Глава 23 депрессия

У вас депрессия? Вы не одиноки. И даже если у вас глубокая депрессия, вы не одиноки. "Четвертая часть женщин в какие-то моменты своей жизни испытывает депрессию, но иногда ее симптомы маскируются под другое заболевание и женщина даже не подозревает, что источник ее проблем - депрессия, - го- ворит Маргарет Дженсволд, доктор медицины, директор Исследовательского института здоровья женщины в Вашингтоне. - Женщина отправляется к своему врачу с жалобами на головные боли, боли в спине или какую-нибудь ерун- ду". Серьезная депрессия - это отнюдь не глубокая печаль или неспособность получать удовольствие от жизни. Классическими симптомами являются расстройства аппетита и сна и сильная потеря веса. Однако у некоторых женщин развивается переедание (обычно злоупотребляют сладостями и другой пищей, содержащей много углеводов); некоторые начинают очень много спать. У каждого человека бывают спады в настроении, и обычно на это есть серьезные причины. Вы теряете человека, с которым у вас был роман, вы теряете работу или не можете найти такую работу, какую хотели бы. Нор- мально чувствовать депрессию после смерти близкого человека. Но в пере- численных случаях вы постепенно выходите из этого состояния и начинаете жить дальше. Потому что все это составляет нашу жизнь. Это преходящая депрессия, больше похожая на то, что мы обычно называем хандрой, мелан- холией.

БОЛЬШЕ, ЧЕМ МЕЛАНХОЛИЯ

"Когда перечисленные симптомы становятся очень сильно выраженными, настолько, что влияют на нормальное течение вашей жизни, это уже хрони- ческая депрессия, - объясняет д-р Дженсволд. - Что-то происходит с ваши- ми эмоциями. И самое худшее состоит в том, что вы не знаете почему. Час- то вы не сможете назвать причину или ситуацию, которые могли бы вызвать депрессию. Вы обнаруживаете, что прежние способы, с помощью которых вы избавлялись от плохого настроения, больше не срабатывают". "Кроме постоянной печали и ощущения пустоты, у вас может возникать чувство вины, бесполезности и безнадежности, - говорит д-р Дженсволд. - Или вы чувствуете себя неотдохнувшей, раздражительной, вам трудно кон- центрировать внимание, запоминать или принимать решения. Не у каждого, страдающего депрессией, могут присутствовать все эти симптомы одновре- менно". По данным Национального института психотерапии, у некоторых наб- людается только несколько симптомов, тогда как у других - гораздо больше. Более того, выраженность симптомов у всех разная. Что типично для депрессии - симптомы постоянно или большую часть времени присутству- ют в течение, по крайней мере, двух недель.

ПОЧЕМУ ЖЕНЩИНЫ?

"В настоящее время приблизительно семи миллионам женщин в Соединенных Штатах можно поставить диагноз "депрессия", - утверждает Эллен Мак-Грат, доктор философии, исполнительный директор Центра психологии в Лагу- на-Бич, штат Калифорния, председатель Американской ассоциации психотера- певтов, обратившей особое внимание на женскую депрессию и считающей на- циональной задачей найти пути снижения заболеваемости. Исследования по- казали, что женщины подвергаются в два раза большему риску впасть в сос- тояние депрессии. Д-р Мак-Грат и ее коллеги предложили ряд возможных объяснений этому. Одной из причин может быть то, что женщины живут чувствами. "Женщины будут без конца думать о своих чувствах и причинах спада настроения до тех пор, пока это не приведет к усилению и увеличению продолжительности периодов депрессии, - говорит д-р Дженсволд. - Мужчины в состоянии деп- рессии, напротив, склонны не показывать своих чувств, часто стараются заняться какойнибудь деятельностью. Женщин необходимо побуждать прояв- лять больше усилий для выхода из депрессии, выходить из дому, что-то де- лать, неважно, что именно, но не предаваться размышлениям о своем само- чувствии. И мужчины и женщины должны взять друг от друга то, что поможет им преодолеть депрессию. Мужчинам, возможно, поможет, если они попытают- ся разобраться в своих чувствах". В женской депрессии очень большую роль играют физические и сексу- альные оскорбления, отмечает д-р Мак-Грат в своей книге "Женщины и деп- рессия: факторы риска и методы лечения". В одном из исследований было подсчитано, что 37 процентов женщин в возрасте до 21 года неоднократно сталкивались с физическими и сексуальными оскорблениями. Некоторые члены ассоциации находят эту цифру заниженной и считают, что она составляет 50 процентов, - пишет она. - У многих женщин проявления депрессии могут быть связаны с посттравматическим стрессом". Замужество, как ни странно это звучит, также может быть фактором рис- ка для женщин, но не для мужчин. Согласно выводам Американской психоло- гической ассоциации, женщины, несчастливые в браке, чаще страдают от депрессии, чем женатые мужчины и одинокие женщины. Очень уязвимы и мате- ри маленьких детей. Бедность, как считает д-р Мак-Грат, тоже можно расс- матривать как "путь к депрессии", а женщины чаще бывают бедными, чем мужчины. Определенную роль играет также физиология. Помимо возможной нас- ледственной предрасположенности бесплодие, менопауза, менструации и рож- дение ребенка могут внести свой вклад в депрессию. Исследователи все еще изучают связь между гормональными изменениями во время менструального цикла и "раскачкой" настроения.

САМОПОМОЩЬ: КАК выйти ИЗ УГНЕТЕННОГО Состояния

Специалисты говорят, что независимо от того, страдаете ли вы от прис- тупа хандры или находитесь в состоянии глубокой депрессии, вы сами може- те много сделать для того, чтобы выбраться из такого состояния. Весь секрет заключается в том, чтобы перестать искать причины и начать что-то делать. Включая обращение за профессиональной помощью. А тем временем вы можете сами помочь себе, немедленно воспользовавшись следующими совета- ми. - Не ставьте перед собой очень сложные задачи и не взваливайте на се- бя слишком большой груз ответственности. Если вы ждете от себя слишком многого, это может увеличить вероятность неудачи, которая ухудшит ваше самочувствие. - Очень объемные работы разбивайте на части, которые легче выполнить, определите, какие задачи являются первоочередными, а что может подож- дать, и выполняйте работу по мере возможности. - Не принимайте серьезных решений, таких, как переезд, смена работы, развод, не обсудив проблему с близкими друзьями или родственниками из числа тех, которым вы доверяете. Постарайтесь отложить принятие решений по важным вопросам до тех пор, пока вы не выйдете из депрессии. - Избегайте оставаться в одиночестве. Проводите время в обществе дру- гих людей. Старайтесь говорить с ними о вещах, не имеющих отношения к депрессии. - Делайте то, что улучшает ваше настроение. Идите в кино, отправляй- тесь на спортивную площадку поиграть в мяч и т. п. - Выполняйте физические упражнения. Исследования показывают, что ис- пытывающие депрессию люди лучше себя чувствуют, если регулярно занимают- ся физическими упражнениями. Спортивные занятия на свежем воздухе (бег трусцой, ходьба, плавание, велосипедные прогулки) в особенности дают значительный эффект. - Исключите из своего рациона кофеин и рафинированный сахар. В ходе одного из исследований обнаружилось, что у людей, склонных употреблять много кофеина и рафинированного сахара, депрессия углублялась, и при проверке через три месяца они все еще находились в том же состоянии. - Не переедайте и не отказывайтесь от еды. Соблюдайте здоровую, хоро- шо сбалансированную диету. - Доставляйте себе радости. Лекарством для вас может стать то, что повышает ваше настроение, - горячая ванна с пенящим средством, вечер в опере, посещение танцевальной площадки, что угодно. - Пусть вас не тревожит, что ваше состояние сразу же не улучшилось намного. Нужно время, чтобы вам стало значительно лучше.

КАК СПРАВЛЯТЬСЯ с ДЕПРЕССИЕЙ

По мнению экспертов, наиболее эффективный способ справиться с хрони- ческой депрессией - обратиться за помощью к консультанту или/и вос- пользоваться лекарственными средствами. Лечение, утверждает д-р Мак-Грат, помогает значительно уменьшить проявления депрессии у 80-90 процентов людей за время от 12 до 14 недель. Консультирующий специалист может научить женщину, как справляться с грустными мыслями, чувством безнадежности и низкой самооценкой. "Они учатся контролировать свои поступки и приобретают необходимые в жизни навыки, - говорит д-р Робин Пост, доктор философии, психолог-клиницист из Денвера. - Они учатся утверждаться и выражать свои потребности. Они учатся противостоять трудностям, решать свои проблемы, переносить поте- ри, выпавшие на их долю. Они учатся разбираться в своих чувствах и при- нимать их, будь то чувства гнева, печали или страха". Некоторым женщинам в самые тяжелые периоды депрессии иногда назначают антидепрессанты, чаще всего флуоксетин (прозак) и трициклические анти- депрессанты, такие, как нортрптилин (памелор). Но прием лекарств имеет свои недостатки. Они могут дать неприятные побочные эффекты, такие, как сухость во рту, запоры, неполадки с мочевым пузырем, сексуальные пробле- мы, плохое зрение, головокружения, сонливость и расстройства сна. "Конечно, выбор лекарства и продолжительность его приема зависит от индивидуальных особенностей пациентки и типа развившейся у нее депрес- сии, - говорит д-р Дженсволд. - Если вы не можете спать и не можете есть, ваш врач может прописать вам нортриптилин, лекарство, известное своими седативными свойствами, которое даст вам возможность лучше спать". В отдельных случаях лекарства назначаются для приема в течение дли- тельного времени. Краткосрочный их прием обычно является лишь частью комплексного курса лечения, основной целью которого является научить страдающего от депрессии методам ее Преодоления, научить, как снова соб- рать жизнь в единое целое. Но что помогает одному, может не помочь дру- гому. "Нужно помнить о том, - говорит д-р Дженсволд, - что преодоление деп- рессии требует времени. Но ее можно в принципе избежать".