Глава 17 гистерэктомия

Каждый год 650 000 американских женщин делают гистерэктомию, серьез- ную операцию, при которой удаляют матку и женщина не может больше иметь детей. При такой распространенности гистерэктомии, по данным Центра ме- дицинской статистики, может получиться так, что к 60 годам каждая третья женщина окажется прооперированной. А отношение к этой операции очень противоречивое. Многие врачи и дру- гие работники сферы медицинского обслуживания считают, что в 90 случаях из ста гистерэктомия не являлась обязательной. Вызывает озабоченность тот факт, что она занимает второе место по количеству выполняемых в Сое- диненных Штатах операций, в пять раз превышая соответствующую частоту выполнения таких операций в других развитых странах, таких, как Франция, Дания, Швеция, Норвегия и Великобритания. Различие в данных по Соединен- ным Штатам и другим странам столь значительно, что среди врачей бытует анекдот: "Можно ли найти в Сан-Диего женщину, у которой еще сохранилась матка?" - "Можно, среди туристок".

Истоки ПРОТИВОРЕЧИВЫХ ВОЗЗРЕНИЙ

Может быть, матки американских женщин устроены по-особому, и поэтому их приходится удалять чаще, чем, скажем, у француженок? "Нет, - говорит Рут Шварц, доктор медицины, профессор-клиницист с фа- культета медицины и стоматологии Рочестерского университета в Нью-Йорке. - Гистерэктомия в первую очередь показана только при осложнениях при ро- дах, кровотечениях, которые не удается прекратить другими способами и предраковых изменениях в матке". К сожалению, совсем не по этим поводам выполняются большинство опера- ций в Соединенных Штатах. Цифры, представленные Национальным центром ме- дицинской статистики, обнаруживают, что 30 процентов всех операций вы- полняются для того, чтобы удалить фиброиды, доброкачественные опухоли, часто приводящие к обильным и болезненным менструациям. Двадцать процен- тов выполняются по самым разным причинам, таким, как недержание мочи или "расстройство менструального цикла", которым гинекологи обозначают все, что угодно, например, неконтролируемое кровотечение. Около 20 процентов гистерэктомий делают, чтобы избавиться от эндомет- риоза, болезни, при которой кусочки слизистой оболочки матки приживаются и начинают расти за ее пределами. Выпадение матки дает еще 16 процентов, а на рак - основное показание для гистерэктомий - приходится всего 10 процентов. Эти цифры свидетельствуют о том, что 75 процентов гистерэктомий вы- полняются в случаях, не несущих угрозу жизни, и что от 80 до 90 процен- тов таких операций, по всей видимости, не были вызваны необходимостью. Но приведенные цифры характеризуют мнение части врачей, не все врачи одинаково оценивают показания для удаления матки, отмечает Американская корпорация акушеров и гинекологов.

СОСТАВЬТЕ СВОЕ МНЕНИЕ

Д-р Шварц признает наличие разногласий у врачей. Одной из причин раз- ногласий, по ее мнению, являются различия в обучении в разных учебных заведениях Америки. В ряде учебных заведений врачи придерживаются кон- сервативных взглядов и учат студентов изыскивать все возможности, чтобы сохранить матку, за исключением тех случаев, когда это несет угрозу здо- ровью женщины. Врачи, преподающие в других учебных заведениях, менее консервативны и учат студентов смотреть на матку, которая уже выполнила свое предназначение, как на лишний багаж. В результате медики по-разному относятся к гистерэктомии, причем в разных районах страны может преобладать то или другое мнение - что объясняет, например, почему у женщин на юге страны в два раза чаще уда- ляют матку, чем у их сестер по несчастью на севере. Что может явиться вашей лучшей защитой от гистерэктории? Информиро- ванность, утверждает Нора У. Коффи, президент образовательной организа- ции (Бала-Синуид, штат Пенсильвания). Организации такого рода могут снабдить вас информацией о том, чтс представляет собой гистерэктомия, и связать вас с женщиной, которая была прооперирована, чтобы вы могли по- говорить с ней. "Женщины часто смотрят на гистерэктомию как на обряд посвящения, как на что-то обязательное в их жизни, - считая Коффи. - Их матери прошли через это, их сестры, бабушки и тети, так почему бы и им не сделать гис- терэктомию?" Но во многих случаях в ней нет необходимости. "Из тех женщин, которых мы отсылали к специалистам, чтобы они могли ознакомиться с разными мне- ниями, 98 процентов не нуждались в гистерэктомии", - утверждает Коффи.

КОГДА УДАЛЯЮТ И ЯИЧНИКИ

Почти половина гистерэктомии производится с удалением также и яични- ков; Кэрол Энн Бертон называет последнюю процедуру не иначе как кастра- цией. "Это равнозначно удалению яичек у мужчин, - говорит д-р Бертон, инструктор-клиницист с кафедры акушерства и гинекологии медицинского фа- культета Южнокалифорнийского университет в Лос-Анджелесе. - Яичники яв- ляются основным органом, вырабатывающим половые гормоны. Когда их удаля- ют, наступает внезапная менопауза со всеми типичными симптомами". И хотя обычно чтобы помочь организму приспособиться, используют эстрогенозгмес- тительную терапию, ее нельзя сравнить с естественной выработкой гормонов организмом. "Даже старые яичники остаются жизненно важным органом, обеспечивающим необходимые гормоны, - считает Уиннифред Катлер, доктор философии, автор книги "Гистерэктомия: до и после". - В любом возрасте их удаление нано- сит организму ощутимый удар. Вы должны попытаться сохранить яичники не- зависимо вашего возраста. Это не увеличивает риск заболеть раком яични- ков, как думают многие. Рак яичников встречается очень редко".

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Хотя большинство врачей утверждают, что у прооперированных женщин очень редко бывают послеоперационные осложнения, изучение этого вопроса показало, что после гистерэктомии чаще, чем после других обширных опера- ций, развивается депрессия. Результаты одного из исследований дают воз- можность предположить, что эта операция - даже без удаления яичников - может увеличить риск заполучить болезнь сердца, привести к раннему уга- санию функции яичников, уменьшению плотности костной ткани, нарушениям в половой сфере. В то же время другое исследование, напротив, обнаружива- ет, что женщины, которым сделана гистерэктомия, живут дольше, чем непро- оперированные. К сожалению, исследования в этой области характеризуются непоследовательностью и неубедительностью. И это вызывает серьезную оза- боченность. Коффи рассказывает, что она консультировала тысячи женщин, страдающих депрессией после гистерэктомии, а также страдающих от других ее пос- ледствий, таких, как потеря полового влечения, боль в суставах, тошнота, увеличение веса, проблемы с мочеиспусканием и повышенная утомляемость. "Врач может сказать вам, что вы это придумываете или что вы первая, от кого он слышит такие жалобы, - замечает она. - И это неправда". "В ряде сообщений утверждается, что гистерэктомия очень сильно влияет на сексуальное чувство и функционирование половой сферы, - соглашается д-р Шварц. - Но мои собственные наблюдения в течение 35 лет занятий практической медициной свидетельствуют, что гистерэктомия отрицательно влияет на жизнь тех женщин, у которых были проблемы с сексом и до опера- ции". Чтобы устранить возникновение таких проблем, д-р Шварц всегда беседу- ет с каждой пациенткой, расспрашивает ее, что значит для нее матка, уз- нает, какую роль в этом играет мнение ее мужа.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СТОРОНЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Несомненно, для ряда женщин такая операция является не только единственной надеждой, но и имеет очень счастливый конец. Для Барбары Полсон после гистерэктомии началась новая жизнь. У Барбары, 34-летней секретарши в суде и матери троих детей, проблемы с менструациями начались с 13 лет. "Боли и кровотечения были такими сильными, что мне приходилось пропускать занятия в школе, - вспоминает Барбара. - А сами менструации, казалось, вообще не прекращались. К двад- цати пяти годам кровотечения продолжались три недели из каждых четырех". Врач Барбары пыталась уменьшить кровотечения с помощью выскабливания (распространенной хирургической процедуры, которая заключается в том, что раскрывают шейку матки и выскабливают слизистую оболочку матки), ко- торое ей сделали три раза. "Это помогало на месяц-два, - рассказывает Барбара, - но потом все начиналось сначала. Я устала просыпаться в постели, залитой кровью, в конце концов я стала спать на полотенцах. Наконец врач сказала: "Барба- ра, кровотечения отнимают у тебя полжизни. Когда тебе это надоест, я сделаю гистерэктомию". Барбара не сразу согласилась на гистерэктомию. Она боялась двух ве- щей: что у нее будет нервный срыв и что она растолстеет. "Я слышала, что это бывает после операции", - вспоминает Барбара. Ничего этого не случилось. Барбара отмечает, что ее сексуальная жизнь после операции улучшилась - что совпадает с отзывами других женщин. "Так как у меня больше не было бесконечных кровотечений и я не боялась забе- ременеть, мы могли всецело отдаваться наслаждению, - говорит она. Я немного боялась, когда мы в первый раз после операции занялись лю- бовью. Мне казалось, что я могу повредить что-нибудь внутри. Но все было как прежде. И муж сказал, что он чувствовал то же, что и раньше". Сорокадевятилетняя Джоан Кантрелл, агент по торговле недвижимостью и мать двух взрослых сыновей, рассказывает, что она тоже боялась проблем с сексом после гистерэктомии. "Через несколько недель после операции я спросила своего врача, смогу ли я иметь оргазм, - вспоминает она. - Хотя ответ был утвердительным, я не совсем поверила ему, пока это не случи- лось. Должна признать, что мои ощущения во время полового акта не совсем такие, как раньше. Но я все же не жалуюсь. Секс по-прежнему много значит для меня - просто он стал немного другим". Врачи предупреждают, однако, что так бывает не у всех женщин. Некоторые женщины жалуются своим вра- чам, что не могут иметь оргазм или что ощущения у них стали не такие, как прежде.

ЧТО ВЫБРАТЬ?

Ваше самочувствие после гистерэктомии зависит также от того, какая операция вам сделана: традиционная гистерэктомия, когда матку удаляют через разрез в животе, или другая ее разновидность, когда матку удаляют через влагалище. Предпочтительнее вторая процедура, считает д-р Бертон, потому что процесс заживления после нее короче и она не оставляет видимых шрамов. "Это похоже на реабилитацию после естественных родов, - объясняет она. - Вы остаетесь в больнице около трех дней и полностью восстанавли- ваете силы через три-четыре недели. При абдоминальной хирургии вы прове- дете в больнице около пяти дней, а для" полного восстановления сил пот- ребуется около шести недель. Не всем женщинам может быть сделана вагинальная гистерэктомия. Ее не делают нерожавшим женщинам или женщинам со слишком большой маткой. Не делают ее и при сильном эндометриозе и раке эндометрия или яичников. Но какой бы ни была операция, вы должны быть готовы к тому, что у вас будут послеоперационные боли", - предупреждает д-р Бертон. Барбара Полсон рассказывает, что у нее после сделанной ей абдоми- нальной гистерэктомии боли были сильнее, чем она могла себе представить: "Я думала, что буду чувствовать себя как после выскабливания. Но, когда я пришла в себя, я стонала: "Больно, больно, больно". Теперь я удивляюсь своей наивности. Врач мне тогда сказал: "Конечно, больно, ведь я только что резал тебя". Как бы там ни было, через шесть недель Барбара смогла вернуться на работу и чувствовала себя почти нормально. Джоан Кантрелл тоже досталось, хотя ей сделали вагинальную гистерэк- томию. "Я помню, что я принимала обезболивающие таблетки - много табле- ток, и они хорошо помогали, - рассказывает она. - Но после них я чувствовала себя неважно, это было похоже на депрессию. Когда я прекра- тила принимать таблетки, все прошло, ко мне вернулось мое прежнее хоро- шее самочувствие".

СДЕЛАЙТЕ ВСЕ, ЧТОБЫ ВЫБРАТЬ ЛУЧШИЙ ДЛЯ ВАС ВАРИАНТ

Если гистерэктомия вам не подходит, то какие еще возможны варианты? "Это зависит от того, что у вас не в порядке, - объясняет Рут Шварц, доктор медицины из Нью-Йорка. - Гистерэктомию нельзя заменить ничем. Но, если у вас лейомиома, выпадение матки или другие женские проблемы такого рода, когда гистерэктомия не нужна, хотя она часто делается в этих слу- чаях, возможны различные варианты медицинского вмешательства". "Чтобы воспользоваться лучшим для вас вариантом, вам надо найти хоро- шего врача. Когда у вас есть сомнения относительно диагноза или рекомен- дованной операции, не колеблясь обращайтесь к другому специалисту, чтобы узнать еще одно мнение или заново пройти исследование для уточнения ди- агноза. Чтобы избежать гистерэктомии, когда в ней нет необходимости, прежде чем встретиться с врачом, вооружитесь информацией. Почитайте кни- ги, отыщите женщину, у которой уже была операция (или гистерэктомия, или более щадящая альтернативная операция), свяжитесь с группами поддержки, просмотрите медицинскую литературу. А затем поговорите обо всем этом с вашим врачом, - рекомендует Нора У. Коффи, - это способ, предполагающий сотрудничество с врачом, а не антагонизм". Принимая решение, держите все под контролем. Соберите исчерпывающую информацию о вашем заболевании, обдумайте возможные варианты лечения, их плюсы и минусы.