Глава 35 кистозно-фиброзная мастопатия

Что это значит? Если говорят о кистозно-фиброзной мастопатии или о дисплазии молочной железы, хроническом кистозном мастите, мастопатии и др. - не так уж много. "Кистозно-фиброзная мастопатия - условное наиме- нование группы болезней, корзинка, куда врачи бросают любое нарушение функционирования грудных желез, если это не раковое заболевание, - гово- рит Сьюзен Лав, доктор медицины, руководитель Фолкнеровского центра за- болеваний грудных желез в Бостоне, а также адъюнкт-профессор, хирургкли- ницист Гарвардского медицинского института. - Этим устрашающим термином - кистознофиброзная мастопатия - и его синонимами обозначают любое нару- шение функционирования - и ничего больше. Пока вы не разберетесь что к чему, диагноз "кистозно-фиброзная масто- патия" звучит зловеще, но пугаться не стоит. Такой диагноз ставят, когда в молочной железе ощущается боль, появля- ется припухлость, которая может быть болезненной. Когда молочные железы набухают и из сосков выделяется небольшое количество жидкости. Ничего страшного - хотя мы знаем, по крайней мере, один случай, когда женщина признавалась, что во время менструаций у нее бывали моменты, когда она хотела бы "оторвать их напрочь".

НОРМА ИЛИ ОТКЛОНЕНИЕ ОТ НОРМЫ?

"Изменения в грудных железах, которые врачи именуют кистозно-фиброз- ной мастопатией, часто не имеют ничего общего или имеют лишь слабое от- ношение к фиброзной ткани или кистам, - объясняет Керри Мак-Гинн, автор книги "Изменения в грудных железах неракового происхождения". - Грудные железы просто выполняют свои функции, иногда слишком усердно". Грудные железы состоят главным образом из жировой ткани, которую про- низывают вырабатывающие молоко железы и протоки, откликающиеся на изме- нения, происходящие в химических процессах организма. Вырабатывающие мо- локо клетки функционируют циклично под воздействием гормонов. В детород- ном возрасте эти клетки во время менструального цикла получают сигналы расти и накапливать жидкость. Часто в это время появляется ощущение на- бухания груди. "Если жидкости много, она давит на ткани и нервы, и жен- щина ощущает дискомфорт или боли", - объясняет Мак-Гинн, которая написа- ла свою книгу при поддержке специалистов из Центра профилактики заболе- ваний грудных желез при детской больнице в Сан-Франциско. "Да, конечно, ваши симптомы имеют реальное основание, - утверждает д-р Лав. - Это диагноз звучит нереально. На деле то, что вы чувствуете, - результат нормальных, доброкачественных изменений, происходящих в грудных железах почти всех женщин в какой-то период их жизни и создающих разную степень дискомфорта. Специалисты говорят, что, по крайней мере, 50 процентов женщин в какой-то момент жизни жалуются врачам на припух- лость или боли в грудных железах. И еще 40 процентов просто не сообщают об этом. Тогда вообще стоит ли огород городить?

УПЛОТНЕНИЕ и МНОЖЕСТВЕННЫЕ УПЛОТНЕНИЯ

"Я до смерти напугалась, когда обнаружила уплотнения у себя в обеих грудях, - вспоминает Мейми Кесслер, 42-летняя домохозяйка и мать четве- рых детей. - То они есть, то их нет. Тогда я начинала думать, что мне просто показалось. Или что я ненормальная из-за страха перед раком. Мой врач сказал, что это просто кистознофиброзные изменения и что нет ника- ких оснований для беспокойства. Но мне все кается, что одно из этих уп- лотнений может оказаться небезобидным". Конечно, уплотнение уплотнению рознь. Но, как указывает д-р Лав, "на- личие у вас множества уплотнений - совсем не то, что одно выраженное уп- лотнение. Если женщина не знает этого, она может напрасно мучиться дни и недели. Образование шишек - это не болезнь, кистозно-фиброзная или ка- кая-нибудь другая. Это просто нормальная ткань грудной железы". Если в обеих грудных железах вы прощупываете множество маленьких бугорков, это совершенно нормально. Кисты и фиброаденомы - это также кистозно-фиброзные изменения, и, хо- тя при прощупывании они могут напугать, они не страшны. "Фиброаденома представляет собой округлый плотный узел, - объясняет д-р Лав. - Она обычно безболезненна, плотная на ощупь и может легко сдвигаться внутри грудной железы. Распространена у молодых женщин. "Киста чаще встречается у женщин после тридцати лет и до пятидесяти с небольшим, - говорит д-р Лав. - Это наполненный жидкостью мешочек, похо- жий на пузырек, который растет внутри ткани грудной железы. Снаружи он гладкий, внутри неплотный, поэтому при надавливании вы можете почувство- вать, что внутри жидкость. Однако, если в кисте много жидкости, она мо- жет быть плотной на ощупь". "Иногда кисты бывают очень болезненными, - замечает МакГинн, - но, если содержимое отсосать через иглу, киста спадет и боли не будет". Мак-Гинн рассказывает, что у нее было много кист, которые доставляли немало неприятностей и причиняли боль. "Я шла к врачу, он отсасывал жид- кость, боль сразу же проходила, и на этом все кончалось", - вспоминает она. "Тем не менее любое отдельное уплотнение или необычное образование необходимо показать врачу", - подчеркивают Мак-Гинн и д-р Лав. Хотя фиб- роаденомы и кисты обычно доброкачественные образования, только врач мо- жет определить это наверняка - или путем отсасывания содержимого, т.е. пункции, если это киста, или с помощью биопсии, если уплотнение внушает подозрения.

Если ГРУДИ БОЛЯТ

Одна женщина описывает испытываемую боль как "мигрень, которая в гру- ди". Другая рассказывает, что за две недели до менструации она не может спать на животе. Но при кистозно-фиброзной мастопатии боль может ощу- щаться один месяц и не беспокоить следующий месяц, а потом возвращаться снова. "Как только я подумала, что больше не смогу терпеть боль в моих набу- хающих грудях, у меня наступил сравнительно безболезненный период, - го- ворит Шаннон Скотт, 29-летняя программистка. - У меня довольно большая грудь, но в некоторые месяцы груди так набухали, что становились на раз- мер больше. И в это время они особенно болели". Но это нормально. "Ощущения в грудных железах каждый месяц разные, потому что неодинаково количество вырабатываемых гормонов, - объясняет д-р Лав. - Ваши яичники не могут производить одинаковое количество гор- монов за каждый цикл. В конце концов, это ведь не маленькие машины. Поэ- тому груди могут быть болезненными один месяц и не беспокоить во время следующего. У вас могут быть боли шесть месяцев сряду, а потом исчезнуть и никогда больше не беспокоить".

КАК ОСЛАБИТЬ ПРОЯВЛЕНИЯ КИСТОРОЗНО-ФИБРОЗНОЙ МАСТОПАТИИ

Так как кистозно-фиброзная мастопатия даже не считается болезнью, вы не удивитесь, если услышите, что лекарства от нее не существует. Ваш врач может сказать вам, что припухание, уплотнения, болезненность - это такие вещи, к которым вам надо привыкнуть. Или что все эти ощущения мо- гут пройти сами по себе. Но некоторые изменения в ваших привычках - большей частью в питании - могут принести заметное облегчение. Постарайтесь пить поменьше кофе и других содержащих кофеин напитков. К ним относятся чай, кола, шоколад и имеющиеся в свободной продаже такие лекарства, как Dexatrim, Excedrim, ExtraStrength, Midol, Anacin, Sinarest и другие (читайте этикетки). Хотя взаимосвязь между кофеином и кистозно-фиброзной мастопатией не выяснена, обнаружено, что после прекращения употребления кофе боли уменьшаются. Линда Расселл, частнопрактикующая медсестра из хирургичес- кого отделения медицинского центра университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина, сообщает, что 61 процент пациенток из числа тех, кого она наб- людала, отмечали значительное ослабление болей после того, как они отка- зались от кофе. Если вас мучат сильные боли в грудных железах, вы можете попробовать на некоторое время отказаться от продуктов, содержащих кофе- ин, и посмотреть, будет ли облегчение. Ограничьте потребление натрия. Это помогает уменьшить набухание. Употребляйте менее одной чайной ложки соли в день. Не курите. Но не думайте, что вам поможет жевательная резинка с нико- тином, потому что предположительно никотин и является раздражителем. Перейдите на диету с низким содержанием жиров. "Некоторые предвари- тельные исследования позволяют предположить, что диета с низким содержа- нием жиров может уменьшить боли в грудных железах - и, что более важно, уменьшить риск заболевания раком грудных желез", - отмечает д-р Лав. Используйте методы снятия стресса. "Известно, что на выработку гормо- нов влияет стресс", - говорит Мак-Гинн. - Все, что может снять стресс, может также уменьшить неприятные ощущения в грудных железах. Это и меди- тация, и физические упражнения, и тренинг по созданию биологической об- ратной связи, в ходе которого используются электронные датчики для обна- ружения изменений температуры тела и напряжения мышц. Принимайте поливитамины и минеральные добавки. Поливитамины должны содержать витамин А, комплекс витаминов В, витамин Е; вам необходимы также дополнительные йод и селен. Все они, по данным наблюдений, спо- собствовали уменьшению болей в грудных железах, пусть даже некоторые ре- зультаты не вполне убедительны. Остерегайтесь принимать мочегонные средства "Специальные таблетки", предназначенные для выведения жидкости из организма, позволяют избав- ляться от лишней жидкости в разных участках тела, но не в грудных желе- зах", - предупреждает Уэнд Логан-Янг, доктор медицины, заведующая клини- кой заболеваний грудных желез в Рочестере, штат Нью-Йорк. "Что еще хуже - мочегонные средства могут привести к увеличению кист, потому что они оказывают действие, сходное с действием гормонов, вырабатываемых вашим организмом, усиливая эффект. Тем не менее некоторые гинекологи продолжа- ют назначать их при набухании и болях в грудных железах", - отмечает она. Принимайте анальгетики. Аспирин, ацетаминофен и ибупрофен снимают боль независимо от того, где располагается ее источник. Носите хорошо подобранный по размеру, поддерживающий грудь бюст- гальтер. Свободно висящие груди только увеличат дискомфорт. Пользуйтесь выписанными вам лекарствами в качестве последнего средства. "Даназол, лекарство, которое воздействует на выработку гормо- нов яичниками, должен быть последним средством для тех, у кого действи- тельно очень сильные боли, - предупреждает д-р Лав. - Даназол дает много серьезных побочных эффектов, таких, как нерегулярные менструации (а это чревато потерей костной ткани), угри, появление волос на лице, задержка жидкости в организме и увеличение веса". Вот некоторые средства, которые облегчают состояние женщин. Но может ли вообще быть создано специальное лекарство от боли в грудных железах? "Со временем, - полагает д-р Лав, - мы сможем изобрести что-нибудь та- кое, что будет специально предназначено для снятия болей в грудных желе- зах; ведь появились же противовоспалительные лекарства для приема при менструальных спазмах, и женщинам больше не надо мучиться". См. также: Как следить за состоянием грудных желез.

Есть ли связь с раком

"Когда женщине объявляют, что у нее кистозно-фиброзная мастопатия, она не может не подумать о вероятности развития рака. Она хочет знать, может ли мастопатия перейти в рак и увеличивается ли для нее риск забо- леть раком", - говорит Керри Мак-Гинн, специалист по кистозно-фиброзной мастопатии. Несколько лет тому назад состоялась конференция патологов - врачей, которые выполняют микроскопические исследования тканей грудных желез, чтобы определить, являются ли они доброкачественными, и раз и навсегда разобраться в этом вопросе. После изучения результатов всех исследова- ний, о которых удалось собрать сведения, а их было очень много, патологи пришли к выводу: почти во всех случаях кистозно-фиброзная мастопатия не ведет к развитию рака и не повышает опасность заболеть раком. "Клетки грудных желез обычно разрастаются, или пролиферируют для за- мены старых клеток или чтобы подготовить грудь к беременности или лакта- ции, но делают это в определенных пределах, - объясняет Мак-Гинн. - Поэ- тому, когда патологи говорят о непролиферативных изменениях, это означа- ет, что разрастание клеток не выходит за пределы нормального". Действительно, Сьюзен Лав, доктор медицины из Фолкнеровской клиники заболеваний грудных желез, указывает, что при изучении 10 000 биопсий доброкачественных новообразований в грудных железах выяснилось, что только 3 процента из них попадают в категорию тех, о которых известно, что они могут несколько повышать опасность возникновения рака.