роды обычно короче, - рассказыва- ет она. - К моему удивлению, Люк не спешил появляться на свет, и мне пришлось изрядно помучиться. Ну, совсем как в рассказах старых женщин". Наблюдения показали, что роды редко обходятся полностью без медицинс- кого вмешательства. Как минимум, вы покинете больницу или родильный дом с рассеченной промежностью, вам сделают эпизиотомию, чтобы предотвратить разрывы. Эпизиотомию делают девяти из десяти американок. Как бы тща- тельно вы ни готовились к родам, в последнюю минуту в силу разных обсто- ятельств врач может прийти к выводу, что требуется введение лекарствен- ных средств или вам необходимо кесарево сечение. Помните, что самым пре- красным планам не всегда суждено осуществиться. Вам надо постараться ус- тановить взаимопонимание с врачом, принимающим роды, и вынести положи- тельный опыт несмотря на медицинское вмешательство, поскольку прежде всего надо подумать о вашей безопасности и безопасности вашего ребенка. Даже самые ревностные сторонники естественных родов соглашаются, что использование лекарственных средств - особенно эпидуральной анестезии - для некоторых женщин лучший способ облегчить роды. Если обезболивание делает опытная акушерка или врач, роды перестают быть мучительными, жен- щина испытывает радость, причем отрицательное воздействие на роженицу и ребенка или очень незначительно, или отсутствует. Существующие методы снятия болей, хотя и оказываются очень эффектив- ными для многих женщин и повсеместно рекомендуются, не являются панаце- ей. И, если вы будете ожидать, что они гарантируют вам безболезненные роды, ваши надежды вряд ли сбудутся. Дыхательные упражнения, которым обучают почти на всех курсах для беременных, по существу, дают возмож- ность расслабиться, помогают адаптироваться, но не снимают боль пол- ностью, хотя и могут до некоторой степени облегчить ее. "Я никогда не говорю женщинам, что правильное дыхание нужно, чтобы уменьшить боль, - говорит Диана Курни, ведущая в медицинском центре Техасского университе- та в Сан-Антонио курс по проблемам подготовки к родам и определению бе- ременности. - Я пытаюсь объяснить, что оно позволяет правильно оценивать боль и то, как надо на нее реагировать. Я говорю женщинам: "В какой-то момент, может быть, не один раз, а несколько, вам покажется, что это не помогает, и вы захотите перестать дышать по этой методике. Но очень ско- ро вы поймете, что так было лучше, и должны будете возобновить прежний тип дыхания". Но не вините себя, если вы будете вынуждены обратиться за лекарством. Если вы настроитесь на то, что должны стоически держать себя во время родов, это может привести к разочарованию. Мими Коуэн решила родить сво- его первенца в родильном доме под присмотром акушерок, потому что она хотела, чтобы роды непременно были "естественными", подразумевая под этим, что она не будет принимать никаких лекарственных средств. Боясь не оправдать ожиданий окружающих, а также своих собственных, Мими выдержала трудные роды, но впоследствии сожалела, что не попросила облегчить их с помощью каких-либо лекарственных препаратов. Когда она рассказывала о том, как рожала дочь, слова ее были полны горечи: "То, что я перенесла, было ужасно, и теперь, хотя прошло уже два года, я все еще думаю, что вряд ли когда-нибудь захочу повторить это. У меня сложилось мнение, что все эти штучки с дыханием придумали люди, которые находятся рядом с ва- ми, пока вы рожаете, и которые пытаются сделать так, чтобы вы были чем- нибудь заняты, а не только кричали. Я должна была дышать как предписыва- лось каждый раз, когда начинала кричать". У Кэрол Такер, напротив, был "блаженные" роды. "Конечно, не без меди- цинского вмешательства, - весело говорит она. - Они сделали мне эпиду- ральную анестезию, в родовой палате мне сказали, когда надо тужиться, и через 15 минут моя дочь появилась на свет. Все произошло быстро и легко, у меня даже волосы не растрепались. Наблюдая в зеркало за тем, как появ- лялась на свет моя дочь, я словно наблюдала за чужими родами. Боли не было. Все было великолепно". Большинство авторитетных специалистов единодушны в мнении, что во время родов лучше забыть все слышанное о том, "как это должно быть". Приготовьтесь "предоставить себя своей судьбе", потому что многое зави- сит от вашей матки. Некоторых женщин пугает мысль, что во время родов они не смогут конт- ролировать свое поведение, будут кричать, ругаться, может быть, даже ис- пачкаются калом, - все это может произойти и происходит. Женщины очень боятся этого, некоторые просто впадают в панику. "Я как-то слышала, что бывают случаи, когда женщину прямо на столе, на котором она рожает, ве- зут в душевую, и я подумала: "Боже мой, если такое случится, я просто умру", - вспоминает Кэти Скотт, которая признается, что очень волнова- лась перед родами. - Я даже боялась спросить об этом у своего врача и была просто счастлива, что ничего такого не произошло". "Для некоторых женщин потеря контроля над своими действиями означает удар по самолюбию. Особенно это относится к деловым женщинам, привыкшим контролировать почти все в своей жизни", - говорит д-р Нортруп на осно- вании собственного опыта. Она рассказывает, что при первых родах ей представлялось, что она родит без всякого медицинского вмешательства и даже не вспотеет. Но вместо того, чтобы отдаться естественному ходу ве- щей, она сражалась с ним. "Я была поражена тем, как это было больно. Я наблюдала сотни родов, в течение четырех лет каждую третью ночь я принимала роды, вам не может не прийти в голову мысль, что я должна была знать, как это трудно. Но, ви- дите ли, я знала, что это трудно - для них. Но я-то была суперженщиной. Ко мне это не могло относиться. А оказалось, во время родов тело берет верх над вами, поэтому именно в этот момент вам действительно нужно дер- жаться наилучшим образом. В наше время многим женщинам, особенно тем, кому за тридцать и кто привык контролировать свои поступки, приходится очень тяжко во время родов", - размышляет она. Она убеждена, что ее настрой повлиял на течение родов, которые были мучительно болезненными и некоторое время не прогрессировали. Вот почему она рекомендует женщинам физическую активность - йогу, массаж, физические упражнения, которые помогут им подстроиться под рабо- ту своего тела (см. "Физическая подготовка к родам".). "Вам надо ис- пользовать возможность почувствовать свое тело, научиться доверять муд- рости природы, - говорит она. - Акушеры всегда признавали, что женщины, склонные приходить с готовыми планами - "это может случиться со мной, а это исключено, давайте сделаем это, а этого не надо", - чаще других по- падают в беду. Они не доверяют себе и хотят, чтобы все было так, как спланировано заранее. Однако существуют такие вещи, которые нельзя зара- нее планировать, и роды - одна из них. Причем самая главная". ФИЗИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА К РОДАМ Вы должны прийти к родам в хорошей физической форме, и для этого вам не надо обращаться в гимнастический клуб. Существует ряд простых упраж- нений, которые помогут вам научиться расслабляться в моменты, когда вам будет плохо, и подготовят вас к некоторым ощущениям, которые могут поя- виться во время родов. Они также помогут избежать разрывов и принесут пользу впоследствии, после рождения ребенка. Ваш врач или акушерка, по всей вероятности, посоветуют вам выполнять упражнения по системе Кегеля. Каждый день как можно чаще сжимайте и расслабляйте мышцы тазового дна. Вы можете проделывать это сидя, стоя, в лежачем положении, в ванной комнате, в автомобиле, в супермаркете. Прос- то сжимайте мышцы ануса и мочеиспускательного канала. Ощущения при этом будут те же, как если бы вы удерживали мочеиспускание или дефекацию. Не- которое время удерживайте мышцы в сжатом состоянии, а затем расслабляй- те. Эти упражнения помогут вам научиться расслаблять мышцы, работающие во время родов, а это уменьшит вероятность разрывов тканей. "Если вам не удается почувствовать мышцу, сначала попытайтесь отыскать ее рукой, - предлагает дипломированная акушерка Дебора Гауэн из Бостонской больницы. - Напрягите мышцу, а затем расслабьте ее. Некоторые специалисты считают, что таким упражнениям надо уделять как можно больше времени, потому что они помогут вам расслабиться в самое трудное время родов. Занятия йогой также помогают научиться напрягать и расслаблять определенные мышцы и полностью расслабляться". После родов упражнения по системе Кегеля помогают сохранить тонус мышц тазового дна и избежать проблем с мочеиспусканием. Глава 66 РОЛЕВЫЕ МОДЕЛИ Кто является для вас примером? Ваша мать? Ваш отец? Маргарет Мид, Ме- рил Стрип, ваш преподаватель французского, женщина, которая живет по со- седству? Это может быть знаменитость или кто-то из ваших знакомых, кото- рым вы восхищаетесь и на которого хотите быть похожей. "Если у вас есть человек, который является для вас примером, это мо- жет оказать сильное и положительное влияние на вашу жизнь", - говорит Мишель Палуди, доктор философии, координатор программы изучения отноше- ния женщин к наставникам, проводимой колледжем Хантера в Нью-Йорке. Влияние таких людей распространяется на всю вашу жизнь, даже если они уходят из вашей жизни. "Когда мне было немного больше двадцати и я чувствовала себя неуве- ренно в жизни, на работе я встретила женщину старше себя, которая одна растила троих детей и была, как и я, репортером, - вспоминает 39-летняя Мэри Камерон. - Она не только знала много такого, о чем я не имела представления, она была абсолютно уверена в себе. От нее я узнала, что значит быть хорошим репортером - и человеком. С годами я усвоила много черт ее характера. Иногда, когда я говорю что-нибудь, мне кажется, я слышу ее голос, как будто это она говорит". ЧЕЛОВЕК, КОТОРЫМ ВЫ ВОСХИЩАЕТЕСЬ Для Мэри ролевой моделью, примером для подражания стала ее подруга и наставница, а наставником мы называем человека, который имеет влияние на нас, проявляет к нам особый интерес и помогает добиться успеха в учебе или в работе. "У многих женщин наставник выполняет психологическую функцию, - гово- рит д-р Палуди. - Вашим наставником может стать женщина, успешно сочета- ющая профессиональную деятельность и семейную жизнь. Это может быть жен- щина, которая нравится вам как личность или которая успешно преодолевает те же проблемы, что стоят перед вами. Ее жизнь служит для вас примером".

НАСТАВНИКИ НЕОБЯЗАТЕЛЬНО ДОЛЖНЫ БЫТЬ СТАРШЕ "Иметь перед собой ролевые модели очень важно, - утверждает д-р Палу- ди. - Женщины сегодня, к сожалению, имеют меньше ролевых моделей, чем ролей, которые им приходится по жизни играть. Ролевой моделью, по сути, может быть любой. Можно даже быть ролевыми моделями друг для друга, - замечает д-р Палуди. - Наставник необяза- тельно должен быть старше. Часто им бывает кто-нибудь из вашей возраст- ной группы. Влияние в таком случае носит взаимный характер". На протяжении жизни у вас может быть много ролевых моделей. В ходе одного из исследований д-р Палуди обнаружила, что у мужчин ро- левые модели обычно не меняются со времен их детства, а вот женщины ме- няют ролевые модели каждый раз, когда начинают выступать в новой роли. "Это бывают разные люди в разные периоды их жизни", - говорит она. Где вы находите такие "подручные" ролевые модели? Вы можете найти их в вашем офисе, или по соседству, или в среде людей вашей профессии, или в группе поддержки, где встречаются женщины с общими интересами. "Изучая людей, которые осознавали себя наставниками, исследователи спрашивали, как это у них получилось, что они начали выступать в такой роли, - расс- казывает д-р Палуди. - Большинство из них отвечали, что это всегда про- исходило на подсознательном уровне". Глава 67 САМООЦЕНКА Когда психотерапевт Линда Шерхарт Санфорд и ее коллеМэри Элен Донован написали книгу "Женщина и самооценка", получившую большой отклик, их друзья дали книге другое, более точное название. "Они назвали ее "Слепой ведет слепого", - признается Санфорд, которая провела большую работу, чтобы помочь женщинам по всей стране повысить свою самооценку. В детстве я была невысокого о себе мнения, и, может быть, самое важное, что мы извлекли, работая над книгой, - это то, что чувство собственного достоинства не о и есть что-то врожденное, данное от Бога. Его надо развивать в себе". УМНЫЕ ЖЕНЩИНЫ, ГЛУПЫЕ ПОСТУПКИ Подобно многим женщинам с заниженной самооценкой, Робин делала выбор исходя из неправильного представления о себе. Ей казалось, что ей повез- ло, когда в 17 лет она встретила Майкла, красивого блондина с внешностью лейб-гвардейца, к которому она почувствовала сильное физическое влече- ние. Они поженились, как только Робин закончила школу, а годом позже она стала матерью. "Почти с первого дня замужества я знала, что сделала большую ошибку, - признается Робин. - Я вышла замуж, потому что думала, что никакой другой мужчина не захочет меня, и я отказалась от поступле- ния в колледж, потому что считала себя недостаточно умной. И то и другое не соответствовало действительности, но, чтобы понять это, мне потребо- валось 15 лет несчастливой жизни". История Робин не является исключительной. Некоторые специалисты убеж- дены, что заниженная самооценка свойственна очень многим женщинам, жизнь которых оказалась "суженной" и не столь счастливой, какой могла бы быть, из-за глубоко укоренившегося в них чувства личной несостоятельности. Не- верная самооценка, считают Санфорд и Донован, лежит в основе многих дру- гих проблем, которые могут быть у женщин, - от переедания до алкоголиз- ма. "Если мы не любим себя и не уважаем себя, мы выходим замуж за муж- чин, недостойных нас, выбираем работу, слишком простую для наших возмож- ностей, и совершаем другие ошибки - начиная от отравления себя наркоти- ческими средствами до слишком большой терпимости, в основе которой, - замечает Санфорд, - лежит наше мнение, что мы этого заслуживаем". Она даже делает предположение, что пол в каком-то смысле является фактором риска для самооценки, потому что мы живем в обществе, в котором ценятся мужские, а не присущие женщинам качества. Президентов не выбира- ют по таким качествам, как сердечная теплота и способность сопереживать. Высокие баллы по восприимчивости редко находят спрос. В самых чтимых институтах нашего общества - от конгресса до церкви - доминируют мужчи- ны. "Фактически мы живем в партриархате, женщины находятся в подчиненном положении, - говорит Санфорд. - Трудно иметь высокое чувство собственно- го достоинства, когда общество постоянно дает понять, что вы недостаточ- но хороши". НЕПРАВИЛЬНЫЙ подход Многие женщины едины во мнении, что всю жизнь они стремятся к тому, что специалисты по самооценке называют "Святой грааль достаточности". В своей книге "Совершенные женщины: скрытый страх несостоятельности и же- лание действовать" Колетт Даулинг выдвигает предположение, что для мно- гих женщин т.н. достаточность - то же самое, что и совершенство, уро- вень, достигнув которого, можно избавиться от мучительного чувства собственной ничтожности. Мучимые синдромом "если бы только..." ("если бы только я была умнее, красивее, тоньше..."), который усиливает чувство несостоятельности, женщины берут курс на постоянное самоусовершенствова- ние, цель которого - заслужить одобрение. Мы тратим годы, чтобы заслу- жить одобрительный кивок, который убедит нас, что, да, мы достаточно хо- роши. Мы стараемся превзойти всех на рабочем месте, быть изящными, как модели, стать суперженщиной - это дает чувство неуязвимости, завершен- ности, даже если при этом мы доводим себя до изнеможения, злоупотребле- ния лекарственными средствами, до расстройств питания. В своей работе Санфорд обнаружила, что многие женщины, которые, судя по всему, знали свои сильные стороны, тем не менее больше фокусировали внимание на том, в чем они не преуспели. "Почти все женщины знали за со- бой что-то, что их удовлетворяло, но эти вещи не казались им самыми важ- ными, - замечает она. - Они как бы не заслуживали внимания". Нет, именно по недостаткам многие женщины составляют суждение о себе. Часто женщины не принимают во внимание свои сильные стороны, рассуждая так: "Раз это у меня хорошо получается, значит, это не стоит внимания". "Не так уж редко бывает, - говорит Санфорд, - что женщина признает себя яркой, привлекательной, хорошей матерью, хорошим секретарем, но с из- вестной долей грусти добавляет: "Я не могу проявить достаточно упорства, чтобы похудеть на 10 фунтов", - давая понять, что все ее положительные качества ничего не стоят и она воспринимает себя прежде всего как женщи- ну с избыточным весом". Исследования показывают, что самоуничижающее поведение, например фо- кусирование внимания на собственных недостатках или преувеличение роли неудачи, имеет связь с депрессией. По материалам Американской психологи- ческой ассоциации, невысокое мнение о себе совершенно очевидно является важным фактором в развитии депрессии. На заниженную самооценку указывают как на фактор, оказывающий влияние на большую распространенность депрес- сии среди женщин, которые страдают депрессией в два раза чаще, чем муж- чины. ИЗМЕНЕНИЕ ПОДХОДА Что можно сделать, чтобы изменить мнение о себе? В конце концов, вы ведь не родились с сознанием, что вы мало чего стоите. Оценка пришла со стороны - от родителей, которые делали вам замечания, говорили, что вы плохая, сверстников, которые потешались над вашими рыжими волосами, ва- шим носом или тем, что вы не могли быстро справляться с математикой. "Никто не может приобрести низкую самооценку в изоляции, - указывает Санфорд. - И никто из нас не в состоянии изменить ее в одиночестве". Неправильность оценки, сложившейся в результате замечаний со стороны, вам поможет понять консультация у специалиста или группа поддержки, где вы составите представление о том, какая вы на самом деле. Но многое мож- но сделать и самостоятельно. Санфорд предлагает начать с создания некоторого материального образа, например коллажа, отражающего собственную концепцию. Возьмите лист бума- ги и на нем отобразите в символах, какой вы себя видите, положительное в себе, отрицательное и нейтральное, используя слова, рисунки, фотографии или иллюстрации из журналов. Наиболее важное для себя поместите в цент- ре. "Для многих женщин это нехитрое художество становится актом пробуж- дения, - отмечает Санфорд. - Когда я проделывала это с женщинами, жалую- щимися на неуверенность в себе, и вы затем подсчитывали положительные, отрицательные и нейтральные оценки, оказывалось, что отрицательного было совсем немного. Это очень хороший способ узнать себя". Такой коллаж позволит вам увидеть себя в самых разных аспектах, поэ- тому ваши лишние 10 фунтов, тяжелые бедра и вздернутый нос, играющие та- кую большую роль в вашем самоопределении, становятся только частью его, наряду с чувством юмора, теплотой, умением рисовать или организационными способностями. Вместо того чтобы заклиниться на своих недостатках, оце- ните "картину в целом". Часто отрицательный образ настолько укрепляется в нашем представлении о себе, что даже реальность не может убедить нас отказаться от него. Санфорд предлагает провести небольшую проверку на реальное положение ве- щей. "Попросите близких вам людей, которым вы доверяете, описать вас. Попросите их дать вам три определения, - советует она. - Получить отклик других людей очень важно. В конце концов именно от них в первую очередь вы узнаете, кто вы". Это сопряжено с некоторым риском, но риск оправдан, если вы хотите изменить свое представление о себе. Ребекка Кертис, доктор философии, автор книги "Поведение, которое ведет к поражению", пишет: "Невозможно, сидя наедине с собой, изменить свое представление о себе. Вы должны по- лучить подтверждение от других людей, от окружения, что вы не такая, ка- кой себя видите. Нам нужно увидеть себя такими, какими видят нас другие люди". Это также предполагает, что вы должны поступать соответственно вашему реальному "я". От Робин Такер проверка реальностью потребовала большого мужества. Почувствовать себя умной и привлекательной означало для нее поступить в колледж и развестись. Это себя оправдало. "Я появилась в колледже с низко опущенной головой, а к концу первого года чувствовала себя королевой, - вспоминает она. Все преподаватели любили меня. Я полу- чала высокие отметки. А позднее я вышла замуж за человека, который пове- рил в меня. У меня было чувство, что я стала другим человеком. Но самое главное заключалось в том, что я открыла для себя, кем я являюсь на са- мом деле". СМЕНИТЕ НАВЕШАННЫЕ ЯРЛЫКИ Есть еще способ, помогающий отделаться от ярлыков. Санфорд предлагает взять два листа бумаги, на одном написать "Вы" и внизу перечислить все определения, которые использовали ваши родители в отношении вас, на дру- гом листе написать "Я" - и описать те же самые качества, но в положи- тельном ракурсе. Например, если ваши родители вбили вам в голову, что вы упрямы или медлительны, отыщите положительные синонимы этих качеств. В упрямом человеке можно разглядеть независимость или упорство. Медли- тельность может означать вдумчивость или обстоятельность в достижении цели. "Улучшить самооценку не означает полностью изменить представление о себе, - замечает Санфорд, - это значит сделать некоторые перемещения. То, что вам удается, лучше всего передвинуть к центру того, что состав- ляет концепцию вашего "я", а то, в чем вы далеки от совершенства, поста- райтесь несколько отодвинуть, не акцентировать на нем внимания. Учитесь у мужчин, которые имеют обыкновение подчеркивать в себе все лучшее. То- го, что у них не блещет, они просто не замечают". УСПЕХ ПРИХОДИТ НЕ СРАЗУ Не ждите, что все изменится за одну ночь. Не обязательно все пойдет легко. "К сожалению, - отмечает Санфорд, - принижать себя считается очень женственным. Однако в том, чтобы не любить себя, я не вижу благо- родства". По правде говоря, иногда вам нужно протрубить о себе в собственный рог. Немножко искренней похвальбы никому не принесет вреда. Если сама мысль об этом ужаснет вас - вы совсем не хотите показаться тщеславной или эгоистичной, - начните с того, что научитесь принимать комплименты. "Многие женщины испытывают неудобство, когда их хвалят, - утверждает Линда Данлэп, доктор философии, преподаватель психологии из штата Нью-Йорк. - Лучшим ответом на комплимент является не замешательство, не отрицание, не слова, что вы не сделали ничего особенного, - учит она. - Это должно быть просто: "Спасибо". Провозгласите мораторий на отрицательное восприятие. Рассматривайте ошибки и неудачи как издержки приобретения опыта, а не как доказа- тельство того, что вы не способны сделать это. "Вместо того чтобы обви- нять себя, - предлагает д-р Данлэп, - посмотрите на вещи в другом свете, например: "Я чему-то научилась. В следующий раз я приложу все усилия и приму любой результат, каким бы он ни был; тогда я по крайней мере смогу сказать себе: я сделала все, что могла". И еще вам надо понять, что сделанное вами, как бы хорошо оно ни было, никогда не будет верхом совершенства. Никто не совершенен. Поэтому опус- тите планку своих ожиданий до реального уровня. "Важно, - предупреждают специалисты, - сделать со своей стороны все возможное, а не достичь вер- ха возможного". "Иначе, - замечает Санфорд, - вы станете одной из тех, кто приходит к заниженной самооценке, потому что боится низкой самооцен- ки". См. также: Образ тела. Глава 68 САМОПРОМЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ И МЕРТВОРОЖДЕННОСТЬ Лоретта Эндрюз, мать двоих детей, ожидала третьего, когда внезапно, без всяких угрожающих симптомов, на третьем месяце беременности у нее случился самопроизвольный аборт. "После этого, - рассказывает Лоретта, теперь уже имеющая четверых де- тей, - я не могла не вспомнить об одной женщине, бывшей соседке. У нее был выкидыш, и я всячески, пыталась утешить ее, говорила о мудрой мате- ри-природе, которая таким образом не допускает появления на свет детей с пороками развития. После того как я потеряла своего ребенка, я хотела позвонить ей и извиниться; я поняла, что те мои слова ничего для нее не значили. Ничего. Я знаю, потому что они ничего не значили для меня, когда люди говорили их мне". У Джудит Ласкер первая беременность протекала легко. Роды у нее нача- лись в солнечный летний день. Они с мужем работали в саду, когда она по- чувствовала, что пришло время ехать в больницу. В больнице врач осмотрел ее и сказал, что ребенок идет ягодицами и что может потребоваться кеса- рево сечение. После того как был сделан рентгеновский снимок, врач выс- казался против операции, а через несколько часов Джудит привезли на ка- талке в родовую палату, где она родила мертвую девочку. "Я запомнила первые слова медсестры: "Было бы гораздо хуже, если бы она умерла лет в пять", - вспоминает Джудит, у которой теперь растут две здоровые девочки. - Вероятно, она была права, но почему я должна была выбирать между ребенком, который умрет при рождении, и ребенком, который умрет в пять лет? Я ждала живого ребенка, а моя девочка родилась мерт- вой. Медсестры и многие другие люди высказывали такое отношение к этому: "Вы не знали этого ребенка, ничего страшного, забеременеете снова". И я привыкла думать так же. Но признаюсь вам, что временами я все еще плачу, вспоминая мою девочку, хотя прошло двенадцать с половиной лет". ПОТЕРЯ, с КОТОРОЙ НЕ смиряются Потеря ребенка в результате самопроизвольного аборта или мертворож- денности часто глубоко переживается родителями и остается непонятной для окружающих их людей. На Джудит Ласкер, доктора философии, потеря ребенка повлияла так сильно, что она вместе со своей подругой Сьюзен Борг, которую знала с детских лет, тоже лишившейся ребенка вскоре после рождения, написала книгу "Неудачная беременность", одну из первых книг для массового чита- теля, рассказывающих о "непонятном" горе. Доктор Ласкер, профессор соци- ологии университета в Бетлехеме, штат Пенсильвания, стала изучать эту проблему. Никто не знает точно, сколько родителей ежегодно оказываются лицом к лицу с описанной проблемой, но на основании данных, приводимых Нацио- нальным центром медицинской статистики, д-р Ласкер называет 800 000 се- мей, каждый год горюющих о потере ребенка в результате самопроизвольных абортов и мертворожденности. Предварительно выполненные анализы могут выявить наличие генетических пороков, способных унести жизнь новорожденного. Мертворожденности и вы- кидышу могут предшествовать некоторые симптомы - кровотечение, прекраще- ние движений плода, боли. Но предупреждающих симптомов может и не быть и часто причина остается неустановленной. Для супружеской пары это зачас- тую первая встреча со смертью, они теряются, не зная, что они "должны" чувствовать, порой оказываются совершенно дезориентированы всепоглощаю- щим чувством печали. "Вам стараются сказать что-то в утешение, - говорит д-р Ласкер. - Лю- ди ищут способ облегчить потерю, часто успокаивая тем, что у вас родится другой ребенок и все будет прекрасно. Но может случиться, что никогда уже жизнь не станет прекрасной, как прежде. Чувство потери - реальное чувство, имеющее все основания. Это часть вашей жизни. Только спустя ка- кое-то время большинство людей начинают чувствовать себя лучше". САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ: РАСПРОСТРАНЕННОЕ ЯВЛЕНИЕ Большинство специалистов считают, что выкидышами заканчиваются от 14 до 18 процентов всех беременностей, но возможно, что на самом деле их бывает гораздо больше. По данным правительственных докладов, только от одной четверти до одной трети всех зачатий кончаются рождением живого ребенка. Остальные эмбрионы теряются в какой-то момент между оплодотво- рением и родами, но в особенности на ранних стадиях беременности, обычно до того, как женщина узнает, что она беременна. Примерно три четверти всех выкидышей происходит в первые 12 недель, и, как показывают лабораторные пробы, 60 процентов из них объясняются пороками эмбриона, наследственными или возникшими в результате случайной мутации. Остальные обычно происходят в результате плохой имплантации оп- лодотворенной клетки. Выкидыши чаще бывают у женщин, уже имевших выкидыши, у очень молодых (до 18 лет) и у женщин старшего возраста, а также у больных эндометрио- зом, при котором ткань эндометрия матки попадает на другие участки внут- ри брюшной полости и прирастает там. Поздние выкидыши, между 13-й и 20-й неделями, обычно происходят в результате плохой имплантации, хотя плод может быть нормальным. Около 35 процентов выкидышей вызываются дефектами хромосом. Если шейка матки слишком слабая, как это часто бывает у тех женщин, матери которых принимали искусственный гормон диэтилстилбестрол (DES) во время беременности, она может раскрыться слишком рано, и ребенок будет потерян. К выкидышам приводят пороки матки, например двойная матка. Ин- фекции матки (включая болезни, передаваемые половым путем), миомы, дру- гие новообразования, например рубцовая ткань, неправильное питание, пос- ледствия облучения или воздействия токсичных веществ на одного из роди- телей, курение, злоупотребление алкоголем, ряд лекарственных средств, включая некоторые противозачаточные пилюли, - все это может увеличивать опасность самопроизвольных абортов. В некоторых случаях выкидыши вызыва- ются гормонами или нарушениями в работе иммунной системы. Иногда выкидыш можно предотвратить, но, если он начался, остановить его удается очень редко. Как отмечает д-р Ласкер, некоторые врачи при первых признаках грозящего выкидыша рекомендуют постельный режим. Это может помочь. Иногда даже при возникшем кровотечении шейка матки остает- ся закрытой. В половине случаев ранних кровотечений выкидыша не происхо- дит. Но предписание постельного режима имеет целью также "снять возмож- ное чувство вины", если выкидыш все же произойдет. НЕЛЕГКИЕ ОТВЕТЫ Вашей первой реакцией на выкидыш - любую беременность, не завершившу- юся рождением живого ребенка, - может быть вопрос: "Почему так случи- лось?" "Иногда врач способен указать причину, особенно если в образе жизни пары присутствует какой-то фактор, который может быть изменен, но во многих случаях ответа нет, - предупреждает д-р Ласкер. - Поэтому люди начинают сами искать ответы. Они обвиняют себя. И вопрос: "Почему так случилось?" - превращается в другой: "Что я сделала неправильно?" Если учесть, какое количество советов получает беременная женщина, возникает соблазн найти какой-то смысл в потере, обвиняя себя в непра- вильных действиях. Некоторые пары начинают даже смотреть на случившееся как на наказание за то, что они делали в прошлом - пользовались противо- зачаточными средствами или практиковали добрачный секс. "Наши друзья по- могают нам в этом. Они спрашивают: "Что это могло быть? Делали ли вы это, делали ли вы то?" - говорит д-р Ласкер. - Многие люди находят объяснение в собственном поведении, даже если врачи со всей уверенностью заявляют, что это не соответствует действительности. Но чувство вины в этот момент может оказаться благотворным. Подобно шоку и неприятию, сопровождающим травмирующее известие, оно помогает постепенно справиться с потерей. Чувство вины является частью пережива- ния горя, - указывает д-р Ласкер. - Оно придает горю какой-то смысл. Оно позволяет думать, что вы можете влиять на исход. Если же от вас ничего не зависит, в психологическом плане это хуже, потому что означает, что и в следующий раз вы не сможете управлять событиями, не сможете предотвра- тить несчастье, что вполне реально, и при этом ваши переживания будут еще более тяжелыми. Но, когда горестные чувства схлынут, вам перестанет казаться, что вы виноваты во всем. Чувство вины исчезнет". САМЫЕ НЕПОНЯТЫЕ ЧУВСТВА Горе, испытываемое супругами и их близкими после выкидыша, усугубля- ется тем, что люди не осознают привязанности к потерянному плоду, тогда как исследования показывают, что она бывает очень сильной. Будущие мате- ри на ранней стадии беременности испытывают сильную эмоциональную привя- занность к ребенку, еще не появившемуся на свет. Исследование, проведен- ное д-ром Ласкер на примере нескольких сотен пар, показало, что обычно горе тем сильнее, чем дольше женщина носила ребенка, но имеются и другие исследования, свидетельствующие о том, что продолжительность беременнос- ти играет меньшую роль, чем эмоциональная связь с ребенком, которую ощу- щает женщина. Женщина, которая реально представляет себе ребенка даже на ранней стадии беременности, может так сильно страдать после выкидыша, как если бы она потеряла новорожденного. Окружающие люди, включая медицинский персонал, могут пытаться утешить женщину. В одном из исследований выяснилось, что медики из персонала больницы говорили о своем отношении к выкидышам как к трагедии, но авто- ры исследования определили их поведение как "молчаливое сочувствие", по- тому что сочувствие редко выражалось словесно. "Попытки членов семьи, друзей и медиков как-то помочь часто подливают масла в огонь, - отмечает д-р Ласкер. - Вы можете услышать: "Ты еще ро- дишь другого ребенка", - хотя вы сами в этом далеко не уверены". Д-р Ласкер выяснила, что многие женщины после выкидыша страдают как физически, так и психологически. Расстраивается сон, исчезает аппетит. Трудно сконцентрироваться на чем-то. Появляется чувство вины, беспомощ- ности, неуверенности в себе, страх за будущее. Вы можете ощущать свою несостоятельность как женщина, потому что вам не удалось сделать то, что другим легко удается. Появляется враждебность, чувство гнева, депрессия. Даже когда все, казалось бы, осталось позади, вас одолевает печаль в те знаменательные и праздничные дни, которые вы предполагали встречать вместе с ребенком. Хотя супруги находят самое большое утешение в обществе друг друга, существует предел, до которого они могут помочь друг другу. "Горе, - от- мечает д-р Ласкер, - переживают в одиночку. Даже самые любящие супруги не могут полностью унять боль друг друга. Вы и ваш муж по-разному чувствуете боль утраты". Исследование, выполненное д-ром Ласкер, подобно многим другим, показывает, что отец обычно не ощущает такой связи с не- рожденным ребенком, как мать, потому что ребенок не является для него физической реальностью. Кроме того, мужчины по-другому выражают свои са- мые глубокие чувства. Вы можете рассердиться на своего мужа за то, что его чувства не сов- падают с вашими. А муж, вполне возможно, испытывает беспомощность и фрустрацию, потому что не способен утешить вас. Вам хочется говорить - многим женщинам помогает, когда они "выговариваются", - а для него эти разговоры непереносимы. "Отчасти различие в поведении объясняется тем, что мужчины и женщины вообще по-разному выражают горе, - предполагает д-р Ласкер. - Мужчин и женщин по-разному воспитывают. Мужчинам говорят, что они должны быть сильными, заботиться о своих женах, и в результате они не дают горю захватить их целиком". СИМПТОМЫ, ПРЕДВЕЩАЮЩИЕ ВЫКИДЫШ Если у вас появятся какие-либо из перечисленных ниже предвестников выкидыша, обращайтесь к врачу; ситуация может угрожать вашей жизни или жизни вашего ребенка. - Пятна на белье или кровотечения (хотя в самом начале беременности появление незначительных кровянистых выделений может быть нормальным, так же как и небольшие выделения в конце беременности, когда начинает раскрываться шейка матки). - Выделения в виде сгустков крови или кусочков ткани. - Спазматические боли в животе. - Температура выше 37ёС. - Головокружения, обморочные состояния. - Отечность лица и глаз, особенно наступающая внезапно. - Ощущение жжения при мочеиспускании и неприятные ощущения после не- го. - Сильная головная боль в области лба или за глазами на поздней ста- дии беременности, которую не удается снять лекарствами. - Утечка жидкости через влагалище, что может означать разрыв плодных оболочек. - Исчезновение симптомов беременности. - Отсутствие движений плода в течение 810 часов, особенно если до этого плод был активным. СОВЕТЫ ТЕХ, КТО ПЕРЕНЕС ЭТО Профессор социологии Джудит Ласкер и ее коллеги, опрашивая сотни муж- чин и женщин, кто потерявших ребенка в результате выкидыша или мертво- рождения, попросили их дать советы тем, кому предстоит пройти через та- кое испытание. Вот что они сказали: - Не замыкайтесь в себе, ищите поддержку у родных и друзей. - Не теряйте уверенности в себе. - Смотрите в будущее. - Продолжайте жить полной жизнью. - Переживите это, и вы оправитесь. - Примите горе. - Подумайте о том, что вам нужно. - Со временем вам станет легче. - Каждый горюет по-своему. - Вы не одиноки. - Не вините себя. - Сделайте новую попытку. - Уповайте на Бога. - Получите хорошую медицинскую помощь, найдите понимающего вас врача.

ВРЕМЯ ЛЕЧИТ Чтобы оправиться от потери неродившегося ребенка, нужно время. По ре- зультатам одного из исследований, на это может потребоваться от шести месяцев до двух лет. Хотя и существуют способы, несколько облегчающие переживание потери, д-р Ласкер считает, что "единственным целителем горя является, наверное, лишь время". Однако она предлагает все же несколько советов. Придайте смысл вашей потере. Вам надо придать смысл тому, что предс- тавляется лишенным смысла. "Если удастся, узнайте причину потери ребен- ка", - рекомендует д-р Ласкер. Почти все пары, с которыми она беседова- ла, считали это очень важным. "Для некоторых единственным способом придать какой-то смысл случивше- муся является общение с окружающими, - считает д-р Ласкер. - Другим по- могает религия. Верующие люди справляются с потерей лучше других". Выполните какой-нибудь ритуал. Если у вас был выкидыш, может принести пользу какое-то ритуальное действие, помогающее осознать утрату, напри- мер, можно посадить дерево в память о потерянном ребенке. Примите помощь. Пережить потерю нелегко. Очень важно, чтобы вам по- могли муж, семья и друзья. Но, так как горе, вызванное потерей неродив- шегося ребенка, мало понятно другим, вам, возможно, придется искать уте- шения в ином месте. Ваш религиозный наставник, психолог, работник соци- альной сферы, консультирующий врач или группа поддержки могут оказать большую помощь. "Мы обнаружили, что группы поддержки одним помогают, а другим нет, - отмечает д-р Ласкер. - Некоторым трудно прийти к незнакомым людям и го- ворить с ними о том, что причиняет боль. Но это может оказаться очень полезным, потому что людям в группе поддержки понятна ваша боль". Хотя отцам группа поддержки может дать меньше, чем матерям, одно-два посещения занятий полезны и для них, они смогут лучше понять ваши чувства. "Он увидит, что вы - не единственная женщина, которая все время плачет", - говорит д-р Ласкер. Глава 69 СВИДАНИЯ И СРОКИ Вот сценка, которая, возможно, разыгрывается прямо сейчас где-то по соседству. МОЛОДОЙ ЧЕЛОВЕК: Давай снова встретимся завтра вечером. ДЕВУШКА: Дорогой, мы встречались вчера, мы сегодня провели весь вечер вместе. МОЛОДОЙ ЧЕЛОВЕК: Ну И ЧТО? ДЕВУШКА: Ладно, я согласна. МОЛОДОЙ ЧЕЛОВЕК: Можно я поцелую тебя на прощание? "СПИД, пожалуй, больше всего остального изменил привычную картину назначения свиданий в 90-х годах, - говорит Джудит Силлз, доктор филосо- фии, психолог-клиницист, практикующая в Филадельфии. - Женщины стали соглашаться на интимные отношения, по крайней мере, после четырех свида- ний". В те времена, когда о СПИДе еще и не слыхали, существовала мода на свободную любовь, и женщина, если ей так хотелось, могла позволить ин- тимную близость в первый час знакомства. "До СПИДа и герпеса женщина могла вступить в сексуальные отношения во время первого или второго сви- дания, - говорит д-р Силлз. - Сегодня большинство женщин предпочитают не спешить и не ложатся в постель с мужчиной, пока не узнают его лучше в течение одногодвух месяцев". Венерические болезни, фигурально выражаясь, натягивают на вас труси- ки. В 90-х годах знакомства выбирают с большей осмотрительностью. СПЕШИТЬ ГЛУПО Похвально, если вы не спешите вступать в интимные отношения, но, хотя при этом, возможно, и уменьшается число половых партнеров, риск зара- зиться венерической болезнью в действительности не уменьшается. "Женщины думают, что если они ложатся в постель с мужчиной, которого они знают в течение нескольких месяцев или года, то они подвергаются меньшей опасности, чем с мужчиной, которого они знают час, - замечает д-р Силлз. - Может быть, но необязательно. Ведь опасность связана с са- мим сексуальным контактом". Что же неправильно в таком поведении? ДЕВУШКА: До того как мы... Ну, ты понимаешь... В общем, может быть, ты болеешь чем-нибудь таким? Молодой ЧЕЛОВЕК: Я? О Боже, нет. Конечно, нет. "Вы не должны ему верить", - отвечает д-р Силлз. И по-видимому, она знает, что говорит. По результатам изучения практики знакомств среди 18-25-летних студентов колледжей, два калифорнийских исследователя уста- новили, что мужчины гораздо чаще, чем женщины, прибегают ко лжи, чтобы добиться желаемого. Исследование показало, что 20 процентов мужчин (и только 4 процента женщин) признали, что они обманывали, говоря, что прошли проверку на СПИД и антител к ВИЧ у них не обнаружили. И каждый третий мужчина (и только каждая четвертая женщина) лгали, говоря, что имели не более одного сексуального партнера. РАЗГОВОР В ПОСТЕЛИ "Это, конечно, не значит, что вы не должны задавать вопросы, - гово- рит д-р Силлз. - Если вы не знаете, как начать, так и скажите, что вы не знаете, как начать, и это будет началом. Или скажите: "Ну вот, мне ка- жется, пришло время поговорить о болезнях". Но разговор не должен на этом кончиться. Если вас действительно вол- нует ваша безопасность, вы должны настоять на безопасном сексе. И дайте понять с самого начала, что вас интересует секс только при этом усло- вии". И далее д-р Силлз продолжает: "Я советую также сказать: "Даже если ты вообще никогда ничем не болел, мы все же воспользуемся презервативом". Можно еще добавить: "Я понимаю, ты считаешь, что в этом нет необходимос- ти, что это может уменьшить сексуальное удовольствие. Но без презервати- ва я не стану заниматься сексом. Если тебе это не подходит, пожалуйста, поищи себе когонибудь другого". Джинни Стрикленд, 31-летняя лаборантка радиологического отделения, признается, что она "просто чокнулась" на проверке здоровья своих потен- циальных любовников. "Может быть, это потому, что я работаю в здравоох- ранении и вижу, куда может завести легкомыслие, - говорит она. - Я прямо прошу его принести справку от врача перед тем, как лечь с ним в постель. Один мужчина отказался, но он мне так нравился, был таким милым, что я все равно легла с ним. Позднее у меня обнаружили хламидии". СТАРЫЕ ДОБРЫЕ ВРЕМЕНА Было время, до того как появилась свободная любовь, вы могли встре- чаться с человеком два года, объявить о помолвке и даже выйти замуж, не имея с ним до этого близких отношений. "Когда вы на ранней стадии отношений воспринимаете секс как близость не только физическую, вы становитесь очень чувствительными к ухаживанию, к тому, как обставляются свидания, - говорит д-р Силлз. - Большинство женщин признаются, что они начинают испытывать эмоциональную привязан- ность к любовнику. Эмоциональная привязанность делает вас уязвимой". И такое отношение к любви уравнивает влюбленных женщин 90-х годов с женщинами, которые жаждали любви поколение назад. Когда женщины встреча- ются с теми, кто им нравится, их несет на волнах эмоций. Предвкушение, волнение, тревога, ожидание - все это присутствует, как во все времена. "В этом отношении встречи мужчин и женщин совсем не изменились за последние 10-20 лет, - сообщает д-р Силлз. - Изменилось то, что люди на- чали заниматься сексом в гораздо более молодом возрасте и раньше вступа- ют брак. А это все меняет, особенно для женщин. Секс не вызывает у мужчин автоматической эмоциональной привязанности. Женщина, напротив, не уверенная вначале в своих чувствах, после интимной близости начинает ощущать привязанность к мужчине. Для нее может быть ударом открытие, что ее чувств не разделяют". ГАМБУРГСКИЙ СЧЕТ Что неправильно в этой сценке? МОЛОДОЙ ЧЕЛОВЕК: Официант, счет. ДЕВУШКА: Каждый платит за себя. МОЛОДОЙ ЧЕЛОВЕК: Но... НО... ДЕВУШКА: Я настаиваю. "Абсолютно ничего, - утверждает д-р Силлз. - Это жест, характеризую- щий уверенность в себе, который все расставляет по местам. Оплата по счету предполагает платонический характер отношений. Женщина предпочита- ет заплатить, если она не хочет, чтобы на нее имели виды в сексуальном плане". Эта сценка тем не менее разыгрывается гораздо реже, чем можно было бы предполагать. "Большинству женщин вообще не приходит в голову, что кто-то может платить за них, - говорит д-р Силлз. - Хотите верьте, хоти- те нет, но сейчас об этом можно услышать гораздо чаще, чем пять лет на- зад". См. также: Контрацепция. Глава 70 СЕКСУАЛЬНЫЕ ДОМОГАТЕЛЬСТВА Дженнифер Лейди, 30-летняя мать-одиночка, имеющая двух сыновей, нашла работу в маленькой фирме в 10 минутах ходьбы от своего дома. Не прошло и недели, как ее босс, 36-летний холостяк, возглавляющий семейный бизнес вместе со своей матерью, попросил ее о встрече. Она отказалась. "Я сказала ему, что никогда не завожу романы там, где работаю, - рассказывает Дженнифер, - но он продолжал преследовать меня. Он мог це- лыми днями торчать около моего стола, спрашивать, не нужно ли мне че- го-нибудь, говорить о пустяках. Несколько раз он предлагал мне встре- титься, и каждый раз я отказывалась. Все это заставляло меня нервничать. Он ни разу не намекнул, что в случае отказа я буду уволена, но я всегда считала это вполне вероятным. В конце концов, он был владельцем фирмы. Однажды я вдруг увидела, как он медленно проехал мимо моего дома; у меня мурашки по спине побежали". Дженнифер потребовалось немного времени, чтобы подыскать себе другую работу, но ни одному человеку она не призналась, почему уходит с прежней фирмы. "Работа мне в любом случае не очень-то нравилась, так я и объяс- нила свое решение. Интересно, чем бы все это кончилось, если бы я оста- лась", - говорит она. ОСЛОЖНЕНИЯ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ В 1981 году Комитетом по защите профессиональных качеств работника от необъективной оценки было выполнено исследование, ставшее теперь класси- ческим. В ходе этого исследования было опрошено более 10 000 женщин. Вы- яснилось, что 42 процента опрошенных подвергались сексуальным домога- тельствам на рабочем месте; 62 процента женщин отметили, что к ним при- касались недвусмысленным образом, а 20 процентов сообщили, что были из- насилованы или столкнулись с попытками изнасилования на работе. В других опросах указывалось, что 50 процентов женщин подвергаются на службе сексуальным домогательствам, а один исследователь утверждал, что дело обстоит еще хуже. Мидж Уилсон, доктор философии, адъюнкт-профессор психологии, занимающаяся изучением проблем женщин в университете де Пола в Чикаго, на занятиях говорит своим студенткам: "Я никогда не встречала женщину, которая за свою жизнь ни разу не столкнулась бы с сексуальными домогательствами по месту работы". В том же самом году, когда был проведен опрос Комитетом по защите профессиональных качеств, исследователи из Института работающей женщины в Нью-Йорке обнаружили, что 42 процента опрошенных ими женщин, подобно Дженнифер, вынуждены были уйти с работы из-за приставаний, а 24 процента были уволены в отместку на жалобы по поводу приставаний или в связи с тем, что в результате этих домогательств страдала их работа. Действительно, исследователи обнаружили, что 75 процентов женщин счи- тали, что их рабочие показатели ухудшались, так как они оказывались не способными концентрировать внимание, теряли уверенность в своей компе- тенции, не видели стимулов в работе, потому что ожидали отместки. Почти у всех этих женщин наблюдались симптомы психологического стресса, такие, как напряженность, нервозность, гневливость, страх и беспомощность. Не- которые женщины страдали от серьезного дистресса, сходного с тем, кото- рый бывает у пострадавших от изнасилования или жертв инцеста. Имели мес- то также чисто физические расстройства, включая тошноту, головные боли и хроническую усталость. Некоторые женщины даже прибегали для снятия нап- ряжения к алкоголю и наркотическим средствам. ЛЮБОЙ ВЫБОР ОКАЗЫВАЕТСЯ НЕЛЕГКИМ Дженнифер иллюстрирует одно из возможных решений для женщины, подвер- гающейся сексуальным домогательствам на работе. А как быть женщинам, ко- торые по той или иной причине не могут оставить работу? Перед ними стоит выбор - или остаться и терпеть приставания, или гласно заявить о домога- тельстве. У многих работодателей имеются на этот случай правила или по- рядок рассмотрения жалоб. В 1980 году Комиссия по равным возможностям при получении работы, федеральная служба, рассматривающая дела о сексу- альных домогательствах, разрешила женщинам подавать иски в федеральный суд. Сексуальные домогательства классифицируются как нарушение гражданс- ких прав женщины, раздел VIII Закона о гражданских правах от 1964 года; дела о сексуальных домогательствах разбираются в федеральном суде. "Но очень небольшой процент женщин решается подать в суд, нанять ад- воката и пройти через все, что связано с этим", - замечает д-р Уилсон. Почему? Причин великое множество. Недавнее исследование, проведенное среди студенток колледжей, потерпевших, по выражению одного из исследо- вателей, от "сластолюбивых профессоров", показало, что многие женщины испытывают сомнения, должны ли они подавать в суд на своих обидчиков, из-за боязни разрушить из жизнь. "Меры, принимаемые в защиту женщин от сексуальных домогательств, в основном ориентированы на наказание, а большинство женщин не хотят, чтобы профессор или научный руководитель лишились своих мест, - говорит д-р Уилсон. - Они не хотят жить потом с чувством вины - ведь женщины склонны винить себя во всем". СТРАХ ПЕРЕД МЕСТЬЮ Женщины боятся также преследований. Хотя закон запрещает преследовать женщину, подавшую заявление в суд на своего обидчика, она может стать персоной нон грата в своем офисе, ее будут избегать даже коллеги, кото- рые, опасаясь за собственное место, могут отказаться поддерживать ее, даже если они сами подвергались подобным домогательствам или знали о ее проблеме. Кэтлин Невилл, работающей бухгалтером в одной из телевизионных компа- ний Нью-Йорка, которая подала в суд на своего руководителя, обвинив его в сексуальном домогательстве, начали угрожать расправой еще до того, как она обратилась в Комиссию по равным возможностям при получении работы. Когда ее уволили, она устроилась в другом месте на 28 000 долларов в год, что было меньше, чем она имела на прежнем месте. В своей книге "Корпоративные связи" она пишет, что ее новый работодатель, обеспокоен- ный тем, что она возбудила дело против своего прежнего босса, заявил ей, что сожалеет о том, что взял ее на работу, придирался к ней, заставляя отчитываться за каждую минуту рабочего времени, включая время, проведен- ное в дамском туалете. Женщины также боятся, что в суде они вторично станут жертвами. К со- жалению, при слушании дела о сексуальных домогательствах поведение по- терпевшей рассматривается примерно так же, как и в случаях изнасилова- ния, когда личная жизнь жертвы преступления выставляется на всеобщее обозрение. "Тем самым, - пишет профессор права из Южнокалифорнийского университета в ЛосАнджелесе Сьюзен Эстрич в журнале "The Stanford Law Revew", - суд закрепляет существование самых бессмысленных стереотипов в отношении сексуального поведения женщин. Считается необходимым разобрать поведение женщины - даже то, как она разговаривает или одевается. По су- ти, под следствием оказываются оба - и женщина, и ее обидчик. Ее поведе- ние скрупулезно разбирается, чтобы суд мог выяснить, дала ли она доста- точно ясно понять, что его предложения не принимаются. Тем самым укреп- ляется мнение, что в сексуальных делах все зависит от женщины. В ре- зультате, - сообщает Эстрич, - суд приходят к заключению, что "мужчины имеют право обращаться с женщинами, одежда которых слишком плотно приле- гает к телу, менее уважительно, чем с женщинами в более свободной одеж- де". "Я восхищаюсь мужеством женщин, которые обращаются в суд и выдержива- ют всю эту процедуру до конца, - признает д-р Уилсон. - Они рискуют ока- заться нарушителями спокойствия в обществе, которое ждет от женщин, что они не будут жаловаться, когда с ними случается такое". ЧТО ТАКОЕ ДОМОГАТЕЛЬСТВО? Суды также ломают головы над определением того, что является сексу- альным домогательством. В некоторых случаях его легко распознать. Так называемое "кви про кво домогательство" - ты делаешь что-то для меня, я делаю что-то для тебя - обычно предполагает обещание преимуществ на ра- боте в обмен на сексуальную благосклонность, иными словами, это когда ваш начальник уговаривает вас спать с ним, обещая продвижение по службе. Не так легко установить наличие домогательства в ситуации, которую закон определяет как враждебное окружение на рабочем месте. Намеки, поддразни- вание, шуточки, определенные жесты, даже рисунки сексуального содержания или фотографии также могут в совокупности рассматриваться как посяга- тельство на права женщины, но во многих фирмах их даже в судах - и даже женщины - находят, что трудно провести различия, какие действия наносят ущерб, а какие нет. Отчасти проблема заключается в том, что, как показывают исследования, мужчины могут расценивать ситуацию совершенно иначе, чем женщины. Многие мужчины чувствуют себя польщенными, когда им делают сексуальные предло- жения, и думают, что женщины реагируют подобным же образом. До 1991 года в судах прослеживалась тенденция смотреть на сексуальные домогательства скорее глазами "благоразумного мужчины", а не "благоразумной женщины". Но в январе 1991 года окружной апелляционный суд США пересмотрел поста- новление суда, которое оправдывало чиновника управления внутригосу- дарственных доходов министерства финансы, забрасывавшего коллегу-женщину любовными письмами. Любая "благоразумная женщина", заключил суд, была бы напугана и выбита из колеи такими письмами. ПРАВО НА ОСКОРБЛЕНИЯ "Различия в правах - вот что определяет возможность посягательств на женщину", - уточняет д-р Уилсон. Обычно пострадавшая находится в подчи- ненном положении у обидчика, как это было в случае с Дженнифер Лейди. Хотя босс не грозился уволить ее, уже, то, что он являлся владельцем фирмы, заставляло Дженнифер чувствовать себя в опасности. У женщин, ра- ботающих по найму, начальником, как правило, бывает мужчина. По данным одного из исследований, 75 процентов женщин заняты на работах, ставящих мужчину и женщину в неравное положение; мужчина обычно является на- чальником, что создает благоприятную почву для сексуальных домога- тельств. Но дело не только в том, что мужчины обычно стоят выше на служебной лестнице. То, что случается с секретаршами, может случиться и с нейрохи- рургом. Даже если мужчина не является начальником, в нашем обществе его принято рассматривать, просто в силу половой принадлежности, как облада- ющего большими правами, чем женщина. "При служебных назначениях на муж- чин смотрят как на более компетентных, ответственных и результативных работников, - пишут изучающие проблему Донна М. Стрингер, доктор филосо- фии, Эллен Ремик, доктор философии, Джейн Солсбери и Анджела Б. Джино- рио, доктор философии, на страницах "Public Personnel Management". - Женщине - даже если она достигла руководящего положения в организации - будут меньше доверять, чем мужчине, к ней будут относиться как к облада- ющей меньшими возможностями, потому что ее домогались и она не смогла положить конец домогательствам". Поскольку мужчина, добившийся определенных успехов в карьере, может считать себя обладающим большими правами, чем любая женщина, никто из женщин не оказывается в безопасности. В 1991 году одна женщина-нейрохи- рург с медицинского факультета Стэнфордского университета отказалась от места профессора, так как в течение ряда лет коллеги называли ее "милоч- кой" в операционной и хватали ее за коленки под операционным столом. "Одна из деканов этого факультета подверглась домогательствам со сто- роны ответственного работника, способного повлиять на сохранение долж- ности, - говорит д-р Уилсон. - Как-то раз она взяла на себя обязанности хозяйки на приеме, устроенном по случаю визита группы лиц, от которых зависело утверждение в должности. После того как все ушли, он отказался покинуть ее номер в отеле. Она была в шоковом состоянии: "Я не думала, что со мной может случиться что-то подобное. В университете я обладала очень большой властью, а тут поняла, что, если не пересплю с ним, он не утвердит нас". Так что это случается на любом уровне". Особенно подвергаются риску женщины, занимающие традиционно мужские должности, например женщины, занятые в строительстве, женщины-полицейс- кие и пожарные. Жаклин Л. Моррис работала на заводе по производству бу- тылок в Певели, штат Миссури. В 1987 году она стала руководителем под- разделения, в котором работали 12 мужчин. Оценка ее работы неизменно бы- ла самой высокой. Однако ей пришлось оставить эту работу, потому что ее начальники и коллеги сделали ее жизнь совершенно невыносимой. Некоторые позволяли себе делать грубые замечания относительно ее фигуры, а однажды утром, придя на работу, она обнаружила на своем шкафчике с инструментами фотографию с пенисом в состоянии эрекции. Она подала иск в суд и выигра- ла 16 000 долларов в счет недополученной заработной платы с процентами. НЕДОСТАТОЧНО СКАЗАТЬ "НЕТ" "Если вы стали жертвой сексуальных домогательств, самое эффективное средство - противодействовать обидчику, - говорит д-р Уилсон. - В соот- ветствующий момент скажите что-нибудь вроде: "Мне не нравится то, что вы только что произнесли, и я не хочу, чтобы вы в дальнейшем говорили мне что-нибудь подобное", - советует она. - Постарайтесь сказать это в при- сутствии свидетелей, чтобы другие люди могли подтвердить, что вы отдава- ли себе отчет в том, что происходит, и дали отпор с самого начала. И не улыбайтесь, когда будете говорить это. Улыбку можно истолковывать пораз- ному. Для женщины совсем не просто без улыбки, со всей серьезностью и убедительностью произнести это, не смягчая отказа. Обычно это выглядит так: "Я, конечно, извиняюсь", - улыбка, еще улыбка, - "но мне это совсем не нравится", - и снова улыбка". По словам Сьюзен Эстрич, суд в равной степени будет оценивать ваше поведение, а не только ваши слова. "Просто сказать "нет" - хороший спо- соб при борьбе с наркотиками, но в данном случае для суда этого мало. Если ваше "нет" сопровождалось улыбкой, суд решит, что ваше отношение к домогательствам было двусмысленным, и обратит ваше поведение против вас. Вы можете испытывать смущение, но вам следует высказать гнев, - рекомен- дует д-р Уилсон. - Если же домогательства продолжаются и даже усиливают- ся, обратитесь в письменном виде к вашему руководителю, или к руководи- телю вашего обидчика с жалобой на него, или к заведующему кадрами". Узнайте, какой порядок рассмотрения жалоб существует в вашей компа- нии. Если нет установленной процедуры, предложите учредить ее. Это в ин- тересах работодателей. Компания может понести ответственность за сексу- альное домогательство, имевшее место в ее стенах, и, помимо этого, суд может потребовать от нее оплатить не только нанесенный ущерб, но также судебные издержки, услуги адвоката, заработную плату и оплатить время вынужденной незанятости. Компании иногда приходится расплачиваться и по-другому - потерей заказчиков или уходом перспективных работников из-за плохой кадровой политики. НЕ ОБРЕКАЙТЕ СЕБЯ НА НЕПРИЯТНОСТИ Флирт с коллегами по работе заключает в себе долю риска. Одна из распространенных ситуаций - домогательства начинаются, когда кончается служебный роман. Если у вас нет твердой уверенности, что вы "среди дру- зей" в вашей конторе, избегайте слишком приятельских отношений с мужчи- нами, с которыми вы вместе работаете. Каким образом вы можете попасть в беду? По словам Эстрич, если вы бу- дете вести себя стереотипно - говорить мужчинам комплименты, поправлять галстуки или поддерживать хорошие отношения с человеком, который делает вам авансы, - это может уменьшить ваши шансы в случае вашего обращения в суд. Отношение может быть неблагоприятным и к женщинам, которые ведут себя в манере, близкой к мужской - используют непристойные словечки, отправляются поразвлечься "с мальчиками". Если разбирательство жалобы по месту работы не даст результатов и до- могательства будут продолжаться, свяжитесь с Комиссией, и, даже если она не подаст иск, вы можете сделать это в частном порядке. Глава 71 СЕМЬЯ С ДВУМЯ РАБОТАЮЩИМИ СУПРУГАМИ В книге о проблемах семей, в которых и муж и жена работают, опублико- ванной десять лет тому назад, авторы, два психолога, называли это все чаще наблюдаемое явление "возможно, наиболее значимым социальным сдвигом двадцатого столетия" и сравнивали его значение с одомашниванием животных и промышленной революцией. Только время покажет, насколько справедливо это утверждение. Но в настоящее время для супружеских пар, в которых и муж и жена работают, а иногда еще одновременно растят детей, - их число, по последним статисти- ческим данным, составляет 38,7 процента из 26,3 миллиона семей - более насущным является вопрос: "Как нам это удается?" Для многих это блужда- ние в дебрях без карты. "До замужества я не могла понять, что такое общий счет, - шутит Хелен Берджи, 39-летняя школьная библиотекарша, жена учителя истории и мать троих детей. - Вообразите мое состояние, когда я оказалась лицом к лицу с множеством проблем: две хорошие работы в одном месте, два человека, проводящие долгие часы вдали от дома, необходимость поделить домашние заботы - прачечная, готовка, отвезти, привезти детей. Моя мама никогда не сталкивалась с этим. Думаю, ей было проще. Она жила в то время, когда разделение труда было чем-то, высеченным в камне. Сегодня мы вырабатыва- ем правила на ходу". Да, некоторые пары, в которых и муж и жена работают, испытывают нос- тальгические чувства, вспоминая, что были времена простой жизни в прос- тых местечках - каких-нибудь мифических Мейберри или Лейк-Уобегонс, - где мужчины были мужчинами, а женщины - женщинами и каждый знал, что ему делать. Для некоторых стресс, связанный с необходимостью балансировать между работой, ведением домашнего хозяйства и семьей оказывается так ве- лик, что один из супругов - обычно это бывает женщина - оставляет рабо- ту. Но остающихся на работе гораздо больше. Такие семьи стали фактом эко- номической и социальной жизни. Хотя обычно тиражируется образ работающей пары как двух юппи, бьющихся, чтобы внести плату за "вольво" или "сааб" и дом в Хэмптоне, многим парам две заработные платы нужны, чтобы выжить в эпоху экономичных автомобилей, которые стоят больше, чем дома, в кото- рых они выросли. Но многим женщинам хочется сделать карьеру - не просто иметь работу, - чтобы сделать свою жизнь наполненной, почувствовать свою значимость и обрести экономическую независимость. Диктуется ли такой стиль жизни необходимостью или нет, его нельзя назвать легким. КОНФЛИКТЫ - ОБЫЧНАЯ ВЕЩЬ Вероятность возникновения конфликтов в семьях с двумя кормильцами очень велика. Исследования показывают, что независимо от того, насколько престижна и прибыльна их служба, женщины все же выполняют большую часть работы по ведению домашнего хозяйства и уходу за детьми, а это как раз и есть ситуация, которая более всего вызывает споры в доме. Существуют и другие, более серьезные причины для конфликтов, чем выяснение, кто дол- жен вытирать пыль или выносить мусорное ведро. Что, если одному из суп- ругов предложат прекрасную работу в другом штате? Что случится, если вы начнете зарабатывать больше, чем ваш супруг, или подниметесь выше него по служебной лестнице? Что, если вы перестанете быть для него той женщи- ной, на которой он женился? Как и разногласия по вопросам ведения домаш- него хозяйства, это все моменты, которые могут взорвать брак, подобно фугасу. Не существует простых ответов на вопросы, связанные с конфликтами в семьях, где и муж и жена стремятся сделать карьеру, конфликтами, способ- ными поставить на браке крест. В таких семьях возникает гораздо больше споров по любому поводу, начиная от того, кто должен заняться пеленками, до того, деловым интересам кого из супругов должно быть отдано предпоч- тение на этой неделе; в таких семьях чаще приходится идти на компромис- сы. Нередко оказывается так, что у таких пар остается мало времени, а это вызывает гнев, обиду, чувство одиночества. Если брак перестает удов- летворять супругов, они порой ищут удовлетворения в своей карьере. В та- ком случае вы рискуете принимать решения, исходя из интересов карьеры, и, ничем не питаемый, ваш брак умрет от голода. "Многие работающие супруги все время чувствуют себя усталыми, - отме- чает Мэтти Гершенфелд, доктор философии, директор Центра по изучению взаимоотношений супругов в Дженкинтауне, штат Пенсильвания. - Не удиви- тельно, что для многих из них секс потерял свою привлекательность". Как и в любом хорошем браке, со временем различие между супругами сглаживается, они начинают терпимо относиться к недостаткам другого. Чтобы воспользоваться преимуществами такого брака, взаимоотношения между работающими супругами должны быть здоровыми. "Единственная гарантия прочности брака - это хорошие, заботливые отношения любящих людей, кото- рые могут честно говорить обо всем, - утверждает д-р Гизела Бут, доктор философии, психолог-клиницист, адъюнкт-профессор психологии из Севе- ро-Западного университета в Чикаго. - Существенно важно, чтобы оба пони- мали и уважали профессиональные интересы и обязанности друг друга". В отличие от взаимоотношений по типу "даю - беру", то есть она дает, а он берет, обычных для прошлых лет, современные работающие супруги дают и берут взаимно. Супруги представляют собой одну команду, члены которой оказывают взаимную поддержку. Гей Хирши впервые почувствовала преимущества брака, строящегося на взаимной поддержке, когда девять лет тому назад вышла замуж за Тома, второго мужа. "В первом браке мой муж хотел, чтобы я все делала для не- го. Я тоже хочу все делать для Тома, но различие состоит в том, что он в такой же мере хочет делать все для меня. Когда несколько лет тому назад я потеряла постоянную работу, я подумала, что, может быть, мне предос- тавляется случай попробовать начать свой собственный бизнес. Я беспокои- лась, что все бремя материальных забот падет на плечи Тома. Но он ска- зал: "Пробуй". Он напомнил мне, что, когда он потерял работу несколькими годами раньше, я содержала нас обоих в течение шести месяцев. "Если ты смогла сделать это для меня, - заметил он, - я смогу то же самое сделать для тебя". Да, когда я росла, это не было принято. А ведь чудесная идея!" "Брак надо питать. Мало вместе вести хозяйство, - считает д-р Гершен- фелд; она часто рекомендует парам вместе отправляться на "мини-канику- лы", воспользовавшись низкими ценами на уикэнды во многих отелях во вре- мя мертвых сезонов. - Главное, вам необходимо вырываться из однообразно- го течения дней, прочь от планов, которые висят над вами, - говорит она. - Это полезно для вашего брака и полезно для ваших детей. Иначе все ваше накопившееся раздражение выльется на них". КАРЬЕРА ПРОТИВ БРАКА Возможны ситуации, когда интересы карьеры вы поставите выше ваших от- ношений, но не в такой степени, чтобы нанести по браку смертельный удар. Может, например, случиться так, что вам придется выбирать, остаться ли дома с больным мужем или поехать на работу, потому что вы сдаете проект. "Вы можете принять решение в пользу карьеры, зная, что на ваших отноше- ниях это не отразится, хотя в какой-то момент вашему мужу станет больно, - говорит д-р Бут. - Вы не должны постоянно жертвовать карьерой в пользу ваших взаимоот- ношений только потому, что вы привыкли к этому или ваш муж ждет этого от вас. Если вы будете так поступать, вы можете упустить свой шанс, ваша карьера будет менее удачной, а вы - несчастной. Я думаю, что в конечном счете на первое место должны выходить взаимо- отношения, - заключает д-р Бут, - но не обязательно, чтобы это происхо- дило в каждом конкретном случае".

ПРАВО НА ВЛАСТЬ И ПОЛОЖЕНИЕ В ОБЩЕСТВЕ Сделать такой брак удачным нелегко. Вы понуждаете мужчину вступить в совершенно новые взаимоотношения, для которых у него нет опыта и нет мо- делей поведения. Вы оба можете обнаружить, что наша культура строится на подсознательных представлениях о том, как должны себя вести мужчина и женщина, что им следует думать, что делать. Вы можете вдруг открыть то, что каждый для себя открывает заново, - что мужчина и женщина на самом деле очень разные. И не только снаружи, но и внутри. "Нравится нам это или нет, но мужчины строят социальные отношения так, чтобы добиться власти, - говорит Лусия Гилберт, доктор философии, профессор Техасского университета и автор книги "Все пополам: преиму- щества и трудности двух работающих супругов". - Они вырастают с чувством собственной значимости, с уверенностью, что их дела и желания важнее, чем нужды женщин. У одних это выражено сильнее, у других слабее". Для некоторых мужчин, как можно предположить из исследований, ощуще- ние собственной власти занимает центральное место в их представлении о том, какие они есть. Даже наиболее тонко чувствующий мужчина будет удив- лен, осознав в критический момент, что смотрит на карьеру жены как на что-то второстепенное по сравнению со своей карьерой. Его может обидеть, если жена зарабатывает много денег или быстрее его поднимается по служебной лестнице. "Он начинает смотреть на вас как на узурпатора своих прав, в которые он уверовал, потому что таковы культур- ные установки общества, - замечает Диана Мартинез, доктор медицины, пси- хиатр из Центра здравоохранения при Техасском университете в Сан-Анто- нио. - Мужчина с сильно развитым чувством своего превосходства не может быть хорошим супругом, если женщина собирается сделать карьеру". "Большинство мужчин, имеющие жен, делающих карьеру, борются со своими чувствами "мужской особенности", - говорит др Гилберт. - Привыкший с детства к мысли, что ему предстоит быть кормильцем семьи, ваш супруг мо- жет подсознательно уверовать, что должен прежде всего выполнять эту важ- ную роль, которую в действительности он теперь делит с вами. Если он особенно высокого мнения о себе, он может почувствовать себя оскорблен- ным, обнаружив, что вы зарабатываете больше или что ваш титул длиннее, потому что традиционно мужчина больше делал и большего достигал в про- фессиональной области. Или он может пребывать в уверенности, что вы не- медленно все бросите и отправитесь вслед за ним, если ему предложат хо- рошую работу в другом городе, потому что он привык считать вашу работу чем-то второстепенным по сравнению со своей. Мы живем в обществе, в котором относительно немногие замужние женщины достигают высокого положения, руководящих должностей, хотя многие могли бы плодотворно работать в самых разных областях, - продолжает он. - Муж- чины слишком хорошо знают свои права в супружеской жизни и слишком амби- циозны; они просто не принимают вашу работу всерьез". Мужчины, решившиеся делить обязанности в браке, находят в себе силы распознать таящиеся в подсознании мины и обезвредить их - а это требует большой работы души, обсуждения, а иногда даже профессиональной помощи. "Помните, это дается с трудом, - предупреждает д-р Гилберт. - Ему необ- ходимо бросить вызов традиционным представлениям о том, каков должен быть мужчина, представлениям, которые вы тоже можете разделять". КОНФЛИКТЫ, СВЯЗАННЫЕ С РАБОТОЙ: ВОЗМОЖНЫЕ РЕШЕНИЯ Тринадцать лет тому назад Жаклин Фосетт, доктор философии, получила предложение, против которого не могла устоять. Пенсильванский универси- тет предложил ей хорошее место, позволяющее преподавать и одновременно вести исследовательскую работу в области материнского ухода за детьми. Проблема состояла в том, что ее муж, художник, прочно обосновался на ра- боте в университете штата Коннектикут. Проблема переезда по месту работы - одна из самых острых в семьях, в которых и муж и жена хотят многого добиться в профессиональной сфере. Но у Фосеттов проблемы не было. Д-р Фосетт приняла предложение, а ее муж остался в Коннектикуте. Так родился брак по сезонному билету. Д-р Фосетт проводила три дня в Филадельфии, в доме, который она сни- мала вместе с коллегой. Остальное время она жила в Коннектикуте со своим мужем. "Это самый лучший выход для замужней женщины, которая работает, - восклицает д-р Фосетт. - У меня есть три дня в неделю для себя и для моей карьеры, а остальное время я веду жизнь замужней женщины. Это просто замечательно. Перемещения, вместо того чтобы разрушить брак, - отмечает Фосетт, - улучшили его. Иногда мне кажется, что, если бы я не сделала это, мы бы развелись, - признается она. - Время, проведенное врозь, заставляет нас больше ценить друг друга. Когда я дома, я счастлива. Я ничего не имею против того, чтобы гото- вить и делать кое-что по хозяйству. По всей вероятности, если бы я все время жила в Коннектикуте, у меня было бы больше обязанностей и муж ждал бы от меня большего. В моем варианте я занимаюсь общественными делами вместе с коллегами, и это не влияет на мой брак". Конечно, не всегда можно решить проблему подобным образом. Супруги Фосетты работают в городах, находящихся друг от друга на расстоянии чуть больше часового перелета. Муж и жена, оказавшиеся в разных концах стра- ны, могли бы видеться только раз в несколько недель, и вряд ли они стали бы испытывать друг к другу большую нежность. Кроме того, Фосетты не за- хотели иметь детей. Семейные пары с детьми нашли бы такое решение очень болезненным, даже невозможным. "Проблемы такого рода необходимо обсуждать, поскольку не существует ни правил, ни пределов для творческого подхода к решению проблемы, - считает психиатр Диана Мартинез, доктор медицины из Научно-исследова- тельского центра здравоохранения при Техасском университете. - В таких ситуациях, как, впрочем, и во всех других аспектах совместной жизни, ра- ботающие супруги должны прежде всего подумать о том, как принятое реше- ние скажется на их взаимоотношениях, взвесить все преимущества и решить, стоит ли оно той жертвы, которая, возможно, потребуется от второго суп- руга". Д-р Мартинез говорит, что одна из супружеских пар, которую она знала, разрешила конфликт, выбрав из ряда возможностей ту, которая оказалась приемлемой для обоих. Он пошел в медицинский колледж (схитрив, потому что именно она собиралась занять это место), а она подыскала себе работу по месту жительства. "Но, - указывает д-р Мартинез, - ни один из супру- гов не считал, что приносит большую жертву". КОВАРНЫЙ ВНУТРЕННИЙ ВРАГ Даже если вы вступаете в брак с лучшими намерениями все делать сооб- ща, ваше воспитание может подвести вас. Подобно вашему супругу, вы може- те подсознательно принимать ряд традиционных воззрений о роли полов. "Мужчины и женщины разделяют одни и те же культурные установки, - от- мечает д-р Гилберт. - Даже в рамках сегодняшней культуры женщина в заму- жестве повышает свой статус. Женщины ищут мужчин постарше, умудренных опытом и, по всей видимости, с большими возможностями. Стереотипы живу- чи". Когда д-р Гилберт со своими коллегами опросила выпускниц универси- тета, чтобы выяснить, какими они видят своих будущих мужей, результаты оказались впечатляющими. Выяснилось, что женщины хотят, чтобы мужья были не только внимательными и нежными, но и успешно делали карьеру. "А муж- чины? - спрашивает д-р Гилберт. - Они также хотят иметь нежных и предан- ных жен, но их не интересует, насколько жены преуспеют на службе". Многие женщины подсознательно принимают идею мужа-кормильца, даже ес- ли они сами успешно продвигаются по служебной лестнице. "Если вы не осознаете этого, вы будете думать, что от рождения вам предназначено ос- таваться дома, вы можете хитроумно внушить вашему мужу, что право женщи- ны - иметь кого-то, кто будет о ней заботиться, - говорит д-р Гилберт. - Задумайтесь над этим. Если бы мужчина рассуждал так же, его посчитали бы несостоятельным". "Вы также можете подсознательно считать, что ваша карьера менее важ- на, чем карьера мужа. Традиционно от женщин ждут альтруизма, умения уга- дывать и выполнять желания прежде, чем они будут высказаны, - полагает д-р Мартинез. - В силу воспитания вы, по всей вероятности, будете бо- яться поставить интересы вашей работы выше интересов семьи и можете по- жертвовать успехом карьеры, чтобы сохранить счастье в семье, которая для вас может быть превыше всего". Как вам побороть врага, который засел в вашей голове? Если вы будете знать, что подсознательные установки могут всплывать на поверхность и влиять на ваши действия, это может помочь. Также полезно, если вы с му- жем будете разговаривать об этих проблемах. Анализируйте ваши мотивы - это позволит отключить автопилот. КАК НАЙТИ МИСТЕРА ХОРОШЕГО ПАРНЯ У вас будет больше шансов на счастливый брак, если вы выйдете замуж за человека, который отвечает требованиям союза двух работающих супру- гов. Это покажется забавным, но семья с двумя работающими может внести новый штрих о совместимости в браке. Прежде чем завязать узел, вам сле- дует узнать, честный ли человек ваш избранник, добрый ли он и хочет ли он пылесосить квартиру и менять пеленки. Если вы хотите, чтобы ваш союз оказался жизнеспособным, вам нужно найти человека, который поддерживал бы вас в вашем стремлении добиться успеха и не требовал бы от вас, чтобы вы подчиняли свои интересы его ин- тересам. "И вам необходимо узнать, тот ли это человек, который вам нужен, в период ухаживания, - предупреждает профессор Лусия Гилберт, доктор фило- софии из Техасского университета. Первое, что должна сделать женщина в период ухаживания, - это погово- рить со своим предполагаемым мужем о его планах на будущее, - советует она. - Разные люди в разной степени стремятся к выполнению родительских обязанностей и карьере. Но, независимо от этого, большинство женщин не хотели бы иметь семью, в которой муж не принимал бы участия в уходе за детьми и ведении домашнего хозяйства. Если вы по-разному смотрите на по- добные вещи и он нисколько не заинтересован в том, чтобы делать все это, ваш брак не будет удачным. Если вы так увлечены этим мужчиной, что все равно готовы выйти за него замуж, это вам решать, но знайте, что ваша семья может превратиться в арену борьбы". ПРЕКРАСНЫЙ ПОЛ И ПРЕКРАСНОЕ РЕШЕНИЕ Не существует ни малейших предписаний, какой в деталях должна быть жизнь семьи с двумя работающими супругами, но зато есть цель, к которой надо стремиться. "Это не равенство, - замечает д-р Гилберт, - но спра- ведливость, чувство, что каждый делает или получает справедливую долю. Слышали ли вы когда-нибудь, чтобы два человека, состоящие в браке, зара- батывали совершенно одинаково и располагали совершенно одинаковым време- нем? - спрашивает она. - В прошлом мы, исследователи, искали в браке ра- венства, и все пришли к выводу, что в браке равенства не бывает". Но и равенство - это не все. Хорошие браки совсем не обязательно ос- новываются на равенстве или даже на дележке поровну, а на чувстве спра- ведливости. То есть на полной уверенности, что ваши нужды будут удовлет- ворены. Если не сейчас, то позже. У Карелии Роберте как раз такой брак. И она, и ее муж Дэвид занимают административные должности в Fortune 500 companies и растят двух сыно- вей. В их семье разделение труда вполне отвечает традиционному. "Я не думаю, что он когда-нибудь чистил унитаз, - говорит Каролин. - С другой стороны, мне никогда не приходилось менять масло в автомобиле. В нашей семье я делаю большую часть "женской" работы, он берет на себя "мужскую работу", и мы оба заботимся о детях. Я бы сказала, что все это работает. Я очень счастлива". Каролин и ее муж - наряду с другими супружескими парами в Америке, в которых и муж и жена работают, - прокладывают новые пути в нашем меняю- щемся обществе, а для этого нужны мужество и дальновидность. Они бросают вызов традициям, приговаривающим женщин к кухне и детской, а мужчин к преждевременной смерти из-за стрессов. Они составляют авангард новой ре- волюции; это люди, которые освобождают друг друга от гнета старых правил и, как сказала Хелен Берджи, вырабатывают новые правила на ходу. См. также: Домашняя работа, Синдром суперженщины. Глава 72 СИНДРОМ СУПЕРЖЕНЩИНЫ Когда Марджори Хансен Шаевич в 1984 году написала книгу "Синдром су- перженщины", тысячи женщин хлынули на ее семинары, чтобы узнать, как до- биться всего этого. Но шестью годами позже ситуация изменилась. "Женщины 80-х хотели добиться этого, - говорит Шаевич, консультирующая по вопро- сам семьи и брака в ЛаДжолла, штат Калифорния. - Женщины 90-х это уже имели". Что же произошло за эти годы? Все очень просто. Настало время ре- альности. Женщины, облачившиеся в костюмы прекрасного покроя, с портфе- лем в одной руке и ребенком в другой получили наглядный урок: осущест- вить возможность не всегда легко. "В реальной жизни получить все это - означает делать все это, - замечает одна из женщин, занимающая от- ветственный пост, мать неугомонного малыша, только недавно начавшего хо- дить. - И, поверьте мне, это выматывает". Джанет Лоэб, 38 лет, вернулась на работу в издательство, когда ее сы- ну исполнилось 4 месяца. По ее словам, она была плохо подготовлена к то- му образу жизни суперженщины, представление о котором складывалось у нее, как и у большинства женщин, из газет, журналов и телевизионных шоу. "Фильмы типа "Детский бум" (Baby Boom), в котором мать-одиночка Дайана Китон воспитывает дочку, одновременно создавая огромную фирму по произ- водству детского питания, реклама, показывающая деловую женщину, которая приносит домой бекон и готовит пищу, - фантазии, не имеющие ничего обще- го с действительностью", - говорит д-р Шаевич из Института семьи и рабо- ты. НАЗАД К РЕАЛЬНОСТИ "Все это кажется таким легким, - предупреждает Джанет. - Вы делаете потрясающую карьеру, у вас потрясающий ребенок и потрясающая няня, кото- рая старается уловить все его потребности и учит его французскому. Никто не говорил о том, каково идти на совещание руководителей высокого уровня после четырех часов сна, потому что ваш потрясающий ребенок не отличает ночи от дня. У меня была прекрасная няня, но никто не сказал мне о том, каково находиться вдали от ребенка 8 часов в день. Передавать его в дру- гие руки, какими бы надежными они ни были, очень и очень нелегко. Я все время думала про себя: "Почему никто не предупредил меня?" В своей книге "Последовательность событий" Арлин Россен Кардозо пи- шет, что женщины могут получить все это, но не все сразу, и превращает вступительную часть в некролог. "Смерть суперженщины" - назвала она ее. К похоронному кортежу присоединяется Кэрол Озборн, заведующая службой связи с клиентами из Сан-Франциско, основатель организации "Анонимные суперженщины", представляющей собой группу самопомощи для тех, кто сошел с дорожки, и автор книги "Достаточно - значит достаточно: развенчание мифа о неограниченных возможностях". Но если суперженщина умерла, как она вообще появилась на свет? Кардо- зо, специализирующаяся на женской теме, пишет, что суперженщину породило женское движение, которое призывало освободить женщин от дома и кухни в 60-70-х годах и уверяло их, что они могут иметь детей и в то же время делать карьеру. "Они говорили нам, что мы можем делать все, - комменти- рует Джанет. - Они только не сказали, как это сделать". ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ СТОРОНА: СУПЕРСЧАСТЛИВАЯ СУПЕРМАМА Нельзя сказать, что все суперженщины несчастны. "Нет ничего плохого в том, чтобы желать всего этого, - утверждает Шаевич. - Напротив, ряд исс- ледований показал, что женщина, которая сочетает семью и работу, счаст- ливее и обладает более крепким здоровьем, чем традиционные домашние хо- зяйки". "Хотя люди, выступающие во многих ролях, имеют массу разных пот- ребностей, они легче адаптируются, возможно, потому, что они получают удовлетворение от работы", - замечает Шарон А. Лоубел, доктор философии, преподающая методы управления в школе бизнеса и экономики при универси- тете в Сиэтле. Одно из преимуществ такого образа жизни, когда у вас семья и вы рабо- таете за пределами дома, в том, что у вас больше возможностей жить пол- ной жизнью и повысить самооценку. Вы сильно рискуете, если, согласно по- говорке, кладете все яйца в одну корзину. Когда ваш ребенок закатывает истерику в супермаркете, вы вряд ли упадете сильно в своих глазах, если вас только что сделали управляющей отделом реализации. И наоборот, неп- риятности на работе забываются, если дома вы слышите: "Я люблю тебя, ма- мочка". Д-р Лоубел, сочетающая профессиональную деятельность с семейными обя- занностями, имеющая мужа-врача и 4-летнюю дочь, признается, что она ни- когда не задавалась вопросом: "Чего я хочу в жизни?" "Существует множество ответов - может быть, слишком много, - смеется она. - Есть разные способы наполнить жизнь, и это лучше, чем жить, не будучи уверенной, что ты чего-то стоишь". Кроме того, во всем этом присутствует психологический момент. Когда вы беретесь за что-то и это получается, вы испытываете гордость. Честь вам и хвала. Но, когда это не удается, вы становитесь похожи на фокусни- ка, жонглера, который вращает тарелочки на шестах. Стоит упасть одной, как падают все. СУПЕРСТРЕСС "Многие женщины приходят к осознанию того, что есть пределы их воз- можностям, - отмечает д-р Лоубел. - Вероятно, мы можем достаточно хорошо вести две главные роли, например роль матери и еще какую-нибудь, но не следует забывать, что на другие времени может не хватить". Если женщины разрываются между профессиональной деятельностью, домом и детьми, они могут оказаться не в состоянии уделить достаточно времени домашним делам, мужьям и, что бывает очень часто, самим себе. Шаевич, консультирующая работающих женщин, рассказывает, что у своих пациенток она наблюдает многие симптомы физического и психологического стресса, от раздражительности до язвы, от потери интереса к сексу до бессонницы. "Чаще всего жалуются на бессонницу. Расстройства сна среди американок настолько часты, что их можно сравнить с эпидемией", - утверждает она. Действительно, исследование, проведенное Марсией Киллиен и Мари Ан- нетт Браун, докторами философии из Вашингтонского университета, показа- ло, что многие женщины сознательно идут на ограничение сна, чтобы успеть больше сделать или, что может быть для них еще важнее, побыть немного одним. Исследования показали, что многие работающие женщины считают ос- новным источником стресса отсутствие личного времени. "Если у вас нет времени для себя, - предостерегает Джанет Лоэб, - вы никогда не набере- тесь новых сил". (В исследовании также указывалось, что самыми раздражительными в пов- седневной жизни оказываются замужние работающие женщины-матери. Легче всего увидеть те причины раздражительности, которые лежат на поверхнос- ти: физические недомогания, эмоциональный стресс, поведение детей, проб- лемы с транспортом; наиболее глубоко спрятаны проблемы, связанные с ра- ботой.) Женщины, по существу, работают на двух работах с полным рабочим днем. Женское движение намеревалось предложить нам выбор, но само слово "вы- бор" предполагает или - или. Однако сегодня речь идет не о том, чтобы выбрать профессиональную деятельность или материнство, бухгалтерское де- ло или уборку дома. Предполагается, что женщины будут делать все это, - и они начинают спрашивать почему. ДВОЙНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ И ПОТЕРЯ ИНТЕРЕСА К СЕКСУ В своей знаменующей большие перемены книге "Вторая смена" профессор Арли Хосшилд утверждает (никого не удивляя), что замужняя работающая женщина выполняет также большую часть домашней работы. Таким образом, эти женщины работают дома во вторую смену. Исследования, правда, показы- вают, что в домашние дела включается все больше мужчин, но обычно они выполняют то, что является благодарной работой - купают детей или разв- лекают их. Хосшилд пишет, что и мужчины и женщины склонны считать проблему двой- ной нагрузки чисто женской проблемой, хотя она сказывается и на мужчи- нах. Женщины, отрабатывающие две смены, устают, и усталость делает их безразличными к лежащему рядом в постели мужу. Отсутствие интереса к сексу в равной мере может вызываться затаенным чувством обиды, и в доме, в котором женщина безостановочно работает, между супругами создаются напряженные отношения. По результатам исследований, недостаточное участие мужа в работе по дому и уходе за детьми ведет к разводу или, по крайней мере, к возникно- вению мыслей о разводе. Одна из групп исследователей сумела даже коли- чественно оценить эффект, который оказывает помощь мужа по дому на удов- летворенность браком, испытываемую женщиной. Они нашли, что каждый вид домашних обязанностей, выполняемый хотя бы на 50 процентов, уменьшает примерно на 3 процента стремление женщины к разводу. АНОНИМНЫЕ СУПЕРЖЕНЩИНЫ: ИСТОРИЯ ПЕРЕМЕН В ЖИЗНИ ОДНОЙ ИЗ НИХ Сьюзен Аштон - писательница, ее муж адвокат. Она называет себя супер- женщиной нового типа. "Когда у меня был один ребенок, я могла все сде- лать сама и, по правде говоря, очень этим гордилась, - признается она. - Когда родился сын, все изменилось. Я много работала, ухаживала за 3лет- ней дочкой и грудным ребенком и старалась урвать любую минуту для рабо- ты. Я не просто не успевала делать все необходимое. У меня не хватажизни и времени ни на что". Сьюзен сумела решить по крайней мере часть своих проблем, последовав советам типа тех, которые дают специалисты, консультирующие "выздоравли- вающих" суперженщин, например Марджори Хансен Шаевич. Она спросила себя: "Что для меня главное? Кто для меня важнее?" Сумев разобраться с этим, она смогла избавиться от того, что тянуло ее вниз. Но при этом, по ее словам, ей пришлось пожертвовать некоторыми вещами. В данном случае и Сьюзен, и ее муж посчитали, что для них важнее де- ти, их собственные отношения друг с другом, нежели возможность поехать куда-то во время отпуска на отдых и обилие подарков на Рождество, кото- рые обеспечивали им их заработки. Поэтому они оба перешли на меньшее число рабочих часов, поровну поделив домашние обязанности и заботы о де- тях. "Главным преимуществом стало то, что наши дети наконец ощутили, что у них есть и мама и папа, - отмечает Сьюзен. Она тем не менее признает, что при этом возникают свои трудности. Одна из проблем связана с тем, что у нас появилось больше времени для удовольствий, но стало меньше денег, чтобы покупать вещи, нужные для обеспечения досуга, - смеется она. - Но вы со временем обнаруживаете, что можно получать удовольствия, не тратя на это много денег. Когда вы почитаете и подумаете о реальном значении Рождества, которое вовсе не предполагает богатые подарки, вы сможете сказать, что у вас все в поряд- ке. Это согласуется с нашими действиями, потому что у нас нет денег". Аштонам было нелегко отказаться от некоторых своих планов и понизить жизненный уровень. Когда пришло время отпусков, Сьюзен призналась, что после того, как они привыкли проводить две недели загорая на солнце, им показалось трудно ограничиваться поездками на день. В некоторых семьях накопительство превращается в образ жизни. Но за показатели успеха - большой дом, дорогие машины, престижные школы - надо платить. Всегда приходится делать выбор. Аштоны посчитали, что платой за их прежний образ жизни было от- сутствие времени для детей, отсутствие времени для себя. "В конце концов я пришла к выводу, что легкого пути нет, - признается Сьюзен. - Вы прос- то должны решить, что вам действительно необходимо, а без чего вы можете обойтись. Если финансовая обеспеченность для вас главное, тогда оставай- тесь на работе. Если вам важнее быть вместе с детьми, тогда оставайтесь дома, если есть такая возможность. Вы сами решаете, что вам выбрать. Нам приходится нелегко, но я знала, что будет нелегко. Вы просто должны отыскать вариант, который лично для вас был бы наиболее приемлемым". НЕЗАМЕНИМАЯ Даже когда мужчины действительно помогают по дому, женщина продолжает считать себя ответственной за все, к ней обращаются со всеми проблемами. Хотя противозачаточные средства сделали материнство делом выбора, факти- чески перечень домашних работ не изменился. Многие женщины делают то же, что делали их матери: приходят в качестве зрителей на школьные спектак- ли, водят детей к врачу - хотя, в отличие от своих матерей, они при этом еще и работают. "Женщин воспитывают ориентированными на других, указывает Шаевич, - готовыми удовлетворять потребности других, близких им людей часто в ущерб собственным интересам. Срабатывает естественный импульс. В конце концов, большинство из нас воспитывались в семьях, в которых женщины последними садились за стол, последними ложились спать и им в последнюю очередь покупалось новое зимнее пальто". Женщины также являются хранительницами семейных традиций: кто еще помнит дни рождений и годовщины? Они ухитряются вести домашнее хо- зяйство, даже когда их супруги и дети не помогают. Матери обычно являют- ся центром семьи, недаром один из производителей футболок выпустил на рынок популярное изделие с надписью: "Когда мама несчастна - несчастны все". Но разве это плохо - проявлять заботу о других? "Нет, - утверждает Нэнси Фьюгейт Вудз, доктор философии из Вашингтонского университета. - Большинству женщин это доставляет удовольствие. Это дает смысл их жизни. Однако уход за другими чего-то стоит, включая тяжесть ухода, конфликты и чувство вины. Забота о других превращается в тяжкую ношу, когда требует слишком больших усилий". Так что, когда мы говорит о "смерти" суперженщины, мы имеем в виду суперженщину, погибшую от перенапряжения. "Это женщина, которая пытается быть всем для всех и отказывается от собственных потребностей", - резю- мирует Шаевич. ДВА ТИПА СУПЕРЖЕНЩИН Чтобы быть суперженщиной, вам не обязательно ходить на службу. Вы мо- жете стать просто супермамой. Марджори Хансен Шаевич, консультант по вопросам семьи и брака из Ка- лифорнии, различает два типа таких мам. Супермама номер один, возможно, какое-то время работала, и, хотя теперь сидит дома, она не отказалась от амбиций. Она продолжает выступать в качестве организатора. В понедельник она присутствует на вечере, устраиваемом Ассоциацией сотрудничества ро- дителей и учителей в деле воспитания детей, во вторник утром она занята делами Молодежной лиги, два раза в неделю она сопровождает детей на уро- ки балета и футбол, по четвергам она сама отправляется на джазовый кон- церт. Большую часть вечеров она сидит на телефоне, организуя благотвори- тельные базары или школьные праздники. Эта супермама - жертва продолжаю- щегося обесценивания "женской" работы. "Многим женщинам это не по душе, но они думают, что должны заниматься этим, потому что они не работают, - отмечает Шаевич, автор книги "Синд- ром суперженщины". - Они считают, что должны оправдывать свое существо- вание". Супермама номер два - это, по определению Шаевич, мама "все-для-всех". Она прикована к кухне или шитью, как женщины времен пер- вых поселенцев, которым приходилось самим выпекать хлеб и шить одежду. "Хотя это выражается по-разному, но оба типа супермам сражаются с низкой самооценкой, - утверждает Шаевич. - Когда вы работаете, деньги, которые вы зарабатываете, являются доказательством вашей ценности. Если вы сидите дома, вам требуется найти другие источники, которые питали бы ваше чувство собственного достоинства. Вам нужно делать что-то, что поз- волило бы вам ощущать свою полезность, что давало бы выход вашей энергии и вашим способностям". Она советует избегать такого подхода, когда вся энергия рассеивается из-за того, что очень широк спектр ее приложения. "Не старайтесь браться за все. Делайте то, что приносит вам удовлетворение и вызывает чувство мира в вашей душе", - говорит Шаевич. Мамам, которые остаются дома, так же, как и тем, кто работает, необ- ходимо иметь время для себя, чтобы они могли набраться новых сил. "Мы склонны тратить свою энергию до полного изнеможения или заболевания, - замечает Шаевич. - Когда мы смотрим на здоровых людей, мы обнаруживаем, что у всех у них есть что-то, что помогает им сохранять душевное равно- весие". Кэти Скотт, например, читает. "Я читаю все, - рассказывает она. - Та- инственные случаи, биографии. Я читаю днем, когда дети спят, или после того, как уложу их вечером, предпочитая книги телевизору. Я считаю, что это позволяет не терять остроту ума и дает мне то, чего не могут дать чаепития с дочерью и игры с сыном. Нельзя сказать, что мне не нравится заниматься со своими детьми, но, если вы будете общаться только с детьми, у вас будет разжижение мозга". Если чтение не является вашим тайным наслаждением, найдите что-нибудь другое, вспомните, что вам нравилось делать до рождения детей. "Некото- рым женщинам доставляет удовольствие работать в саду, другие любят гото- вить, есть женщины, которые с удовольствием рисуют, - говорит Шаевич. - Делайте то, что помогает вам хорошо себя чувствовать". Особое внимание уделите вашему браку и другим важным для вас взаимо- отношениям. Существует разновидность супермам, которые не отказались от мысли иметь все. Они с мужем хотят иметь дом, машины, отдых в престижном месте - и они пытаются осуществить все это на одну заработную плату. Это часто означает долгие часы работы вдалеке от дома для мужа - и долгие часы одиночества в доме для жены. Здесь ключевое слово - время. "Для того чтобы брак был удачным, нужно иметь время - время на совместный досуг, время на разговоры друг с дру- гом и время на секс, - предупреждает Шаевич. - Проверьте себя, соблюдае- те ли вы эти приоритеты". "Конечно, я хотела бы иметь большой дом и все удобства, - говорит Кэ- ти, которая со своим мужем и двумя детьми живет в городском доме с тремя спальнями в спокойном пригороде. - Но, когда мы решили, что я останусь дома с детьми, мы сели, подумали и пересмотрели свой бюджет так, чтобы он позволил нам жить достаточно комфортно и еще оставались деньги на удовольствия. Мы оба с Робом не хотели, чтобы наши дети посещали детские учреждения, но в то же время нам не хотелось достичь поставленных целей ценой нашего брака. Наши отношения мы поставили на первое место - и это сохраняется до настоящего времени. Без этого все остальное распадется". КАК ОБЛЕГЧИТЬ СЕБЕ ЖИЗНЬ "Если вы пытаетесь совместить профессиональную деятельность с семей- ной жизнью, вы должны уметь изыскать резервы, - предупреждает д-р Лоу- бел. - Вы можете сказать: "Но я не могу никого нанять себе в помощь" или "Я не могу навязываться другим". Подумайте, за какие услуги вы могли бы заплатить, кого бы вы могли попросить о помощи и какую конкретно помощь вам могли бы оказать. Если вы хотите быть суперженщиной, вам нужна под- держка". В зависимости от размеров вашего дома его уборка могла бы стоить вам немного - какие-нибудь 25 долларов в неделю. "Мы живем в этом доме 6 лет и никогда не подстригали газон на лужайке перед домом, - хвастается Джа- нет. - Наш сосед-пенсионер охотно делает это всего за 12 долларов. Нам это выгодно. Одной заботой у нас становится меньше". Не смотрите на это как на пустую трату денег; вы в этом случае поку- паете себе время. "Женщинам, особенно работающим женщинам, обычно кажется неудобно об- ращаться за помощью, - отмечает д-р Шаевич, - потому что у них нет вре- мени на ответные услуги. Но друзья и родственники нередко с охотой помо- гут вам - надо только попросить их об этом". "Когда я в течение девяти месяцев работала дома над проектом, мне ну- жен был кто-то, кто присмотрел бы за моим сыном один день в неделю, но у меня не было средств, чтобы нанять няню, - вспоминает Джанет. - Я собра- лась с духом и спросила у своей тети, не могла бы она посидеть с ребен- ком. Она не просто согласилась, она была очень рада. Этот день стал для нее лучшим днем недели". Не стоит считать, что ваш муж и дети не могут внести свой вклад в вы- полнение работ по дому. Д-р Лоубел советует конкретно указать остальным членам семьи, какую помощь вы от них ждете. Шаевич идет дальше. "Станьте домашним управляющим, - советует она. - Как и любой управляющий, вы должны ставить цели, организовывать работу и распределять обязанности. Вам будет легче, если вы откажетесь от некоторых домашних работ, которые не являются абсолютно необходимыми. Когда вы сомневаетесь в их целесооб- разности, отказывайтесь от них, - рекомендует Шаевич, - устанавливайте сроки их выполнения". А если кто-нибудь откажется? "Просто скажите, что это делается в об- щих интересах. Чем больше людей участвуют в работе, тем быстрее она бу- дет сделана, тем больше времени останется у всех на совместный приятный досуг", - утверждает Шаевич. Вы по-прежнему чувствуете ответственность за все? Да, в этом смысле ничего не изменилось. Но дел у вас теперь меньше. "Я" - ЭТО ТОЖЕ ВАЖНО Одна из главных причин, почему вам нужна помощь в работе по дому, заключается в том, что вам нужно время, чтобы позаботиться о себе самой. "Когда вы будете устанавливать приоритеты, не забудьте, что одним из "главных" людей в вашей жизни являетесь вы сами, - говорит Шаевич. - Не думайте о себе как об эгоистке, - предостерегает она. - Вы слишком долго забывали себя". Многие женщины так мало внимания уделяют собственным нуждам, что считают себя вправе рассчитывать на отдых или заботу о себе, только когда заболевают. "Но почему нужно ждать, пока вы заболеете? - спрашивает Шаевич. - Разрешите себе позаботиться о себе. Это в ваших ин- тересах и в интересах вашей семьи". Найдите время для себя. Запланируйте приятные вам виды занятий два раза в неделю - например, принимайте пенную ванну или отправляйтесь ку- да-нибудь пообедать с подругой. Не забудьте оставить в своем распорядке дня свободное время, когда вы ничем не будете заняты. "Вы сможете уменьшить свою нагрузку, если несколько снизите свои зап- росы. Не старайтесь все делать на "отлично", - советует д-р Лоубел. Стремление к совершенству - обратная сторона неудачи". "У женщин, наученных "замечать нужды других и удовлетворять их", мо- жет появиться чувство, что они заслужат одобрение, которого они жаждут, если будут все делать безупречно, - говорит Шаевич. - Но на самом деле не следует искать одобрения. Если вы не удовлетворяете собственные пот- ребности, - считает она, - вы попадаете в зависимость от других, вам не- обходима положительная обратная связь. Вы должны нести ответственность за свою собственную жизнь". РАБОТА: ДВОЙНАЯ БОРЬБА "На работе, - отмечает д-р Лоубел, - женщины узнают, что они должны делать все на 150 процентов, чтобы считаться средними работниками. Исс- ледования показали, что женщины медленнее продвигаются по служебной лестнице и получают меньшую зарплату при одинаково высоком уровне квали- фикации; хорошая работа дает им меньше, чем мужчинам". Сравнительное исследование работающих мужчин и женщин показало, что женщины склонны устанавливать для себя более высокие стандарты, чем муж- чины. Они испытывают такие стрессы, пытаясь соответствовать этим стан- дартам, что часто у них развиваются физические признаки перенапряжения и им приходится обращаться за помощью к врачам. Появились некоторые признаки улучшения атмосферы на рабочих местах, изменения происходят, но медленно. Однако существуют способы, позволяю- щие ускорить этот процесс. ПРОСВЕЩАЙТЕ СВОЕГО РАБОТОДАТЕЛЯ Один из самых больших стрессов, испытываемых женщинами, у которых много ролей, связан с диссонансом между ролью работающей женщины и ролью матери. Женщина в качестве мамы совсем не похожа на женщину в качестве управляющего. Но и здесь, кажется, происходят изменения. "Можно прочитать и услышать о том, как люди используют опыт, приобре- тенный в качестве родителей, для улучшения обстановки на рабочем месте, - сообщает д-р Лоубел. - Я с удовольствием наблюдаю, что это случается все чаще. Общение с 2- или 3летними детьми многое дает, оно учит терпе- нию, умению слушать, развивает всевозможные умения и навыки. Один из ру- ководителей в ходе интервью сказал, что, воспитывая своих пятерых детей, он понял, что добьется большего от своих работников, если будет общаться с ними на основе взаимного уважения, а не посредством приказов. Другой руководитель выразил свое отношение к этому таким образом: "Во всех слу- чаях безотказно помогает сосчитать до десяти". Если вашему начальству следовало бы внимательнее относиться к нуждам работников, проистекающим из родительских обязанностей, попробуйте пре- доставить дирекции доказательства того, что специальные программы, нап- ример создание учреждений по дневному уходу за детьми, гибкий график ра- боты, предоставление отпусков по беременности и родам, отвечают интере- сам и фирмы, и работников. Есть данные о том, что фирмы, предлагающие хорошую работу и внедрившие программы содействия семьям работающих, привлекают на работу и сохраняют в качестве рабочей силы больше женщин, имеющих детей. ДАЙТЕ СЕБЕ ПЕРЕДЫШКУ Если вы уже добились некоторых поставленных целей в профессиональной деятельности и ваше финансовое положение позволяет, подумайте о перерыве в работе. Арлин Россен Кардозо называет это программой последовательных действий, способом добиться всего задуманного, но не всего сразу. Если говорить проще, вы берете короткий отпуск - на год, два, даже пять лет, чтобы быть с вашими детьми, пока они маленькие, а потом возвращаетесь на рынок рабочей силы. Это одна из возможностей, которой лучше всего вос- пользоваться, если вы уже чего-то добились. Вы ни о чем не сожалеете, вы собираетесь вернуться к профессиональной деятельности. Кэрол Марден стала президентом фирмы, занимающейся исследованиями в области маркетинга, в 33 года. Через год она впервые стала матерью. Ее муж также был специалистом по маркетингу и занимал высокий пост. "Каждый уик-энд мы с ребенком и нанятой для него няней отправлялись из Фила- дельфии в Балтимор к мужу, - объясняет она. - Мы имели очень приличный доход, но жили совершенно сумасшедшей жизнью". Тогда она не захотела окончательно отказаться от карьеры. "Карьера в то время все еще оставалась главной для меня, - вспоминает Кэрол. - Я имела степень магистра по управлению и поставила себе целью стать прези- дентом или членом экономического совета фирмы. К счастью, я рано доби- лась поставленной цели. Это явилось одной из причин, по которым я оказа- лась в состоянии оставить фирму после рождения второго сына. Это не была ситуация, когда должно вот-вот сбыться то, чего ты всегда хотела. Я уже достигла желаемого". Она говорит, что ролевой моделью для нее была судья Верховного суда США Сандра Дей О'Коннор, которая оставила работу на 5 лет, чтобы воспи- тывать своих маленьких детей. "У нее это хорошо получилось, и я подумала, что у меня может полу- читься не хуже, - говорит Кэрол. - Я еще могу проработать 20 или даже 30 лет. Через пять лет, я думаю, найдутся фирмы, способные заинтересоваться 40-летним специалистом со степенью магистра, бывшим когда-то президентом фирмы". ЦЕННЕЕ, ЧЕМ ДЕНЬГИ Конечно, делать перерыв в успешной карьере достаточно рискованно. В некоторых профессиях пятилетнее отсутствие ведет к утрате квалификации. Это легко можно поправить, если следить за последними достижениями, чи- тать журналы по специальности; можно окончить курсы повышения квалифика- ции, самостоятельно заниматься и не терять связи с коллегами. Несомненно, чем-то приходится пожертвовать. Вы перейдете на одну зарплату вместо двух. Но можно сделать крупные приобретения перед уходом с работы - купить дом, машину, мебель. Супруги Марден так и сделали. Перспективное планирование позволило им продолжать вести достаточно ком- фортную жизнь в хорошем доме, который они могли позволить себе на одну зарплату, и иметь нехитрые удовольствия. "Но самое большое наслаждение, - рассказывает Кэрол, - это сидеть за обедом всей семьей. Это стоит большего, чем могут дать деньги. И у меня это теперь есть". См. также: Домашняя работа, Семья с двумя работающими супругами. Глава 73 СИНДРОМ ХРОНМЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ Это заболевание имеет много названий в разговорной речи, например грипп юппи (юппи - молодой, добропорядочный карьерист). Не отмахивайтесь от него - это серьезно. Синдром хронической усталости характеризуется постоянным чувством сильной усталости, болями в мышцах, лихорадочным состоянием, сонливостью и депрессией, которые длятся месяцами, а иногда и годами. "Хотя заболеть этой болезнью может каждый, классический вариант - это женщина в возрасте от 20 до 50 лет, часто многого добившаяся, образован- ная, с хорошей речью", - говорит Дедра Бухвалд, доктор медицины, адъюнкт-профессор медицины в Вашингтонском университете и директор кли- ники в Сиэтле, специализирующейся на лечении синдрома хронической уста- лости. Обычно заболевшему трудно найти врача, который бы серьезно отнесся к описанным симптомам. Спросите, к примеру, 30-летнюю Роберту Холленд. "Я говорила каждому врачу, что уже три месяца у меня не прекращаются головные боли, что сус- тавы и мышцы у меня болят, даже когда я лежу, - рассказывает она. - Я говорила им всем, что не могу собраться с мыслями, все забываю. Я даже с трудом произношу слова. Я говорила, что все время чувствую себя совер- шенно измотанной, а ночью лежу без сна". Но Роберте все не удавалось найти того, кто принял бы ее слова всерьез. Роберта работала в медицинской библиотеке и сама нашла ответ на свои вопросы. Она сумела догадаться: это синдром хронической усталости. Но проведенное ею исследование не помогло убедить врачей. Прежде чем она нашла того, кто с вниманием отнесся к ее проблеме, она побывала у полдюжины специалистов. "Психиатр сказал мне, что у меня не синдром хронической усталости, а депрессия, - вспоминает она. - Терапевт сказал, что это не может быть синдром хронической усталости, потому что лимфатические железы у меня не опухшие и нет слабо выраженных лихорадоч- ных явлений, подобных тем, которые бывают при сходных с гриппом заболе- ваниях. Один из врачей в конце концов признался мне, что он вообще не верит в существование синдрома хронической усталости. Ничего удиви- тельного, что он не мог диагностировать его!" МЕТОД ИСКЛЮЧЕНИЯ Д-р Бухвалд признает, что есть врачи, которые неохотно признают и ди- агностируют синдром хронической усталости, хотя сейчас это бывает гораз- до реже, чем некоторое время тому назад. Она также признает, что его трудно диагностировать. Одна из причин заключается в том, что врачи очень часто слышат от пациентов о сильной усталости. Но только немногие попадают под критерии синдрома хронической усталости, выработанные более чем дюжиной экспертов совместно со специалистами из Центра по контролю уровня заболеваемости в Атланте. В соответствии с выработанными критериями больными синдромом хрони- ческой усталости являются люди, страдающие изнуряющей утомляемостью (или быстро устающие), как минимум, полгода, работоспособность которых снизи- лась, по крайней мере, вдвое. При этом должны быть исключены (с помощью их врачей) любые психические заболевания, такие, как депрессия, которая имеет сходные симптомы, различные инфекционные заболевания, гормональные нарушения, например, связанные с нарушением функции щитовидной железы, злоупотребление лекарствами, воздействие токсических веществ. У них должны присутствовать не меньше 8 из следующих 11 симптомов постоянно или вновь и вновь повторяясь в течение шести месяцев или дольше. - Симптомы простуды или слабо выраженное лихорадочное состояние. - Болезненность в горле. - Припухшие или болезненные лимфатические железы. - Непонятная общая мышечная слабость. - Болезненность в мышцах. - Сильная усталость в течение 24 часов после выполнения физической работы. - Головные боли, отличающиеся от тех, которые вы испытывали раньше. - Боли в суставах без их опухания или покраснения. - Забывчивость, чрезмерная раздражительность, неспособность сконцент- рировать внимание или депрессия. - Расстройство сна. - Быстрое появление симптомов в течение нескольких часов или дней. Болезнь диагностируется, если присутствуют шесть из этих симптомов плюс воспаленное горло, припухшие или болезненные узлы на шее или под мышками. ЗАГАДКА СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ Так что же представляет собой синдром хронической усталости? И почему он не сразу был признан отдельным заболеванием? "Ответ на этот вопрос стоит около 64 000 долларов. В течение послед- них нескольких лет его искали врачи, ученые и больные, - говорит д-р Бухвалд. - В настоящее время существуют только теории. Синдром хроничес- кой усталости, может быть, вызывается недостаточностью иммунной системы или хронической вирусной инфекцией, причем, возможно, синдром вызывают несколько вирусов". Большинство больных говорят, что они начали чувствовать усталость сразу же после того, как переболели инфекционным заболеванием, например гриппом. Они даже могли назвать точную дату начала заболевания. "Болезнь часто начинается в период, когда человек испытывает стресс, когда он оказывается в непривычной ситуации, требующей от него больших усилий, - продолжает д-р Бухвалд, - например, во время развода, смены рода деятельности или после смерти члена семьи. Лабораторные анализы показывают отклонения от нормы при подсчете лей- коцитов, небольшие нарушения работы печени, повышенное количество анти- тел против различных вирусов и тканей или небольшое увеличение или уменьшение общего количества антител в сравнении с обычным. В целом кар- тина достаточно запутанная. Многие защитные факторы оказываются угнетен- ными, тогда как другие проявляют повышенную активность. Причем картина постоянно меняется". Все это еще находится в процессе изучения и медленно поддается рас- шифровке. "Действительно, больные расстраиваются, когда не могут найти специа- листа, знакомого с синдромом хронической усталости, или вообще того, кто бы выслушал их, - сообщает д-р Бухвалд. - Многим больным заявляют, что все симптомы они придумали, что они просто должны выкинуть это из головы и вернуться на работу. К тому времени, когда они попадали ко мне, - а обычно это происходило после того, как они побывали у множества врачей, - они были в совершенном отчаянии". Даже при лечении синдром хронической усталости может длиться очень долго. Он может длиться месяцы и годы. "В худшие периоды болезни я не могла работать и даже читать, - гово- рит Роберта Холленд. - Прошел год, а я по-прежнему не могла читать ниче- го слишком серьезного. И мне было все еще трудно собираться с мыслями. Случались дни, когда я чувствовала почти прежнюю энергию. Но затем вне- запно самочувствие ухудшалось. Оно могло меняться в течение часов или дней, и иногда я в отчаянии думала, что никогда не выздоровею оконча- тельно. Хотя за последние год-два произошло огромное улучшение, я знаю, что эта болезнь может длиться годы или стать хронической, и это пугает меня". Что вы можете сделать, оказавшись лицом к лицу с такой болезнью? Хотя до сих пор не существует лекарства, предназначенного специально для ле- чения синдрома хронической усталости, есть ряд методов лечения, которые часто помогают уменьшить проявления болезни. Врачи пробуют применять различные лекарства, укрепляющие иммунную систему или Бездействующие на определенные вирусы. "Специфического ле- карства для лечения синдрома хронической усталости нет, - говорит д-р Бухвалд. - Выбор лекарств основан на клиническом опыте. И все они могут давать некоторый эффект. С определенным успехом применяется ряд антидепрессантов. Эти ле- карственные средства не только повышают энергию и поднимают настроение, но и могут улучшить ночной сон, что в свою очередь способствует уменьше- нию усталости. Большинство людей не понимают, что антидепрессанты могут использоваться в разных ситуациях. Больным синдромом хронической уста- лости обычно требуются гораздо меньшие дозы этих лекарств, чем те, кото- рые предписываются для лечения депрессии. Врачи также назначают противо- вирусные лекарства, гаммоглобулин, инъекции витамина В6 и многое дру- гое". Какой бы метод лечения вы ни избрали, врачи, специализирующиеся на синдроме хронической усталости, советуют проявлять осторожность, если вы прибегаете к непроверенным методам, которые рекламируются как гарантиру- ющие излечение. Нет необходимости рыскать по всей стране в поисках вра- ча. Вы можете найти квалифицированную помощь по месту жительства. Попы- тайтесь выйти на специалиста по синдрому через базовый госпиталь учебно- го заведения или университет или обратитесь в местную группу поддержки с просьбой порекомендовать вам знающего врача. И, пока не найдено ради- кальное средство, лечитесь безопасными, проверенными методами, рекомен- дованными врачами, советуют эксперты. См. также: Утомляемость. ВЫ МОЖЕТЕ САМИ ПРИНЕСТИ СЕБЕ ОБЛЕГЧЕНИЕ Хотя вам необходима врачебная помощь, чтобы бороться с изнуряющими проявлениями синдрома хронической усталости, есть вещи, которые вы в состоянии сделать для себя сами. Вот что предлагают знающие специалисты. Правильно питайтесь. Синдром хронической усталости не связывают с не- достатком витаминов минеральных веществ, но пища, содержащая нужное ко- личество питательных веществ, включая необходимое число калорий, влияет на самочувствие страдающих синдромом хронической усталости. Некоторые сообщают, что они чувствуют себя лучше, если употребляют меньше сахара и жиров. Каждый день выполняйте физические упражнения. Даже небольшая физичес- кая нагрузка, например простые упражнения на растяжение, помогут вам. Постоянное перенапряжение обычно ухудшает течение болезни, затягивает ее. Большинство специалистов не считают, что длительное пребывание в постели может ускорить наступление улучшения. Оно приносит вред и психологическому, и физическому состоянию больно- го. Из всех дел выбирайте самые важные. "Отказывайтесь от дел, которые представляются вам наименее важными, строго придерживайтесь этого прави- ла, - советует Дедра Бухвалд, доктор медицины, директор клиники при ме- дицинском центре в Сиэтле, специализирующейся на лечении синдрома хрони- ческой усталости. - Научитесь отказываться от того, без чего можно обой- тись, тогда вы сможете распределить энергию, которой располагаете, между делами, которые должны быть сделаны обязательно". Щадите членов вашей семьи и друзей. Если вы будете без конца расска- зывать о вашей болезни близким родственникам, это может вызвать обратную реакцию. "Близкие и друзья не в состоянии в течение длительного времени постоянно считаться с тягостными проявлениями синдрома хронической уста- лости, - объясняет д-р Бухвалд. - Вы поступите правильно, если расскаже- те об особенностях вашего заболевания самым близким вам людям, но при этом не слишком вдавайтесь в детали, чтобы их ноша не оказалась слишком тяжелой. Вы ведь не хотите лишиться самой важной для вас поддержки?!" Обращайтесь за помощью. Очень существенную эмоциональную и практичес- кую поддержку могут оказать группы самих больных. Некоторые предпочитают обращаться за консультацией к специалистам и уделяют время физическим упражнениям. Продолжайте жить. Если вы не можете пройти милю, совершайте прогулки на меньшее расстояние. "Если вы не можете работать полный рабочий день, работайте часть дня, - говорит д-р Бухвалд. - Другими словами, старай- тесь жить так, как вы привыкли, даже если вы не в силах проявлять былую активность". Сохраняйте оптимизм. Те, кто не опускает руки, лучше всего справляют- ся с болезнью. Глава 74 СЛУЖЕБНЫЙ РОМАН Рабочее место не рассчитано на то, что люди будут влюбляться друг в друга. ИЗ СПЕЦИАЛЬНОГО ДОКЛАДА БЮРО ПО НАЦИОНАЛЬНЫМ ДЕЛАМ Так это или не так, но служебное помещение является местом, где моло- дые люди встречают девушек. Есть статистические данные, показывающие, что наибольшее число браков заключается парами, которые встречались на рабочем месте. Но на работе также происходит и разрушение браков. Возможно, наибольшую известность получил служебный роман между Уильямом Эйги, который был в то время управляющим делами "Бендикс корпо- рейшн", и его помощницей Мэри Каннингем. Дело получило широкую огласку, потому что многие считали, что именно положение "фаворитки" позволило Мэри продвинуться по служебной лестнице. Они оба ушли из компании, поже- нились и вместе основали собственное свое дело. Большинство служебных романов не становятся предметом газетной шуми- хи, однако получают свою долю внимания по месту работы. Бюро по нацио- нальным делам посчитало эту тему настолько животрепещущей, что она стала предметом обширного исследования, в ходе которого было проинтервьюирова- но множество психологов, руководителей высокого ранга, руководителей среднего ранга и их служащих. Был сделан вывод, что служебные романы, безусловно, создают напряженную обстановку. НЕРАВНЫЕ СВЯЗИ Конечно, был сделан вывод, что напряженную обстановку создают не все романы. Чаще всего это романы между боссом и подчиненной. В докладе го- ворится, что этот тип романов "более всего нарушает нормальную рабочую обстановку и имеет тяжелые последствия", особенно если один из них или они оба имеют семьи. "Эти романы вызывают чувство зависти и подозрения у других работников и могут привести к снижению производительности труда, - отмечается в докладе. - Такого рода отношения могут вызвать обвинения в протекционизме". По мнению специалистов, проводивших исследование, многие другие работники чувствуют себя обойденными вниманием руководите- ля, который только одному человеку уделяет особое внимание. Кэтрин Роланд, 27 лет, работающая в большом рекламном агентстве, ока- залась в тяжелом положении. Кэтрин вспоминает, что, когда ее босс, кото- рый был женат, начал проявлять к ней повышенный интерес, она не понима- ла, что окружающие их люди замечают, что происходит. "Вначале он играл роль моего наставника, что было здорово, - признается она. - И я попыта- лась не обращать внимания на его семейное положение. Он давал мне очень интересную работу и брал меня с собой на обеды с влиятельными людьми. Но при этом он игнорировал мою непосредственную начальницу, и она обижа- лась. Я была слишком наивна, чтобы понять всю неприемлемость такого по- ведения, нарушение общепринятых норм". Когда у тридцатилетней репортерши Дорис Дилани был роман с женатым редактором, она знала, что все считают ее фавориткой, хотя предполага- лось, что их отношения остаются секретом для других. "В действительнос- ти, - рассказывает Дорис, - он относился ко мне требовательнее, чем к любому другому сотруднику. Никаких преимуществ у меня не было". В докладе Бюро по национальным делам указывается, что такое отношение часто превалирует. Один из специалистов пишет, что ходящие в любимцах "иногда стоят на голове, только чтобы все было справедливо". И все равно остальные продолжают подозревать несправедливое предпочтение. Но главная проблема не в этом. "Отношения между боссом и подчиненной несут в себе другую опасность, - замечает Джудит Силлз, доктор филосо- фии, психолог-клиницист, имеющая частную практику в Филадельфии. - Что случается, если - или, скорее, когда - роман заканчивается? Этот вопрос нельзя игнорировать". РОМАНТИЧЕСКАЯ СТОРОНА Однако не все в служебных романах плохо. Бывают такие отношения, ко- торые буквально озаряют атмосферу. Один из специалистов назвал их очело- вечивающими. Это, конечно, отношения влюбленности между двумя не состоя- щими в браке коллегами. "Если к ним относиться правильно, эти отношения могут быть чрезвычай- но позитивными, - говорится в докладе Бюро по национальным делам. - Влюбленные с радостью идут на службу, они готовы работать дополнительное время и не выскакивают за двери, чтобы успеть собраться на свидание". Иногда такие отношения могут привести к конфликту, если другие чувствуют, что парочка "ищет поводов побыть вместе в рабочие часы и не выполняет свою долю работы". Другие сотрудники обижаются на них. Но по-настоящему сложные проблемы при таком типе отношений появляют- ся, если роман приходит к несчастливому концу. Это создает атмосферу стресса не только для бывших влюбленных, но и для их коллег, отмечается в докладе. Сотрудникам приходится принимать сторону одного или другого, подобно тому, как это бывает с детьми при разводе. ПОСЛЕ того КАК РОМАН ЗАКОНЧИЛСЯ Что происходит, когда роман остался позади? Кэтрин Роланд говорит, что, когда она захотела порвать отношения со своим боссом, он повел себя плохо. "Сразу же интересные задания прекра- тились. Я не могла понять, действительно ли он считал меня знающей и способной, или его внимание объяснялось только физическим влечением. Это подорвало мою уверенностью в себе на долгие месяцы", - вспоминает она. Но так как решение разорвать отношения исходило от Кэтрин, у нее не было по-настоящему сильных отрицательных эмоций. Другое дело у Дорис Дилани. Она потеряла все - любовь, работу, чувство собственного достоинства. Часто горький конец отражает горькую правду о служебных романах. Даже в докладе отмечается, что восстановить прежние отношения - отношения между коллегами - очень трудно, особенно если была любовь, а не просто сексуальное влечение. Часто один или дру- гой вынужден оставить работу. "Чтобы остаться, нужно по крайней мере сыграть в благородство, - го- ворит д-р Силлз. - Не всегда все это можно вынести". Психологи предупреждают, что отыскать правильный ответ, конечно, не- легко. Ведь любовь - чувство иррациональное. СОВЕТЫ ТЕМ, КТО ГОТОВ УСТУПИТЬ Следует ли вам заводить служебный роман? Ответить на этот вопрос можете только вы сами. Но Луис Б. Харт и Дж. Дэвид Долки, написавшие книгу "Он и она на рабочем месте", рекомендуют задать себе следующие вопросы, чтобы лучше понять, чего вы хотите. - Насколько мне действительно нравится этот человек? - Может быть, эта связь привлекает меня только потому, что является запретным плодом? - Что я собираюсь получить от этих отношений? - Не пострадает ли моя работа? - Не создаю ли я ситуацию на работе, о которой впоследствии мне при- дется пожалеть? - Не является ли это желанием поразвлечься, вызванным моим недоста- точно ответственным отношением к работе? Глава 75 СОБЛЮДЕНИЕ ДИЕТЫ Стремление снизить вес настолько вошло в привычку у американских жен- щин, что соблюдение диеты считается нормальным способом питания. "На деле ряд исследователей обнаружили, что у женщин, рьяно придержи- вающихся диеты, и у женщин с выраженными расстройствами в сфере питания много общего; анорексию и булимию эти исследователи склонны рассматри- вать как крайние точки поведения женщин", - пишет Кэтлин Пайк, доктор философии, психолог, изучающий и лечащий расстройства питания у женщин, из Нью-Иоркского института психиатрии при Колумбийском пресвитерианском медицинском центре. У многих женщин, свято соблюдающих диету, такое же искаженное предс- тавление о том, каким должно быть тело, как и у женщин с серьезными за- болеваниями, которые видят тучность там, где другие видят худобу. Если вы сами не являетесь приверженцем диетического питания, вы наверняка знаете кого-нибудь из них. Это может быть женщина, которая поставила се- бе целью снизить вес на 2, или 4, или 10 кг, или сохранить его на преж- нем уровне. Но по тем слезам, крови и поту (а иногда затраченным средствам), в которые ей обходится соблюдение диеты, они могут быть при- равнены и к 45 кг. Многие любительницы ограничивать себя в еде страдают от того, что терапевт Ким Чернин, автор книги "Навязчивое состояние: размышления о тирании стройности", называет псевдоожирением. Имея иде- альный или близкий к идеальному вес, они тем не менее стремятся "к исто- щенности с румянцем на щеках", типу, разрекламированному моделями и акт- рисами, неестественно высокими и худыми. Подобно больным анорексией и булимией, хронические блюстители диеты всегда на диете, хотя все их мысли, мечты и желания устремлены на еду. "Если бы я действительно не ограничивала себя, я бы весила все 180 кг, - восклицает 46-летняя Дилия Богарт, которая при росте 172 см весит 66 кг - очень хороший (но ей так не кажется) вес для ее роста. - У меня отлич- ный аппетит, и я люблю поесть. За завтраком я начинаю смотреть на часы, чтобы узнать, много ли времени осталось до ленча. Моя лучшая подруга сказала мне, что, сколько она меня знает, я всегда пытаюсь сбросить все те же 4 кг". ЖЕНЩИНАМ СВОЙСТВЕННО СЧИТАТЬ СЕБЯ СЛИШКОМ ПОЛНЫМИ Нет ничего удивительного в том, что почти все ревнители ограничи- тельной диеты - женщины. "Для подавляющего числа женщин в нашем обществе быть женщиной означает ощущать себя слишком полной, - пишут исследовате- ли из Иельского университета Джудит Родин, доктор философии, Лиза Зильберштейн и Рут Стригел-Мур, которые изучали причины, заставляющие женщин стремиться быть худыми. - Они буквально работают над тем, чтобы похудеть, как будто это вторая карьера". У девочек это начинается где-то в возрасте 9 лет. Опрос 494 девочек и девушек в возрасте от 9 до 18 лет, выполненный исследователем из Кали- форнийского университета, показал, что огромное число опрошенных - 31 процент - к 9 годам уже приобрели привычку объедаться, еще треть опро- шенных признались, что они боятся потолстеть. По результатам другого исследования, ко времени поступления в колледж более половины девушек приобретают нездоровые привычки, например, сначала объедаются, а затем вызывают у себя рвоту. И по-видимому, это никогда не кончается. Когда д-р Родин и ее коллеги провели исследование, опросив женщин пожилого возраста, выяснилось, что вес после потери памяти является для них пред- метом наибольшей озабоченности. КОГДА это НАЧАЛОСЬ Было время - и не так давно, - когда обилие плоти считалось сексу- альным. Мы не ратуем за возврат к округлым и розовым ню Рубенса. В 50-е годы очень худенькую, очень холеную Одри Хепберн находили красивой и очаровательной, но секс-символом была Мэрилин Монро. За исключением пе- риодов болезни, тело у Мэрилин было пышным, мягким, сладострастным, упа- кованным в облегающие открытые платья, как сосиска в оболочку. В наше время Мэрилин могла бы быть наглядным пособием Для-Тех-Кто-СледитЗа-Сво- им-Весом. Сегодня существуют миллионы женщин, выросших на образе 45килограммо- вых хилых существ, подобных Твигги, супермодели 60х годов, фигуры у ко- торых были явно мальчишескими или как у девочек до начала полового соз- ревания и очень напоминали скелетообразные силуэты больных анорексией, которую некоторые исследователи связывают с нежеланием быть женщинами и матерями. Ряд исследователей предполагают, что стремление быть худыми есть выражение сексуального раскрепощения, так как худощавое тело ассо- циируется с атлетизмом и двуполостью (если не с явным мужеподобием), а не с материнством. Существуют и другие причины. Полнота считается нездоровой, ее связы- вают с рядом недугов, включая сердечные болезни. Исследования показали также, что мы, как дети, думаем о полноте как о чем-то плохом - пример переноса понятий в область морали. На тучных людей смотрят с таким нео- добрением, что избыточный вес внушает нам почти такой же ужас, как смер- тельная болезнь. При проведении одного из исследований детей с юве- нильным диабетом спрашивали, поменяли бы они свою угрожающую жизни бо- лезнь на ожирение, и большинство сказали, что нет. К прискорбию большинства женщин, привлекательная внешность - это ва- люта. На нее покупают хорошее отношение, лучшего мужчину, лучшую работу, лучшую жизнь. За некоторыми исключениями, большинство людей считают толстых женщин некрасивыми. НАШИ ТЕЛА, МЫ САМИ Почему обыкновенные женщины так стремятся приобрести угловатость, скажем, модели Полины или актрисы Джулии Роберте, чьи тела являются про- фессиональными орудиями труда, причем их размеры, естественно, присущи только 5 процентам населения? Большинство женщин в силу наследственных факторов не могут достичь именно такой фигуры. И в этом вся сложность. "Наша культура, - говорит социолог-историк Роберта Поллак Сеид в своей книге "Худейте в меру", - установила стандарт на тело женщины, противоречащий биологии женщины". Хотя мы можем отрицать, что биология определяет то, что касается нашего тела, тем не менее это так. В мягких тканях женского тела должно содер- жаться около 22 процентов жира, чтобы начались и продолжались менструа- ции. Если тело женщины содержит недостаточно жира, может развиться аме- норея (отсутствие менструального цикла) с истончением костной ткани и бесплодие. Мы также ограничены тем, что специалисты по питанию называют устано- вочным значением, то есть весом, который мы можем поддерживать без соз- нательных усилий. Когда вес падает ниже установочной величины, наше тело безжалостно стремится вернуть статус-кво, запасая энергию и усиливая ап- петит, что является одной из главных причин того, что садящиеся на диету проигрывают битву. Одна из женщин - приверженцев диеты осознала тщетность своих постоян- ных усилий похудеть до размеров фотомодели, когда, по ее же словам, про- читала статью в журнале о звездах кино и их одежде. "До того как я про- читала эту статью, я не подозревала, что у взрослого человека может быть 4-й размер! - удивляется она. - Я не могла бы просунуть руку в платье такого размера. Я решила, что, чем садиться на диету концентрационного лагеря, лучше я буду носить свой 12-й размер и буду счастлива". КАК СУМЕТЬ ПОХУДЕТЬ Что, если вам действительно необходимо похудеть? Как избежать беско- нечного повторения циклов "потеря веса/набирание веса" и похудеть с ус- тойчивым результатом? "Любая диета, которая вам помогает, должна научить вас, какого пита- ния вы должны придерживаться всю оставшуюся жизнь, - говорит психолог и специалист по расстройствам пищеварения Кэтлин Пайк из Нью-Йорка. - Если вы считаете, что посидите на диете недель шесть, а затем вернетесь к прежнему образу жизни, вы обречете себя на неудачу. Часто можно услы- шать, что кто-нибудь перешел на диету, как следует не подумав. Основная проблема в том и состоит, что для получения долговременного эффекта надо хорошо все обдумать". Один из относительно безболезненных способов похудеть заключается в том, чтобы перестать считать калории и начать учитывать содержание жи- ров. В ходе 22-недельного опыта, проведенного в Корнеллском университе- те, 13 женщин, находившихся на диете с пониженным содержанием жиров (на долю жиров приходилось 25 процентов калорий, причем количество калорий и количество съедаемой пищи не ограничивалось), постепенно снижали свой вес, не отказываясь от употребления сладкого. Они могли есть пиццу, мо- роженое, сладости при условии, что все эти продукты содержали мало жи- ров. Исследователи высчитали, что, ограничивая содержание жиров, можно за год уменьшить вес на десять процентов. Кроме того, вы должны заниматься физическими упражнениями. Они не только укрепляют мышцы и увеличивают их объем, они позволят вам больше есть. Вы сможете сжечь примерно 200 калорий и даже больше, в зависимости от веса тела, просто совершая каждый день получасовую прогулку быстрым шагом (со скоростью 5,5 км/ч). И вам не придется прислушиваться к урча- нию в животе, обычному при ваших 1000 калориях в день, потому что вы утихомирите его, добавив к своему рациону парочку бутербродов и увеличив калорийность до 1200 калорий в день. В самом деле, исследователи обнаружили, что тех, кто долгое время терпеливо выдерживает диету, чтобы не набрать вес, и тех, кто сжигает лишние калории физическими упражнениями, разделяют какие-нибудь 3,3 часа в неделю. Только не надо в физических занятиях, как и в диете, доходить до крайностей. Точно так же, как недостаточное питание приводит к развитию заболеваний, чрезмерное увлечение физическими упражнениями может привес- ти к травмам, депрессии и проблемам с фертильностью. В целом, что каса- ется веса, лучший совет по диетологии дали древние греки: все хорошо в меру. ВНИМАНИЕ! ДИЕТА ВРЕДИТ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ Существуют и другие причины, по которым лучше прекратить попытки по- худеть с помощью диеты. Постоянное соблюдение диеты приводит к недоста- точному питанию. Это вредно для здоровья. "Похудение, без всякого сомне- ния, может быть столь же вредным, как и избыточный вес, оно сопровожда- ется впечатляющим числом возможных опасных последствий", - считают исс- ледователи в области расстройств пищеварения Джанет Поливи, доктор фило- софии, и Линда Томсен. Хотя избыточный вес может приводить к серьезным проблемам со здоровьем у ряда людей, в первую очередь у имеющих повышен- ное кровяное давление и у диабетиков, накоплены данные, свидетельствую- щие о том, что для большинства людей опасность, связанная с полнотой, преувеличена. Действительно, ряд исследователей считают, что умеренная полнота - до 25 процентов свыше стандартного веса - не влияет на здо- ровье. Существуют также свидетельства того, что соблюдение диеты - в особен- ности очень малокалорийной или со сложными причудами - может стать при- чиной многих расстройств, включая образование желчного конкремента, го- ловные боли, тошноту, мышечные боли, утомляемость, анемию, ухудшение сердечной деятельности и даже в редких случаях смерть. Вы можете ощущать усталость и ухудшение способности концентрировать внимание даже при сба- лансированной диете. Исследования, включая знаменитую работу Фрамингхема о сердечной деятельности, показали, что неправильная диета, "дурацкая" на медицинском жаргоне, может привести к тому, что жир будет накапли- ваться в основном в области живота, что связывается с прогрессированием диабета, повышением кровяного давления и болезнями сердца. ДИЕТА МОЖЕТ СДЕЛАТЬ ВАС ТОЛСТОЙ Приверженцев диеты подстерегают и опасности психологического порядка. Многим из них знакомо то, что специалисты называют синдромом депрессии диетиков, то есть раздражительность, беспокойство, апатия, быстрая смена настроения и утомляемость, которые сопровождают всю эту возню с морков- кой и стаканами воды. Сидящие на диете бывают особенно чувствительны к стрессу и для облег- чения своего состояния могут вернуться к обычному питанию. Это не только повышает комфортность; многие предпочитают в такие моменты богатую саха- рами пищу с высоким содержанием углеводов, которая, как было установле- но, увеличивает в мозгу содержание химических веществ, вызывающих улуч- шение настроения. Исследования показали также, что соблюдающие диету подвергаются риску перейти на переедание, и это объясняет, почему так много тех, кто сначала "убрал все со стола", а затем "поставил все об- ратно". Другими словами, приверженность диете может сделать вас полной. "Когда вы садитесь на столь малокалорийную диету, что практически ее нельзя выдержать, вы сами встаете на путь превращения в обжору или при- обретения привычки компульсивного питания, - говорит д-р Пайк. - Если вы в какой-то момент начнете питаться циклично - ограничение, а затем пере- едание, - в конце концов вы перестанете ограничивать себя, желание есть победит". Вы превращаетесь в жертву циклического похудания и набирания веса. "Как только вы прекращаете соблюдать диету, ваше тело переходит на дру- гой режим работы, наверстывая упущенное. Метаболизм замедляется, идет более эффективное запасание жиров. Если вы возвращаетесь к старым пище- вым привычкам - а голод один из основных побудительных мотивов, - вы часто обнаруживаете, что стали весить больше, чем до перехода на диету. Вы снова возвращаетесь к диете, - объясняет д-р Пайк, - но ваше тело ра- ботает уже по-другому, и вы не можете похудеть настолько, насколько это удавалось раньше". ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ Как узнать, действительно ли вам нужно перейти на диету или вы нахо- дитесь под влиянием всеобщего стремления стать сверхизящной? "Вам нужно проверить себя с реальной точки зрения, - говорит д-р Пайк. - Спросите тех людей, которых вы хорошо знаете и мнению которых доверяете, - друга, вашего врача или медсестру, - считают ли они, что вам надо сбросить вес. Исследования показывают, что очень многие женщины - по некоторым подсче- там, до 95 процентов - считают себя полнее, чем они есть на самом деле, и это в большей степени связано с тем, как они себя чувствуют, чем с тем, какими они себя видят. Может быть, так обстоит дело и с вами, - считает д-р Пайк. - Многие женщины убеждены, что стройность - эквивалент счастья. Иногда определен- ный вес ассоциируется со счастливыми временами, когда вы весили как раз столько. Вы думаете: "Если я снова буду весить столько, я снова буду так же счастлива". Часто женщинам кажется, что здесь такая же связь, как между причиной и следствием, и что определенный вес гарантирует им все виды счастья и удовольствий. Нельзя представлять себе связь между благоденствием и бедствованием таким образом: "Если я похудею на 20 фунтов, я стану счастливой". Дело в том, что вы все равно останетесь сами собой. Тоненькая женщина внутри каждой полной - та же самая женщина, но без целлюлита". См. также: Образ тела, Болезни, связанные с нарушением питания, Избы- точный вес. Глава 74 СОЖИТЕЛЬСТВО Цепи супружества - это цепи, а кто хочет добровольно оказаться в це- пях? По данным переписи 1990 года, 2,9 миллиона пар в США сказали, что они живут вместе без официального оформления своих отношений - сожи- тельствуют, то есть живут на общей площади. И число таких пар неуклонно растет. В 1980 году их было около 1,6 миллиона. К 1985 году их стало около 2 миллионов. По всей видимости, пришло время именно для таких от- ношений. Почему так происходит? Во-первых, жить вместе удобнее потому, что бо- лее приемлемо с точки зрения общества. Есть примеры удачно сложившейся жизни не состоящих в официальном браке пар; большей частью это знамени- тости, подобно долго и счастливо живущим вместе актерам Курту Расселу и Голди Хон. Во многих случаях такие отношения оправдывают себя. Для некоторых совместное проживание становится проверкой на совместимость, временным испытанием чувств. Для других это окончательный вариант. Некоторые жен- щины, особенно однажды (или два раза) неудачно выходившие замуж, которые не собираются заводить детей, находят такие отношения самым лучшим для себя выходом. Есть женщины, которым важно ощущать психологическую неза- висимость, они не хотят быть "связанными". Для других совместная жизнь является тем же, что и брак, только без оформления документов, такой же прочной связью со всеми обязательствами по отношению друг к другу. Но, как любой другой вид отношений, сожительство имеет свои недостат- ки, что и обнаружила Памела Армстронг. Памела, продюсер из Вашингтона, родители которой никогда не оформляли свои отношения, какое-то время жи- ла с разведенным мужчиной и с двумя его маленькими детьми. Так как в это время она оказалась без работы, то, сидя дома, она заботилась о детях и вела домашнее хозяйство. Все шло хорошо, пока Памела не заболела. "Его доход составлял 40 тысяч долларов, и я сидела дома с его детьми. Но, когда я заболела, мне пришлось самой оплачивать свое лечение, так как его медицинская страховка на меня не распространялась, - вспоминает Памела. - Вскоре я ушла. Я поняла, что отдаю гораздо больше, чем полу- чаю. У меня не было никаких прав. Я не могла рассчитывать, что он поза- ботится обо мне, несмотря на то что я выполняла обязанности жены и мате- ри. Я поняла, что в институте брака есть резон. Брак защищает женщину". ГЛУБОКО ЗАПРЯТАННАЯ ПОДОПЛЕКА Существуют и другие причины, по которым совместное проживание может оказаться не тем, что вам нужно. "Так, по самой своей природе сожи- тельство предполагает меньше обязательств по отношению друг к другу, - отмечает Айрис Сангуилиано, доктор философии, частнопрактикующий психо- лог из Нью-Йорка. - Всегда присутствует разная степень неуверенности и незащищенности в том, что временами может быть волнующим, а иногда - и пугающим. Кроме того, всегда существует опасность, что союз, не скреп- ленный узами брака, распадется. Работая с такими парами, я обнаружила то, что я определила термином "синдром сожительства", когда мужчина и женщина ведут как бы парал- лельную жизнь, не взаимодействуя в социальном плане по-настоящему. Они не чувствуют настоящей ответственности друг за друга. Недостаток от- ветственности сказывается в самых разных сферах, - говорит она. Для тех, кто боится ответственности или настоящей близости друг к другу, сожительство может представляться удачной заменой брака, но в действительности оно является лишь способом избежать всего того, что связано с настоящей близостью". Хотя, несомненно, многие люди долгие годы счастливо живут вместе не состоя в браке, чаще приходится встречаться с теми, для кого сожи- тельство в конце концов становится тупиком. Психологклиницист Диана Кершнер, доктор философии, за время работы в качестве частнопрактикующе- го врача в Гуинделл-Валли, штат Пенсильвания, беседовала со многими жен- щинами, не состоявшими в браке со своими партнерами. Она сообщает, что подавляющее большинство женщин шло на такие отношения с тайной мыслью - иногда скрываемой от самих себя. "Неважно, что они говорят вам. Они час- то скрывают желание выйти замуж, - замечает д-р Кершнер. - Это глубоко запрятанная мечта. Иногда они сами не отдают себе в этом отчета. Они по- давляют мысль о замужестве. Мне приходилось встречаться с жесткими дело- выми женщинами, которые с горячностью отрицали, что могут испытывать нечто подобное. Мои клиентки говорили фразы вроде: "Меня совершенно не беспокоит, что мы неофициально живем вместе. Не знаю, почему это я вдруг заплакала, когда увидела сцену свадьбы в кинокартине. Я совсем не хочу выходить замуж". Но, конечно, она хотела бы". Иногда женщины оказываются связанными с мужчинами, которые обожглись в прошлом браке и не хотят жениться еще раз. "Часто эти мужчины не жела- ют заводить новую семью, потому что еще продолжают расплачиваться за не- удачный первый брак", - добавляет она. Если вы тайно лелеете мысль о замужестве и связали себя с мужчиной, решительно настроенным против брачных уз, вы оказываетесь в том же поло- жении, что и женщина, которая идет на сожительство, считая, что она "из- менит" его. "Такое редко случается, - предупреждает д-р Кершнер. - Вы просто обрекаете себя на несчастную жизнь. Проходит время, и все идет к худшему. Вы собирались на пир, а оказа- лись перед лицом голодной смерти, - говорит она. - И не только это, ваше чувство собственного достоинства так страдает, что вы уже как будто бы и не хотите есть". ФОБИИ, СВЯЗАННЫЕ С ЗАМУЖЕСТВОМ Женщины, которые соглашаются на половинчатые отношения из боязни ос- таться в одиночестве, считая, что больше им ничего не остается, или из страха перед интимными отношениями с кемнибудь еще, также обрекают себя на неудачу. Д-р Кершнер рассказывает, что ей приходилось видеть многих женщин, которые влюблялись в мужчин не из числа тех, за кого можно выйти замуж, и привязывались к ним, не в силах расстаться, потому что теряли чувство собственной ценности и начинали считать, что больше им надеяться не на что. "Женщина может рассуждать так: "Я старею, живя с ним. Время идет, а я не могу рассчитывать на обеспеченное будущее". И она приходит к выво- ду, что зря теряет время. К сожалению, женщины оказываются в невыгодном положении на брачном рынке. Чтобы рассчитывать на мужчину, мы должны быть молодыми и физичес- ки привлекательными, ведь с годами становится все меньше и меньше сво- бодных мужчин. Женщины чувствуют себя несчастными, но не оставляют своих спутников. Они предпочитают иметь рядом хоть кого-нибудь, лишь бы не ос- таваться одним". "Иногда женщины идут на сожительство, потому что сами боятся выходить замуж, - замечает д-р Сангуилиано. - Все мы представляем себе брак та- ким, каким он хорошо знаком нам на примере наших родителей, а у них брак мог быть неудачным. Тогда возникает чувство: "Нет, я никогда не сделаю ничего подобного". И еще мы смотрим на окружающих. Мы видим, что полови- на людей разводятся или вышли из распавшихся семей. Поэтому дело не только в нас. Всему обществу свойственна нестабильность. Некоторые женщины опасаются, что будут "поглощены" браком, что с ними произойдет то же, что случилось с их матерями, - говорит д-р Сангуилиа- но. - Есть и такие, которые не хотят ответственности или близких отноше- ний или просто стремятся избежать горечи неудачного замужества. Некото- рым женщинам - и мужчинам тоже - свойственно то, что можно назвать фоби- ями в их отношении к браку. Мы живем со многими иллюзиями и мифами, один из которых таков: если вы не состоите в браке, значит, вы свободны. Мо- жет быть, именно поэтому некоторые пары, оформившие брак после многих лет совместной жизни, распадаются". ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ Как вы узнаете, подходит ли вам характер отношений, свойственный сов- местному проживанию без оформления брака? Д-р Кершнер предлагала своим клиенткам такой тест. "Я прошу их вообразить, какой будет их жизнь через пять лет, - объясняет она. - Когда вы представите себе картину будущей жизни, опишите точно, что происходит: с кем вы живете, как выглядит ваш дом, какая в нем атмосфера, какими звуками он наполнен. Использование ощущений позволяет приблизить воображаемую картину к реальности. Когда вы оцените эту созданную в вашем воображении идеальную жизнь, вы узнае- те, хотели бы вы выйти замуж за этого мужчину, любите ли вы его или он вам просто нравится. Если вы чувствуете, что вам не хватает уверенности в себе, проверьте себя на практике. Не сидите дома, действуйте, флиртуйте, - рекомендует д-р Кершнер. - Что вы теряете? Если вы живете с мужчиной не состоя в браке и воспринимаете эту ситу- ацию как тупиковую, но не решаетесь оставить его, вам надо вести актив- ную жизнь за пределами дома. Некоторые женщины отказывают себе во всем ради своих отношений с сожителем, - замечает д-р Кершнер. - Если вы бу- дете полнокровно жить, иметь свои хобби, встречаться со своими друзьями, это только укрепит вашу уверенность в себе". Подумайте над тем, что вы к настоящему времени имеете. Может быть, вы склонны действовать слишком импульсивно? Может быть, вы опасаетесь слиш- ком сближаться с человеком, потому что потом разрыв с ним принесет боль? Или вы ищете партнеров, чтобы можно было проиграть сценарии заново в на- дежде, что на этот раз все получится по-другому? Считаете ли вы, что сможете изменить мужчину, с которым вы живете? "Вам надо знать мотивы своего поведения", - утверждают специалисты. Совместное сожительство, как и брак, чтобы быть удачным, потребует люб- ви, честности и выполнения обязательств. В противном случае вы будете просто соседями по общежитию. Глава 77 СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДОРОДОВОМ ПЕРИОДЕ Врач заподозрил, что ребенок, которого носила Глория Хигз, развивает- ся не совсем нормально. "Все во мне оборвалось, - вспоминает Глория, ко- торой в то время было 36 лет. - Диагноз, задержка внутриутробного разви- тия плода, звучал очень устрашающе". Врач, у которого наблюдалась Глория, направил ее в близлежащую уни- верситетскую больницу, в которой было отделение патологии беременных. Здесь ей сделали ультразвуковое исследование. Ультразвуковая эхография, в которой используются высокочастотные звуковые волны, позволяет наблю- дать изображение плода, совершающего движения в утробе матери. Этот ме- тод исследования находит очень широкое применение в акушерстве, начиная от определения возраста плода и вплоть до обнаружения отклонений и нап- равления иглы при взятии пробы в целях уточнения диагноза. "Я не решалась взглянуть на экран, - признается Глория. - Но, когда я посмотрела, я почувствовала, что меня охватывает неописуемое чувство ра- дости. Я увидела свое дитя. Он совершал движения ручками и ножками, по- хожие на те, которые делают дети, чтобы сбросить с себя одеяльце. До сих пор он был для меня просто мыслью. Теперь он стал реальным ребенком". Для Глории знакомство со специальными методами исследования закончи- лось радостными переживаниями. Хотя исследование показало, что ребенок несколько меньше средних размеров, ничего угрожающего не было обнаруже- но. Врачи посоветовали ей периодически повторять ультразвуковое исследо- вание, и она с радостью согласилась. Она стала относиться к своим посе- щениям больницы как к "встречам с ребенком". КОМУ СЛЕДУЕТ ОБРАЩАТЬСЯ ЗА ГЕНЕТИЧЕСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИЕЙ "Любой женщине, если она опасается, что у ребенка может быть врожден- ный дефект или генетическое заболевание, следует обратиться за генети- ческой консультацией", - говорит Энн Гарбер, врач-гигиенист, консультант по генетическим заболеваниям в больнице Седарз-Синай в Лос-Анджелесе. Чаще всего за генетической консультацией обращаются женщины старше 35 лет, для которых несколько повышен риск рождения ребенка с синдромом Да- уна. Но 35 не является магическим числом. "Это просто возраст, для кото- рого опасность появления ребенка с отклонениями от нормы выше опасности, привносимой самими исследованиями, - объясняет д-р Гарбер. - Если вам 32 года и вы тревожитесь за будущего ребенка, если у вас есть подруга, ко- торая в 26 лет родила ребенка с синдромом Дауна, тогда вам нужно побесе- довать со специалистом, который объективно разберется вместе с вами, ка- кова для вас степень риска и каковы опасности и ограничения самих прена- тальных диагностических исследований". Прежде чем вы примете решение - а это очень личное дело, решение должно основываться на ваших индивидуальных обстоятельствах, - ознакомь- тесь со статистическими данными. Женщина, которая наконец забеременела после семи лет попыток, может посчитать, что опасность выкидыша при ам- ниоцентезе - для нее слишком большой риск. Другая женщина, которой не грозит бесплодие, может посчитать эту же небольшую опасность выкидыша вполне приемлемой для себя, если соразме- рить ее с возможностью родить ребенка с врожденным пороком. Консультация рекомендуется также супругам, если у любого из них в семье есть случаи генетических заболеваний. Следует также проконсульти- роваться и женщинам, имевшим один или больше выкидышей, матерям, поте- рявшим детей в грудном возрасте, а также тем женщинам, которые считают, что они могли по роду своей работы подвергнуться воздействию вредных ве- ществ, способных оказать воздействие на плод. "В идеальном случае, - говорит д-р Гарбер, - женщинам, для которых по каким-то причинам опасность родить ребенка с наследственным заболеванием вполне реальна, следует обратиться за консультацией еще до того, как они забеременеют. В некоторых случаях для создания полной картины необходимо изучить историю семейных заболеваний, и только после этого можно сделать окончательные выводы; иногда на это уходят месяцы". Посещение консультанта не всегда влечет за собой множество исследова- ний. Врач расспросит вас о том, чем болели члены семей обоих супругов, о том, как проходили роды, и поможет супругам оценить степень вероятности рождения у них ребенка с врожденным пороком. Исследования показали, что предварительное консультирование может избавить от необходимости прохо- дить специальные исследования, в частности амниоцентез. Когда Луиз Петрилло забеременела, они с мужем обратились за генети- ческой консультацией, потому что у Луиз была тетя с синдромом Дауна. "Консультирующий врач сказал нам, что степень риска, о чем можно су- дить по анализу крови и истории семейных заболеваний, только чуть выше обычной, и мы перестали волноваться по этому поводу, - вспоминает Луиз, которая родила нормальную, здоровую девочку. - У нас не было чувства, что нужно подтвердить отсутствие реальной опасности дальнейшими исследо- ваниями. Когда мы вышли из кабинета врача, мы почувствовали себя так, словно гора свалилась с плеч". ПОЛЬЗА, ПРИНОСИМАЯ ИССЛЕДОВАНИЯМИ Пренатальные исследования, обычно сопровождаемые генетической кон- сультацией, внесли огромные изменения в жизнь тысяч беременных женщин, которые проходят их каждый год. Некоторым они дали чувство облегчения после долгих месяцев, заполненных тревогой: "Все ли в порядке с ребен- ком?" Другим, как это было у Глории, они дали возможность "идее" ребенка превратиться в реального ребенка, ускорить развитие материнских чувств. И немногих исследования поставили перед горестным выбором: прервать бе- ременность или приготовиться к тому, что ребенок родится с врожденными дефектами. Сегодня в распоряжении врачей имеется огромный арсенал средств, поз- воляющих диагностировать до 250 болезней, большинство из которых не под- даются лечению. В наши дни родители могут узнать заранее, родится ли ре- бенок с небной расщелиной, умственно отсталым или будет обречен на раз- рушение мозга и смерть в среднем возрасте от болезни Хантингтона. Воз- можность предвидеть судьбу своего ребенка вызывает у многих родителей сложные чувства - и облегчения, и тревоги. "Все это звучит так невинно, - говорит Лонни Хагстром-Беннер, которая прошла через генетическую консультацию и амниоцентез в связи со своим возрастом, она родила сына в 36 лет. - Но вы понимаете, что исследование покажет, станете ли вы матерью или нет. Я старалась не думать о ребенке слишком много, пока не станут известны результаты исследования. Я не хо- тела прикипать к нему сердцем, если это не могло принести ничего, кроме горя". Не одна Лонни испытала такие чувства. Многие женщины разделяли чувства Глории. Ряд наблюдений показал, что, когда женщина видит на эк- ране живого, двигающегося ребенка, она быстрее начинает воспринимать свою беременность как нечто реальное, еще до наступления второго три- местра, когда она начинает чувствовать "порхающие" движения ребенка в своем чреве. До этого ребенок, по словам Глории, только мыслится, явля- ется причиной утомляемости и тошноты, но его физическое присутствие не ощущается. Таким образом женщина начинает настраиваться на связь со сво- им ребенком. Вид ребенка - беспорядочно двигающего ручками и ножками, сосущего большой палец, кувыркающегося - может быть таким трогательным, что, как оказалось, женщина, прошедшая ультразвуковое исследование, более склонна перейти на здоровую диету, отказаться от вредных привычек, таких, как курение, употребление алкогольных напитков. Если женщина проходит обсле- дование в связи с высокой степенью риска, то вид ее нерожденного ребен- ка, двигающегося и как будто нормального, приносит ей огромное облегче- ние, даже если ей предстоит еще другое, более точное исследование, нап- ример амниоцентез. Некоторые врачи, наблюдающие беременных, посылают на ультразвуковое исследование женщин, испытывающих повышенное беспокойство без каких-либо оснований, просто чтобы уменьшить стресс. Ультразвуковая эхография делает ребенка более реальным для отцов, которые лишены других ощутимых свидетельств физического присутствия ребенка. СЛИШКОМ ОБЕСПОКОЕННЫЕ, ЧТОБЫ НАСТРАИВАТЬСЯ НА РЕБЕНКА Амниоцентез и взятие проб ворсин хориона - вот два наиболее распрост- раненных исследования, потому что они используются для диагностирования хромосомных аномалий, вызывающих, например, синдром Дауна, которые явля- ются основными причинами рождения детей с дефектами. Хотя результаты исследований обычно благоприятные, им предшествует страх, что обнаружит- ся серьезное генетическое заболевание. Исследования показали, что женщи- ны, которым предстоит сделать пункцию околоплодного пузыря, стараются сдерживать свои чувства к неродившемуся ребенку, а многие даже не счита- ют беременность чем-то реальным, пока не получат результатов исследова- ния. Некоторые даже не сообщают о своей беременности, пока не узнают ре- зультатов исследований, которые, в случае, если делается пункция околоп- лодного пузыря, нельзя получить ранее 20 и даже больше недель, когда женщина может уже чувствовать движения плода. Преимущество исследования ворсин хориона, хотя эта процедура связана с несколько большим риском, в том, что его можно делать на ранней стадии беременности, задолго до того, как ребенок начнет шевелиться. "Хотя ожи- дание результатов исследований всегда тяжело дается родителям, с увели- чением срока беременности оно переносится еще труднее, - отмечает Энн Гарбер, врач-гигиенист. - Для будущих родителей очень важно получить ин- формацию до того, как женщина почувствует шевеление плода, до того, как ее тело очень сильно изменится". Исследователи из университета Саймона Фрейзера в Британской Колумбии обнаружили, что у женщин, проходивших исследование ворсин хориона, пери- од тревожного состояния был короче, чем у женщин, которым делали пункцию околоплодного пузыря, вероятно, по той причине, что они быстрее могли узнать результаты. Очень существенна причина, по которой исследователей интересовали уровни стресса у этих женщин, - дело в том, что состояние тревоги на ранней стадии беременности статистически коррелируется с ос- ложнениями беременности. При исследовании ворсин хориона к трем месяцам повод для беспокойства уже исчезает, но в случае, когда используется ам- ниоцентез, стресс не уменьшается до пятого месяца беременности, а это, как указывают исследователи, время наибольшего риска. Даже для женщин, обладающих хорошей приспособляемостью, умеющих справляться с различными проблемами, время ожидания может показаться не- переносимым. Коринн Най, которой было 40 лет, когда она забеременела во второй раз, не припоминает, чтобы она испытывала беспокойство до того, как прошла исследование - ей делали пункцию околоплодного пузыря. "Но я, конечно, тревожилась, - рассказывает она. - Я уверена в этом, потому что после того, как мы получили результаты исследований, которые оказались хорошими, у меня три дня была мигрень". Способность женщины сдерживать свои эмоции небезгранична. В одном из исследований, выполненном в Швеции, обнаружилось, что, хотя женщины го- ворили, что они пытались дистанцироваться от своих будущих детей, чтобы не так переживать в случае плохих результатов, им это не удавалось. Одна из женщин, которая утверждала, что заставила себя не думать о ребенке, призналась исследователям, что она купила все необходимое для малыша, но спрятала детское приданое. Другая говорила, что, как она ни пыталась бороться со своими чувствами к ребенку, "где-то в глубине мысли о нем всегда присутствовали". На самом деле, эксперимент показал, что все женщины чувствовали эмоциональную связь с ребенком, и это ощущалось в том, как они улыбались, как менялся у них голос и движения, независимо от того, что они говорили о сознательном отдалении от ребенка. "В действительности, - утверждают исследователи, - женщины часто еще больше оказываются во власти мыслей о своих неродившихся детях просто потому, что сами исследования делают ребенка "более реальным" для них. Что, ЕСЛИ... "Хотя я пыталась не думать о моем ребенке, в конце концов я поняла, что это бесполезно, - вспоминает Лонни Хагстром-Беннер, которая наблюда- ла своего ребенка на экране во время ультразвукового исследования до то- го, как ей сделали раннюю пункцию околоплодного пузыря. - Когда вы узна- ете, что беременны, вы начинаете представлять себя в роли матери, матери кого-то, кого вы не можете видеть, слышать, до кого нельзя дотронуться, но кто является неясно очерченной реальностью. Ваша жизнь начинает вра- щаться вокруг одного срока, когда вы должны наконец встретиться с этим маленьким незнакомцем. Я знаю, что, если бы я потеряла ребенка, это было бы для меня ужасно. Вы не можете защитить себя от ощущения потери. Если вы любите кого-нибудь, пусть он существует пока только в вашем представ- лении, вы будете горевать о нем". Консультанты-генетики хотя и не занимаются лечением, могут порекомен- довать группу поддержки или терапевтов, которые специализируются на пре- рывании беременности или на лечении пороков развития. "Если женщине ра- нее ставили диагноз аномалии развития плода, возвращение к той же обста- новке во время следующей беременности означает для нее возврат тяжелых переживаний, - говорит д-р Гарбер. - Если стресс оказывается очень сильным, лучше всего обратиться за помощью к специалистам, даже если их возможности поддержать вас в течение тех нескольких недель, пока станут известны результаты исследований, ограничены". Важно также не переоценить результаты пренатальных исследований. "Да- же при самых благоприятных обстоятельствах все же в 3-4 процентах случа- ев возможно выявление у ребенка врожденных дефектов, большей частью под- дающихся исправлению, - считает она. - Иногда результаты исследований вводят родителей в заблуждение, не показывая отклонений от нормы". Уже зная, что пренатальные исследования гарантируют ей рождение здо- рового ребенка, женщина может по недомыслию продолжать проходить иссле- дования, а это само по себе вызывает состояние тревоги. Все манипуляции, все поиски отклонений от нормы приравнивают беременность к болезни. "Это может вести к тому, что я называю медицинским терроризмом, - говорит Кристиана Нортруп, доктор медицины, гинеколог из Ярмута, штат Мэн. - Женщина проходит многочисленные исследования, и сам факт их выполнения вызывает у нее страх, что с ней не все в порядке. Мы привыкли считать, что исследования и самое внимательное наблюдение беременных могут пре- дотвратить неблагоприятный исход, а это не так. Мы все должны помнить об этом". См. также: Беременность после 35 лет.

Глава 78 СТАРЕНИЕ Переход от молодости к старости может впервые дать о себе знать почти неуловимым изменением блеска глаз. Он может начаться, когда вы, возвратившись с пляжа, отряхиваете песок и, бросив взгляд в зеркало, обнаруживаете на лице множество вертикальных морщинок. Он может начаться с момента похорон последнего родителя: вы смотрите на свои руки и видите на них старческие пятна, вы вдруг осознаете, что стали главой семьи. Как это все произошло? Или вы видите себя в витрине магазинчика и осознаете такое, что зас- тавляет отвалиться вашу челюсть - женщина, смотрящая на вас из глубины витрины, удивительно похожа на вашу мать. МОМЕНТ ОСОЗНАНИЯ Понимание, что молодость проходит, жизнь наполовину прожита и вы превращаетесь в женщину "определенного возраста", как говорят французы, часто пугает. С момента осознания начинается период, который может затя- нуться на месяцы и годы, период, когда вы придирчиво вглядываетесь в се- бя и оцениваете прожитые годы: "Что я делала в жизни до сих пор?", "Куда я иду?", "Что я еще хочу в оставшиеся мне годы жизни?". Но это также и время, когда вы можете - и должны - всецело заняться раскрытием своих возможностей и собственным развитием. Когда это происходит? Некоторые женщины считают себя постаревшими и начинают причислять себя к среднему возрасту еще до сорока лет. "Другие начинают ощущать себя немолодыми в сорок с небольшим; есть и такие, ко- торые чувствуют себя молодыми и после пятидесяти, - говорит Мэри М. Джорджей, доктор философии, адъюнкт-профессор психологии университета штата Пенсильвания. - И хотя мы обычно считаем, что переход от молодости к старости приходится на середину жизни, для каждого он происходит в разное время. Моей дочери 29 лет, и она уже ищет в зеркале морщинки, - продолжает д-р Джорджей. - Она проверяет, нет ли физических признаков старения, чтобы убедиться, молодо ли она выглядит или смотрится старше. Потому что в целом именно так большинство женщин судят о своем возрасте, считая концом молодости и началом старения появление физических изменений". Конечно, очень многие женщины, приближающиеся к среднему возрасту, без конца рассматривают себя в зеркале. Подобно дочери д-ра Джорджей, мы проверяем, нет ли морщинок, мешков под глазами, изучаем цвет кожи. Нико- му из нас не хочется встретить середину жизни с сеткой морщин и обвисшей фигурой, во всяком случае, по своей воле. Возьмем, к примеру, Лену Боровиц. Высокая, стройная блондинка с воло- сами красноватого оттенка, она озабочена судьбами мира, будущим своей души и своей карьерой. Ее никогда особенно не тревожило, как она выгля- дит, ей достаточно того, что шеф считает ее знающим специалистом, а муж находит сексуально привлекательной. И все же сорокачетырехлетняя Лена с горечью замечает изменения, про- исходящие с ее телом. Ее не очень угнетают начинающие седеть волосы, ко- торые она описывает как тронутые морозом, но морщинки в уголках глаз, мешки под глазами, склонность к полноте... "Я пытаюсь философски смотреть на вещи, но это не очень помогает, - откровенно говорит она. - Когда я прохожу мимо витрины магазина и ловлю свое отражение в ней, то думаю: "Бог мой! Когда это случилось?" КТО БОИТСЯ СОРОКА ЛЕТ? Вы боитесь. Во всяком случае, если вам еще нет сорока. "Сорок лет - это поворотный момент, - говорит Мэрион Харт, д-р меди- цины. - Десятилетия знаменуют отрезки жизни, и, когда вам переваливает за 40, вы начинаете понимать, что половина жизни позади". Страх перед цифрой 40 - это страх перед приближающейся старостью. Но, когда 40 лет становятся реальностью, многие люди находят, что им нравит- ся быть сорокалетними. "Вы не представляете, как я боялась стать сорокалетней, - признается Мелани Андерсон, женщина, сделавшая карьеру, но оставшаяся по этой при- чине бездетной. - В уик-энд на мое сорокалетие мы с мужем отправились в путешествие на яхте, потому что мне хотелось в этот день быть подальше от дома и зеркала. Не знаю, чего именно я боялась, но, когда я просну- лась в свой день рождения, я почувствовала огромное облегчение. Самым худшим оказалось ожидание, что вот-вот тебе стукнет сорок. Я не стала выглядеть по-другому, я не чувствовала себя по-другому - за исключением, может быть, небольшого смущения от того, что я столько переживала, делая из этой даты бог весть что". "Приближение сорокалетия обычно вызывает ухудшение настроения, сте- пень которого бывает различной, - говорит д-р Харт, - особенно если учесть, как к этому относятся окружающие". Отнеситесь к этому так же, как вы относитесь к поздравительным отк- рыткам, - с улыбкой. СТРАХ ПЕРЕД СТАРЕНИЕМ К сожалению, культурный императив, предполагающий, что то, как мы выглядим, определяет нашу ценность - для самих себя, наших мужчин, наше- го мира, - делает женщин такими чувствительными к физическим признакам старения. Так это? Да, так. Несмотря на то что женщины обосновались в операци- онных, за рулем автомобиля, в гостиницах, психологи находят, что большинство женщин по-прежнему считают, что ценность их определяется тем, как они выглядят, а не тем, что они умеют делать. "Женщины склонны ставить знак равенства между красотой и сексу- альностью, - говорит Лаура Барбанел, доктор педагогических наук, профес- сор и руководитель аспирантуры по школьной психологии в Бруклинском кол- ледже Нью-Иоркского университета. - Может быть, это расширение старого уравнения "если... то...", т.е. если старение уменьшает нашу красоту, то оно также уменьшает нашу сексуальную притягательность. Если мы выглядим менее сексуально, то мы не можем привлекать партнеров. Если мы не прив- лекаем партнеров, то не можем иметь детей. Если у нас нет детей, то мы не выполняем своего предназначения. Если мы не выполняем своего предназ- начения, от нас нет никакой пользы. Какова логика? Действительно ли вся ценность женщины заключается в ее способности рожать? Конечно же, нет. Но страх перед старением уходит своими корнями имен- но в такие воззрения", - заключает д-р Барбанел. Для женщины, как сфор- мулировала одна из ее коллег, старение не более чем "унизительный про- цесс сексуальной дисквалификации". ЭФФЕКТ ДЖЕЙН Фонды Ситуация усложняется тем, что сейчас, в 90-е годы, у нас появилась возможность отсрочить по крайней мере явные признаки старения. Упражне- ния могут укрепить вялые бедра, упражнениями можно подтянуть обвисший живот, подтягивание кожи у глаз позволяет избавиться от мешков под гла- зами, увлажняющие средства улучшат состояние кожи ног. Не вызывает сом- нений, что мы в 40 лет выглядим не так, как выглядели наши матери. "По иронии судьбы, - говорит д-р Джерджен, - наша способность выгля- деть молодыми в зрелые годы фактически укрепляет миф о том, что женщина настолько хороша, насколько хорошо она выглядит". Это она называет эф- фектом Джейн Фонды. "Проблема в том, - объясняет она, - что, если Джейн может прекрасно выглядеть в 44 или 54 года, мы считаем, что тоже должны хорошо выгля- деть. И вскоре это превращается в другую культурную установку. Этого ждет от нас общество, этого мы ждем от себя. Такая установка овладевает умами, создается противоречивая ситуация, различия между возрастными группами сглаживаются и стираются, и в то же время мы продолжаем верить, что женщина с морщинками на лице, пятнышками на руках и сединой в воло- сах теряет свою привлекательность или, по крайней мере, часть своего "я". Но в действительности должно происходить обратное. Середина жизни может быть временем колоссального духовного роста, потому что именно в это время мы смотрим на себя в зеркало и думаем: "Что я сделала со своей жизнью?", "Что я собираюсь делать в оставшиеся годы?" ДВОЙНОЙ СТАНДАРТ: ЖЕНАТЫЕ И НЕЗАМУЖНИЕ Существует старое как мир мнение, которое можно передать такими сло- вами: мужчины стареют удачно - с возрастом они становятся более привле- кательными. Новые морщины прибавляют характера, седые волосы прибавляют мудрости. А женщины? Морщинки на лице смотрятся морщинами, седые волосы превращают их в матрон. С возрастом женщины утрачивают привлекательность. Что думают об этом современные женщины? Чтобы узнать это, исследователь Кэрол Б. Гизен, доктор философии из колледжа Св. Марии города Сент-Мэри, штат Мэриленд, попросила 32 женщин в возрасте от 28 до 63 лет поделиться сво- им пониманием привлекательности, женственности и сексапильности. Она обнаружила, что старый миф еще жив - по крайней мере, в умах за- мужних женщин среднего и более старшего возраста. Все женщины согласи- лись, что мужчины наиболее привлекательны и вызывают наибольшее сексу- альное влечение в возрасте после сорока и где-то до шестидесяти лет. За- мужние женщины сказали, что чувствуют себя привлекательнее и секса- пильнее после двадцати лет и до тридцати с небольшим. По мнению одиноких и молодых замужних женщин, пик женской привлекательности и сексуальности приходится на годы от тридцати с небольшим до пятидесяти с небольшим. Одинокие женщины часто предпочитали говорить не о миловидности, а о том, что "с годами я становлюсь все привлекательнее и сексуальнее". Замужние женщины среднего и более старшего возраста приписывали поте- рю своего очарования и сексуальной привлекательности возрастным измене- ниям, таким, как поседевшие волосы, морщинки, излишек веса. Одинокие женщины - особенно среднего возраста - заявляли, что все это делает их более интересными и привлекательными. Д-р Гизен обратила внимание на то, что объясняются столь противоположные взгляды одним и тем же - потреб- ностью в одобрительном отношении к себе. Какой можно сделать вывод? "Возможно, - рассуждает д-р Гизен, - полу- ченная в результате опроса картина отражает качественно разный жизненный опыт одиноких и замужних женщин". ВРЕМЯ РОДИТЬСЯ ЗАНОВО Вот что в действительности означает вступление во вторую половину жизни. "Зрелые годы сходны с периодом в раннем детстве, когда ребенок - обычно это происходит в возрасте около полутора лет - впервые осознает, что он не всемогущ", - объясняет Элизабет Очинклосс, доктор медицины, психиатр из медицинского колледжа Корнеллского университета в Нью-Йорке. Это открытие уязвляет ребенка, в ответ он делает такой рывок в разви- тии своей индивидуальности, что один психолог назвал это время вторым психологическим рождением. Женщина откликается на осознание своей смерт- ности примерно так же. Действительно, вы можете рассматривать свой воз- раст как время второго рождения - на этот раз рождения себя самой. Как поступают рождающиеся заново женщины? "Все по-разному", - говорят ученые. Одна женщина покупает себе "мерседес". Другая поступает учиться. Третья оставляет работу, продает дом и проводит полгода в Испании. Чет- вертая присоединяется к кампании протеста против развития ядерной энер- гетики. Пятая отправляется в морское путешествие. Шестая берет дли- тельный отпуск, чтобы провести его вместе с сыном в Мексиканском заливе, побродить с мужем по Вермонту и развести розы в саду своей свекрови в Филадельфии. Этих женщин объединяет одно - каждая из них раскрывает ка- кую-то грань своей натуры. Женщина, купившая "мерседес", открывает для себя, что она может сама купить роскошный автомобиль, вместо того чтобы ждать, пока принц Очарование принесет ей ключи. Женщина, которая удари- лась в политику, открывает, что у нее достаточно сил, чтобы противосто- ять сильным мира сего и заявить им о том, что, по ее мнению, они делают не так. А женщина, которая отправилась в плавание, обнаруживает в себе такие способности, о которых она даже не подозревала. Каждая из этих женщин делает то, к чему она долгое время стремилась, но все никак не могла осуществить. В сущности, все они как бы говорят: "О-ля-ля! Я не собираюсь застрять здесь навсегда. Я должна решить, что для меня сейчас важнее всего и сосредоточиться на этом". РАЗВИВАЙТЕ СВОИ СПОСОБНОСТИ Иногда выбор, сделанный в зрелые годы, причиняет боль, потому что часто, выбирая одно, вы вынуждены отказываться от другого. Например, женщина, решившая написать книгу, может быть вынуждена отказаться от своей мечты стать доктором философии - просто потому, что у нее не будет времени на то и другое. К счастью, боль, которую вы испытаете, делая свой выбор, как это всегда бывает в момент рождения, соотносится напрямую с объемом предва- рительной подготовки. Как подготовить себя к такому рождению? "Если вы приходите к середине жизни, имея в активе только хорошенькое личико, вы в беде, - считает д-р Очинклосс. - Но если вы входите в эту пору, обладая знаниями и умениями, которые позволяют обрести самоуважение и независимость, тогда годы зре- лости станут для вас временем творческой активности и духовного роста. Женщина, которая знает, как взяться за дело, например, как пустить в оборот деньги, учить детей, написать книгу, поставить дело в ресторане или выполнить лабораторные анализы, будет сознавать свою ценность и ис- пользовать свои знания и умения как основу для дальнейшего развития. По существу, ее знания и умения являются материалом, пользуясь которым она заново создает себя. Именно поэтому множество женщин в середине жизни начинает учиться, - добавляет д-р Очинклосс. - Они чувствуют потребность в дополнительных знаниях для самосовершенствования. Обычная вещь, когда "королева красо- ты", превратившаяся в домохозяйку и растившая детей, впоследствии доби- вается ученой степени в области математики". ПОЗНАВАЙТЕ СЕБЯ, ОБРЕТАЙТЕ САМОУВАЖЕНИЕ "То, как вы будете чувствовать себя в зрелые годы, больше всего зави- сит от здорового отношения к жизни, - говорит Мэрион Харт, д-р медицины, психоаналитик и профессор психиатрии Корнеллского медицинского центра в Уэстчестере, штат Нью-Йорк. - Если у вас выработано такое отношение, вам будет гораздо легче. Если же нет, необходимо пересмотреть многое, "пере- вооружиться". Положительная установка во многом определяется хорошим отношением к себе самой, - считает д-р Харт. - Познайте себя, кто вы, что вы из себя представляете, в чем заключаются ваши достоинства. Наладьте полноценные связи с друзьями и родственниками - особенно с другими женщинами. Зрелый возраст - это время взаимного обогащения при взаимной поддержке". "Окружите себя любящими, хорошими, деятельными людьми, - советует д-р Джерджен. - Подумайте, какие люди вам нужны, и находите время для обще- ния с ними. Выбирайте друзей, которые оживили бы вашу жизнь, которые хо- тят идти вперед, что-то делать, жить полной жизнью, которых так же, как и вас, увлекает идея личностного развития. Делитесь своими радостями с вашими близкими и друзьями, - добавляет д-р Джерджен. - Ваша радость, отраженная другими, увеличится стократ и неизмеримо обогатит вашу жизнь". КУПИТЕ СПОРТИВНУЮ МАШИНУ "Делайте то, что вам хочется, - советует д-р Барбанел, - особенно то, что приносит радость". Сара Роджерс всегда хотела иметь спортивный автомобиль, но все время подчинялась мужу, который выбирал более практичный вариант. Поэтому все машины, которые у них были, обладали массой достоинств, если судить по их стоимости, потреблению бензина, затратам на ремонт. Но для нее они были лишены всякой прелести. "Постепенно, - говорит Сара, - я поняла, что еще несколько машин - и я отправлюсь на катафалке в свой последний путь". И вот, когда ее старая машина поломалась, она повела мужа на выс- тавку и, глядя ему прямо в глаза, показала на сверкающую серебряную двухместную машину со словами: "Я беру эту". "Замечательно! - воскликнула д-р Барбанел, услышав эту историю. - Зрелые годы - это самое время для таких поступков. Дерзайте. Ищите но- вое. В первую очередь удовлетворяйте свои потребности, а потом уже - потребности других". И продолжает: "Не делайте лишней работы. Мы, женщины, совершаем ошиб- ку, взваливая все на себя. Мы уже по уши в работе, мы работаем слишком много". Д-р Барбапел говорит так, что становится ясно - это только напо- ловину шутка. "Реализуйте различные грани своей натуры, различные личностные ка- чества, примеряйте все на себя так, как вы примеряли бы новую шляпку, - настойчиво убеждает она. - Вспомните, как вы проходили через шляпный от- дел в магазине, когда были маленькой девочкой. Если ваша мама останавли- валась поболтать с одной из своих подруг, вы тут же потихоньку ускольза- ли к зеркалу и начинали примерять одну шляпку за другой. Черная мягкая шляпа, надвинутая на один глаз, превращала вас в шпиона. Маленькая, из черного бархата, с короткой вуалькой, которая приятно щекотала ваш но- сик, превращала вас в "роковую женщину", ведь так? А широкополая соло- менная шляпа с бархатными лентами? В ней вы были точь-в-точь гибсоновс- кая девочка начала 1900-х годов. Что вы испытывали, разглядывая в зерка- ле эту гибсоновскую девочку - саму себя? Вы казались себе милой, слабой, утонченной? У всех у нас внутри целый гардероб шляпок, ожидающих, чтобы их поно- сили", - говорит д-р Барбанел. Середина жизни - это как раз время перемерить их все. См. также: Морщинки. Глава 79 СТЕРИЛИЗАЦИЯ Вы поговорили с мужем, с вашим врачом, с подругами. И вы решили, что время рожать детей прошло. У вас другие замыслы, которые могут потребо- вать все ваше время, всю вашу энергию и концентрацию сил. Вам не нужны ежемесячные волнения, вам не надо будет принимать пилю- ли, вводить, вставлять или каким-либо другим образом использовать проти- возачаточные средства. Итак, вы решили, что или вы, или ваш муж должны поставить точку на возможности иметь детей. Сьюки Уэбстер решилась на это. Сьюки была старшей в доме, где считали каждый доллар. У нее было пятеро братьев и сестер, и она хорошо помнила, как ее отец, который имел вполне приличный доход, постоянно мучился, не зная, как прокормить шестерых детей. "Он как-то ухитрялся делать это", - вспоминает она. Но, так как детей было много, Сьюки не хватало трех ве- щей, которые очень нужны детям: одежды, внимания и любви. Однако к 28 годам Сьюки наверстала упущенное. Она сделала карьеру и имела теперь больше изысканных нарядов, чем большинство женщин видят за всю жизнь, и солидный счет в банке. Она вращалась в тесном кругу друзей и коллег, ее муж Арон обожал ее. Единственное, что могло нарушить течение жизни, которую избрала Сьюки, это ребенок. Ребенок, посчитала Сьюки, потребует забот и расходов и вдобавок лишит ее возможности путешествовать, сколько ей захочется. Сьюки не хотелось, чтобы такое случилось, не хотела она и ежемесячных волнений, поэтому она попросила своего врача перевязать ее фаллопиевы трубы. Спустя 14 лет она сказала, что ни одной доли секунды не раскаива- лась в этом. ПРОЦЕДУРА Если вы с мужем решили не иметь детей, вам придется решить, кому из вас подвергнуться стерилизации. Это может зависеть от многих обстоятельств. Процедура для мужчин - вазэктомия - безопасна, проста, операция длится 15 минут, выполняется амбулаторно, под местным обезболиванием. Хирург делает крошечный надрез или прокол мошонки, проникает внутрь, используя специальный инструмент, и перерезает семенной проток - узкую трубочку, по которой сперматозоиды попадают в яички. Закупоренные семенные протоки не дают сперматозоидам достичь эякулята. Вырабатываемые яичками сперматозоиды поглощаются тка- нями без всякого вреда для организма. Мужчина не замечает какой-либо разницы в количестве и внешнем виде эякулята. Процедура для женщин несколько сложнее. Стерилизация достигается за счет блокирования фаллопиевых труб, по которым яйцеклетки из яичников перемещаются в матку. Обычно женщине дают седативные средства, делают местную анестезию и производят небольшой разрез на животе. Хирург вводит в разрез инструмент, называемый лапароскопом, который позволяет увидеть, перерезать и перевязать фаллопиевы трубы. Перевязывают трубы рассасывающимся шовным материалом, колечками или зажимами, иногда концы труб прижигаются. Бывает, что операцию выполняют через влагалище. Чаще всего (около 40 процентов) стерилизацию производят через 48 ча- сов после родов, главным образом потому, что это удобно и технически проще. ВЗВЕСЬТЕ ВСЕ И вазэктомия, и перевязка труб в высшей степени эффективны; вероятно, поэтому стерилизация - самый популярный метод контрацепции среди супру- жеских пар. При вазэктомии вероятность наступления беременности состав- ляет 0,2 процента, при перевязке труб - 9,5 процента. Но как эти вмешательства влияют на здоровье? У женщин осложнения пос- ле добровольной хирургической стерилизации наблюдаются, самое большее, в 1 проценте случаев. Число летальных исходов составляет примерно 3 случая на 100 000, то есть операция сама по себе считается у специалистов отно- сительно безопасной. Одно из основных осложнений - повышенная опасность внематочной беременности. Вазэктомия - еще более безопасная процедура, с меньшей вероятностью серьезных осложнений. Летальные исходы чрезвычайно редки - один случай на 300 000 вазэктомии, - так же, как и осложнения, такие, как инфициро- вание или кровотечение. У двух третей мужчин после вазэктомии появляются антитела к сперме, но нет никаких данных, свидетельствующих об их отри- цательном воздействии на здоровье. Однако известно, что женщина, муж ко- торой сделал вазэктомию, защищена от рака шейки матки. Можно ЛИ ВОССТАНОВИТЬ УТРАЧЕННОЕ? Хотя врачи настраивают мужчин и женщин на то, что стерилизация необ- ратима, и просят подумать, прежде чем решиться на нее, в случае необхо- димости может быть произведена обратная процедура. По отчетам врачей, около половины мужчин после восстановительной процедуры оказываются спо- собными иметь детей, но среди них большинство составляют те, кому вазэк- томия была сделана не более чем десять лет тому назад. После этого срока число успешных операций сильно падает, отчасти по той причине, что уменьшается число активных сперматозоидов в семенной жидкости. Что касается женщин, то после восстановления проходимости труб, по данным ряда хирургов, беременность наступает в 60-80 процентах случаев, но большинство ученых считают, что обычно процент значительно меньше. Восстановительная операция делается под общим наркозом и относится к непростым микрохирургическим операциям - нужно воссоединить рассеченные концы фаллопиевых труб. Это гораздо более рискованная операция, чем сте- рилизация. ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ли ЭТО ВАМ НУЖНО? Прежде чем вы примете решение, вам следует вспомнить о том, что среди сделавших операцию были женщины, впоследствии пожалевшие об этом. Поэто- му, если вы задумываетесь о стерилизации, самое главное, что вы должны сделать, - это подумать как следует и понять, действительно ли вы хотите окончательно распроститься с возможностью иметь детей. Специалисты из Центра здравоохранения при Техасском университете в Сан-Антонио и научно-исследовательского института в ПалоАлто, штат Кали- форния, предлагают следующие вопросы, ответив на которые вы сможете вы- яснить для себя некоторые моменты и оценить, какое эмоциональное воз- действие может оказать принятие такого решения на вашу жизнь. Ваш муж хочет, чтобы вы подверглись стерилизации. В результате одного из исследований обнаружилось, что женщины, мужья которых в большей мере, чем они сами, были настроены на стерилизацию, испытывали больше сомнений и неловкости в связи с решением подвергнуться стерилизации. Испытываете ли вы чувство давления со стороны общества при принятии решения? Исследование показало, что женщины, ощущающие давление, в чем бы оно ни выражалось, более других склонны раскаиваться в принятом реше- нии. Отвечает ли размер вашей семьи тому, который вам представляется иде- альным? По мнению исследователей, чем меньше семья, которая представля- ется женщине идеальной, тем больше уверенность, что решение подверг- нуться стерилизации было правильным. Если у вас двое детей, а вы считае- те, что в идеальной семье должно быть четверо, вы можете испытывать сложные чувства. Пары, принявшие решение по той причине, что они считали свои семьи достаточно большими, реже испытывают неуверенность в пра- вильности своего выбора. Вынашивалось ли решение долгое время или было принято под влиянием момента? Исследователи обнаружили, что, чем дольше супруги размышляли перед тем, как принять решение, тем больше у них была уверенность, что они поступили правильно. Если же решение было принято на основе недавне- го опыта, например из-за проблем со здоровьем во время беременности, тем меньше в дальнейшем пара будет в этом уверена. Совместно ли принималось решение? Решение, принятое только одним суп- ругом, оставляет другого недовольным. Обнаружилось также, что женщины, которые ссорились с мужьями в период, предшествующий стерилизации, или находились с ними в таких отношениях, что не обсуждали этот вопрос, так- же сомневались в правильности сделанного выбора. Глава 80 ТРЕВОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ Бояться большого злого волка это одно. Но страдать от приступов тре- воги - внезапно настигающего беспричинного ужаса - это совсем другое. "Это была волна тревоги и страха, возникшая на фоне угнетенного сос- тояния, - вот как жительница Филадельфии Мэриан Бейкер описывает первый случившийся с ней приступ. - Я тогда была в колледже, мы с группой прия- телей, собравшись вместе в одной из комнат, пили пиво. Внезапно без вся- кой видимой причины сердце у меня бешено забилось, мне стало трудно ды- шать. Я выбежала из комнаты и бросилась на улицу, мне необходимо было вдохнуть свежего воздуха. Я не понимала, что со мной происходит, - до- бавляет Мэриан, - но я была в ужасе. Мне казалось, что я умираю". У Мэрион приступ - фактически один из видов тревожных состояний, на- зываемый приступом паники (panic attack), - длился менее часа. Но и на следующий день у нее кружилась голова. "Каждый день я живу в страхе, что приступ повторится, - признается она. - И в конце концов он повторяется. У меня такое чувство, будто я схожу с ума". Такие страдания испытывает не одна Мэрион. Периодические приступы па- ники у женщин наблюдаются в два раза чаще, чем у мужчин, возможно, как предполагают некоторые исследователи, изза того, что колебания уровня женского гормона прогестерона могут способствовать включению механизмов, задействованных в описанных приступах. ЖИЗНЬ В ТИСКАХ СТРАХА "Мы все временами испытываем тревогу, - говорит Пола Левин, доктор философии, психолог и руководитель Центра по изучению агорафобии в г. Корал-Гейблз, штат Флорида. - Тревога является неотъемлемой частью нашей жизни. Но тревога, перешедшая в приступ паники, - это уже ненормально. У некоторых женщин тревожные состояния достигают такой силы, что не дают им жить. Вообразите виолончель или контрабас, все мы натянуты подобным же об- разом, - объясняет она. - У всех у нас одинаковая нервная система, оди- наково скачет адреналин, и сердце, которое временами начинает биться слишком быстро. Когда мы понимаем, что находимся в смертельной опаснос- ти, включаются механизмы, заставляющие нас или бороться, или убегать. В пещерное время, - добавляет она, - это происходило, когда на нас нападал медведь. Сейчас сердце у нас начинает учащенно биться, ладони становятся влажными, желудки судорожно сжимаются, когда нам предстоит выступить с речью перед аудиторией. Или когда мы сдаем экзамен. Или ког- да полицейская машина нагоняет нас и сигналит, чтобы мы остановились. Но это все нормальный отклик на стрессовую ситуацию, каждый человек может так чувствовать себя в подобных обстоятельствах. Описанные реакции могут иметь место до, во время или после пугающего события, - говорит д-р Левин, - но до тех пор, пока вы правильно оцени- ваете ситуацию, которая вызвала описанные симптомы, и они остаются в пределах нормы, это нормальные реакции. Симптомы нормального беспокойства обычно проходят через несколько ми- нут, - утверждает она. - Пятьдесят секунд игры на фортепьяно перед пуб- ликой - и ваше сердце начнет биться ровно, вы снова будете прекрасно се- бя чувствовать. Или три минуты ответов на вопросы во время экзамена - и вы уже не волнуетесь". НЕРВНАЯ НЕЛЛИ - ЭТО НЕ ПРО ВАС? Некоторые женщины не успокаиваются, даже когда тревожный момент мино- вал. Напротив, они остаются в состоянии тревоги, которое психологи назы- вают генерализованным. "Это постоянное ощущение чрезмерного страха, постоянные дурные пред- чувствия, ощущение несчастья, - объясняет Констанс В. Данку, доктор фи- лософии, специалист по тревожным состояниям из медицинского колледжа в Филадельфии, штат Пенсильвания. - Совершенно нормально проявлять беспо- койство, если ваша дочьподросток поздно приходит домой с дня рождения. Кто не испытывал горестных чувств, хотя бы недолго? Но женщина, страдаю- щая генерализованным состоянием тревоги, может без конца представлять себе, что автомобиль, в котором ехала ее дочь, разбился, тогда как в ре- альности такое случается очень редко". "Нормальное беспокойство можно отличить от болезненного состояния по тому, что при болезненном состоянии даже обычные незначительные вещи вы- зывают реакцию борьбы или ухода от борьбы, - объясняет д-р Левин. - Дру- гими словами, отклик неадекватен ситуации". Нет никакого медведя, экза- мен через две минуты останется позади, сзади нет сигналящей полицейской машины - а ваше тело реагирует так, как будто все это есть. ПАНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ Приступ паники - это наиболее сильно выраженное тревожное состояние, когда ваш организм испытывает такую встряску, словно вам пришлось повстречаться с медведем в лесу. Ярко выраженный приступ паники начинается, когда - без видимой причи- ны - степень беспокойства настолько превышает обычную, что включает, по крайней мере, 4 из следующих 12 симптомов: учащенное сердцебиение, зат- рудненное дыхание, головокружение, покалывание пальцев и стоп, боль или ощущение стеснения в груди, удушье, слабость, усиленное потоотделение, дрожь, ощущение то жара, то холода, чувство нереальности происходящего, глубокие шумные вдохи, страх смерти. Обычно эти явления длятся от 5 до 20 минут, во время которых многие женщины чувствуют себя так, как будто они сходят с ума. Хотя собственно приступ обычно длится недолго, только несколько ми- нут, после него может сохраниться остаточное беспокойство, которое может продолжаться часы и даже дни. Даже если приступ миновал без последствий и ни разу не повторялся, вы можете так испугаться, что появление всего лишь одного симптома - например, слабости при работе в саду - может при- вести к новому приступу. Психологи подсчитали, что у 2 процентов американских женщин и 1 про- цента мужчин на протяжении жизни бывают приступы панической тревоги. Д-р Левин считает, что эти цифры сильно занижены. "К сожалению, никто не знает, каковы причины возникновения приступов, - говорит она. - Но есть свидетельства, позволяющие предположить, что некоторую роль играет наследственность и что сильные стрессоры - смена работы, тяжелая утрата, хирургическая операция, разлука с любимым чело- веком, школьные неприятности - могут дать толчок к развитию приступа". О МЫШАХ И ЖЕНЩИНАХ Существует еще одна разновидность страхов, которая знакома большинству женщин. Это страх перед чем-то, что вызывает у вас чувство гадливости. Если вас передергивает каждый раз, когда вы проходите вблизи террариума со змеями в местном зоопарке и вы категорически отказываетесь подойти близко, - вполне вероятно, что это фобия. По одной гипотезе, страх возникает в ответ на реальное переживание: в прошлом был какой-то случай, оставивший чувство ужаса, например, ваш брат положил змею вам под подушку, и после этого каждый раз, когда вы приближаетесь к змее, вы испытываете страх. Еще есть мнение, что, так как многие люди испытывают одни и те же страхи - страх внушают змеи, маленькие зверьки и насекомые (они занимают первые три места в перечне источников страха и у мужчин и у женщин), - фобии могут быть обусловлены генетически. Возможно, в далеком прошлом страх перед змеями был столь сильный, что их боялись как чумы: этот страх давал преимущества в выживании. Сам по себе страх не наследуется, считают ученые, но на биологическом уровне существует некоторая предрас- положенность к быстрому закреплению чувства страха. Независимо от того, что вызывает навязчивые страхи, они могут быть несильными и практически не влиять на образ жизни, а могут быть столь интенсивными, что подчиняют себе все поведение человека. "Предположим, вы боитесь высоты и мостов, - говорит д-р Данку. - Если вы живете в таком месте, где вам никогда не нужно пересекать мост, вы никогда не почувствуете болезненного страха. Однако, если по пути на ра- боту вам приходится проезжать по нескольким высоким мостам, ваша фобия может превратиться в серьезную проблему: она наложит отпечаток на вашу социальную жизнь и профессиональную деятельность". ПОЛУЧЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОМОЩИ "К счастью, тревожные состояния, включая приступы паники и фобии, хо- рошо поддаются лечению, - утверждает д-р Левин. - Иногда все, что нужно, - это поговорить с консультирующим психологом. Иногда лучше всего сраба- тывает консультация в сочетании с курсом приема небольших доз ле- карственных средств. Обычно женщина, страдающая одним из видов тревожных состояний, начинает чувствовать себя гораздо лучше через три-шесть меся- цев, принимая небольшие дозы лекарств". При приступах паники, например, применение альпразолама (ксанакса) дает такие прекрасные результаты, что ваш врач, по всей вероятности, сразу вам его выпишет. Вероятно, поэтому ксанакс является наиболее упот- ребляемым сегодня лекарством. Для снятия приступов паники также успешно используются малые дозы антидепрессанта элавила. Однако большинство фо- бий плохо поддаются лекарственному лечению. Что касается долговременного эффекта, самую большую пользу приносит консультирование. "Мы не можем обещать, что вы никогда больше не испыта- ете чувство тревоги, потому что тревога может быть совершенно нормальным состоянием, - говорит д-р Левин, - но психолог может научить вас, как контролировать ее, чтобы она не брала верх над вами". "Консультирование может включать обучение тому, как распознавать симптомы тревожного состояния и как вести себя при этом, - говорит д-р Данку. - Я спрашивала моих пациенток: "Где доказательства того, что вы можете умереть во время приступа паники? У вас было 20, а может быть, 100 приступов - и вы еще не умерли. Этот способ позволяет выяснить, что основывается на факте и является логичным, - объясняет она, - а что на ложных представлениях и нелогич- но". Логика может стать основным оружием. "Даже если вы не можете опреде- лить, что дает толчок к развитию приступа паники, вы все же можете изме- нить свою реакцию на нее, - предупреждает д-р Левин. - Вы не должны ду- мать, что ослепнете, или упадете в обморок, или сойдете с ума. Вы должны разорвать порочную спираль, создаваемую этими мыслями, и рассматривать симптомы такими, какими они в действительности и являются - как признаки тревожного состояния, болезни, не несущей угрозы жизни". "В лечение входит также задача убедить женщину, что она не сходит с ума, - подчеркивает д-р Данку. - Пациенток убеждают, что причина прояв- ления болезненных явлений кроется в их мозгу. Но то обстоятельство, что физические причины болезненного состояния отсутствуют, не делает прояв- ления болезни менее реальными". "Приступы паники явно связаны с физиологией, - подчеркивает д-р Ле- вин. - Ваше сердце действительно бьется чаще, ваше зрение действительно может измениться, спазмы в желудке реально существуют. Это не психосома- тические явления. Дело не только в вашем мозге. Большое облегчение при- носит само понимание, что с вашим телом действительно что-то происходит. Иногда это все, что нужно знать образованным людям". В других случаях помочь уменьшить проявления тревоги могут техника расслабления мышц, уп- ражнения на глубокое дыхание, образное представление или даже гипноз. АГОГРАФОБИЯ: БОЛЕЗНЬ ДОМАШНИХ ХОЗЯЕК Приступы паники могут быть столь пугающими, что любая испытавшая их женщина может начать избегать ситуаций или мест, где они происходили. Именно так формируется агорафобия, которую называют еще боязнью открытых пространств. "Эта разновидность фобии наиболее распространена среди женщин", - го- ворит Пола Левин. Вопреки названию, в действительности, это боязнь оказаться в одино- честве в любом людном месте, из которого, как вам кажется, было бы труд- но выбраться во время приступа паники. В Национальном институте психи- ческого здоровья подсчитали, что почти 8 процентов американских женщин за свою жизнь испытывают такое расстройство - это более чем в два раза чаще, чем мужчины. "Вначале каждая женщина, в течение нескольких месяцев испытавшая нес- колько приступов паники, пытается здраво оценить, что происходит, - объясняет д-р Левин. - Женщина осматривается и говорит себе: "У меня был приступ, когда я находилась в машине. Это может случиться, когда я еду в машине", или "Приступ случился в супермаркете. Он должен повториться, когда я снова пойду за покупками". В результате женщина перестает ездить на машине и ходить по магазинам. Она постепенно ограничивает свое перед- вижение местами, которые она считает безопасными; их становится все меньше, и в конце концов она оказывается полностью изолированной от мира в стенах своего дома. Вот почему это заболевание известно как болезнь домашних хозяек". К счастью, агорафобия хорошо поддается лечению, с чем соглашаются все врачи. Психотерапия и посещение мест, где вы испытали приступ паники, могут полностью разрешить проблему. ХЛАДНОКРОВИЕ, СПОКОЙСТВИЕ И СОБРАННОСТЬ Если вы чувствуете, что чрезмерно встревожены, и особенно если у вас бывают приступы паники, чтобы ослабить их воздействие на вашу жизнь, поступайте следующим образом. Сжигайте адреналин. Наиболее выраженные симптомы приступов паники вы- зывает избыток адреналина, появляющийся как отклик на стрессовую ситуа- цию. "Чтобы сжечь адреналин, попытайтесь потанцевать, испробуйте бег на месте, короткую прогулку в энергичном темпе", - советует Пола Левин, д-р философии, психолог из Флориды. Дышите медленнее. Делайте 8-12 вдохов в минуту: сделайте глубокий вдох, задержите дыхание, считая до четырех, затем медленно выдохните. Старайтесь отвлечься. Вместо того чтобы фокусировать свое внимание на физических проявлениях тревожного состояния, начинайте разговаривать с кем-нибудь или наблюдайте за другими людьми. Неплохо также побрызгать на лицо холодной водой, приложить к лицу холодное полотенце. Смотрите вверх. Исследователи обнаружили, что чувства, независимо от того, положительные они или отрицательные, обостряются, когда мы смотрим вниз, как утверждает, в частности, и Руфь Дейли Грейнджер, д-р филосо- фии, директор Научно-исследовательского института терапии в Майами. Прервать развитие приступа тревоги можно, если смотреть вверх. Опускайте плечи. Когда вы в напряжении, вы почти всегда поднимаете плечи, и, если вы их опустите, считает д-р Грейнджер, вы можете получить немедленное облегчение. Если вам это кажется невероятным, вы можете ис- пытать этот прием на себе. Старайтесь думать медленно. Тревожные мысли обычно стремительно ска- чут. Старайтесь замедлить течение мыслей, думать полными предложениями. В некоторых случаях это поможет снять беспокойство, обеспечить больший контроль над ситуацией. Меняйте голос. Если вы будете говорить медленнее, понижая голос, мяг- че, чем обычно, вы дадите знать окружающим и себе, что вы контролируете себя. Меняйте выражение лица. Если во время приступов тревоги ваше лицо го- рестно морщится, старайтесь разгладить лоб и поднять уголки рта вверх. "Даже если это будет не улыбка, - говорит д-р Грейнджер, - уголки рта, изогнутые вверх, посылают в мозг сигнал, улучшающий состояние". НАЕДИНЕ СО СТРАХОМ После того как вы поймете, что можете контролировать свой страх, ваш психолог, по всей вероятности, предложит вам тест. "Это старый метод вновь и вновь садиться в седло в случае неудачи, - говорит д-р Левин. - То есть вы не должны позволять себе избегать ситуаций, при которых уве- личивается опасность возникновения приступа. Напротив, вы должны воссоз- давать их". Врачи используют терапию, предполагающую, что вы постепенно будете возвращаться в вызывающие у вас страх места и ставить себя в си- туации, которые могут спровоцировать приступ тревоги, пока вы не научи- тесь обстоятельно рассказывать об обнаруженных симптомах. "Предположим, что вы не можете заставить себя посещать бакалейную лавку, потому что боитесь приступа, и еще больше запутываетесь в своих чувствах, - говорит д-р Данку. - Первое, что мы предложим, это сходить в магазин с другом, рядом с которым вы чувствуете себя в безопасности. Вы можете просто походить около магазина минут 30. Когда вы обнаружите, что чувство тревоги у вас не возникает или вы ощущаете лишь очень легкую тревогу, настанет время для перехода к следующему этапу лечения, предпо- лагающему, что ваш друг будет прохаживаться в некотором отдалении от вас. Затем ваш друг может ожидать вас около магазина, еще через какоето время - в машине. С каждым разом вы набираетесь смелости и в конце кон- цов освобождаетесь от страха и беспокойства. Самое важное - помнить, - добавляет д-р Данку, - что, если у вас по- являются признаки приближения приступа, вы не должны пытаться уйти от ситуации, нужно, чтобы тревога сама прошла. Если вы не побежите в "безо- пасное" место при первых симптомах, вы научитесь управлять своими трево- гами и страхами". Глава 81 УТОМЛЯЕМОСТЬ - Скажи детям, пусть сами подходят к телефону. - Найми себе уборщицу. - Пусть кто-нибудь еще сменит в туалете рулон туалетной бумаги. И подберет заодно свои грязные носки! - Пусть собака сама погуляет. Звучит знакомо, не правда ли? Если вы готовы лаять на собаку, а мешки у вас под глазами величиной с дорожные сумки, может быть, вы просто пе- реутомились. Мы все знаем это чувство - усталость, которая добирается до костей. Когда у вас такое состояние, вам не до высоких стандартов, пусть себе сами подбирают носки. Но продолжать в том же духе нельзя. Вы можете избавиться от усталости и снова стать энергичной и полной жизни. Утомляемость может быть связана с перепадами настроения или увеличе- нием стресса. Это может быть сигнал о физическом заболевании. "Но это всегда показатель, что с вами не все в порядке, - говорит Дедра Бухвалд, доктор медицины, адъюнкт-профессор из Вашингтонского университета и ди- ректор клиники, специализирующейся на лечении синдрома хронической уста- лости. - Постоянная усталость - это симптом, который ни в коем случае нельзя игнорировать". ВСЕ ТАК ЗНАКОМО Конечно, почувствовать себя усталой - это нормально. Все устают. Нор- мальная усталость бывает после того, как вы проедете 50 миль на велоси- педе. Нормальная усталость бывает, если вы ночью пять раз вставали к больному ребенку. Нормальная усталость бывает после напряженного рабоче- го дня. И нормальная усталость проходит после хорошего ночного сна. С другой стороны, ненормально, если вы чувствуете себя усталой, едва проснувшись или после того, как прогуляетесь к почтовому ящику забрать почту. Ненормально, если вам требуется отдохнуть, прежде чем вы возьме- тесь за такую нетрудную работу, как чистка ковров. И совсем ненормально неделю за неделей жить с ощущением усталости, независимо от того, сколько вы отдыхаете. Тем не менее усталость стала спутником жизни многих американцев. Вра- чи выслушивают массу жалоб на усталость. Как показало одно из исследова- ний, 28 процентов женщин и 19 процентов мужчин при посещении врачей жа- луются, что усталость в течение месяца и больше была у них проблемой но- мер один. Каковы же наиболее распространенные причины того, что у женщин разви- вается состояние "я-слишком-устала-чтобы-что-нибудьделать"? Вот что го- ворят специалисты. БРОСЬТЕ вы ЭТУ ДИЕТУ На диете вы или нет, вы должны есть, если вы не хотите, чтобы вас сдувало ветром. Просто многие разновидности ограничивающих диет, а также диеты "с причудами" могут вызывать у вас чувство усталости. Так как диеты не обеспечивают сбалансированного питания, они могут превратить вашу мышечную массу в кашицу. Уже через короткое время мышеч- ная ткань не в состоянии эффективно перерабатывать кальций, как показы- вают результаты исследования, выполненного в университете Торонто. Если вы соблюдаете подобную диету, ваше тело не сможет нормально функциониро- вать. Процессы в нем замедляются, происходит экономия энергии за счет того, что уменьшается ваша активность. Чтобы с самого начала подобрать себе правильную диету, соблюдая кото- рую вы будете чувствовать себя здоровой и бодрой, помните следующие ос- новные правила, рекомендуемые врачами и диетологами. Питайтесь разнообразно. Избегайте таких диет, которые вынуждают вас существовать на одном определенном виде пищи, например на грейпфрутах. Нам необходимы разнообразные питательные вещества из разных видов пищи. Ни один вид пищи не может обеспечить всех питательных веществ, которые нужны вашему телу для поддержания здоровья. Женщины должны потреблять не менее 1200 калорий в день. По данным экспертов по вопросам питания из Стэнфордского университета, вы не може- те получить все необходимые вам питательные вещества, если будете пот- реблять меньше калорий. Диеты, обеспечивающие меньше 800 калорий, могут привести к разрыву сердечной мышцы. Кроме того, вы не должны есть много на ночь. Вы не сможете сжечь эти калории до отхода ко сну, как это бывает обычно, когда вы ужинаете в бо- лее раннее время. Не пропускайте очередного приема пищи, вы только сильнее проголодае- тесь позднее. Когда вы наконец приметесь за еду, вы, по всей вероятнос- ти, съедите больше обычного. ОБЕСПЕЧЬТЕ СЕБЕ ХОРОШИЙ СОН Это представляется таким очевидным, поскольку, если вы плохо спали предыдущей ночью, вы, вероятнее всего, на следующий день будете чувство- вать усталость. У доброй половины американцев в какие-то периоды жизни бывает плохой сон, и поражающе большое число людей - 35 миллионов - жалуются на хрони- ческую бессонницу. Ученые считают, что расстройство сна - распространен- ная реакция на изменения, происходящие в нашей жизни, от проблем, возни- кающих на работе, до серьезных заболеваний. У большинства из нас нор- мальный сон восстанавливается, как только разрешаются дневные проблемы, то есть когда исчезает источник беспокойства или дела начинают идти на лад. Если вы в какой-то момент начинаете плохо спать, воспользуйтесь прос- тыми советами, которые дает Патриция Принс, доктор философии, профессор психиатрии с медицинского факультета Вашингтонского университета. - Старайтесь не пить кофе, колу или другие содержащие кофеин напитки после 6 или 7 часов вечера. - Ложитесь спать в одно и то же время. - Делайте регулярно физические упражнения. - Не пейте алкогольных напитков после обеда. Спиртное плохо влияет на сон. НИКАКИХ ОТГОВОРОК! Если ваше тело не испытывает регулярно физических нагрузок, оно плохо потребляет кислород. Кислород нужен вашим мышцам, иначе они не смогут работать долго и надежно, как могли бы. В результате, когда вам потребу- ется сила ваших мышц, вы окажетесь слабыми и быстро устанете. Более того, обвисшие мышцы вызывают чувство неудовлетворенности своим внешним видом. Ваше эмоциональное состояние становится зеркалом вашего физического состояния, дополнительно усиливая утомляемость. Вот почему специалисты считают, что физические занятия приносят двой- ную пользу. Во-первых, они улучшают ваше физическое состояние, разгоняя кислород по мышцам, повышая выносливость. Во-вторых, физические занятия способствуют появлению чувства благополучия. Исследования показывают, что, если вы тренируете свое тело, оно лучше переносит каждодневные эмо- циональные и физические нагрузки, составляющие часть нашей жизни. СНИМАЙТЕ НАПРЯЖЕНИЕ Повседневная жизнь требует от нас много энергии. Особенно если вы же- на и мать и к тому же еще работаете. Исчерпав запасы энергии, вы испыты- ваете непреодолимую усталость. Не все виды стрессов оставляют чувство эмоциональной опустошенности, говорят врачи. Это особая разновидность стресса, когда у вас нет выбора. Классический пример такого стресса - ситуация, когда женщина должна вы- полнять однообразную работу. У нее строгий начальник, которому она не может противоречить. Она должна выполнять одну и ту же работу день за днем. От нее ничего не зависит. У нее может быть семья, которая в ней нуждается, поэтому после возвращения домой она должна сделать еще много дел. Она чувствует себя в ловушке своих обязанностей. Можно кое-что сделать, чтобы ослабить симптомы усталости, вызванной стрессом. Обратитесь к врачу или к специалисту по снятию стресса, чтобы обу- читься технике расслабления. На ее освоение вам понадобится только 10-15 минут. Пользуйтесь этой техникой, два раза в день устраивая себе 10-15-минутные перерывы в работе. Если вы будете выполнять упражнения на расслабление, концентрируя внимание на своих чувствах, это поможет вам избавиться от постоянного чувства напряжения. ПОДУМАЙТЕ о возможных ВНУТРЕННИХ ПРИЧИНАХ Чувство усталости может быть также симптомом физической болезни. Пос- ле того как будут рассмотрены все возможные источники усталости немеди- цинского свойства, ваш врач, по всей вероятности, захочет провести ряд исследований, чтобы выяснить, нет ли другой причины усталости. Утомляемость - симптом номер один для целого ряда свойственных женщи- нам заболеваний. У менструирующих женщин распространена, например, желе- зодефицитная анемия. Значительную утомляемость могут вызывать болезни щитовидной железы. "Повышенную утомляемость вызывают многие болезни, - предупреждает д-р Бухвалд. - Поэтому если вы не можете пожаловаться на то, что ваш образ жизни плохо действует на вас, идите к врачу, независимо от того, чувствуете вы себя больной или нет!" См. также: Синдром хронической усталости. Глава 82 УХОД ЗА РЕБЕНКОМ В 1986 году ведущий специалист в области изучения качества за детьми в детских садах посеял ужас в сердцах миллионов работающих женщин. Джей Белски, доктор философии, психолог, специализирующийся в области изуче- ния развития детей, заявил, что его исследования показали, что дети, ко- торые более 20 часов в неделю находятся на попечении других людей, под- вергаются риску отчуждения от своих матерей, и по достижении школьного возраста у них могут возникать проблемы поведенческого порядка. "Это сообщение насторожило меня, - говорит Ли-Энн Д'Андреа, 7-летняя дочь которой с 4-месячного возраста сорок часов в неделю оставалась на попечении других. - Я начала следить за своей дочерью, нет ли признаков отчуждения, но не заметила этого. Однако после всего, что писал Белски, я продолжала сомневаться. Даже и сейчас я задумываюсь, а вдруг случится что-то плохое, и все потому, что я оставляла дочку на чужих руках все эти годы". Работающие матери и чувство вины. Для многих эти понятия идут рука об руку. Хотя некоторые специалисты не согласны с дром Белски и находят слабые места в его работах, а другие исследования показали, что хороший уход за детьми в детских учреждениях или под присмотром других лиц не приносит вреда и может иметь свои преимущества, многие родители с тяже- лым чувством стали отдавать своих детей на попечение нянь и в детские сады. Это показал опрос 4050 человек - из них 2009 родителей, - выполненный Луисом Харрисом и его коллегами. Более 95 процентов родителей сказали, что лучше всего отвечает интересам детей домашнее воспитание, дети вы- растают спокойными, дружелюбными, но только чуть больше половины посчи- тали, что это реально для них, и всего 39 процентов могли позволить до- машнее воспитание. Лишь 8 процентов сказали, что система дошкольного воспитания работает "очень хорошо", а 38 процентов считали, что она ра- ботает "совсем не так хорошо". И только 25 процентов общего числа опро- шенных, в которое вошли не только родители, заявили, что они верят, что дети получают качественный уход, пока их родители работают. ЧУВСТВО вины Чувство вины испытывают почти все работающие матери. Журнал "Работаю- щая мать" (Working Mother) провел опрос, в ходе которого большая часть из 3000 респонденток сказали, что у них бывают приступы чувства вины, "похожие на пульсирующие боли в коленке в пасмурный день", по словам консультирующей проведение опроса Карин Рубинштейн, доктора философии; причем большинство опрошенных отмечали, что чувство вины проистекало из внутреннего разлада. Что заставляет людей испытывать чувство вины? Сорок четыре процента посчитали, что причина кроется в недостатке времени, ко- торое они проводят с детьми. Если говорить начистоту, приступы чувства вины перевешиваются чувством гордости и удовлетворения, которое они по- лучают от работы и вклада в бюджет семьи. Но чувство вины не обязательно плохая вещь. "Оно дает толчок к работе души, - считает специалист по дошкольному воспитанию Эллен Галински, сопредседатель Института семьи и работы, штат Нью-Йорк, одна из авторов книги "Дошкольные годы" и ряда других книг по уходу и воспитанию детей. - Чувство вины - это сигнал, что мы живем не так, как хотелось бы, - го- ворит она. - Что нам нужно сделать в этой ситуации, так это спросить се- бя, реально ли то, чего мы хотим, или нет?" Работающие женщины пошли на работу или потому, что они хотят рабо- тать, или потому, что им необходимо работать, а иногда из-за того и дру- гого вместе. В современном обществе работающая женщина - это норма. Из женщин, которые возвращаются на работу в течение года после рождения первого ребенка, большая часть делает это после трех месяцев. Но многие вырастают с намерениями, подобно своим матерям, оставаться дома с детьми. Есть женщины, которые живут с постоянным присутствием слова "должна": я должна работать, потому что нам нужны деньги; я должна рабо- тать, потому что работа дает мне чувство удовлетворения; я должна оста- ваться дома, потому что детей должны воспитывать родители. ПРОРОЧЕСТВА, КОТОРЫЕ СБЫВАЮТСЯ, ПОТОМУ ЧТО ВЫ САМИ СПОСОБСТВУЕТЕ ЭТО- МУ Чтобы вас не мучило чувство вины, вам надо быть уверенной, что вы поступаете правильно. "Иначе, - говорит Галински, - ваше чувство вины обернется пророчеством, исполнению которого вы сами и способствуете". Исследование, проведенное Эллен Хок, доктором философии, профессором, специализирующейся в области семейных отношений и возрастной психологии, преподающей в университете штата Огайо, показало, что отношение матери к тому, что она оставляет своего ребенка, влияет на реакцию ребенка. "Вы считаете, что вы вредите своему ребенку, поэтому вы начинаете вести себя так, как если бы ребенок пострадал, - говорит Галински. - Вы начинаете считать, что должны как-то возместить ребенку потерянное из-за того, что вы работаете". В результате часто получается, что родители попустительствуют детям, потворствуют постоянным выходкам, позволяют не ложиться спать допоздна якобы для того, чтобы проводить вместе больше времени. В другом варианте это попытки стать суперматерью и отдать все до последнего детям. "В ито- ге дети оказываются сбиты с толку и начинают считать, что ваше поведение не совсем правильно", - считает Галински. "Вместо того чтобы встать на этот путь, - говорит она, - не лучше ли прямо спросить себя: "Я иду работать или не иду?" И если вы решили рабо- тать, продумайте соответствующую линию поведения. Не давайте чувству ви- ны влиять на ваши отношения с ребенком, потому что то, чего вы боитесь больше всего, может произойти. Вы можете испортить вашего ребенка". Подумайте над тем, каким образом вы сможете проводить больше времени с вашими детьми. Если есть такая возможность, используйте преимущества гибкого графика или работы с неполным рабочим днем. Решите, что для вас важнее всего. Должны ли вы работать, чтобы у вас была еда на столе или чтобы оплачивать купленный в рассрочку дом? Если вы можете жить со всеми удобствами, пусть не роскошно, на один доход и не против оставаться дома - по крайней мере пока дети не подрастут, - то подумайте о новой карьере в качестве мамы своих детей. ВЫБЕРИТЕ ЛУЧШЕЕ МЕСТО ДЛЯ ВАШЕГО РЕБЕНКА "Но, если вам необходимо или вы хотите пойти работать, вы должны быть уверены, что вашему ребенку будет обеспечен хороший уход", - говорит Га- лински, которая провела несколько исследований, пытаясь выяснить, что радует, а что огорчает родителей в ситуациях, когда они поручают другим уход за ребенком. Хотя необходимо считаться с вашими впечатлениями ("нутром чувствую") от разговоров с нянями или от частных или муниципальных дошкольных заве- дений, есть несколько важных моментов, на которые вам следует обратить особое внимание. Узнайте, можно ли будет вам приходить в частный дом или детский центр в любое время. Ухаживающие за детьми не должны быть озабочены тем, чтобы скрыть что-нибудь от вас. Вам нужно иметь возможность наблюдать все про- исходящее в частном заведении или в детском центре в худшие и в лучшие моменты его жизни. Вам надо знать, что это за место, где ваш ребенок должен будет проводить долгие дневные часы, и чем там ребенок будет за- ниматься. "Они должны проводить политику открытых дверей. Или же ищите другое место, - советует Нэнси Балабан, доктор педагогических наук, ав- тор книги "Наука прощаться: начало школьной жизни и раннее детство" и руководитель программы по изучению взаимоотношений грудных детей и роди- телей в Высшей педагогической школе Бэнк-Стрит колледжа в Нью-Йорке. - Узнайте, сколько детей приходится на одного взрослого. В разных штатах на этот счет существуют разные правила, но Американская академия педиат- рии рекомендует, чтобы на одного взрослого приходилось три-четыре груд- ных ребенка, четыре-пять годовалых или от шести до девяти дошкольников. Родители часто предпочитают иметь приходящую няню для грудного ребенка, но найти хорошую няню нелегко и многим не по средствам. Хорошей альтер- нативой могут быть семейные ясли; в этом случае за ребенком будет ухажи- вать чужая мама в своем собственном доме, и если у нее есть лицензия, то число детей, которых она может взять, будет ограничено указанным в ли- цензии". Какое образование имеют работающие в детском учреждении? Безопасное ли здесь место? Какие особые возможности могут они предложить? Какое пи- тание, как обстоят дела с дисциплиной, что предпринимается, если ребенок заболеет? Часто ли сменяются няни? Когда и как часто центр закрывается? Часто ли няня отсутствует по болезни или был ли уже у нее отпуск? Вот некоторые из факторов, по которым можно судить, будет ли за ребенком хо- роший уход или обстановка будет кошмарной, однако многие родители не придают им такого значения, которого они заслуживают. Исследования Га- лински показали, что наиболее показательным для родителей были теплые, заботливые отношения между ребенком и ухаживающим за ним лицом. Исследо- вания подтверждают, что эти взаимоотношения в действительности являются наиболее значимым показателем качества ухода. "Но исследования также свидетельствуют о том, что теплые, заботливые отношения гораздо более вероятны там, где воспитатели хорошо обучены, выдерживается правильное соотношение взрослых и детей, работающие редко меняются и так далее", - отмечает Галински. Поэтому каждому родителю надо знать ответы на приве- денные выше вопросы. УЧИТЕСЬ НАУКЕ РАССТАВАТЬСЯ Если вы выходите из дому, оставляя вопящего ребенка на попечение ня- ни, учителя, работника дошкольного учреждения или даже родственницы, и вы, и ваш ребенок будете в большом беспокойстве. "У детей есть несколько периодов, когда они особенно беспокойны при расставании, - утверждает специалист по уходу за детьми Нэнси Балабан, доктор педагогических наук. - Обычно гдето между 7 и 10 месяцами большинство детей поднимают настоящий скандал, если вы уходите от них, даже если вы уходите в другую комнату. В этом возрасте они понимают, что вы для них особенный человек, и по- этому поднимают шум, когда вы оставляете их одних". Многие дети со временем перестают беспокоиться, хотя в период между 14 и 15 месяцами и в два с половиной года такое беспокойное поведение может возобновиться. "В этом возрасте дети переживают расставание даже еще болезненнее, - отмечает д-р Балабан. - Они очень уязвимы и действи- тельно сильно нуждаются в вас. Вы должны чутко относиться к их чувствам ("я знаю, тебе грустно, по- тому что мама уходит") и приласкать их чуть больше обычного, - советует д-р Балабан. - Никогда не отталкивайте их, если они прижимаются к вам". Уходите с улыбкой после того, как вы обнимете и поцелуете малыша. Да- же если у вас на душе тоже кошки скребут (с мамами такое бывает), ста- райтесь не передать свое настроение ребенку. Одного плаксы для сцены расставания вполне достаточно. "И никогда не старайтесь улизнуть неза- метно, - предупреждает Эллен Галински из Института семьи и работы в Нью- Йорке. - Это может сработать вначале, но вы заплатите вдвое и втрое, по- тому что вам перестанут доверять". Она советует оставлять малышу какую-нибудь вашу вещичку "как символ вашего возвращения, переходящий из рук в руки предмет, который позволит малышу реально ощущать ваше присутствие, пока вы не придете за ним". ОДНА БОЛЬШАЯ СЕМЬЯ Очень важно, чтобы персонал или няня действительно проявляли заботу о вашем ребенке и были вам поддержкой. "Что вам нужно, так это установка на семью, - советует Галински. - Вы должны твердо знать, что ваша воспи- тательница хочет помочь вам в той ситуации, которая сложилась у вас, на- ладить семейную жизнь. В ходе одного из исследований мы обнаружили, что воспитатели оказыва- ли меньшую помощь родителям, если они считали, что матери не должны ра- ботать, - отмечает она. - Это звучит как оксюморон, но около четверти персонала из представительной выборки, которую мы сделали в ряде детских центров, где проводили исследование, не считали, что матери должны рабо- тать. Мы также выяснили, что родители были в неведении относительно от- рицательного отношения персонала к тому, что они работают. Те родители, дети которых находились на попечении работников детских центров, считаю- щих, что матери не должны работать, сообщали, что они не чувствуют дос- таточной поддержки со стороны персонала. Поэтому очень важно спросить: "Поместили бы вы вашего ребенка в такое детское учреждение? Как вы счи- таете, нужно ли матерям работать?" Если воспитатель детского центра не верит в возможность хорошего ухода, то, с моей точки зрения, это не са- мое удачное место". Этот вопрос особенно важно задать женщине, которая содержит частные детские ясли, потому что многие из их владельцев имеют маленьких детей и решили внести вклад в доход семьи, ухаживая за чужими детьми, избавив себя от необходимости работать вне дома. Есть еще один важный показатель того, ориентировано ли на семью детс- кое заведение. "Когда вы туда придете, обратите внимание на то, разгова- ривают ли родители с воспитателями по утрам? Складывается ли впечатле- ние, что это интересно для тех и других? Если вы поинтересуетесь семьей какого-либо ребенка и вам станут рассказывать всякие гадости, значит, о вас тоже впоследствии может быть сказано что-либо в этом роде, - считает Галински. - Иногда жизнь детского учреждения построена так, что в центре ее оказывается ребенок. Если персонал сориентирован на ребенка, у вас может сложиться ощущение, что они собираются "спасать" вашего ребенка. Они считают себя воплощением мудрости, думают, что они лучше знают де- тей, чем родители. Они действительно заботятся о детях, что хорошо, но между родителями и персоналом существует некоторое неприятие". Что, если вы не сможете найти такое детское заведение, которое ориен- тировано на семью? Можно ли остановиться на таком, которое ориентировано на ребенка? "Ну, - говорит Галински, - если мне нужно выбрать между тем, что хорошо для меня, и тем, что хорошо для ребенка, и другого выбора нет, я бы выбрала то, что лучше для ребенка, с учетом лучшего соотноше- ния персонала и детей. Но ориентация на семью все же оптимальный вариант для всех". См. также: Материнство против профессиональной карьеры. Глава 83 ФИБРОИДЫ Эльза Дэвидсон, 39-летняя специалистка по вопросам питания узнала, что у нее фиброиды, во время очередного гинекологического осмотра. Хотя врач сказал ей, что она "нашпигована ими", она этого не чувствовала. Она не имела ни малейшего понятия, что они вообще у нее были. Эльза последо- вала совету врача - стала следить за их ростом, ежегодно являясь на про- верку. В течение следующих пяти лет фиброиды продолжали расти и посте- пенно появлялись симптомы. "Менструации у меня стали такими обильными, что я вынуждена была бе- гать в ванную каждые полчаса, чтобы сменить тампон и две дополнительные подкладки, которые мне приходилось использовать, - говорит Эльза. - Еже- месячная потеря крови дала анемию, у меня буквально подгибались коленки. Каждый раз я с ужасом ждала менструацию, я боялась, что поблизости не окажется ванной и кровь протечет через белье". Эльза поняла, что пора решаться на что-то, когда миоматозные узлы вы- росли настолько, что стали давить на мочевой пузырь, вызывая неожиданное недержание. Обсудив все возможные варианты, она решила, что в ее случае больше всего подойдет гистерэктомия. По сведениям Национального центра медицинской статистики, 30 процен- тов всех гистерэктомий в Соединенных Штатах выполняется по поводу фибро- идов - почти 200 000 операций ежегодно. Вне всякого сомнения, гистерэк- томия - единственное кардинальное решение проблемы, так как после мио- мэктомии миомы могут появиться вновь. ИНОГДА можно ПРОСТО НИЧЕГО НЕ ПРЕДПРИНИМАТЬ Лейомиомы - это обычно доброкачественные опухоли, состоящие главным образом из мышечной ткани; размеры их могут быть разными - и с горошину, и с мускусную дыню и даже больше. Они могут располагаться снаружи или внутри матки, внедряться в стенки матки или крепиться к ним с помощью ножки. Никто не знает, почему они первоначально возникают, но они есть у 20 процентов женщин старше 35 лет. У черных женщин они бывают в три раза чаще, чем у белых. Лейомиомы редко бывают злокачественными (только одна на 1000). "Если у вас нет никаких симптомов - а их нет у многих женщин, - нет причин что-либо предпринимать", - полагает Рут Шварц, доктор медицины, профес- сор-клиницист с кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета университета в Рочестере, штат Нью-Йорк. Так как лейомиомы в своем развитии зависят от эстрогена, женщины, приближающиеся к менопаузе (времени, когда выработка организмом эстроге- на начинает уменьшаться), могут подождать с их удалением. После менопау- зы лейомиомы часто уменьшаются в размерах или исчезают. "Более молодым женщинам можно посоветовать проследить, увеличиваются ли лейомиомы в размерах и идет ли наращивание симптомов", - говорит д-р Шварц. Американская корпорация акушеров и гинекологов сообщает, что около трети женщин, имеющих лейомиомы, жалуются на обильные кровотечения во время менструаций. Еще треть ощущает давление разной степени и боли в тазовой области. ОСЛОЖНЕНИЯ С СЕКСОМ И ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ У Дианы Шапиро, 42-летней секретарши, кровотечения и боли, вызванные фиброидами, достигали такой степени, что ей пришлось отказаться от встреч с мужчинами. "Будучи одинокой женщиной, я боялась, что, если встречу мужчину, который по-настоящему заинтересует меня, я не смогу сказать ему, что половой акт причиняет мне боль, - признается она. - Это ведь только жена может запросто сказать мужу: "Не делай этого, мне больно". Мне кажется, я стала шарахаться от любого потенциального любов- ника, чтобы избежать этой проблемы. И тогда я поняла - надо что-то де- лать. Не проводить же оставшуюся жизнь в одиночестве?" "Фиброиды могут также дать о себе знать в период беременности и ро- дов, хотя признано, что в подавляющем большинстве случаев они ничем себя не проявляют, - отмечает Кэрол Энн Бертон, доктор медицины, инструк- тор-клиницист с медицинского факультета Южнокалифорнийского университета в Лос-Анджелесе. - Если миоматозные узлы располагаются на внутренней по- верхности матки, плацента может плохо сформироваться, что приводит к са- мопроизвольному аборту в первой трети беременности, - объясняет она. - Иногда во время беременности фиброиды начинают быстро расти из-за высо- кого содержания гормонов. Поскольку матка увеличивается, могут начаться преждевременные роды. Бывает и так, что миоматозный узел перестает снаб- жаться кровью и начинает отмирать, вызывая при этом мучительную боль".

ГИСТЕРЭКТОМИИ МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ Чтобы навсегда избавиться от фиброидов, врачи могут только удалить целиком матку вместе с миоматозными узлами. Но этого можно избежать. Удивительно, но врачи делали миомэктомию - хирургическое удаление только новообразований - с 1800-х годов. То, что мы можем назвать традиционной миомэктомией, со временем становится все более совершенной техникой. Каждый год выполняется около 18 000 таких операций - возможно, потому, что очень многие женщины ищут замену гистерэктомии. Традиционная миомэктомия заключается в том, что врач делает разрезы на животе и матке. Опухоли вырезаются, разрезы зашиваются. "Это полост- ная операция, и, как во всяком случае обширного хирургического вмеша- тельства, существует опасность инфицирования, реакции на анестезию и по- тери крови, в результате чего может потребоваться переливание крови", - предупреждает д-р Бертон. При миомэктомии потеря крови может быть даже больше, чем при гистерэктомии, хотя восстановительный период примерно одинаков - четыре-шесть недель. Примерно в 25 процентах случаев в течение пяти лет фиброиды вырастают снова - или из оставшихся маленьких узлов, которые были упущены во время операции, или это новые образования, развившиеся уже после операции. "И тогда приходится повторять миомэктомию или все же делать гистерэктомию, - добавляет д-р Шварц, которая является членом Американской корпорации акушеров и гинекологов и входит в группу специалистов по гистерэктомии. - Чем больше новообразований было удалено вначале, тем больше вероят- ность того, что появятся новые". Так как при миомэктомии делается разрез на матке, может случиться, что спайки и рубцы осложнят течение беременности или возникнут проблемы с зачатием. К счастью, такие осложнения встречаются редко. А женщинам, которым миоматоз не дает выносить ребенка, операция, как правило, прино- сит большую пользу. Возможности МИКРОХИРУРГИИ Если у вас совсем маленькие фиброзные образования, вам могут предло- жить одну из более новых процедур, которые сильно сокращают время зале- чивания и почти не дают осложнений. Выбор метода зависит от местонахож- дения новообразований. Поэтому нет такого метода, который годился бы для любой женщины. "Миомы, выступающие в полость матки, например, обычно удаляются с по- мощью гистероскопа, телескопического прибора, который вводится в матку через влагалище и позволяет визуально наблюдать ее внутренность, - объясняет д-р Шварц. - Гистероскоп может быть снабжен лазером, который выжигает опухоли, или резектоскопом, инструментом, в котором для удале- ния опухолей используется электрический ток. Небольшие узлы, располагающиеся на внешней поверхности матки, часто можно удалить с помощью лапароскопа, инструмента, который вводится через крошечный разрез вблизи пупка. Лапароскоп также объединен с лазером или другим устройством для каутеризации", - говорит д-р Шварц. И гистероскопия, и лапароскопия выполняются амбулаторно - в этом их большое преимущество. Сама операция стоит столько же, сколько традицион- ная миомэктомия, но в этом случае не надо тратиться на содержание в больнице. "В течение нескольких дней после операции могут ощущаться не- большие боли спазматического характера, - предупреждает д-р Шварц, - но здоровье быстро восстанавливается". Женщина обычно возвращается на рабо- ту менее чем через неделю. Недостаток этого метода в том, что при таком небольшом операционном вмешательстве опухоли могут вырастать снова; мо- жет потребоваться повторить процедуру или сделать гистерэктомию. СНАЧАЛА МОЖНО ДОБИТЬСЯ УМЕНЬШЕНИЯ РАЗМЕРОВ ФИБРОИДОВ, А ЗАТЕМ ПРООПЕ- РИРОВАТЬ ИХ Даже если у вас большая миома, вы все же можете воспользоваться преи- муществами, которые дает микрохирургия. Обсудите такую возможность с ва- шим врачом. Новый класс лекарственных средствва - RH агонисты (гонадот- ропный гормон), - если принимать их в течение нескольких месяцев, может дать такое уменьшение (сморщивание) фиброидов, которое позволит избежать обширной полостной операции. Эти лекарства блокируют выработку яичниками женского гормона эстроге- на. А так как лейомиомы - эстрогенозависимые опухоли, они сморщиваются, обычно уменьшаясь в размерах на 40-50 процентов. "Эти лекарства также уменьшают снабжение матки кровью, - отмечает д-р Шварц, - поэтому при миомэктомии меньше потеря крови". "Если вы в возрасте, когда приближается менопауза, прием одного из этих лекарств может помочь вам вообще избежать хирургического вмеша- тельства, - считает д-р Бертон. - Ко времени, когда вы закончите курс лечения, естественное уменьшение выработки эстрогена в вашем организме может завершить работу. Так как эти лекарства вызывают искусственную ме- нопаузу, использовать их можно в течение примерно шести месяцев". После прекращения приема лекарств выработка эстрогена увеличивается, миомы снова начинают расти, обычно в течение шести месяцев. Это не будет иметь значения, если вы хотите добиться уменьшения размеров узлов, чтобы можно было прибегнуть к микрохирургии. КРОВОТЕЧЕНИЯ МОЖНО УМЕНЬШИТЬ Если у вас небольшая миома и единственное, что вас беспокоит, - это обильные кровотечения, существуют другие возможности лечения, которые вам необходимо обсудить с вашим врачом. Лекарства типа даназола (синте- зированный стероид, получаемый из мужских гормонов) уменьшит ненормально обильные кровотечения, хотя миома останется прежних размеров. Однако по- бочные действия могут быть такими сильными, что вам придется отказаться от этих лекарств. Около 80 процентов женщин жалуются на побочные эффек- ты, такие, как увеличение веса, обволосение, повышение содержания холес- терина, метеоризм, кровянистые выделения из влагалища. В большинстве случаев побочные эффекты слабо выражены. Еще одна альтернативная процедура носит название лазерной абляционной терапии. Используя гистероскоп, снабженный лазером, разрушают слизистую оболочку матки. Нет оболочки - нет кровотечения. Но миоматозные узлы все же остаются и предположительно могут расти, что в дальнейшем становится серьезной проблемой. После этой процедуры женщина, по всей видимости, становится стерильной. Очевидно, что такая процедура подойдет не каждой женщине. Если вы больше не собираетесь иметь детей и у вас сильные кро- вотечения, с которыми нельзя справиться другими методами, тогда лазерная абляция будет для вас возможным решением проблемы. Ее выполняют амбула- торно, и период залечивания очень короткий. Пациентки в тот же день отп- равляются домой и через один-два дня могут вернуться на работу. Побочные эффекты, как правило, незначительные. ЛУЧШЕЕ РЕШЕНИЕ ДЛЯ ВАС Нет такого метода лечения, который годился бы для любой женщины. И в каждом случае есть свои "за" и "против". Расспросите вашего врача, что он планирует сделать и почему. Если вы не уверены в том, что он принял правильное решение, или просто хотите получить больше информации, обра- титесь к другому врачу. После всего, что вы узнаете и предпримете, вы можете прийти к выводу, что вам нужно сделать гистерэктомию. В конце концов это единственный метод, обеспечивающий избавление от фиброидов. В любом случае ищите врача, имеющего опыт в выполнении операций того типа, который вы избрали. См. также: Эндометриоз, Гистерэктомия. Глава 84 ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ Что бы вы сказали, если бы ваш доктор сообщил вам, что, усвоив од- ну-единственную здоровую привычку, вы сможете снизить вес, уменьшить риск заболеть раком, остеопорозом, улучшить сердечную деятельность, из- бавиться от симптомов предменструального синдрома, смягчить проявления депрессии, перестать испытывать враждебность и улучшить вашу сексуальную жизнь? Когда ее врач сказал ей все это, Джози Албертс ответила: "Я ненавижу потеть. Но тогда, - смеется 42-летняя Джози, которая в конце концов пос- ледовала совету врача заняться физическими упражнениями, - я не понима- ла, что немножко попотеть иногда очень даже стоит". Множество исследований подтвердили, что все сказанное совершенно справедливо и к нему еще многое можно добавить. Но есть женщины, кото- рые, похоже, боятся физических упражнений, как кошки боятся воды. "Мы сталкиваемся с женщинами сорока, пятидесяти лет и даже более мо- лодыми, которые говорят: "Я ненавижу потеть", - рассказывает Ронетт Ко- лоткин, доктор философии, врач-клиницист из Центра питания и физического здоровья при университете Дьюка в Дареме, Северная Каролина. - Они дума- ют, что физические упражнения - это из жизни атлетов. Им кажется, что это не женское занятие. Можно растрепать прическу или испортить ногти. Некоторые беспокоятся, что их будут критиковать за неправильное выполне- ние движений. Или они стесняются идти в клуб здоровья, где все носят гимнастические трико 6-го размера". Вид с ДИВАНА По крайней мере, 40 процентов населения попадают в число обитателей диванов, то есть ведут полностью сидячий образ жизни. Из тех, кто начи- нает заниматься по разработанным программам, около половины бросают за- нятия в течение нескольких месяцев. Обескураживающая статистика, если учесть, как убедительно и как широко рекламируется польза, приносимая физическими занятиями. Особенно озадачивает она тех исследователей, ко- торые изучают психологию приобретения привычки к физическим упражнениям. Почему люди не спешат толпами в спортивные залы? Частично ответить на этот вопрос можно - по крайней мере, в отношении женщин, - если посмотреть на занятия спортом в историческом контексте. В начале столетия считалось, что женщине неприлично и вредно для здоровья заниматься физическими упражнениями, потому что это якобы может повре- дить ее репродуктивной системе или сделать мужеподобной. Женщин допусти- ли к участию в Олимпийских играх в 1940 году только в определенных, т.н. "дамских", видах спорта. Предрассудки живучи: только в 1984 году в Олим- пийские игры включили женский марафон! Даже в 60-е годы, когда увлечение спортом стало повальным, большинство молодых девушек относились к нему как к напрасной трате вре- мени: зачем, мол, ходить на занятия в гимнастический зал, раз вы уже за- кончили школу? "У большинства женщин не выработан взгляд на физические занятия как на неотъемлемую часть жизни, - говорит психолог Джойс Наш, доктор философии, автор книги "Как максимально использовать возможности своего тела". - Сейчас многое изменилось. Моя падчерица играет в баскет- бол и умеет делать то, о чем я не могла и мечтать; когда я была подрост- ком, девочки не играли в баскетбол. Девочки были болельщиками, и даже это было проявлением большей, чем обычно, энергии". СИНДРОМ НЕУМЕХИ Если вы выросли в 60-е годы и не могли похвастаться врожденными спо- собностями к спорту, у вас наверняка найдется в запасе история о неудач- ных попытках заняться каким-либо видом спорта, травмировавшая вас. Может быть, из-за этого вы и сейчас стесняетесь заниматься спортом. Беатрис Робинсон, доктор философии, в настоящее время заядлый игрок в теннис, признается, что и она страдала от "синдрома неумехи". "Я помню, как в седьмом классе я участвовала в соревнованиях по во- лейболу и не смогла подать мяч, - рассказывает д-р Робинсон, адъюнкт-профессор психологии с медицинского факультета университета в Миннеаполисе. - Какое унижение! Чем хуже я себя чувствовала, тем менее способна была подать мяч. Вся команда смотрела на меня с осуждением, и это травмировало меня до такой степени, что я целых десять лет не могла заставить себя возобновить спортивные занятия. Я была уверена, что не способна заниматься легкой атлетикой. Я думаю, что очень многие женщины по крайней мере однажды испытали что-нибудь подобное, в результате чего сделали такой же вывод". Полные женщины, которым физическая нагрузка могла бы принести особен- но большую пользу, чаще других получают душевные травмы, что заставляет их далеко обходить клубы здоровья. "В молодости я была толстой, неуклю- жей и мало двигалась, - говорит д-р Колоткин. - Я являла собой класси- ческий пример игрока, которого берут в команду последним. Как вы угово- рите заниматься спортом того, для кого тело - источник смущения и кто не может выполнять тех упражнений, которые вам предлагают в гимнастическом зале?" ВЫШЕ ГОЛОВУ Действительно, многие женщины, полные и не очень, так переживают от сознания недостатков своего тела, что становятся бесформенными. "Я встречала многих людей, которые избегали смотреть на себя и нагружать себя физически, - говорит д-р Робинсон, ведущая групповые занятия с туч- ными женщинами. - По-видимому, они считают, что, не обращая внимания на свои фигуры, они ограждают себя от душевных переживаний. К счастью, это не оченьто помогает. Но такой настрой делает вас еще менее активной". Вещи, которых мы боимся, могут быть для нас настоящим спасением. На опыте проведения занятий по групповой терапии д-р Робинсон и ее коллега Джейн Бейкон убедились, что, когда их тучные пациентки начинали зани- маться физическими упражнениями, у них резко возрастала уверенность в себе. "Вначале мы не фокусировали на этом внимания, но постепенно начали понимать, насколько важны физические занятия для того, чтобы полюбить свое тело, - сообщает д-р Робинсон. - Если вы тренируете свое тело, вы чувствуете, что в нем есть что-то, что вам может нравиться. Когда вы ви- дите, как повышается ваша выносливость и сила, вы начинаете забывать о том, как выглядит ваше тело, и начинаете думать о других вещах. Вы осоз- наете, что ваше тело создано не для того, чтобы на него смотреть, а для функционирования и движения". Опыт работы д-ра Робинсон с ее пациентками не противоречит результа- там другого исследования, в соответствии с которыми физическая нагрузка помогает избавиться от депрессии и даже повышает настроение у людей, не испытывающих депрессии. Одна из наиболее обнадеживающих находок послед- него исследования заключается в том, что процесс выполнения физических упражнений, а не сама натренированность, ведет к повышению настроения, а это значит, что не требуется обладать здоровьем атлета, чтобы испытать сходные чувства удовлетворения. Исследование, выполненное в Институте изучения аэробики в Далласе, штат Техас, дало такие же результаты в от- ношении продолжительности жизни. Наблюдение более 10 000 мужчин и 3000 женщин показало, что даже незначительное увеличение физической нагрузки - получасовая прогулка быстрым шагом - может значительно уменьшить риск умереть от сердечного приступа, рака или другой смертельной болезни. КАК ПРИОБРЕСТИ ПРИВЫЧКУ ЗАНИМАТЬСЯ ФИЗИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ Теперь, когда вы знаете, что для улучшения своего самочувствия и продления жизни не требуется слишком много усилий, что вам еще нужно, чтобы перейти к делу? Вот что говорят специалисты. Занимайтесь тем, что вам нравится. Если вы смотрите на физические уп- ражнения как на зубную боль, значит, вы выбрали неудачный вид занятий. "Я считаю очень важным выбрать то, что вам нравится, а также разнообра- зить занятия, - говорит д-р Робинсон. - Если вам противно даже подумать о беге, а велосипед-тренажер до смерти раздражает вас, попробуйте ходьбу или такие виды спорта, как велосипедные прогулки, теннис. Физические за- нятия не должны быть мучением. Это должно быть приятным времяпрепровож- дением. Бег всегда был для меня пыткой, вот почему я играю в теннис, - про- должает д-р Робинсон. - Бег - это работа, а теннис - это удовольствие. Вначале вам может не понравиться, но по мере того, как вы будете овладе- вать им, вы будете получать все большее удовольствие. Чтобы вам не надо- едало, попытайтесь найти еще парочку занятий, которые были бы вам по ду- ше". Будьте реалистами. Если последний раз вы зашнуровывали кеды, учась в старшем классе средней школы, вы, конечно, не захотите тренироваться по программе, пригодной для участников олимпийских игр, понимая, что этим вы обречете себя на неудачу. "Если вы наметите для себя слишком сложную программу, вы позанимаетесь по ней пару недель, а затем забросите заня- тия, - говорит д-р Робинсон. - Нагрузка должна быть умеренной, чтобы вы могли без труда включить занятия в ритм своей жизни". Большинство иссле- дований, в которых рассматривалась польза упражнений для улучшения как физического, так и душевного здоровья, показали, что требуется немногое, а польза от этого большая. Прогулка в быстром темпе несколько раз в не- делю - вот все, что вам нужно. Если у вас нет особых данных для занятий спортом, избегайте ситуаций, носящих дух соревновательности. Вы рискуете получить травму и нанести удар по своему самолюбию. "Не спешите, - советует д-р Колоткин. - Вам не обязательно быть впереди других на занятиях аэробикой. В нашем обществе духу соревновательности придается слишком большое значение. Если ваше тело далеко от совершенства, то вас может преследовать чувство, что и вы сами хуже других". Если же ваша цель пониже, чем пьедестал почета, больше вероятность того, что вы будете испытывать удовлетворение от своих небольших успе- хов, и это поможет вам втянуться в выполнение своей программы. Вы хотите добиться личного успеха, а не обойти кого-то другого. Не слишком напря- гайтесь. "Вы прочитали все эти брошюрки о различных видах спортивных занятий, и теперь знаете, что работа вашей сердечно-сосудистой системы заметно улучшится, если вы будете заниматься по крайней мере три-четыре раза в неделю по полчаса, - считает др Робинсон. - Если вы будете делать физи- ческие упражнения два раза в неделю по 15 минут, это все же лучше чем ничего. Подумайте над тем, что для вас реально и что вы сможете выпол- нять регулярно". Включите физическую нагрузку в обычный ритм своей жизни. Это нетрудно сделать, потому что, по всей вероятности, кое-что вы уже делаете, не за- думываясь над этим. "Поднимайтесь по ступенькам, припарковывайте машину немного дальше и пешком идите до магазина, - советует д-р Робинсон. - Когда вы дома, вместо того чтобы один раз подняться и спуститься по лестнице, собрав все вещи, которые надо перенести, ходите вверх-вниз по ступенькам каждый раз, когда вам что-то понадобится". И если вы ведете учет вашим спортивным достижениям, вы можете запи- сать на стороне прихода все, что вы стали делать дополнительно. Создавайте себе дополнительные стимулы. Чтобы заставить лошадь дви- гаться, вы подвешиваете морковку к концу палки и держите ее перед мордой лошади. Найдите себе подобный стимул. Один из специалистов в области фи- зического воспитания советует выбрать место, где бы вы хотели побывать, рассчитать, на каком расстоянии от вашего дома оно находится и, выполняя свою программу физических занятий, как бы приближаться к нему. Записы- вайте, сколько миль вы прошли, проехали на велосипеде или проплыли и запланируйте себе отпраздновать событие, когда вы в конце концов "добе- ретесь" до него. Вы можете наградить себя небольшим путешествием, новым снаряжением - всем, что вам покажется подходящим. Позаботьтесь о поддержке. Занимайтесь спортом с подругой или с кем-нибудь из членов семьи. Всегда держите спортивную одежду наготове. В дни, когда вам не хочется заниматься, все же поезжайте в спортивный клуб (раз вы уже приехали, вам будет легче войти внутрь). Ведите дневник, чтобы вы могли увидеть доказательства своего прогресса. Используйте словесные формулы, для того, чтобы поддержать себя. Чтобы приобрести привычку к физическим занятиям, по мнению одного из специа- листов, требуется 60-90 дней. На протяжении этого периода вы будете на- ходить множество уважительных причин, по которым вам можно не зани- маться. Вот почему вы должны быть бдительны и заменять "пораженческие" мысли ("я слишком устала", "я слишком занята", "я никогда не продвинусь вперед") положительными установками ("я всегда прекрасно чувствую себя после занятий", "я получаю удовольствие от прогулки с подругой"). Глава 85 ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ Когда Керри Мак-Гинн, 48-летняя дипломированная медсестра из Сан-Франциско, обнаружила опухоль у себя в груди, она не удивилась. "Мои груди были просто фермами по выращиванию кист, у меня всегда бы- ли неважные маммограммы, поэтому я каждые шесть месяцев проверялась у врача, - объясняет Керри. - Крошечная опухоль появилась как раз перед очередной проверкой. Вначале я не очень обеспокоилась. Мой хирург тоже не высказал опасений и предложил, как обычно, прийти к нему в следующий раз через 6 месяцев. В течение следующего месяца она никуда не делась, и я все время думала о ней". Маммограмма ничего не показала, и после второго осмотра хирург по-прежнему уверял, что для беспокойства нет оснований. Но Керри была настойчива, и он согласился на пункционную биопсию - относительно безбо- лезненную процедуру, когда с помощью иглы извлекают несколько клеток и изучают их под микроскопом, - если через месяц опухоль не исчезнет. "Я согласилась подождать, - сказала она, - и спустя месяц снова приш- ла к нему. Он сделал пункцию, и через 20 минут я увидела, что он совер- шенно потрясен". Эта опухоль так отличалась от других, что Керри не удивилась, когда узнала диагноз: рак молочной железы. "Я была удивлена только тем, как быстро я узнала результат, - вспоминает она. - Я думала, что мне придет- ся ждать несколько дней. И вот я уже все знаю. Боже мой, сказала я сама себе, внезапно поняв, что случилось. Но вначале мне пришлось еще утешать хирурга, который был очень расстроен тем, что он "пропустил" опухоль". ЛЕДЕНЯЩЕЕ КРОВЬ ОТКРЫТИЕ Ронни Кей, частнопрактикующий психотерапевт из Лос-Анджелеса, измучи- лась от многочисленных "ложных тревог" - новообразований в грудных желе- зах, которые на поверку оказывались безопасными. Но во время одного из регулярных посещений врача она почувствовала, что случилось страшное, по тому, как врач вздохнул. "Ронни, - сказал он после того, как тщательно прощупал опухоль, - ее надо немедленно удалить. У тебя есть хирург?" В своей книге "Соломинка на золотом фоне" Ронни так описывает свою реакцию: "Я помню, мне стало ужасно холодно. Сестра принесла кучу одеял, и они набросили их на меня, а я лежала и дрожала. Прошло какое-то время, прежде чем им удалось поставить меня на ноги. Я была в шоковом состоя- нии, у меня было чувство нереальности происходящего. Не может быть, что- бы со мной случилось такое, думала я. Но это могло случиться, и это слу- чилось". Через сутки Ронни лежала на операционном столе, и ей делали биопсию. В ней еще жила надежда, что результат будет благоприятным. Она ошиба- лась. В 37 лет у нее обнаружили рак молочной железы. "Тогда я еще не знала, - говорит она, - что это было начало самого невероятного периода моей жизни". ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА По статистике Национального института здравоохранения, в Соединенных Штатах каждый год рак молочной железы диагностируется у 175 000 женщин, и 25 процентов из них умирают. Тем не менее предлагаемые методы лечения и их результаты являются как никогда обнадеживающими. Ушло в прошлое время, когда автоматически уда- ляли окружающие мышцы и лимфатические узлы - иногда прежде, чем вы узна- вали, является ли ваша опухоль злокачественной или нет. Керри Мак-Гинн рассказывает, что, когда ей в первый раз делали биопсию - около 25 лет назад, она должна была подписать бумагу, удостоверяющую ее согласие на мастэктомию в случае, если опухоль окажется злокачественной. "Когда меня усыпляли, - говорит она, - я не знала, проснусь я с грудью или без гру- ди". Сегодня врачи знают, что удаление большего количества тканей не обя- зательно улучшает выживаемость или увеличивает продолжительность жизни. Семнадцать лет исследований показали, что удаление раковой опухоли, ког- да ткани груди практически оставляют нетронутыми, дает те же результаты, что и ампутация молочной железы, причем иногда еще и с частью грудной мышцы. Тогда почему делают мастэктомию, если можно просто удалить опухоль? "Есть случаи, когда предпочтительна мастэктомия, - объясняет Джин А. Петрек, доктор медицины, хирург-клиницист Мемориального онкологического центра Слоун-Кеттеринга в НьюЙорке. - Существуют определенные критерии, по которым судят, можно ли ограничиться удалением опухоли. В первую очередь, нужно, чтобы в диагнозе была указана стадия рака молочной железы - I или II. Стадия I предполагает, что раковая опухоль менее 2 см в диаметре - размером с пятицентовую монетку. Стадия означа- ет, что раковая опухоль имеет размеры более 2 см даже при наличии узлов или что она более 2 см, но менее 5 см при незатронутых лимфоузлах. К счастью, от 75 до 80 процентов раковых опухолей молочной железы диагнос- тируются на I или II стадиях. Существуют и другие соображения, которые принимаются во внимание, - добавляет д-р Петрек. - Если грудь достаточно большая, удаление опухоли вместе с сантиметром нормальной по виду ткани вокруг нее не скажется значительно на форме груди. А раковые клетки должны быть чувствительны к лучевой терапии - следующей стадии лечения после оперативного удаления опухоли". ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, СКЛАДЫВАЮЩИЕСЯ В ВАШУ ПОЛЬЗУ "Ваш врач, по всей вероятности, рекомендует вам химиотерапию и/или гормональную терапию после хирургической операции и облучения, - говорит Сьюзен Лав, доктор медицины, руководитель Фолкнеровского центра по забо- леваниям груднь1х желез в Бостоне, а также адъюнкт-профессор, хи- рург-клиницист Гарвардского медицинского института. - Это необходимо по той причине, что рак молочной железы - заболевание системное, оно может распространяться по всему телу. Раковые клетки проникают в кровеносные сосуды через два-три года после начала роста первичной опухоли. А злока- чественное новообразование может появиться в молочной железе за десять лет до того, как оно будет обнаружено при осмотре. Некоторым женщинам везет в том отношении, что их иммунная система идентифицирует циркулиру- ющие раковые клетки и убивает их. Иммунная система других оказывается не в состоянии сделать это. Врачи не знают, сумеет ли иммунная система конкретной больной спра- виться с раковыми клетками. Поэтому всем, независимо от того, была ли удалена только опухоль или сделана мастэктомия, назначается курс химио- терапии - чаще всего женщинам в доклимактерическом периоде - или гормо- нальной терапии - в большинстве своем женщинам в постклимактерическом периоде. С помощью хирургического вмешательства, облучения, химиотерапии и гормональной терапии мы стараемся уменьшить общее количество раковых клеток, чтобы ваша иммунная система смогла справиться с оставшимися, - говорит своим пациенткам д-р Лав. - В действительности ваша иммунная система - основное оружие в борьбе с раком. Лечение, производимое врача- ми, - это всего лишь рука помощи". "После того как установлен диагноз, обычно в течение ряда дней и не- дель проводятся консультации с другими специалистами, собирается инфор- мация и принимаются решения о методах лечения, - говорит Мэри Джейн Мас- си, доктор медицины, психиатр-клиницист Мемориального онкологического центра Слоун-Кеттеринга, которая консультирует больных раком молочной железы. - Время между постановкой диагноза и хирургической операцией - очень тяжелое время. Вы все время думаете: "Правильное ли решение я при- нимаю?" и "Какие последствия будет иметь принятое мною решение?" Это время такого леденящего душу страха, что женщины часто боятся до- вериться предложенной стратегии лечения. Керри МакГинн рассказывает, что вначале она была так занята консультациями со специалистами, узнавая, нет ли других мнений, делая анализы крови, проходя сканирование, рентген грудной клетки, что у нее не оставалось времени, чтобы плакать. "Я чувствовала, что не могу позволить себе расслабиться и предоста- вить событиям самим развиваться, - говорит она, - до тех пор пока я не буду знать точно, что мне следует делать". У ВАС ЕСТЬ ВРЕМЯ ПОДУМАТЬ Несмотря на то что рак молочной железы - смертельно опасное заболева- ние, развивается оно медленно, а это значит, что вам не надо очень спе- шить, принимая решение. У вас есть время подумать, сделать выводы, еще раз взвесить все обстоятельства и принять окончательное решение прежде, чем вы начнете лечиться. "Раковая клетка удваивается примерно за 100 дней, - объясняет д-р Лав. - А для того, чтобы опухоль выросла на сантиметр, требуется 100 миллиардов клеток". Вот почему "большинство врачей считают, что совершенно безопасно на- чать лечение в пределах 3 недель после биопсии, - добавляет д-р Петрек. - А если вам необходимо подождать немного дольше, как правило, это также допустимо". В конце концов, в большинстве случаев рак обнаруживают на маммограмме примерно через 8 лет с момента его появления, а прощупы- ваться опухоль начинает через 10 лет. ПРИНЯТИЕ ПРАВИЛЬНОГО РЕШЕНИЯ Хотя у вас есть несколько недель, за которые вы можете все обдумать, принятие решения, какой из вариантов лечения даст вам наибольшие шансы на выживание, является одним из самых серьезных шагов в вашей жизни. Керри склонялась сделать выбор в пользу удаления опухоли, пока не по- говорила с врачом-радиологом. "Он пустился в рассуждения о том, какие прекрасные результаты дает удаление только собственно опухоли, о том, что этот метод столь же эффективен, как и мастэктомия, - рассказывает Керри, - затем он прощупал мои груди и сказал: "Вы не будете возражать против мастэктомии и на другой груди? Для вас это будет надежнее". Этот радиолог сказал мне, что нет никакой возможности разобраться, что творится в моих молочных железах, потому что в них уйма шишек и руб- цовой ткани от предыдущих биопсий. Я знала, что он был прав, - продолжает Керри. - Поэтому я сделала парную мастэктомию. Мне не хотелось лишаться обеих грудей, но я понима- ла, что для меня это лучший выбор. Если учесть, что у меня в семье были случаи рака молочной железы, риск был слишком велик. Я могла бы не де- лать мастэктомию, если бы существовала вероятность раннего диагностиро- вания опасной опухоли. Но ее не было. Мои маммограммы всегда приводили радиологов в ужас, все соглашались, что мои молочные железы чрезвычайно трудно исследовать. Я чувствовала себя членом Клуба ежемесячно делающих биописию". Ронни выбрала удаление опухоли, в то время это было новшеством. "Я почти не замечала различия во внешнем виде груди до и после операции, - говорит она. - Явных признаков операции по поводу рака не было, что по- могло мне принять решение расторгнуть брак, так как уже давно шло к это- му. Если бы я не имела возможности выбрать щадящий вариант, если бы я потеряла грудь, я сомневаюсь, хватило ли бы у меня мужества отказаться от сравнительно более защищенной жизни в замужестве. Обычная жизнь оди- нокой женщины была бы мне недоступна, меня бы ужасало то, что ни один мужчина не захотел бы меня". Однако через три с половиной года у Ронни снова обнаружили рак и ей все равно пришлось сделать мастэктомию. "Мне было страшно, меня разрыва- ли противоречивые чувства, операция могла спасти мне жизнь, но обезобра- зить так, что было неизвестно, смогу ли я оправиться от этого, - говорит она. - Я чувствовала весь ужас болезни, которая могла убить меня, я была просто раздавлена". "Первоначальная заторможенность, невозможность принять случившееся и шок, которые сопровождают операцию на молочных железах, особенно мастэк- томию, фактически длятся только пару недель, - говорит д-р Масси. - За- тем следуют несколько недель тревоги и затрудненного концентрирования. Но в целом - хотя индивидуальные различия могут быть очень большими - через несколько месяцев женщины начинают приходить в себя. Жизнь в семье приходит в норму, женщины возвращаются к своим обязанностям, отношения между супругами налаживаются, жизнь снова входит в прежние берега. Когда вы видите кого-нибудь, кто, как вы знаете, перенес операцию на молочной железе, вы думаете, что никогда бы не смогли выдержать это, - добавляет д-р Масси. - Но в действительности, если вы оказываетесь перед лицом смертельно опасной болезни, вы ведете себя так же. Женщины очень сильные и обладают способностью приспосабливаться, - продолжает она. - Мужество и выносливость женщин никогда не перестают удивлять меня. Многие находят основания проявлять оптимизм. Они завязы- вают дружеские отношения с врачами и сестрами. Они соглашаются пройти курс лечения и тщательно выполняют все необходимое. В итоге они преодо- левают свои страхи и кризисы и выходят победительницами". ПЕРЕД РЕАЛЬНОСТЬЮ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ "Первое, о чем думает каждая женщина, когда диагностирован рак молоч- ной железы: "Неужели я умру?" - говорит Сьюзен Лав, доктор медицины из Фолкнеровского центра по заболеваниям грудных желез в Бостоне. - После чего следует: "Неужели я потеряю грудь?" Когда такие вопросы все время сверлят ваш мозг, совершенно очевидно, что факт заболевания раком молочной железы влияет на психику. Вы потрясены, что ваше собственное тело предает вас, - объясняет д-р Лав. - И вас поражает отсутствие признаков болезни. Трудно поверить, что в вашем теле развивается смертельная болезнь, когда вы чувствуете себя прекрасно". Эти чувства, особенно состояние заторможенности, хорошо передает Кер- ри Мак-Гинн. "Мы с мужем большей частью сидели, обняв друг друга, и го- ворили, - рассказывает она. - Я пыталась собраться с мыслями и взять се- бя в руки, чтобы контролировать ситуацию - диагноз совершенно лишает вас способности управлять собой, - но мои мысли путались". Часто бывает, что женщины, узнавшие, что у них рак молочной железы, хотят как можно скорее прооперироваться. "В течение первых 24 часов жен- щины могут заявить: "Вырежьте его - и все тут", - говорит д-р Лав. - На- ивно думать, что, если вам удалят грудь, рак исчезнет и вы сможете за- быть о нем. Забыть, что рак - это болезнь, которая распространяется на весь организм. Вы как бы хотите отдать свою грудь в обмен на жизнь. Хотя такое эмоциональное состояние легко понять, - продолжает д-р Лав, - вы должны настраиваться на другое. Удаление груди не означает, что ваша жизнь вернется в прежнее состояние. Ваша жизнь изменится. И вы должны понять, что она никогда не станет прежней". ЧУВСТВО НЕПОЛНОЦЕННОСТИ Женщины, которым показано удаление только собственно опухоли, получа- ют преимущество в плане залечивания душевных ран. Исследования показали, что они легче переносят изменения своего внеш- него облика, сохраняют чувство сексуальной привлекательности в сравнении с женщинами, решившимися на мастэктомию. И по крайней мере, одно иссле- дование показало, что половина больных после мастэктомии сожалели, что не выбрали более щадящую операцию. "В целом, после удаления только опухоли больные чувствуют себя лучше, потому что им легче забыть о перенесенном, - объясняет д-р Петрек. - Когда они, например, принимают душ, они не всегда вспоминают о перене- сенной операции". "С другой стороны, женщина, у которой была мастэктомия, может ощущать себя изуродованной, - говорит Джимми Холланд, доктор медицины, руководи- тель психиатрической службы Мемориального онкологического центра Сло- ун-Кеттеринга. - Ей может казаться, что она утратила в себе что-то чело- веческое, перестала быть привлекательной для своего мужа. Она боится, что муж бросит ее, а это увеличивает смятение чувств, вызываемое опера- цией, и лишает ее уверенности в себе. Хотя угнетающее воздействие на психику можно уменьшить с помощью восстановительной хирургии, проблему неуверенности в себе зачастую ос- ложняют мужья, - добавляет д-р Холланд. - Большинство мужчин не спешат возобновлять интимные отношения после такой серьезной операции, потому что они не хотят "надоедать" женам. Такая "заботливость" наносит удар по самолюбию женщины, которая расценивает такое поведение мужа как доказа- тельство того, что она утратила сексуальную привлекательность". Действительно ли женщина перестает быть привлекательной для мужа пос- ле операции на молочной железе? "Нет, - с жаром заявляет Джоан Сиполли- ни, специалист по уходу за онкологическими больными из Онкологического центра Монтгомери, относящегося к сети онкологических центров Фокса-Чей- за в Норристауне, штат Пенсильвания. - Я никогда не слышала, чтобы хоть один муж сказал: "Она больше не нравится мне". СПУСТЯ годы Хотя страх утраты своей привлекательности со временем проходит, страх перед возобновлением рака не исчезает никогда. "Не то чтобы он постоянно сидел в голове, - подчеркивает д-р Масси. - Но женщины признавались мне, что независимо от того, проверяются ли они три, два или один раз в год, они испытывают перед проверкой такие же чувства, как и в момент первоначальной постановки диагноза: их снедает тревога, чувство беспомощности, они не могут спать, их охватывает страх и ужас. Вот почему очень важно присоединиться к группе поддержки, - говорит д-р Масси. - Женщинам, имевшим операцию по поводу рака молочной железы, необходимо знать, что они чувствуют то же самое, что и любая другая жен- щина в подобной ситуации, и это нормально. Кроме того, - добавляет д-р Масси, - если разделить свою ношу, ее легче нести". Керри Мак-Гинн соглашается с этим. "Все женщины из нашей группы лечи- лись в одно и то же время, - рассказывает она. - У некоторых только уда- лили узлы, у других была мастэктомия, были и такие, которым делали плас- тические операции. Мы смеялись, мы плакали, и мы стали близки друг дру- гу, как сестры". Принадлежность к группе помогла ей также осознать, что все пережитое имело и положительную сторону. "Я зауважала себя, - говорит Керри. - Я думаю, что прошла через тяжелые испытания с достаточным мужеством. Я на- училась отличать главное, научилась сама заботиться о себе. Мне нравит- ся, что как личность я стала значительнее". Ронни Кей разделяет эту позицию. "Я искала внутри себя, искала, за что можно ухватиться, пыталась восстановить чувство собственной ценнос- ти, я спрашивала себя и переоценивала такие понятия, как женственность, сексуальность и красота, я примирилась с мыслями о своей смертности, - говорит она. - В период операции я больше узнала о себе, чем за долгие годы терапии. Я изменилась и выросла совершенно неожиданно и в лучшую сторону. Я стала больше понимать других, стала более уверенной в себе, более открытой в своих чувствах, я научилась просить и принимать помощь. Сейчас я совсем другой человек, чем была в то время, когда мне сделали мастэктомию. Мне по душе эти изменения. Это может показаться странным, но рак молочной железы стал одним из самых ценных опытов за всю мою жизнь". См. также: Рак. Глава 86 ЦЕЛЛЮЛИТ Вы не найдете этого понятия в медицинском словаре или в книге по ана- томии. Но оно приходит на ум каждой женщине в возрасте после 20 лет, когда она смотрит на свое отражение в зеркале. Понятие "целлюлит" было подхвачено журналами, косметологами, но озна- чает оно вполне реальную вещь. Любая женщина, разглядывающая в зеркале неровную кожу с отчетливо проступающими бугорками жировых отложений на своих ягодицах и бедрах, знает, что такое целлюлит и каково обнаружить у себя его признаки: это значит, что от него уже не избавиться. Потому что не имеет значения, настолько Стойких строга ваша диета, сколько времени вы уделяете специальным упражнениям, насколько вы сумели уменьшить свой вес и какие у вас мышцы, этот нежелательный стойкий признак старения уже не исчезнет. "В конечном счете целлюлит разной степени выраженности появляется у большинства женщин (но не у мужчин!), - говорит Диана Гербер, доктор ме- дицины, специалист в области пластической хирургии из Чикаго. - Почему женщинам так не повезло? У женщин наблюдается тенденция к отложению жира на бедрах, в какой-то степени определяемая гормонами. Еще одна причина кроется в том, как у женщин откладывается жир. Ямочки образуются из-за фиброзных тяжей, которые соединяют кожу с подлежащей тканью, - объясняет д-р Гербер. - Эти тяжи подтягивают кожу к более глубоким структурам, а между слоями тканей находятся жировые клетки. По мере накопления этих клеток жир выпирает из кожи, образуется выпячивание вокруг тугих тяжей. Это напоминает пуговицы, выпирающие на тугой софе". ПРОСТО ЕЩЕ ОДНО СЛОВО ДЛЯ ОБОЗНАЧЕНИЯ ЖИРА Слово "целлюлит" всплыло в 1975 году, когда появился бестселлер, из которого женщины узнали, что их далекие от совершенства тела портит еще одна вещь - творогообразная на вид кожа на бедрах и попках. С тех пор слово "целлюлит" не сходит со страниц журналов, газет, книг и рекламных объявлений, а женщины откликнулись тем, что стали тратить миллионы дол- ларов, чтобы избавиться от целлюлита. "Я испробовала все, - признается Вера Хоффман, 46-летняя писательни- ца. - Я просто с ума схожу, когда вижу в зеркале свои творожистого вида ягодицы. Это даже не жир, просто припухлость". Целлюлит является прекрасным объектом для поиска "чудесного исцеле- ния", потому что нет такой женщины, которая не хотела бы от него изба- виться. Но это не болезнь. Это даже не отклонение от нормы. Он просто существует. Тем не менее многие женщины ринулись сражаться с ним. Они пытаются избавиться от него с помощью массажа, обертываний, примочек и масел. "Однако ни один из этих способов не работает", - отмечает д-р Гербер. И все же избавление от целлюлита - не совсем безнадежное дело. ИНЪЕКЦИИ ЖИРА, КОТОРЫЕ ВОЗВРАЩАЮТ КОЖЕ ГЛАДКОСТЬ Как и в случае с другими неприятностями, связанными с отложениями жи- ра, от некоторого количества целлюлита можно избавиться с помощью диеты и упражнений. Для сгорания жира достаточно упражнений, являющихся разно- видностями аэробики, - бега трусцой, плавания, велосипедных прогулок, быстрой ходьбы. Но нужно проделывать все это с хорошей скоростью в тече- ние 20 минут и больше, только тогда жир будет сгорать. Да, вы не можете превратить жировую ткань в мышцы, но плотные, с хорошим тонусом мышцы могут сгладить поверхность кожи и уменьшить проявления целлюлита. Вы можете также избавиться от чрезмерных жировых отложений и уменьшить количество усваиваемого жира, соблюдая диету с малым содержа- нием жиров. Ешьте больше фруктов, овощей и рыбы и меньше мяса, молочных продуктов и масла, которые содержат насыщенные жиры. Врачи соглашаются с тем, что это дает некоторые результаты. Но есть женщины, готовые пойти на гораздо более серьезные меры. За несколько ты- сяч долларов вы можете удалить жир с бедер с помощью хирургической про- цедуры, в ходе которой жир буквально отсасывается. Но что это дает? "Это немного помогает, - говорит д-р Гербер, - но от вмятин отде- латься не удается. Отсасывание только немного выравнивает поверхность, избавляя от жира, который давал выпуклости и провалы". Сейчас существует более новая процедура, которая, как заявляют неко- торые, избавляет от вмятин. Вот в чем она заключается. Вначале врач от- сасывает жир традиционным способом (liposuction). Затем используется специальный инструмент с режущим краем. Он захватывает и разрезает во- локна, вызывающие образование углублений на коже. Затем врач вводит жир там, где нужно дополнительно выровнять кожу. "Этот метод еще не всеми одобрен, - говорит Виктория ВайталЛуис, док- тор медицины, хирург, специализирующаяся на пластических операциях, член Ассоциации врачей - специалистов по пластической и восстановительной хи- рургии из Мельбурна, штат Флорида. - Я знаю одного врача из Бразилии, результаты которого производят очень большое впечатление, но наш опыт с инъекциями жира показывает, что улучшение недолговечно. Еще не выполнены исследования, которые показали бы, что новый метод обеспечивает долгов- ременные результаты". ЛИЦОМ К ЛИЦУ С ПРОБЛЕМОЙ Возможно ли - и даже реально ли - в возрасте, когда половина жизни уже позади, сохранить гладкую кожу ниже талии? Вероятно, нет. Ваши шансы избежать серьезных проблем будут больше, если вы никогда не будете иметь избыточный вес и всегда будете в хорошей форме, считают специалисты. Но и при соблюдении правильной диеты и постоянных физических упражнениях у вас все же может появиться целлюлит. Это зависит от наследственности. "Я просто с ума сходила, сравнивая себя с фотомоделями, - говорит Ве- ра Хоффман. - Временами это продолжает портить мне жизнь. Тогда я говорю себе, что это их способ сохранять свою работу. Их формы не такие, как у обычных женщин. Я говорю себе, что у реальной женщины должны быть бед- ра". Как сказал один врач: "Прекрасно, если вас вполне устраивает, что вы далеки от совершенства". Глава 87 ЦИСТИТ Когда Лиза Джекобсон училась в университете, она приобрела там не только знания. В это время она впервые узнала, что такое цистит, инфек- ционное заболевание мочевыводящих путей, слишком хорошо знакомое женщи- нам. "Болезнь развивалась быстро и бурно, - рассказывает ныне 40-летняя женщина-фотограф, страдающая от сильной боли и жжения во время каждого мочеиспускания. - И все время это неприятное чувство, что мне снова надо помочиться, даже если я только что, буквально несколько минут назад, де- лала это". Доктор немедленно выписал Лизе антибиотики, чтобы убить бактерии в мочевом пузыре. Она быстро поправилась и решила, что с циститом поконче- но. Однако вскоре симптомы возобновились и ей снова понадобилось лече- ние. Рецидивы наблюдались в течение более двух лет, пока уролог не наз- начил длительный курс лечения антибиотиками, который, казалось, по- действовал - по крайней мере, она так думала. "Через несколько лет, - вспоминает Лиза, - симптомы инфекции мочевого пузыря возвратились. При- чем с еще большей силой. Мне было так больно, что пришлось даже отка- заться от секса". Лиза - одна из легиона женщин, настрадавшихся от этого распространен- ного малоприятного заболевания. Действительно, инфекции мочевыводящих путей так распространены, что едва ли найдется женщина, у которой их ни разу не было. "Они идут на втором месте вслед за простудой, - говорит Кристен Уайтмор, соавтор книги "Лечение заболеваний мочевого пузыря", доктор медицины, адъюнкт-профессор, Пенсильванского университета и глав- ный врач отделения урологии базовой больницы в Филадельфии. - По крайней мере одна инфекция в год бывает у 20 процентов женщин, что дает около пяти миллионов посещений врачей. У мужчин также случаются инфекции моче- вого пузыря, но женщины заболевают чаще мужчин в 25 раз". И если вы однажды заболели, вы рискуете столкнуться с этой проблемой снова и снова (инфекция возвращается в 15 процентах случаев). Д-р Уайт- мор отмечает, что обычно бывает более двух рецидивов за полгода и более трех за год. УРОК АНАТОМИИ Женщины очень уязвимы в отношении этой инфекции в силу их анатомии. Короткие пути от прямой кишки до влагалища и уретры (отверстия, ведущего к мочевому пузырю) легко преодолеваются бактериями. Пока они не проника- ют внутрь тела, они безвредны. Но стоит этим обычно безобидным микроор- ганизмам (чаще всего это E-coli) попасть в уретру или в мочевой пузырь, как они превращаются в болезнетворные. Что еще хуже - они приживаются там и начинают размножаться. Неотвратимо нарастают симптомы - жжение и боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию. В моче может даже быть примесь крови. Появляется боль в низу живота, побаливают спина или бока. Если вы когда-нибудь болели циститом, вы знаете, что его проявления причиняют столько неудобств, что их невозможно проигнорировать. И это хорошо. Если инфекции мочевых путей не лечить, инфекция доберется до по- чек, а это чревато очень серьезными последствиями. СРЕДСТВА ПРОТИВ ИНФЕКЦИИ К счастью, для подавляющего большинства женщин инфекция мочевыводящих путей легко диагностируется и легко вылечивается. Обычно назначают анти- биотики, например амоксициллин (amoxicillin). "В 80-90 процентах случаев инфекций мочевых путей одной дозы антибио- тика - от одной до четырех таблеток за прием - достаточно для того, что- бы разделаться с инфекцией и снять симптомы, особенно при первом, еди- ничном проявлении болезни, - говорит д-р Уайтмор. - Большинство врачей тем не менее назначают трехдневный или пятидневный курс, чтобы гаранти- ровать излечение. Это гораздо меньше, чем мы привыкли прописывать, но достаточно, чтобы избежать вероятных осложнений - расстройства желудка, присоединения грибковой инфекции. Если инфицирование произошло в период беременности, лечиться все рав- но можно, но только определенными антибиотиками, о которых известно, что они безопасны для растущего плода, - подчеркивает д-р Уайтмор. - Если не лечиться, то в 40 случаях из 100 у женщины в последней трети беременнос- ти развивается инфекционное заболевание почек". ЧАСТЫЕ РЕЦИДИВЫ Если вам повезет, короткий курс антибиотиков избавит вас от инфекции. Однако у некоторых женщин инфекция возвращается снова и снова с обеску- раживающей регулярностью, иногда сразу через несколько дней, иногда че- рез недели. Почему так бывает? "Бактерии попадают в мочевой пузырь пос- тоянно, - объясняет д-р Уайтмор, - но это не всегда приводит к развитию инфекции. Они просто вымываются из мочевого пузыря, это его основной за- щитный механизм". Однако у некоторых женщин естественные защитные механизмы мочевого пузыря ослаблены. По одной из теорий, у тех, кто страдает от рецидивов инфекций мочевыводящих путей, стенки мочевого пузыря таковы, что бакте- рии "прилипают" к ним и не уносятся с мочой. Сейчас ведутся эксперимен- ты, с тем чтобы найти способы предотвратить прикрепление бактерий к стенкам. СЕКС И ИНФЕКЦИЯ В тех случаях, когда с помощью антибиотиков не удается предотвратить рецидивы, ваш врач может предложить пройти специальные исследования, чтобы проверить, как функционирует мочевой пузырь, и убедиться, что у вас нет диабета, опухолей, камней в почках или непроходимости мочевых путей. Но зачастую причина повторяющихся инфекций так и остается неизвест- ной. Даже в этом случае можно сделать многое дли улучшения своего состо- яния. Например, некоторые женщины обнаружили связь между инфекциями мо- чевыводящих путей и частотой половых сношений. "Женщинам, которые заметили связь между возобновлением инфекции и по- ловыми сношениями, мы сейчас рекомендуем до полового сношения или сразу после него принимать одну таблетку антибиотика, - говорит д-р Уайтмор. - Если можно предположить, что проблема связана с использованием влагалищ- ной диафрагмы (колпачка КР) или разрушающих сперматозоиды химических ве- ществ, мы предлагаем попытаться испробовать другое средство предупрежде- ния беременности, например колпачок, надеваемый на шейку матки. Часто этого оказывается достаточно, чтобы покончить с инфекцией или снять ост- роту проблемы". Если это не помогает и инфекция продолжает портить вам жизнь, то час- то советуют провести длительный профилактический курс лечения, называе- мый еще сдерживающей терапией малыми дозами. Врачи обнаружили, что одна таблетка антибиотика на ночь может в некоторых случаях избавлять от раз- вития инфекции при минимальных побочных явлениях. Женщинам, у которых время от времени симптомы цистита повторяются, врачи советуют лечиться самостоятельно. Вам рассказывают, какие лекарства эффективны при заболе- вании, и затем снабжают вас лекарствами про запас. При первых признаках инфекции вы проводите короткий курс лечения. Вам не приходится звонить своему врачу, ожидать ответного звонка, посещать врача, брать рецепт - все это требует времени и затрат. Вы уже знаете признаки начинающейся инфекции и сможете начать принимать лекарства гораздо раньше. Вам нужно вести медицинский дневник и знать, какие симптомы требуют визита к вра- чу. Если вы в том возрасте, когда менопауза уже позади, вам может принес- ти облегчение такая простая вещь, как эстрогенозаместительная терапия. "Иногда все, что требуется, - это наложить мазь, содержащую эстроген, на область влагалища", - говорит д-р Уайтмор. ПРОВЕРЬТЕ СВОЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ Если вы подвержены рецидивам цистита, ответы на приведенные ниже воп- росы помогут вам и вашему врачу установить причину повторения инфекции. Не слишком ли редко вы опорожняете мочевой пузырь? Слишком долгое удержание мочи приводит к переполнению мочевого пузыря. Когда это повто- ряется снова и снова, мочевой пузырь, представляющий собой мышцу, посте- пенно ослабевает и не может сокращаться с силой, достаточной для осво- бождения от всей накопившейся мочи. Если мочевой пузырь не освобождается полностью, в нем будут постоянно присутствовать бактерии, увеличивая опасность развития инфекции. Проявляется ли инфекция после полового сношения? Во время полового сношения бактерии из окружающей среды могут попадать в уретру в ре- зультате движений пениса. У некоторых женщин инфекция начинается всякий раз после полового сношения. Одна 24-летняя женщина рассказывала, что если в 10 часов вечера она занималась любовью, то заранее знала, что в 3 часа дня у нее появятся признаки инфекции. Связь цистита с любовными утехами нашла свое отражение в выражении "цистит медового месяца". Пользуетесь ли вы влагалищной диафрагмой или пастой для разрушения сперматозоидов" "Исследования показали, что женщины, использующие диаф- рагму, в 2-4 раза чаще болеют циститом, чем прочие, - говорит Кристен Уайтмор, доктор медицины, главный врач урологического отделения базового госпиталя в Филадельфии. - Пружинящий ободок диафрагмы оказывает давле- ние на шейку пузыря, которая может опухать, препятствуя свободному про- хождению мочи, а это способствует развитию инфекции". Исследования показали также, что специальные пасты, применяемые вмес- те с описанной диафрагмой, нарушают защитный механизм влагалища, в ре- зультате чего "неблагоприятная" флора легче размножается. У вас наступила менопауза? Пониженный уровень эстрогена после менопа- узы может влиять на работу мочевого пузыря и уретры. "Более того, - го- ворит д-р Уайтмор, - стареющий мочевой пузырь теряет эластичность и не сжимается так же эффективно, как раньше. В результате пузырь опорожняет- ся не полностью". ГДЕ ЖЕ БАКТЕРИИ? Все симптомы на месте. Вы их знаете как свои пять пальцев. Вы идете к врачу, и он просит вас сдать анализ мочи. Но на этот раз, когда приходят результаты, он вызывает вас и говорит: "Бактерий в вашей моче не обнару- жено". Что теперь? Прежде всего, не спешите исключить бактериальную инфекцию. Исследова- ния, выполненные в последнее время, показали, что критерии оценки "нор- мальности" мочи выбраны неправомерно. Около трети женщин с острыми забо- леваниями мочевыводящих путей имеют "хорошие" анализы, то есть содержа- ние бактерий в моче ниже уровня, который, по лабораторным стандартам, соответствует наличию инфекции. Д-р Уайтмор говорит, что ваш врач может затребовать из лаборатории анализ с указанием количества любых обнару- женных бактерий. Иногда бывает так, что фактически в моче нет бактерий, а диагноз тем не менее все тот же - цистит. Найти причину заболевания не всегда легко. "Предлагаются разные объяснения такого явления, но чаще всего звучит: "Мы не знаем", - признает Линда Брубакер, доктор медицины, заведующая отделением урогинекологии в Медицинском центре святого Луки в Чикаго. - Неприятные ощущения налицо, поэтому мы исходим из этой реальности и, как можем, лечим симптомы и ищем причину заболевания". Д-р Брубакер говорит, что обычно она первые два-три приема пациенток тратит на то, чтобы объяснить женщинам, что происходит, и убедить их, что это не инфекция. "Убедить пациенток, что такие симптомы могут появ- ляться в отсутствие бактерий, очень трудно, - отмечает она. - Затем мы начинаем перебирать разные обстоятельства их жизни и прикидывать, что могло вызвать цистит. Вот уж действительно метод проб и ошибок. У нас нет научного обоснования того, с чем мы имеем дело в таких случаях. Мы начинаем задавать вопросы, - продолжает д-р Брубакер. - Не начали ли вы пользоваться новым средством для ванн? У вас давно нет менструа- ций? Опишите ваш рацион. Не было ли у вас сильного стресса? Мы ищем что-то, что могло вызвать раздражение мочевого пузыря, и исходим из это- го. Если женщина в постклимактерическом периоде, мы можем начать с эст- рогенозаместительной терапии. Использование нового средства для ванн должно быть немедленно прекращено". САМОПОМОЩЬ ПРИ ИНФЕКЦИИ От того, что вы делаете для своего здоровья, как вы обращаетесь со своим телом, зависит, сможете ли вы предотвращать инфекции мочевого пу- зыря, независимо от того, пришлось ли вам уже не раз столкнуться с ними или нет. Вот что советуют делать специалисты: - Вымывайте бактерии из мочевого пузыря. Это лучшая защита от инфек- ции. Выпивая шесть-восемь стаканов воды в день, вы способствуете вымыва- нию бактерий. - Полностью опорожняйте мочевой пузырь. Когда вам кажется, что вы заканчиваете мочеиспускание, согнитесь и сильно нажмите на область, где находится мочевой пузырь. Затем встаньте, снова сядьте и попытайтесь помочиться еще раз. - Посещайте туалет через определенные промежутки времени. Вредно и слишком долго удерживать мочу, и без конца мочиться. В идеальном случае между мочеиспусканиями должно проходить 3-4 часа. - Помочитесь до и после секса. Это лучший способ промыть влагалище. - После опорожнения кишечника всегда вытирайтесь в направлении спере- ди назад. В тех случаях, когда вы надолго покидаете дом, имейте при себе туалетную бумагу. - Носите трусики с ластовицей из хлопка, избегайте носить тесное белье. Трусики из хлопка помогают держать область гениталий сухой; тес- ные трусики, напротив, задерживают влагу в этой области. - Часто меняйте гигиенические салфетки или тампоны. Это очень важно для обеспечения гигиены и предотвращения инфекции во время менструаций. - Не принимайте пенные ванны, не пользуйтесь мылом с большим коли- чеством добавок. Они могут раздражать уретру и способствовать развитию инфекции. - Прекратите пользоваться диафрагмой и пастами для разрушения сперма- тозоидов. У некоторых женщин бывает аллергия на латексную резину, из ко- торой сделан презерватив, им может потребоваться отказаться от использо- вания презервативов. - Нейтрализуйте свою мочу за счет диеты с низким содержанием кислот. Для уменьшения жжения в период обострения болезни можно использовать ан- тациды, такие, как Turns или Rolaid. Вам станет легче, если два раза в день вы будете есть арбуз или выпивать стакан воды с разведенной в нем чайной ложкой пищевой соды. (Однако помните, что у некоторых людей пище- вая сода приводит к задержке жидкости в организме. Если вы относитесь к их числу, избегайте пользоваться содой.) ДИЕТА И СТРЕСС То, что вы едите, может играть первостепенную роль - к такому выводу пришли медики за последнее время. Долгие годы женщины переполняли свои мочевые пузыри клюквенным соком при первых признаках цистита, веря, что моча с высоким содержанием кислоты - ключ к здоровому мочевому пузырю. Это не обязательно так, считают специалисты, которые с недавних пор на- чали подозревать, что кислые промывания, например клюквенным соком, мо- гут обострять воспалительные процессы в мочевом пузыре, носящие неинфек- ционный характер. Это все равно что сыпать соль на раны. "Я добивалась улучшения примерно в 60 процентах случаев только за счет того, что пациентки переставали употреблять пищу с высоким содержа- нием кислот, - говорит д-р Брубакер. - И действительно, нет никаких на- учных подтверждений того, что повышенная кислотность помогает. Напротив, я обнаружила, что у пациенток, увлекающихся таким лечением, воспаление мочевого пузыря становится хроническим". Кроме того, диета с низким со- держанием кислот - один из самых безопасных методов лечения. Стресс также может дать толчок к развитию воспалительного процесса. У одних стресс провоцирует язву желудка, мигрени, желудочные спазмы, у других появляются симптомы цистита. "Характерно, что симптомы заболевания мочевого пузыря время от време- ни то появляются, то пропадают, - говорит д-р Брубакер. - И если вам не удается окончательно избавиться от проблем с мочевым пузырем, вы можете контролировать свое состояние, независимо от того, инфекция ли вызывает эти симптомы или что-то другое". Глава 88 ЭНДОМЕТРИОЗ Мэри Лу Баллуэг 15 лет ходила по врачам, прежде чем выяснила, почему у нее мучительные боли во время менструаций. "Боль бывает настолько сильна, что часто я оказываюсь не в состоянии подняться по ступенькам, ведущим в мой дом", - говорит Баллуэг, которой наконец, когда ей был 31 год, поставили диагноз - эндометриоз. Баллуэг была уверена, что у нее эндометриоз задолго до того, как ус- лышала это от врача. Она всегда отказывалась поверить, что ее симптомы носят психосоматический характер, что она ипохондрик или, как сказал один врач, "просто очень нервная". Она решила провести собственное расс- ледование. "Почти все, что я читала или слышала об эндометриозе, отказывалось противоречивым, путаным и часто неверным, - говорит она. - Казалось, никто ничего не знает об этой болезни". Это явилось одной из причин, по которой она обратилась в Ассоциацию врачей - специалистов по эндометрио- зу. Там она узнала, что даже сейчас 70 процентов обращающихся туда жен- щин жалуются, что их лечащие врачи пытались отнести симптомы к психоло- гическим. НЕЖЕЛАННЫЙ гость Врачи не знают, что вызывает эндометриоз. Они также не могут объяс- нить, почему у одних женщин он развивается, а у других - нет, хотя есть свидетельства, что он может наследоваться. Он - первое, что начинают по- дозревать, если женщина не может забеременеть. В общем, эндометриоз - это обезумевший менструальный цикл. Каждый месяц, готовясь к возможной беременности, ткань, выстилающая матку, набухает кровью, готовится мес- то, которое должно питать будущий плод. Если зачатие не состоялось, выс- тилка, называемая эндометрием, отторгается и выводится через влагалище - другими словами, вы менструируете. "Однако иногда нормальная ткань слизистой оболочки матки - эндометрий - проникает в фаллопиевы трубы, по ним - в брюшную полость, имплантиру- ется и начинает расти за пределами матки, - объясняет Дороти Барбо, док- тор медицины, профессор с кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета университета штата Нью-Мексико и заместитель директора по ле- чебной части университетского Центра здоровья женщины в Альбукерке. - Эндометрий может прикрепиться к яичникам, прорасти в фаллопиевых трубах, мочевом пузыре и даже в прямой кишке. Как и эндометрий внутри матки, он реагирует на сигналы, поступающие от гормонов яичников. Когда яичники дают команду эндометрию начать расти, эти приблудные фрагменты эндомет- рия тоже начинают набухать кровью. В результате вы можете испытывать сильную боль во время менструаций, при половых сношениях или даже просто при попытке принять душ. Или же вы можете не испытывать никакой боли. У вас может быть эндометриоз, а вы можете и не догадываться об этом". В отличие от выделений при менструациях, при которых ежемесячно кровь из матки выводится через влагалище, крови из "ненормальной" ткани эндо- метрия некуда деться. Начинается воспаление. После того как воспали- тельный процесс стихнет, остается рубцовая ткань. Так как этот процесс повторяется из месяца в месяц, объем "ненормального" эндометрия может расти. Иногда это приводит к нарушению функций органов или даже к спай- кам органов. ДИАГНОЗ - МНИТЕЛЬНОСТЬ Самое худшее в эндометриозе - это его коварство. Он может годами про- делывать свою разрушительную работу, а вы не будете знать об этом. Подс- читано, что у 1-2 процентов всех женщин, еще не достигших менопаузы, в большей или меньшей степени имеется эндометриоз. Это более 5 миллионов женщин в Соединенных Штатах. Заболевание может начаться в любом возрас- те, но чаще всего бывает у тридцати- и сорокалетних. Когда женщина прек- ращает менструировать, все симптомы исчезают - если она может ждать до менопаузы без хирургического вмешательства. Хотя тяжесть проявлений болезни может быть разная, "обычные жалобы страдающих эндометриозом - глубокая, постоянная боль перед, во время и после менструаций", - отмечает Эллен Янкаускас, доктор медицины, дирек- тор Женского центра семейного здоровья в Атаскадеро, штат Калифорния. По данным Ассоциации врачей - специалистов по эндометриозу, 83 процента женщин, страдающих этой болезнью, испытывают боли во время менструаций. Если боли не очень сильные, то зачастую между первым обращением к врачу и постановкой диагноза и/или лечением проходит длительное время. Исследователи обнаружили, что женщин с эндометриозом, жалующихся на болезненные менструации или боли во время половых сношений, обычно не лечили - или лечили лекарственными средствами, продающимися без рецепта, без дальнейших исследований. Одна из женщин утверждала, что врач похло- пал ее по руке со словами: "Это входит в понятие быть женщиной". Другая рассказала, что ее врач прописал ей легкий транквилизатор, потому что решил, что таким образом, может быть, на нее действует учеба в колледже. "Когда этим женщинам в конце концов поставили диагноз, большинство из них испытали чувство облегчения. Женщины были рады убедиться, что боли, которые они испытывают, имеют физиологическое объяснение, - отметили исследователи. - Они почувствовали себя реабилитированными". ЛЕЧЕНИЕ "Как и в случае любого другого заболевания, в основе лечения должны быть разъяснение и поддержка, - считает д-р Янкаускас. - Для начала ваш доктор, по всей видимости, предложит вам попробовать принимать антипрос- тагландин и противовоспалительные лекарства, продаваемый без рецепта ад- вил или его разновидность с более сильным действием для облегчения бо- лей. Но длительное лечение в большинстве случаев предполагает гормоноте- рапию или хирургию. Не давать эндометриозу развиваться многим помогает гормонотерапия в виде противозачаточных пилюль, - говорит д-р Янкауска. - В состав большинства противозачаточных пилюль входит прогестин и эстроген, содер- жание которого по прошествии времени снизили. Так как именно прогестин уменьшает проявления эндометриоза, количество эстрогена должно быть све- дено к минимуму". Иногда предписывают более сильное гормональное лече- ние, чтобы временно улучшить состояние до тех пор, пока не будет выпол- нено хирургическое вмешательство или, если у вас соответствующий воз- раст, не наступит менопауза. Беременность тоже сдерживает развитие эндо- метриоза, но не вылечивает его, как считалось раньше. "Напротив, - гово- рит Баллуэг, - симптомы возобновляются с новой силой через несколько ме- сяцев после родов". Даназол, синтетический мужской гормон, подавляет производство эстро- гена яичниками и вызывает ложную менопаузу. Но, по наблюдениям д-ра Бар- бо, он часто дает нежелательные побочные эффекты - увеличение веса, деп- рессию, приливы. Еще одно средство - Gn-RH агонисты (гормон, высвобожда- ющий гонадотропин) - используется в тех же случаях, и большинство женщин находят, что это лекарство предпочтительнее даназола, потому что не дает столь сильных побочных эффектов. Ни одно из лекарств типа даназола нельзя принимать более шести месяцев, иначе может начаться ложная мено- пауза и сопутствующий процесс уменьшения плотности костей. Традиционная хирургия в прошлом заключалась во вскрытии брюшной по- лости и удалении ткани скальпелем или каутеризации (прижигании) ее. Но- вый высокотехнологичный метод носит название лапароскопии. "Выполняемая с помощью прибора, называемого лапароскопом, процедура, в которой ис- пользуется лазерная или электрическая каутеризация, проделывается через небольшой надрез в животе, - объясняет д-р Барбо. - Так как брюшная по- лость не вскрывается, уменьшается опасность инфицирования, образования рубцов, кровотечения, нет сильных болей, и пациент в тот же день может отправиться домой. Эта методика, судя по всему, дает лучшие результаты по сравнению с традиционными методами в тяжелых случаях эндометриоза. И конечно, есть еще гистерэктомия - удаление матки, а при эндометрио- зе - яичников. Почти 20 процентов всех случаев гистерэктомии приходится на операции по поводу эндометриоза. Отношение к ней неоднозначное. Но, как говорят врачи, даже эта радикальная операция не решает проблему пол- ностью, потому что небольшие фрагменты яичников могут остаться в теле и вырабатывать эстроген. Более того, постоперационная эстрогенозамести- тельная терапия может вернуть эндометриоз, особенно в тяжелых случаях. См. также: Гистерэктомия. Глава 89 ЭСТРОГЕНОЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Нужна она вам или нет? Безопасна ли она? Поможет ли у вам? У вас нас- тупила менопауза - или она уже позади, - поэтому вам необходимо выяснить все это, и выяснить поскорее. Какой смысл принимать эстроген, когда ваш организм прекратил его естественную выработку? Решение, которое вы примете, может оказаться одним из самых важных из числа принимаемых в эти годы, оно окажет длительное воздействие не только на состояние вашего здоровья, но и на качество и продолжи- тельность жизни. "Когда около четырех лет тому назад у меня началась менопауза, мой врач предложил мне принимать эстроген, - говорит 55-летняя библиотекарша Мари Калифано. - Но я не хотела. У меня почти не было приливов или дру- гих неприятных симптомов. Я считаю, что менопауза - это нормальный пери- од, через который проходит мое тело. И мне представляется неестественным замещать эстроген, который мой организм не хочет больше вырабатывать. Возможно, я рассуждала бы по-другому, если бы у меня были трудноперено- симые симптомы". Розин Дуайер имела серьезные причины отказаться от эстрогена. "Я при- нимала его в течение двух лет после того, как у меня в результате хирур- гической операции в 28 лет началась менопауза, - говорит теперь 38-лет- няя парикмахер-модельер, - но позднее я решила остановиться". (Менопауза в результате хирургического вмешательства наступает после удаления яич- ников и матки.) "Меня больше беспокоили возможные отдаленные последствия эстрогеноза- местительной терапии, чем то, что у меня снова начались приливы. Все исследования, о которых я знала, проводились на женщинах в возрасте пос- ле 50-60 лет. Складывалось впечатление, что никто не знает, что может случиться с женщиной, которая начала принимать эстроген после двадцати лет и продолжала бы делать это в течение 30 или 40 лет, - говорит она. - Кроме того, я читала, что эстроген повышает риск заболеть раком молочной железы и раком эндометрия. Если бы мой врач мог показать мне хоть одну работу, в которой черным по белому было бы написано, что польза от эст- рогена перевешивает возможный риск, я, возможно, отнеслась бы к этому по-другому". Клэрис Харрел, напротив, считает, что эстрогенозаместительная терапия дала ей вторую жизнь. Ее замучили сильнейшие перепады настроения и при- ливы, которые доводили ее до изнеможения, делали раздражительной, гото- вой "головой биться об стенку". "Теперь это самое легкое время в моей жизни, тогда как могло бы стать самым тяжелым, - говорит Клэрис, 46-лет- няя стюардесса. - Я чувствую себя женственной, я, как и прежде, сексу- альна, я перестала быть мнительной, и, что самое главное, у меня нет больше таких ужасных перепадов настроения. Даже если бы я узнала сейчас, что эстроген вреден, я бы все-таки продолжала принимать его". Поводы для ВОСТОРГОВ Эстрогенозаместительная терапия обычно заключается в регулярном прие- ме эстрогена по схеме для замены естественного эстрогена, который в ме- нопаузе организм вырабатывает все меньше. Иногда в схему включают другой гормон - прогестин (синтезированная форма прогестерона). Когда использу- ется сочетание гормонов, лечение называют гормонозаместительной терапи- ей. Гормоны чаще всего выпускаются в виде пилюль, хотя иногда их назна- чают в виде паст, кожного пластыря, инъекций и вагинальных суппозитори- ев. Миллионы американских женщин в менопаузе и после нее воспользовались эстрогенозаместительной терапией, и многие врачи верят, что большинство из них выиграют от лечения. В Америке пластыри выпускаются с разным со- держанием эстрогена. Ваш врач поможет выбрать тот, что вам подходит. Сегодня трудно найти врача, который бы не восторгался возможностями, предоставляемыми эстрогенозаместительной терапией. "В мире нет врача, который, изучив литературу по эстрогенозаместительной терапии, не посо- ветовал бы ее каждой женщине, у которой есть показания для ее примене- ния, - восклицает Дебора Т. Голд, доктор философии, занимающаяся иссле- довательской работой в Центре по изучению старения и развития человека при медицинском центре университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина. - А таких женщин огромное количество". Не секрет, например, что эстрогенозаместительная терапия снимает тя- желые симптомы во время менопаузы. Когда уровень эстрогена начинает па- дать, около 25 процентов женщин страдают от приливов, бессонницы, пере- падов настроения, у них наблюдается атрофия влагалища. У некоторых, как это было с Клэрис, симптомы очень сильно выражены. Эстрогенозамести- тельная терапия способна снять эти симптомы на 95 процентов. Она особен- но полезна тем, у кого менопауза явилась результатом гистерэктомии. Симптомы, связанные с уменьшением эстрогена после хирургической опера- ции, могут быть особенно сильно выражены. Врачам также хорошо известно, что эстрогенозаместительная терапия в менопаузе считается лучшим средством против остеопороза, болезни, обыч- ной для женщин старшего возраста. Плотность костной ткани после менопау- зы быстро уменьшается. В результате учащаются переломы костей. Но, если лечение эстрогеном начато сразу же после менопаузы, разрежение костной ткани сводится к минимуму в течение всего времени, пока женщина принима- ет этот гормон. "Я вижу различие между приемом эстрогена и отказом от него, когда я смотрю на свою маму и на ее сестру, - говорит д-р Голд, адъюнкт-профес- сор психиатрии и социологии в одном из медицинских центров. - У моей те- ти после хирургической операции наступила менопауза, но она отказалась от лечения эстрогеном, потому что боялась рака. Моя мама после окончания естественной менопаузы приняла решение принимать эстроген. Сейчас у моей тети спина стала чудовищно горбатой, у нее были переломы позвоночника, бедра, запястья. У мамы, напротив, прекрасная осанка и никаких перело- мов. Вот вам две женщины с примерно одинаковым генетическим материалом, и именно эстроген обусловил такое различие в состоянии их здоровья. Даже если не говорить о том воздействии, которое эстроген оказывает на симптомы менопаузы и состояние костей, - добавляет д-р Голд, - су- ществует достаточно данных, свидетельствующих о том, что все равно его следует принимать". У ВАС ЕСТЬ СЕРДЦЕ Д-р Голд ссылается на внушительное число исследований, продемонстри- ровавших, что эстроген улучшает сердечную деятельность и продлевает жизнь. В ходе одного из наблюдений, продолжавшегося 7 лет, исследователи из Южнокалифорнийского университета обнаружили, что женщины, принимающие эстроген, могут прибавить к своей жизни три года - главным образом из-за сильного снижения риска умереть от болезни сердца или удара. Изучая причины смерти почти 9000 женщин, проходивших и не проходивших курс эстрогенозаместительной терапии, ученые обнаружили, что у женщин, принимавших эстроген, независимо от продолжительности приема, смертность от болезни сердца или удара снизилась. Даже недолгое применение эстроге- на - в течение 3 лет и меньше, - которое было прекращено за 15 лет до времени проведения исследования, связывалось с некоторым уменьшением смертности. Но женщины, принимавшие эстроген 15 и более лет, получали самые большие преимущества. Исследователи считают, что уменьшение опасности умереть от сердечных заболеваний может быть отнесено за счет благоприят- ного изменения уровня холестерина в крови. ОБРАТНАЯ СТОРОНА МЕДАЛИ Насколько обоснованна тревога женщин о возможном вреде эстрогеноза- местительной терапии? Да, у нее есть отрицательные стороны. Особенно это касается повышения опасности заболеть раком молочной железы. "Я ужасно боюсь рака молочной железы, - признается Лусинда Микулски, 49-летняя учительница. - От него умерла сестра моей матери, и я видела, как она страдала. Хотя не все врачи придерживаются мнения, что эстроген повышает опасность заболеть раком молочной железы, я на всякий случай воздержива- юсь. По крайней мере, я знаю, что существуют другие способы уменьшить опасность сердечных заболеваний и остеопороза. Но я чувствую себя пол- ностью беззащитной, когда речь идет о предотвращении рака молочной желе- зы". Действительно, в ряде предшествующих исследований допускалось сущест- вование связи между раком молочной железы и эстрогенозаместительной те- рапией. Но эти исследования были выполнены в то время, когда использова- лись гораздо большие, чем принято сейчас, дозы эстрогена. Врачи знают, что эстрогенозаместительная терапия оказывает то же действие в половин- ной дозе. Недавний анализ исследования, выполненного с целью выявления связи между эстрогенозаместительной терапией и раком молочной железы, показал, что для женщины, принимающей 0,625 мг эстрогена в день - наибо- лее часто предписываемая доза, - опасность заболеть раком молочной желе- зы не выше, чем для тех женщин, которые не принимают эстроген. Более то- го, утверждают исследователи, при такой дозе нет оснований полагать, что длительное лечение эстрогеном повышает опасность. Это исследование, од- нако, оставляет открытым вопрос о том, повысилась ли опасность заболеть раком молочной железы для тех, кто в прошлом принимал более высокие дозы (1,25 мг в день). Тем не менее специалисты настаивают на том, что риск очень невелик. К сожалению, этого нельзя сказать о той роли, которую, независимо от дозы, эстроген может играть в развитии других видов рака. ВОПРОС о РИСКЕ Исследования показали, что если принимать только один эстроген в те- чение более двух лет, то значительно повышается вероятность заболевания раком эндометрия (рак слизистой оболочки матки). Но врачи обнаружили, что назначение меньших доз эстрогена в комбинации с прогестином снимает эту опасность. По результатам наблюдений, рак эндометрия у женщин, при- нимавших комбинированные гормоны, встречался реже, чем у тех, кто не пользовался гормонами. Здесь есть какое-то противоречие. Исследователи все еще не вполне уяснили, какое влияние может оказывать прогестин на опасность заболева- ния раком молочной железы и препятствует ли он благотворному воздействию эстрогена на костную ткань и его роль в улучшении сердечной деятельнос- ти. "Мы знаем, что прогестин, принимаемый вместе с эстрогеном, может оказывать вредное воздействие на холестерин крови, понижая количество "хорошего" холестерина (с липопротеинами высокой плотности) и повышая "плохой" холестерин, - говорит Донна Шуп, доктор медицины, адъюнкт-про- фессор с кафедры акушерства и гинекологии из Южнокалифорнийского универ- ситета в Лос-Анджелесе. - Эстроген сам по себе оказывает благоприятное воздействие на холестерин". Ответы на эти вопросы может дать длительная клиническая проверка, ко- торая в настоящее время уже проводится по программе, получившей название "Воздействие эстрогена и прогестина в постменопаузе". Исследователи, поддерживаемые Национальным институтом сердца, легких и крови, оценивают влияние гормонозаместительной терапии по четырем основным показателям состояния сердца - холестерину с липопротеинами высокой плотности, инсу- лину, кровяному давлению и фибриногену (фактор свертывания крови), а также по состоянию костной массы и изменениям в молочных железах и мат- ке. Они надеются выяснить, какая схема лечения обеспечит наибольший эф- фект и наименьший риск. А пока обнадеживающие результаты дало исследование, авторы которого оценили действие сочетания эстрогена и прогестина в малых дозах на сос- тояние женщин в менопаузе при непрерывном приеме гормональных средств. Исследователи из Центра медико-санитарных наук Аризонского университета в Тусоне обнаружили, что сочетание 0,625 мг эстрогена и 2,5 или 5 мг прогестина в день значительно улучшали состояние женщин с выраженными симптомами климакса и обеспечивали защиту эндометрия матки, одновременно сохраняя благотворное действие на уровень холестерина в крови, который эстроген, принимаемый без прогестина, как известно, снижает. Более того, отмечают исследователи, заметно уменьшилось число случаев кровянистых выделений, сходных с менструациями, которые довольно часто наблюдались при более высоких дозах прогестина. Д-р Шуп также экспериментирует с новым способом введения прогестина, который, по-видимому, позволит избавиться от неприятных и небезопасных побочных эффектов. Она наблюдала группу женщин, которые получали прогес- тин из специальных устройств, введенных в матку (IUD). "При использова- нии IUD прогестин попадает только в матку - единственное место, где он нужен, и побочных эффектов, которые обычны для перорального введения прогестина, не наблюдается", - говорит она. Д-р Шуп надеется, что в дальнейшем будет создано устройство, которое можно назвать прогестиновым маточным имплантантом, которое сможет эффективно поставлять прогестин в течение пяти-десяти лет и будет изготовлено из материала, обладающего свойством рассасываться. ВЗВЕСЬТЕ ВСЕ Решение использовать эстрогенозаместительную терапию или гормонозаме- щающую терапию нелегко дается большинству женщин. Клэрис Харрел не единственная женщина, которая имела причины так горячо рекомендовать эту терапию. В действительности даже скептически настроенная Розин Дуайер после семилетнего перерыва снова начала принимать эстроген после того, как ее новый врач нашел, что в ее костях произошли сильные изменения. "Он напугал меня, - говорит она. - Теперь я ношу пластырь с эстрогеном и верю, что он поможет. Должна признаться, что есть и побочный эффект - у меня усилилось сексуальное чувство". Никто не отрицает благотворного воздействия эстрогенозаместительной терапии на сердечную деятельность. Труди Л. Буш, доктор философии, эпи- демиолог с факультета гигиены и общественного здравоохранения универси- тета Джона Хопкинса, отмечает, что болезни сердца, а не рак являются ос- новной причиной смерти женщин в постменопаузе. Каждый год от сердечных заболеваний умирают 12 из 2000 женщин в возрасте старше 50 лет. На рак молочной железы приходится 2 смерти. И все же эстрогенозаместительная терапия показана не всем. Мари Кали- фано, например, говорит, что ей прекрасно живется и без эстрогена. Нес- мотря на повышенный риск сердечных заболеваний - она признается, что ве- сит на 30 фунтов больше нормы и в их семье болезни сердца не редкость, - она предпочитает в случае необходимости воспользоваться негормональными средствами. "Я просто не люблю принимать лекарства", - говорит она. Даже если вы хотите принимать эстроген, большинство врачей скажут вам, что, если вы лечились по поводу рака молочной железы, лучше прибег- нуть к альтернативным методам лечения. (Многие дают такой же совет тем, для кого существует повышенный риск заболеть раком молочной железы.) Ес- ли у вас были тромбы или сердечные приступы - и особенно если вы много курите, - вам тоже могут посоветовать не прибегать к эстрогенозамести- тельной терапии. Кроме того, если вы страдаете от эндометриоза или у вас фиброма (эст- роген способствует их прогрессированию), больная печень, мигрень, не в порядке желчный пузырь или вы страдаете от эпилепсии, вам дадут хороший совет, если порекомендуют избегать гормональной терапии. Если эстрогенозаместительная терапия вам не показана, для уменьшения опасности сердечных приступов и остеопороза и для уменьшения наиболее неприятных симптомов климакса вы можете воспользоваться многими другими негормональными методами лечения. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПЕРЕД НАЧАЛОМ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ Если вы решили принимать эстроген или эстроген с прогестином, специа- листы рекомендуют предварительно принять некоторые меры предосторожнос- ти. - Прежде чем начать принимать гормоны, сделайте маммограмму. - Неукоснительно следите за состоянием молочных желез во время лече- ния. Это означает, что один раз в год вы должны делать маммограмму, два раза показываться врачу и ежемесячно проводить самодиагностику грудных желез. - Если вы принимаете один эстроген без прогестина и у вас не удалена матка, регулярно делайте биопсию эндометрия. - Если у вас бывает повышенное кровяное давление, следите за давлени- ем. - Принимайте минимальную эффективную дозу гормонов. РЕШЕНИЕ ПРИНИМАЕТЕ ВЫ Эстрогенозаместительная терапия все же имеет неприятные побочные эф- фекты. Чаще всего бывают жалобы на задержку жидкости в организме, болез- ненность грудных желез и увеличение веса. А если вы принимаете прогестин вместе с эстрогеном, у вас могут быть кровянистые выделения, похожие на выделения при менструациях. Розин говорит, что ее больше всего беспокоит увеличение веса и задержка жидкости, хотя она согласна мириться с этим, так как боится остеопороза. Что же касается увеличения веса, то ее врач сказал ей: "Будешь поменьше класть в рот, у тебя не вырастет живот". Давайте взглянем на вещи немного иначе. "Сегодня женщины проживают значительную часть своей жизни - около 30 лет - после менопаузы, - гово- рит д-р Голд. - При таком изменении предполагаемой продолжительности жизни нам необходимо выработать соответственные здоровые привычки для того, чтобы наши тела хорошо послужили нам все это время". Эстрогенозаместительная терапия является одним из примеров здорового поведения. Как говорит Клэрис, "это ваше личное решение, которое вы при- нимаете вместе с врачом. Вы должны воспользоваться всеми научными данны- ми применительно к вашему состоянию здоровья". См. также: Болезни сердца, Менопауза, Остеопороз.