Глава 7 болезни, связанные с нарушением питания

Когда в ней было 77 фунтов, Анна считала, что она толстая. Однажды, когда она выходила из-под душа, ее маленькая дочь посмотрела на нее и залилась слезами. "Я спросила: "Милочка, что с тобой?" - вспо- минает 36-летняя Анна. - Она долго рыдала и наконец проговорила: "Ты хоть знаешь, на кого ты похожа? Мам, ты просто скелет". Только тогда я поняла, что со мной неладно". В 20 лет Джанин была инсулинозависимым диабетиком, она привыкла съедать много пищи, а затем вызывать у себя рвоту. Она начала манипули- ровать с инсулином, чтобы добиться частого мочеиспускания и сбавить вес. В результате диабет начал прогрессировать и она испортила себе почки. Но она не отдавала себе отчета в том, что с ней не все в порядке, пока од- нажды, по ее словам, не обнаружила, что "должна была поспать, для того чтобы набраться сил принять душ". И Анна, и Джанин страдают от болезней, связанных с нарушением пита- ния. У Анны анорексия. Анорексия обычно развивается у молодых женщин, часто еще в подростковом возрасте, которые, подобно Анне, сидят на го- лодной диете, одновременно нагружают себя физическими упражнениями и, доведя себя до страшной худобы, все еще считают себя толстыми. Джанин страдает от булимии. Больные булимией, в большинстве своем молодые жен- щины, обычно наедаются, а затем избавляются от съеденного, вызывая рвоту или используя слабительные и рвотные средства, такие, как сироп ипекаку- аны, или же за счет сильно ограничивающей диеты и упражнений. У них тоже развивается истощение и патологический страх потолстеть. И анорексия, и булимия считаются психическими заболеваниями, природа их остается малопонятной, как природа и других душевных болезней, и они так же плохо поддаются лечению. Заболеваемость ими, похоже, растет. От анорексии страдают где-то от 2 до 5 процентов подростков и молодых жен- щин; при отсутствии лечения смертность достигает почти 20 процентов. Считается, что еще 5 процентов страдают от булимии, но смертельных слу- чаев она почти не дает. Женщины с нарушенными привычками питания могут страдать от ряда расстройств, начиная от расстройств сердечной дея- тельности и до аменореи, при которой прекращаются менструации, остеопо- роза, при котором происходит снижение плотности костей, обычно развиваю- щееся у женщин после менопаузы.

КТО ОКАЗЫВАЕТСЯ В ГРУППЕ РИСКА?

Большинство специалистов считают, что существует ряд факторов, спо- собствующих развитию расстройств питания. И исследователей, и клиницис- тов тревожит, что идеалом женщины в настоящее время считается очень ху- дая женщина - с фигурой, недостижимой для подавляющего большинства, и это обстоятельство может увеличить число подвергающихся опасности забо- леть анорексией или булимией. "Многие женщины относятся к еде как к че- му-то большему, чем просто способу утолить голод, они страшно озабочены своим весом, - говорит Лиза Зильберштейн, в настоящее время частнопрак- тикующий врач в г. Нью-Хейвен, штат Коннектикут. - Вес и еда - слабое место у многих женщин". И действительно, в ряде программ отмечается увеличение количества женщин более старшего возраста из тех, кто делает карьеру, обращающихся за лечением по поводу нарушений привычек питания. По мнению д-ра Зильберштейн, это "суперженщины" типа "хочу быть...", усвоившие мнение общества, что для достижения успеха женщина должна быть модной и краси- вой. И им также хочется носить 6-й размер. "Существует ряд исследований, в которых высказывается предположение, что женщины, делающие все, чтобы приблизиться к такому идеалу, подвергаются риску приобрести болезнь, связанную с нарушениями в питании, - говорит она. - Имидж "суперженщины" является для них недостижимой целью". Равно как и попытки стать тонкой, как фотомодель, когда ваши гены диктуют обратное. "Существуют также биологические различия, которые вно- сят свой вклад, - говорит д-р Зильберштейн. - По крайней мере, вес и строение тела зависят от наследственной предрасположенности. Если женщи- на склонна к полноте, то для нее риск заболеть повышается, потому что она всегда может чувствовать себя несколько полной".

ВЕЧНАЯ МАЛЕНЬКАЯ ДЕВОЧКА

Исследователи считают, что одна из причин, по которой очень большое число заболеваний приходится на подростковый возраст, заключается в том, что в это время, когда девочки начинают замечать мальчиков, в их телах происходят изменения, связанные с отложением большего количества жира. К сожалению, природный идеал линий женского тела не совпадает с принятым в нашем обществе. "Девочки запрограммированы на увеличение жировых отложе- ний в период полового созревания, а мальчики - на увеличение нежировой ткани, наращивание мышц, - говорит д-р Зильберштейн. - В этом возрасте тела мальчиков становятся больше похожими на тела взрослых мужчин. Для них желателен скачок в росте. Мы провели исследование среди учащихся колледжей, чтобы выявить причины неудовлетворенности своим телом, и об- наружили, что юноши предпочитали быть более плотного сложения. Для жен- щин это совершенно исключено". Некоторые исследователи выдвинули предположение, что анорексия - это для молодых женщин способ отрицания полового созревания. Вероятно, из-за недостаточности жировой ткани у больных анорексией не наступают менстру- ации и отсутствуют некоторые вторичные половые признаки, например волосы на лобке. Они как бы остаются маленькими девочками. Их страх перед пол- нотой, по существу, есть страх перед жизнью. Другие исследователи указы- вают, что больным анорексией или булимией может казаться, что они нако- нец-то контролируют свою жизнь - или по крайней мере нашли то, что в состоянии контролировать лучше, чем что-либо другое. Это их самое большое достижение на пути к совершенству.

Признаки Надвигающейся Опасности

Симптомы нарушений в питании могут показаться незначительными и ко- варно неоднозначными. К ним относятся: - Неудовлетворенность собственным весом, желание похудеть, особенно если ваш вес в норме или ниже нормы. - Искаженное представление о своем теле (вы думаете, что вы полная, хотя все окружающие уверяют вас, что это не так). - Чрезмерное увлечение физическими упражнениями. - Излишняя озабоченность своим весом и диетой. - Отсутствие менструаций в течение трех месяцев подряд. - Отсутствие волос на лобке. - Приступы волчьего аппетита. - Значительные колебания веса тела (10 и больше фунтов в месяц). - Неспособность разграничивать основные чувства, например голод или печаль. - Отвращение к определенным видам пищи и необычное пристрастие к дру- гим. - Запасание продуктов. - Чувствительность к холоду. - Увлечение слабительными, мочегонными и рвотными средствами. - Повреждение эмали зубов (вызванное желудочной кислотой во время рвоты). - Отдаление от семьи и друзей. - Неспособность сконцентрироваться. - Депрессия и расстройства сна.

САМЫЕ УЯЗВИМЫЕ

Хотя все мы в какой-то степени подвержены влиянию причуд моды и возз- рениям общества на то, каким должен быть вес тела, по-настоящему заболе- вают анорексией и булимией все же очень немногие. На них могут воз- действовать и другие факторы. "Существуют люди, которые более уязвимы в отношении культурных установок на то, каким должно быть идеальное тело. Это, например, танцовщицы и фотомодели, - говорит д-р Зильберштейн. - Большему риску подвергаются также женщины, испытывающие повышенную пот- ребность в похвалах и сильнее обычного зависимые от общепринятых стан- дартов. Риск возрастает при генетической предрасположенности к душевным расстройствам, например заниженной самооценке и депрессии". Исследования показали также, что в ряде случаев, но не всегда, наблю- дается повышенная степень неблагополучия в семьях. "В таких семьях быва- ет более высокая заболеваемость другими психическими болезнями, включая алкоголизм и токсикоманию", - утверждает д-р Зильберштейн. В ходе одного из исследований 78 женщин с нарушенным питанием обнару- жилось, что 30 процентов подвергались сексуальным оскорблениям. Однако, когда копнули глубже, расширив понятие сексуального оскорбления, эта цифра выросла до 64 процентов. В нескольких других исследованиях отмеча- лось, что от одной трети до двух третей женщин, страдающих расстройства- ми питания, подвергались сексуальным оскорблениям в детстве или в под- ростковом возрасте. Ряд специалистов, включая Джудит Родин, доктора философии, и Кэтлин Пайк, доктора философии (обе они из Йельского университета), обратились к изучению отношений заболевших и их матерей. "Эти молодые женщины, у которых развились пищевые нарушения, - дочери первого поколения женщин, которые начали следить за весом", - указывает д-р Зильберштейн. И на са- мом деле, исследование, проведенное Родин и Пайк, показало, что чаще всего молодые женщины, страдающие анорексией или булимией, оказывались дочерьми матерей, чрезмерно озабоченных своим весом и поощряющих стрем- ление похудеть у дочерей, потому что они находили дочерей недостаточно привлекательными.

ИСКАЖЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ

Общим для больных и анорексией, и булимией является то, что они имеют искаженное представление о своем теле. Не имеет значения, насколько они худые, они все равно считают себя толстыми, хотя знают, что по объектив- ным критериям у них заниженный вес. Наряду с таким неправильным предс- тавлением о себе они отрицают очевидное. Многие женщины с расстройствами питания отказываются признать, что с ними не все в порядке, поэтому ле- чить их трудно. "Степень отрицания очень сильная, - говорит д-р Зильбер- штейн. - Больные булимией годами продолжают упорствовать в том, что приступы утоления волчьего голода и последующее вызывание рвоты не свя- заны с заболеванием, а просто хороший способ похудеть". И у больных анорексией, и у больных булимией контролирование веса те- ла превращается в важную жизненную цель. Это для них хотя и неудачный, а в некоторых случаях и угрожающий жизни, но способ решать свои проблемы. "Булимики, например, часто используют пищу как средство управлять своими эмоциями, - замечает др Силберстейн. - Для них еда может быть средством успокоиться и снять стресс. Многим еда заменяет компанию, когда они оди- ноки". Еще одна причина, в силу которой лечение затруднительно, заключается в том, что лечение обычно предполагает докармливание, которое болезненно переносится и физически, и эмоционально. В некоторых центрах пользуются лекарственными средствами для облегчения симптомов расстройства желудка и снимают испытываемый большинством женщин страх перед повышением веса методами психотерапии. Для того чтобы помочь женщинам восстановить более реально представление об их теле и уменьшить чувство изоляции и собственной "ненормальности", которое могло заставить их отрицать то, что они больны, используют групповую терапию. При исследовании групп са- мопомощи одна из женщин-пациенток сказала: "Группа помогла мне по- чувствовать, что я не конченый человек".

ПОТЕРЯ ЧУВСТВА РЕАЛЬНОСТИ

Хотя женщины с расстройствами привычек питания обычно погружены в за- боты о еде и диете, многие имеют слабое представление об основах пра- вильного питания и нуждаются в консультации специалиста. Они также плохо понимают, что с ними происходит, когда используют пищу или жесткое огра- ничение в пище для контроля - по существу, для снятия за счет голодания - глубоко запрятанных чувств тревоги и депрессии. "Зачастую они нуждают- ся в психотерапии", - говорит д-р Зильберштейн, которая должна помочь им разобраться в своих чувствах. Клиницисты обнаружили, что в лечении пищевых расстройств могут ока- заться полезными антидепрессанты, особенно при булимии; для лечения жен- щин, которые после утоления приступов волчьего голода вызывают у себя рвоту, все чаще используют флуоксетин, поступающий в продажу под наиме- нованием прозак. Никто не может сказать, как он действует, но флуоксе- тин, используемый для лечения всего - от депрессии до навязчивых и ком- пульсивных состояний - регулирует содержание серотонина в головном моз- ге, химического вещества, ответственного за изменение настроения, кото- рое подавляет аппетит. Больным аменореей врач может порекомендовать эст- рогенозаместительную терапию, чтобы не допустить раннего снижения плот- ности костной ткани. В некоторых случаях нужна семейная терапия, потому что семья, как го- ворит д-р Зильберштейн, продолжает влиять таким образом, что способству- ет прогрессированию болезни. В зависимости от состояния, женщина может лечиться амбулаторно или в больнице. Даже после успешного лечения наблюдаются остаточные явления, хотя женщина, которая лечилась от болезни, связанной с нарушением пита- ния, может все еще испытывать некоторые затруднения. "Цель терапии, - продолжает д-р Зильберштейн, - научить ее контроли- ровать свою пищу и не допустить, чтобы пища контролировала ее поведение. Лечение помогает женщине избавиться от опасности, грозящей здоровью, и может улучшить жизнь в самых разных ее проявлениях".