Глава 16 гинекологи

Эми Гласе рассказывает, что она не помнит свое первое свидание, не помнит день, когда она закончила учебу в колледже, не может вспомнить половину мужчин, с которыми встречалась до замужества. "Но я помню свое первое посещение гинеколога так, как будто это было только вчера", - го- ворит 41-летняя школьная учительница. Ей было 19 лет, когда она стала близка с мужчиной, за которого соби- ралась выйти замуж; тогда же она захотела начать пользоваться противоза- чаточными пилюлями. "Я была из тех девушек, которые не могли раздеться даже в присутствии сестры или лучшей подруги, - вспоминает она. - Когда я лежала в кресле, я чувствовала, как пылает мое лицо и бьется сердце. Когда врач попросил меня раздвинуть колени, я чуть не заплакала от смущения. Я раздвинула колени на один-два дюйма, и ему пришлось самому развести их, как требо- валось. Для него это было само собой разумеющимся. Он не подозревал, ка- кой это был кошмар для меня". Через двадцать лет, будучи матерью троих детей, Эми все еще боится ежегодной проверки у гинеколога. И она не одна такая. Даже женщины-гине- кологи ненавидят проходить гинекологический осмотр.

ЕЖЕГОДНОЕ ИСПЫТАНИЕ

Лежа на спине с широко разведенными ногами в положении, когда вы ока- зываетесь отнюдь не лицом к лицу с врачом, которого вы можете не знать и который чаще всего - мужчина, вы можете испытывать унижение даже при на- илучших отношениях между врачом и вами. "Женщины говорят мне: "Я прекрасно отношусь к вам, д-р Торнтон, но я не выношу это кресло, поэтому давайте поскорее", - рассказывает Ивонн С. Торнтон, доктор медицины, адъюнкт-профессор с кафедры акушерства и гине- кологии медицинского факультета Корнеллского университета в Нью-Йорке. - И я с пониманием отношусь к этому, потому что раз в год я сама должна проходить такой осмотр. Вероятно, в этом основная причина того, что жен- щины не являются на ежегодный осмотр, хотя им это необходимо". Эта медицинская процедура никому и никогда не приносит удовольствия, но все же хороший врач может максимально облегчить ее для пациентки, считает д-р Торнтон. Внимательный врач, например, поговорит с женщиной, прежде чем приступить к осмотру. "Мне нужно знать психологическое состояние моей пациентки, - говорит она. - Насколько, к примеру, она взволнованна. Может быть, у нее нагото- ве слезы. Может быть, предыдущий гинекологический осмотр произвел на нее очень тяжелое впечатление. Не девственница ли она? Или у нее трое детей? Я не тороплю посетительницу. Я считаю, надо потратить столько времени, сколько потребуется". Хороший врач позаботится о максимуме удобств. В кабинете у д-ра Торн- тон опоры для ног на кресле покрыты материалом, напоминающим мех норки (на самом деле это искусственный мех, моющийся материал), светильники, свисающие с потолка, хорошо освещают гинекологическое кресло. Никакой бумаги. Используются только матерчатые салфетки. Черил Хоган рассказывает, что у нее очень хороший гинеколог. Она жа- леет, что не у такого врача начинала наблюдаться двадцать лет назад. "Я больше не нервничаю, - говорит 39-летняя домохозяйка. - Мой врач расспрашивает меня о моей жизни, а не просто о том, на что я жалуюсь и о всяких там симптомах. Она знает, как я живу, она знает все о моем муже и дочери. А во время осмотра она рассказывает мне, что она делает и поче- му. Она всегда находит время, чтобы ответить на все мои вопросы. А я прихожу всегда с приготовленным списком вопросов!" С первым гинекологом Черил не повезло так же, как и Эми Гласс. "Я специально выбрала врача-женщину, потому что считала, что она будет бо- лее чуткая, - продолжает она. - Вместо этого я получила какого-то на- цистского генерала! Она была грубой и говорила, будто отдавала приказы: "Расслабьтесь!" и пр. Мне был 21 год, я была девственница, я просто це- пенела. Я ненавидела эти осмотры".

Симптомы, ТРЕБУЮЩИЕ НЕМЕДЛЕННОГО ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ

В идеальном случае женщине следует первый раз пройти осмотр где-то в 18 лет или сразу после того, как она начнет половую жизнь, - в зависи- мости от того, что наступит раньше. После этого многие врачи, включая Ивонн С. Торнтон, рекомендуют про- ходить ежегодный осмотр. Но профилактический осмотр - только одна из причин, по которой вы должны пойти к врачу. К врачу необходимо обратиться и в следующих случа- ях: - Если к 16 годам у вас не начались менструации. - Если ваша мать во время беременности принимала запрещенное сейчас лекарство диэтилстилбестрол, используемое ранее для предотвращения преж- девременных родов. Обнаружилось, что у дочерей женщин, принимавших диэ- тилстилбестрол, повышается риск заболеть раком матки и шейки матки. - Если у вас очень болезненные менструации. - Если у вас очень обильные менструации, или они длятся более десяти дней, или у вас было вагинальное кровотечение в другое время. - Если вы испытываете жжение, зуд или у вас необычные выделения. - Если вам больно во время полового сношения, особенно если одновре- менно у вас симптомы простудного заболевания. - Если вы ведете половую жизнь и у вас не было очередной менструации. - Если вы воздерживаетесь от секса и у вас не было трех и более менструаций. - Если вы испытываете каждый раз жжение при мочеиспускании.

ТИП ВРАЧА, КОТОРЫЙ ВАМ НЕ НУЖЕН

Д-р Торнтон могла бы посмеяться над тем, как Черил охарактеризовала своего первого врача, потому что ее описание точно соответствовало одной из категорий акушеров и гинекологов в ее собственной классификации. Она назвала эту категорию "бесчувственная женщина-гинеколог". И это самый худший вариант. "Такая женщина-сержант строевой подготовки особенно разочаровывает, потому что вы ожидали, что она проявит больше понимания, - говорит д-р Торнтон. - А она оказывается такой же грубой и черствой, как любой муж- чина. У вас появляется чувство, что вас предал ваш собственный пол". Вторым неприемлемым типом гинекологов д-р Торнтон в своей книге назы- вает "бесчувственного мужчину-гинеколога". "Для него вы всего лишь нез- доровый объект приложения его знаний, объект, дающий возможность попрак- тиковаться, - объясняет она. - Он производит осмотр, объявляет, здоровы вы или больны, просит вас одеться, прощается, щелчок - и он уже отклю- чился". Одна женщина, вспоминая своего гинеколога, у которого она наблюдалась в течение 10 лет, рассказала, что как-то вечером на одном из мероприятий по сбору средств он посмотрел на нее как на пустое место, но с энтузиаз- мом приветствовал ее мужа. "Он понятия не имел, кто я такая", - говорит она. Другая женщина вспоминает, что ее гинеколог что-то насвистывал во время осмотра, а затем объявил, что, вероятно, она никогда не сможет иметь детей. "Мне в то время было 24 года и то, что он мне сказал, прос- то убило меня, - говорит она. - Я возненавидела его еще больше, когда позднее другой врач сказал мне, что это не так".

ИЩИТЕ ХОРОШЕГО ВРАЧА

"Лучший для вас врач - это тот, кто будет относиться к вам со- чувственно, и не имеет значения, мужчина это или женщина, - считает д-р Торнтон. - Но, - признается она, - сочувствующая женщина-врач, по всей вероятности, самый лучший вариант из всех возможных. По-настоящему хороший гинеколог-мужчина обладает повышенной способ- ностью воспринимать состояние женщины. Он внимательно выслушает и попы- тается понять и решить ваши проблемы. Он не скажет, что вы это все нап- ридумывали, - говорит д-р Торнтон. - Сочувствующая женщина-врач, однако, лучше, потому что она обладает теми же качествами, что и хороший врач-мужчина, плюс она сама на своем опыте знает, что такое роды, менструации, инфекции, гинекологические осмотры и маммограммы. Она глу- боко чувствует то, что нельзя вычитать в книгах, что не поддается сло- весному выражению и что объединяет всех женщин в особую общность. Она понимает, например, каково услышать, что у тебя герпес, или каково при- ходится женщине, когда болезненные обильные менструации выбивают ее из колеи каждый раз на полмесяца". В жизни гораздо важнее знать, к какому типу из описанных выше отно- сится врач, чем ознакомиться с дипломами, висящими на стене его кабине- та. Все гинекологи, независимо от того, в какое время они учились, обу- чены до определенного стандарта, утверждает д-р Торнтон. Поэтому в меди- цинском отношении большую пользу вам принесет то, как врач будет обра- щаться с вами. "Еще один момент - как проявляет врач заботу о пациентке, - добавляет она. - Разные врачи проявляют разную степень внимания к чув- ствам женщины. Пользуется ли ваш гинеколог меньшим зеркальцем при меньших размерах влагалища? Одним или двумя пальцами он проводит ручное обследование молоденькой женщины, у которой такое узкое влагалище, что в него не вошел бы и карандаш? Если вы здоровы, обычное ежегодное обследование не причинит вам боль. Вы и ваш врач должны выработать порядок действий, который позволил бы вам расслабиться. Чем больше вы напрягаетесь, тем сильнее сжимаются ваши мышцы, вы противодействуете себе самой. Когда пациентка находится в нап- ряжении, я прошу ее взять сестру за руку, глубоко вздохнуть и попытаться сделать живот как можно более мягким. Я продолжаю осмотр, когда она расслабится".

ВИЗУАЛЬНЫЙ осмотр, ПАЛЬПАЦИЯ И МАЗОК

Цель гинекологического осмотра, разумеется, не определение степени вашего замешательства. Это самая лучшая превентивная медицина, которую можно купить за деньги, а иногда это единственная регулярная медицинская помощь, которую получают женщины. Часто гинеколог оказывается в роли ос- новного врача, который наблюдает женщину. "Проводя обследование, я ос- матриваю женщину с головы до пят, потому что знаю, что в некоторых слу- чаях я оказываюсь единственным врачом, которого посещают мои пациентки", - говорит д-р Торнтон. Помимо осмотра половых органов и грудных желез, причем очень важно и то и другое, врач, проявляющий заботу о своей пациентке, проверит также ваше сердце и щитовидную железу. Обследование половых органов включает также взятие мазка на рак. Эта безболезненная процедура заключается в соскобе клеток со стенки шейки матки и исследовании их. Рак шейки матки дает более всего смертей в сравнении с другими раковыми заболеваниями у женщин. Однако от 15 до 30 процентов отрицательных результатов по мазку явля- ются ошибочными. То есть результаты говорят о том, что у вас все обстоит нормально, а на самом деле это не так. По этой причине д-р Торнтон, как и большинство гинекологов, рекомендует проходить осмотр ежегодно. "Если вы предпочитаете наблюдаться только у одного врача, это не обя- зательно должен быть гинеколог, - отмечает Лайла А. Уоллис, доктор меди- цины, профессор-клиницист медицинского факультета Корнеллского универси- тета в Нью-Йорке. - Есть много врачей-терапевтов, которые практически освоили вторую специальность и имеют знания и опыт, чтобы проводить у себя в кабинетах гинекологический осмотр. Что касается знания психоло- гии, то обычно они в этом смысле превосходят гинекологов, - говорит она. - Есть также много женщин-терапевтов, которые очень внимательны к своим пациенткам и знают репродуктивную систему так же хорошо, как и другие системы. Если женщина предпочитает наблюдаться у терапевта, ей совсем не обязательно ходить от одного врача к другому". См. также: Медицинская помощь.