Глава 34 кесарево сечение

Одной из четырех женщин, которые поступают в больницу, чтобы родить ребенка, делают кесарево сечение, и многим женщинам эта хирургическая операция приносит только вред. Изучение произведенных кесаревых сечений в 41 штате показало, что 475 000 женщинам оно было сделано без достаточных оснований; они могли иметь нормальные роды, а вместо этого подвергались большой опасности, так как смертность рожениц при кесаревом сечении в 2-4 раза выше, чем при обыч- ных родах. Каждый год сделанные без необходимости кесаревы сечения при- водят к 25 000 случаев развития серьезных инфекций, что означает 1,1 миллиона дней дополнительного пребывания в больнице и стоит более 1 мил- лиарда долларов. Наблюдения показали также, что в штатах, в которых доля кесаревых сечений особенно велика, детская смертность была не ниже, чем в других. Тогда как в Японии, стране с одним из самых низких показателей смертности новорожденных и грудных детей, кесаревых сечений делается очень мало. И что еще не показывает эта ужасающая статистика, так это наносимые многим женщинам глубокие душевные травмы, которые сопровождают физичес- кую боль. То, через что пришлось пройти Эстер Зорн из Сиракуз, штат Нью-Йорк, в результате сделанного ей кесарева сечения, побудило ее основать в 1982 году международную организацию оповещения об опасности кесарева сечения, первоначальное название ее было - Движение сторонников предотвращения кесарева сечения. Эстер не могла разродиться в течение 36 часов, после чего врачи предложили ей хирургическое вмешательство. "Я вошла в опера- ционную, напичканная димедролом, думая о том, что могу умереть, и наде- ясь, что по крайней мере ребенок выживет, - вспоминает Эстер. - Потом была ужасная боль. Полгода я неотступно думала: "Боже мой, меня как буд- то переехали катком". Я никогда не стану прежней. Даже когда исчезла фи- зическая боль, я не могла удержаться от слез". Наблюдения показали, что у некоторых женщин после кесарева сечения появляется чувство, что они оказались несостоятельными, потому что не смогли родить ребенка естественным образом. В ходе одного из исследова- ний, выполненного в Канаде, женщины, у которых было кесарево сечение, говорили, что они были не удовлетворены и угнетены тем, как они рожали, несмотря на то что у них были здоровые дети. Для многих женщин так же, как и для Эстер, кесарево сечение означает "несбывшиеся надежды". В наши дни беременная женщина обычно проводит долгие часы, готовясь к родам - к обычным родам. Ее страхи и ее фантазии вращаются вокруг картины "нормальных" родов, которые все чаще и чаще женщины представляют себе по видеофильмам, а не по рассказам других жен- щин. Лишенные того, что им представлялось в мечтах, некоторые женщины начинают ощущать свою женскую неполноценность. В то время, как большинство после родов ощущают эйфорию, чувствуют себя победительница- ми, многие роженицы после кесарева сечения испытывают разочарование. Как сказала одна новоиспеченная мама: "Кесарево сечение - это надува- тельство". У некоторых женщин вначале возникают трудности с новорожденными. Жен- щины, которых опрашивали исследователи из Канады, подобно большинству тех, у кого было кесарево сечение, были разлучены со своими детьми в те- чение нескольких часов после рождения. Большинство их них признавались, что они не могли нянчить своих детей так, как им хотелось бы, потому что им было слишком больно, либо они чувствовали себя измученными или непод- готовленными к общению с малышом; все это распространенные жалобы у тех, кто перенес кесарево сечение.

О ЧУВСТВЕ ПРИВЯЗАННОСТИ К РЕБЕНКУ

Женщина, которую разлучают с ее ребенком после родов - или которая не проходит через роды обычным образом, потому что ей делают общую анесте- зию, - лишается важного момента, когда создается неразрывная связь между ней и ребенком. "Когда я рожала первого, - говорит Пегги Хатауэй, мать двоих детей, - я могла подержать его и понянчить. А Джимми я не видела 18 часов. Мне понадобилось много времени, чтобы привыкнуть к нему". Нетрудно понять, какие сложные чувства испытывают женщины после кеса- рева сечения. Как и после других распространенных операций на брюшной полости - например, по поводу удаления аппендикса или желчного пузыря - возвращение в норму после кесарева сечения может быть долгим и болезнен- ным. И это в первые месяцы материнства, которые требуют большого напря- жения сил. Хирургическое вмешательство приводит к тому, что уход за но- ворожденным дается матери еще труднее. У некоторых женщин, когда они смотрят на ребенка, могут всплывать в памяти картины тяжелых родов. "В течение многих месяцев после операции, - рассказывает одна из мам, у которой было кесарево сечение, - я не мог- ла даже говорить о детях или беременности. Если я видела беременную жен- щину, я просто начинала трястись. Конечно, я чувствовала себя виноватой, потому что не испытывала к своему ребенку такой любви, как другие женщи- ны. После, когда я прочитала статью о психологических проблемах ветера- нов войны во Вьетнаме, я поняла, что страдала посттравматическим расстройством. Как будто я тоже пришла с войны". Но не все женщины, перенесшие кесарево сечение, страдают от психичес- кой травмы. Женщина, которой операция совершенно необходима для спасения жизни ее или ее ребенка, более склонна относиться к ней положительно. "Обычно у этих женщин не все протекает гладко, какое-то шестое чувство предупреждает их, что что-то не в порядке, - говорит Эстер. - Они вклю- чают операцию в свою жизнь и принимают ее. У них может наблюдаться не- большая послеродовая депрессия, но ничего такого, что может происходить с женщинами, которые не только не были готовы к кесареву сечению, но и, более того, не были уверены, что оно им необходимо".

СТАРАЙТЕСЬ ДОБИТЬСЯ Своего

Если вам необходимо кесарево сечение, не считайте, что этим вы непре- менно положите плохое начало. Сьюзан Поуп, доктор философии, директор Колорадского института брака и семьи, своего первого ребенка, Софи, про- извела на свет с помощью планового кесарева сечения и вспоминала роды как положительный опыт. "Я поняла, что, если естественные роды для вас невозможны, это не оз- начает, что от вас ничего не зависит, - говорит она. - Вы должны настаи- вать, чтобы все происходило в соответствии с вашими желаниями". Ее совет: определите для себя, что вы хотите, и настаивайте на этом. Вы хотите, чтобы рядом с вами был ваш муж или кто-нибудь из членов семьи или друзей? Вы хотите, чтобы играла тихая музыка? Вы хотите побыть с ребенком сразу же после его появления на свет? По всей вероятности, вы сможете иметь все это, если заранее поговорите об этом с вашим вра- чом-акушером и педиатром. Например, говорит д-р Поуп, она захотела, чтобы роды были как можно более щадящими для ее дочери. Поэтому она расспросила о стандартных про- цедурах, принятых в больнице, которые, как она чувствовала, могли бы причинить беспокойство Софи - о каплях, закапываемых в глаза, инъекции витамина К, взятии крови из пяточки на анализ. "Мы все вместе обсудили их и решили, что некоторые вещи, например за- капывание капель, делать не обязательно, - рассказывает она. - Часть процедур выполняется по той причине, что так удобно врачам, тогда как для других имеются серьезные основания. Когда вы беседуете с врачом, вы начинаете понимать, что к чему. Кроме того, не все предусмотрено пра- вильно. Кое-что можно сделать часом позже, после того как вы побудете с ребенком. Не бойтесь сказать: "Давайте не все сделаем по вашим прави- лам". Еще один предмет для обсуждения: кто будет с вами в родильной палате. Д-р Поуп сумела настоять, чтобы присутствовали и ее муж, и ее мать и чтобы ее матери позволили снять роды на видеопленку. "Будьте настойчивы, - советует она, - но не агрессивны. Используйте все свои способности убеждать, так как медицинский персонал может попытаться отговаривать вас, пугать тем, что могут оказаться непредвиденные осложнения. Найдите человека, который "был бы на вашей стороне или который уже сталкивался с этим, когонибудь, кто помог бы вам добиться желаемого, - говорит она. - Вам понадобится человек, знающий, способный помочь вам при обсуждении вопроса об отмене или изменении последовательности неко- торых процедур". "Почитайте все, что можно, и поговорите с мамами, которые уже знакомы с предстоящей вам процедурой. Вы узнаете много полезного, - считает она. "Может быть, самое важное, что вы должны сделать, - это активно участвовать в процессе, - продолжает д-р Поуп. - Я думаю, у многих жен- щин проблемы возникали потому, что они были пассивными наблюдателями своих собственных родов. Я понимала, что, прилагая все силы, я делаю шаг к тому, чтобы стать мамой Софи. Я выполняла то, что должна делать мама, принимая решения, которые были бы правильными для нее и для меня. Я ста- новилась мамой".

ПРОФИЛАКТИКА В КАЧЕСТВЕ ЛЕЧЕБНОГО СРЕДСТВА

Изучение практики кесаревых сечений в 41 штате показало, что самым серьезным основанием для них является предыдущее кесарево сечение. В ка- честве основного аргумента против родов через естественные родовые, пути выдвигается опасность разрыва матки. Примерно одно на каждые три кесаре- вых сечения является повторным. В 1988 году Американская корпорация акушеров и гинекологов выразила свое отношение к повторным кесаревым сечениям - общепринятое правило: "Если было одно кесарево сечение, то все последующие роды - только кеса- рево сечение". А теперь членам ассоциации рекомендуется советовать жен- щинам, у которых было кесарево сечение, в следующий раз попытаться ро- дить естественным путем. Исследования показали, что от 50 до 80 процен- тов женщин, у которых было произведено поперечное кесарево сечение в нижнем сегменте матки, были способны во время последующей беременности иметь нормальные роды. Семьдесят процентов женщин, имевших кесарево се- чение по той причине, что у них были долгие или трудные роды, способны в следующий раз родить через естественные родовые пути. Самое главное, смертность среди матерей и их детей была ниже, чем при повторных кесаре- вых сечениях. Одним из осложнений, при котором считается необходимым срочное кеса- рево сечение, является дистоция. Этот медицинский термин используется для обозначения длительных патологических родов вследствие аномалии пло- да или ягодичного предлежания, когда в родовом канале первыми идут ножки или ягодицы, а не головка. Как ни странно, крупнейшие специалисты по ке- сареву сечению редко считают, что при дистоции непременно надо делать кесарево сечение.

ИНФОРМИРОВАННОСТЬ И СПОСОБНОСТЬ ПРИНИМАТЬ РЕШЕНИЯ - ВОТ ЧТО ВАМ НУЖНО

Возможно, лучшее, что может сделать женщина, чтобы избежать кесарева сечения, когда оно не является необходимостью, это получить полную ин- формацию. Только в двух штатах - Массачусетсе и Нью-Йорке - имеются за- коны, требующие, чтобы больницы снабжали женщин информацией о том, сколько они делают кесаревых сечений и сколько у них бывает родоразреше- ний через естественные родовые пути после кесарева сечения. "Но вы, ко- нечно же, можете сами попросить, чтобы вам предоставили такие сведения", - говорит Эстер Зорн. Вы можете узнать, каких взглядов придерживается оказывающий вам по- мощь врач и как определяется, что роды не прогрессируют. Если ранее у вас было кесарево сечение, вы можете спросить у врача, как он относится к попыткам родить без оперативного вмешательства. Если вы хотите избе- жать повторного кесарева сечения, вам нужен врач, который одобрял бы ваш выбор и поддерживал вас, а не добавлял сомнений и страхов. Одной из причин, по которой женщины оказываются психически травмиро- ванными после перенесенного кесарева сечения, является то, что они не в состоянии контролировать течение родов. "Вы обязаны некоторые решения принимать сами, - говорит Эстер. - Вы не можете все переложить на врача, просто слепо доверившись ему. Это неправильно ни по отношению к врачу, ни для вас самих". Хотя изучение статистических данных поможет вам выбрать хорошего вра- ча, Эстер рекомендует такой заключительный тест: "Вам надо посмотреть этому человеку прямо в глаза, когда вы не раздеты, и сказать: "Я доверяю этому человеку. Я знаю, что он будет уважать мое мнение и оценит собран- ную мной информацию, что он поинтересуется, чего бы я хотела". Если вы чувствуете, что не можете сделать этого, вам надо обратиться к другому врачу". См. также: Рождение ребенка.