52 Гипнотерапия. Показания и противопоказания. Характеристики и стадии гипнотического состояния

Гипноз (от греческого hypnos — сон) — временное состояние сознания, характеризующееся сужением его объема и резкой фокусировкой на содер¬жании внушения, что связано с изменением функции индивидуального кон¬троля и самосознания. Состояние гипноза наступает в результате специаль¬ных воздействий гипнотизера или целенаправленного самовнушения.

Научная гипнология берет начало с середины XIX в., хотя практическое использование гипноза имеет многовековую историю. Впервые термин «гип¬ноз» был применен английским хирургом Бредом, книга которого, посвящен¬ная нейрогипнологии, вышла в свет в 1843 г. С конца 70-х гг. ХIХ в. француз¬ский невропатолог Ж. Шарко начинает изучать гипноз на больных, страдаю¬щих истерией. Сальпетриерская школа Ж. Шарко занимается клиническим применением гипноза, изучением его стадий. В этом с ней соперничает Нан¬сийская школа, главой которой был И. Бергейм. Существенный вклад в науку о гипнозе внесли и многие другие зарубежные ученые: Ветгерстранд, Краффт-Эбинг, Форель и др. В нашей стране теоретические и практические аспекты применения гипноза в лечебных целях изучали В. Я. Данилевский, А. А. Токарский, В. М. Бехтерев, И. П. Павлов, их многочисленные ученики и последователи.

Теоретические разработки механизмов гипноза связаны с именами И. П. Павлова и 3. Фрейда. По И. П. Павлову, физиологической основой гип¬нотического состояния является процесс торможения, возникающий в коре больших полушарий головного мозга; гипноз - это частичный сон, состояние, переходное между сном и бодрствованием, при котором на фоне заторможен¬ных в различной степени участков мозга сохраняется «сторожевой» пункт в коре больших полушарий, обеспечивающий возможность взаимосвязи между гипнотизирующим и гипнотизируемым. В психоаналитических теориях гип¬ноза акцентировалось внимание на удовлетворении инстинктивных желаний человека. В последнее время формируются теории, объединяющие попытки формирования интегративных психофизиологических взглядов на сущность гипноза (В. Е. Рожнов, 1985 г.; Р. Д. Тукаев, 1996 г.; и др.)

Различные авторы предлагают разное деление гипноза на стадии: одни выделяют три, другие четыре, шесть, девять и даже двенадцать. В практиче¬ской работе можно ориентироваться на предложенные Форелем в 1928 г. три стадии:

1. Сонливость. Гипнотизируемый при некотором усилии еще может противостоять внушению, открыть глаза. Характеризуется легкой мышечной релаксацией и дремотой.

2. Гипотаксия. Пациент не может открыть глаза и выполнить некото¬рые внушения. Отличается глубокой мышечной релаксацией. В этой стадии гипноза уже можно вызвать внушенную каталепсию (восковидную гибкость мышц), которая иногда возникает и спонтанно.

3. Сомнамбулизм. Характеризуется амнезией и способностью к вы¬полнению не только гипнотических, но и постгипнотических внушений.

При проведении гипноза важно учитывать внушаемость пациента. Ис¬пользуется ряд приемов, с помощью которых удается ее определить. К ним относятся приемы с падением вперед и назад, с внушением сцепленных пальцев рук, определение внушенных запахов и др. Перед проведением гип¬ноза проводится беседа для выяснения отношения пациента к нему и устра¬нения возможных его опасений.

Стадии гипнотического сна

Все стадии имеют три степени, в каждой из которых проявляются конкретные признаки, характеризующие данное состояние.

Первая стадия

Первая степень

Является предгипнозным состоянием. Тонус коры головного мозга пациента снижается, больной пребывает в состоянии покоя и легкости во всем теле. Реакция на происходящее сохранена, гипнотизируемый может управлять своими мыслями. Выйти из этого состояния легко, при желании пациент может сделать это самостоятельно.

Вторая степень

Наблюдается еще большее снижение тонуса коры головного мозга. Глаза пациента медленно закрываются, возникает чувство тяжести в теле. Однако при внушении пациент легко открывает глаза, может совершать глотательные движения. Внешние раздражители гипнотизируемый воспринимает активно, чувствительность сохранена. Как и в предыдущем случае, пациента легко разбудить.

Третья степень

Снижается тонус коры головного мозга. Больной ощущает сонливость, вялость. Во всем теле появляется чувство тяжести, расслабляются мышцы. Пациент не в состоянии открыть глаза или сделать движение рукой. Хотя он слышит окружающие звуки, на вопросы отвечает медленно или молчит. Однако когда наступает пробуждение, пациент уверен, что и сам мог выйти из этого состояния.

Вторая стадия

Первая степень

У пациента снижен тонус коры головного мозга, появляются так называемые переходные состояния. Возникает анальгезия, то есть ослабление болевой чувствительности без подавления других видов чувствительности. Сам больной ощущает сильную сонливость, дыхание его становится более ровным и спокойным. Движения затруднены, отмечается легкая каталепсия, то есть поднятая рука находится в вынужденном состоянии незначительное время. Окружающие звуки загипнотизированный слышит, однако воспринимает их без интереса.

Вторая степень

Характеризуется признаками, присущими предыдущей степени, только в более выраженной форме. Наступает торможение второй сигнальной системы, ответственной за словесную информацию. Пациент чувствует еще более сильную сонливость, кожная чувствительность ослаблена. Гипнотизер может внушить пациенту какие-либо двигательные реакции, хотя внушенные иллюзии больной воплотить не может.

Третья степень

Наступает более глубокое торможение второй сигнальной системы. Больному можно внушить какие-либо иллюзии, которые он в состоянии воспроизвести при закрытых глазах. Собственные мысли пациента исчезают, остаются лишь установки гипнотизера. На этой стадии наблюдается такое явление, как титаническая каталепсия, отличающаяся от обычной тем, что поднятая рука пружинит. Больной двигается медленно, не может разжать кулак, не реагирует на запах нашатырного спирта, его движения автоматические и однообразные. Внушенные иллюзии быстро воплощаются при закрытых глазах.

Третья стадия

Первая степень

Вторая сигнальная система больного полностью выключена, активной остается только первая. Когда больной выходит из данного состояния, наблюдается амнезия, то есть отсутствие памяти. Поднятая рука быстро падает, а самопроизвольная каталепсия, напротив, отсутствует. Иллюзии реализуются уже при открытых глазах, возникают галлюцинации. Гипнотизер может вызвать чувство голода, холода или жажды. Также хорошо производятся двигательные реакции.

Вторая степень

Обычно на этой стадии можно вызвать положительные галлюцинации. Пробуждение наступает после команды «Открыть глаза!». Возникает частичная, то есть неполная амнезия, хорошо реализуются внушенные двигательные реакции.

Третья степень

Реальный раздражитель перекрывается словом гипнотизера. Галлюцинации реализуются так же хорошо, причем как положительные, так и отрицательные. Больной легко может переходить в разные возрастные состояния, например в детство. После пробуждения глаза больного мутные и влажные, в это время можно вызвать повторный, или так называемый молниеносный гипноз.

Показания, противопоказания и возможная опасность гипнотерапии

Как и любая терапия, гипноз имеет ряд противопоказаний, о которых необходимо знать. Неправильное применение данного метода лечения может привести к непредсказуемым последствиям, и вместо улучшения состояния больного существует риск только ухудшить положение. Незнающему, а также малоопытному человеку заниматься гипнозом или самогипнозом не следует. Лучше всего обратиться к квалифицированному психотерапевту, так как только специалист может оказать помощь при серьезных заболеваниях. Всегда следует помнить: гипноз в умелых руках способен творить чудеса, тогда как несведущий человек рискует так осложнить ситуацию, что и самый опытный врач не справится. Известны примеры как положительного влияния гипноза, так и отрицательного. Даже врачи, и те нередко совершали ошибки, вводя пациентов в транс, а потом не зная, как вывести их из гипнотического сна. Поэтому, если вы решили заняться самогипнозом или применить гипноз при лечении заболеваний, внимательно ознакомьтесь с этой главой.

Показания к гипнотерапии

Гипноз используется правильно лишь в том случае, когда применяется в лечебных целях, а больной при этом не подвергается излишнему риску. Чтобы лечить с помощью гипноза, прежде всего необходимо поставить диагноз больному, однако следует помнить, что при одинаковых заболеваниях пациенты могут по-разному реагировать на гипноз. Во время лечения гипноз сочетается с психотерапевтическими беседами, которые могут проходить как в период пребывания больного в трансе, так и во время его бодрствования.

Применение гипноза для лечения заболеваний

Какие болезни лечат c помощью гипноза? Во-первых, этот метод успешно используется в психиатрии. Так, считается, что истерия успешно лечится посредством гипноза. Часто это заболевание протекает с осложнениями или переходит в более серьезную форму. Другие методы психотерапии менее успешны и не всегда эффективны, поэтому чаще всего такие болезни лечат психиатры и психотерапевты посредством введения в особые состояния сознания.

В настоящее время современный человек как никогда подвержен неврозам, страхам, фобиям, навязчивым состояниям и психозам.

В случае когда пациент страдает неврозом, у него отмечается постоянное тревожное состояние с периодически возникающими приступами.

В этом случае гипноз оказывает успокаивающее действие, а также помогает выявить причину невроза, чтобы впоследствии устранить ее.

XXI век можно назвать веком фобий. С каждым годом появляется все больше самых разнообразных фобий, или навязчивых страхов. Наряду с традиционными арахнофобией (боязнь пауков), клаустрофобией (боязнь замкнутого пространства), гидрофобией (боязнь воды), многие страдают от агорафобии (страх открытых пространств), айлурофобии (боязнь кошек) и других самых разнообразных фобий.

Фобии устраняются с помощью методов психоанализа. Гипноанализ еще не очень распространен в этой области, однако при состояниях, когда глубокое лечение невозможно, гипноз позволяет получить временное улучшение. Например, если фобия мешает больному работать, то есть в случае отчуждения от общества, гипноз помогает пациенту адаптироваться в социальной среде и программирует его на дальнейшее более глубокое лечение.

Существует даже боязнь электричества – электрофобия, фагофобия – страх подавиться, экофобия – боязнь своего дома и лейкофобия – страх перед белым цветом. А панофобия – это вообще боязнь всего на свете.

Следует упомянуть такое патологическое состояние, как нервная, или психическая анорексия. Обычно этому заболеванию больше всего подвержены подростки, в частности девушки. Нервная анорексия – это упорный отказ от еды с целью похудения. Причиной такого заболевания зачастую являются психические нарушения и ошибки в воспитании (гиперопека со стороны родителей). Больные проявляют большой интерес к калорийности пищи и исключают из рациона те продукты, которые кажутся им наиболее питательными. Следует отметить, что не обязательно страдающие анорексией имеют лишний вес, больными могут быть даже худые девушки и юноши, которые внушили себе, что у них избыточный вес. Анорексия сопровождается потерей массы тела, однако для ее лечения рекомендуется применять гипноз. Посредством введения больных в особые состояния сознания психотерапевт внушает им, что их страхи беспочвенны. При своевременном лечении можно добиться положительных результатов, хотя терапия осложняется нежеланием пациентов лечиться. В этом случае может помочь систематическое внушение.

В некоторых случаях лечение гипнозом можно применять и при заболевании шизофренией. Болезнь эта до конца не изучена, поэтому о ее причинах и лечении известно немногое. Однако было отмечено, что улучшение наступало быстрее, когда медикаментозную терапию сочетали с гипнотерапией.

Гипноз применяют в лечении психозов. Так, О. Вуазин гипнотизировал своих пациентов, страдающих психозами и галлюцинациями. Англичанин Робертсон также гипнотизировал больных психозами, в частности маньяков. Ему удалось добиться гипнотического состояния у своих пациентов.

Конечно, невозможно не упомянуть о лечении гипнозом алкоголизма, курения и наркомании. В случае хронического алкоголизма гипнотическое внушение довольно эффективно, так как люди, страдающие этим заболеванием, обычно гипнабельны, то есть поддаются внушению. Лечить гипнозом наркоманов гораздо труднее, так как они легко поддаются гипнозу только в период зависимости от наркотика, после чего наступает рецидив (обострение заболевания).

А. Токарский лечил гипнозом 700 больных алкоголизмом, и у большей части (80 %) добился выздоровления. Пациенты не пили в течение года после прекращения лечения.

Применение гипноза в психосоматической медицине

С помощью гипноза успешно лечат не только психические заболевания. Не менее удачно метод введения в особые состояния сознания применяют в области психосоматической медицины (от лат. «сома» – «тело»). Известно немало случаев лечения гипнозом болезней сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.

К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, при которых применяется гипноз, относятся артериальная гипертония, кардиальные неврозы и нарушение сердечного ритма. У пациентов, перенесших инфаркт миокарда, или больных стенокардией благодаря гипнозу улучшалось состояние и снижалась тревожность.

Заболевания дыхательной системы, особенно астма, также успешно лечатся данным методом, так как при заболевании астмой важную роль играет эмоциональный фактор.

Астматический приступ усугубляется психическим состоянием больного, который не может дышать нормально. Однако с помощью гипноза удается помочь пациенту восстановить нормальное дыхание.

Кроме того, гипноз применяют при лечении эндокринных заболеваний. У страдающих ожирением больных таким образом стабилизировали обмен веществ, снижали аппетит и устанавливали диету.

Очень важно отметить, что многие заболевания связаны с нарушением работы нервной системы, что и обуславливает возникновение тех или иных патологий.

Очень многие люди вследствие неправильного питания и сидячего образа жизни страдают заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Особенно подвержены гастриту и язвенной болезни студенты, у которых из-за нерегулярного питания нарушается обмен веществ и возникают проблемы с пищеварением. Гипноз помогает вылечить язву двенадцатиперстной кишки. При этом заболевании рекомендуется проводить длительные сеансы гипнотического сна. Помимо этого, гипнозом успешно лечат спазмы пищевода, запор, понос и рвоту.

В гинекологии и урологии гипноз также нашел применение. Например, такое неприятное заболевание, как непроизвольное мочеиспускание, обычно требует хирургического вмешательства. Однако известен случай, когда одна из пациенток была вылечена при помощи гипноза. Следует отметить, что болезнь не вернулась даже спустя несколько лет.

В акушерстве гипноз применяют с целью обезболивания. Например, женщину вводят в состояние гипнотического сна перед родами или непосредственно во время них с целью уменьшить боль. В подготовительном периоде проводят постгипнотическое внушение, то есть женщина рожает в состоянии бодрствования. Болевые ощущения устраняются в результате внушения.

При заболеваниях кожи важную роль играет эмоциональный компонент. Поэтому гипноз применяют и в дерматологии. Например, посредством внушения удаляют бородавки, а также доброкачественные опухоли, возникновение которых обусловлено попаданием в организм вируса.

Однако внушением можно не только устранить кожные заболевания, но и поспособствовать их возникновению. Известны случаи, когда посредством гипнотического внушения люди получали ожоги II степени, а также герпес губ.

Зачастую кожные заболевания мешают человеку полноценно жить в обществе. Например, одна 17-летняя пациентка не могла выходить из дома из-за большого количества бородавок на руках. После нескольких сеансов гипноза бородавки исчезли, что отразилось на социальной жизни девушки.

Гипнотерапия применяется при заболеваниях центральной нервной системы. Например, этим методом успешно лечат бессонницу, боли в позвоночнике и мигрень. Гипноз применяют для лечения заикания и тиков, особенно истерического происхождения.

Гипноз в других областях медицины

Конечно, успешнее всего гипноз применяется с целью обезболивания, то есть для анестезии. Еще в прошлые столетия, когда искусство гипноза не рассматривалось как метод лечения, посредством внушения обезболивали во время операций. Врачи проводили ампутации, используя для анестезии гипноз. Кроме того, введение в особые состояния сознания способствует уменьшению тревоги и волнения больного перед операцией, а также ослаблению послеоперационных осложнений.

В травматологии врачи используют гипноз не только как обезболивающее средство, но и как метод выведения человека из травматического шока. Вследствие тяжелых травм или множественных переломов у пострадавших нередко возникают психозы, которые также устраняются с помощью гипноза.

Интересно применение гипнотерапии при лечении обширных ожогов. Здесь этот метод также имеет двойную пользу: во-первых, так достигается обезболивание, а во-вторых, улучшается аппетит пострадавшего, что очень важно для выздоровления.

Напоследок – о гипнотерапии в такой области медицины, как онкология. Конечно, зачастую выздоровления здесь добиться невозможно, однако гипноз применяется с целью уменьшения болей и для улучшения эмоционального состояния.

Противопоказания к гипнозу и возможные осложнения

Гипноз – это, наверное, самый таинственный и неисследованный метод лечения из всех, применяемых во врачебной практике. Он имеет длинную и интересную историю. Многие люди относятся к гипнозу предвзято, с опаской. Они считают, что вхождение в гипнотическое состояние может изменить личность человека. Как уже упоминалось, очень распространен страх заснуть и не проснуться или боязнь привыкания к гипнозу. Кроме того, пациенты боятся оказаться во власти чужой воли, то есть под контролем гипнотизера, который может подчинить себе разум больного. Правда, при этом не учитывается то, что пациент сам решает, пускать ли в свое сознание чужую волю или нет. Хотя человек и пребывает в состоянии гипноза, он может сам выбирать, выполнять ли ему ту или иную команду психотерапевта или нет. Даже в условиях глубокого транса человек не станет выполнять те команды, которые противоречат его установкам и мировоззрению.

Но опасность для пациента все же существует. Риск есть в любой терапии, в том числе и в гипнотической. Здесь еще раз отметим: важна компетентность лечащего врача, его знания и умения. В 1961 году было проведено исследование пагубных последствий гипноза, в результате которого установили, что в 15 случаях устранение симптомов у больных привело к обострению более серьезных заболеваний. Однако считается, что такой побочный эффект связан с тем, что больные долгое время лечились от различных заболеваний и проявляли неадекватное отношение к данной терапии.

Говоря о противопоказаниях и осложнениях, возникающих в результате использования особых состояний сознания, следует сказать о том, кто должен заниматься гипнозом – любой желающий, начитавшийся «умных» книжек и возомнивший себя великим магистром, или опытный врач? Конечно, ни в коем случае нельзя доверять свое здоровье горе-гипнотизерам, которые, даже если и смогут ввести человека в транс, вряд ли сумеют вывести его оттуда. Да и самим лучше не экспериментировать. Психотерапией и методами введения в особые состояния сознания должны заниматься подготовленные специалисты, которые несут юридическую и этическую ответственность за свои действия. Ведь проникновение в сознание другого человека – это не взлом сейфа, а гораздо более серьезное действие. Несведущий терапевт рискует вытащить наружу травмирующие, неприятные воспоминания, о которых человек не хочет думать. Кроме того, он получает еще и интимную информацию о человеке, которую последний, возможно, предпочитает хранить в тайне.

Теперь рассмотрим осложнения, которые могут возникнуть при введении в особые состояния сознания или после этого.

Возможные осложнения

Во время пребывания пациента в состоянии транса может развиться такое осложнение, как потеря контакта гипнотизера с гипнотизируемым. Это состояние называется «утрата раппорта». Психотерапевт может воздействовать на пациента как вербальными, так и невербальными методами, однако ответной реакции при этом не получает. Такое осложнение может возникнуть, когда психотерапевт оставляет больного на время, а сам либо переключается на других больных, либо уходит. Также может быть, что пациент не в состоянии справиться с очень сильными переживаниями и поэтому не поддерживает контакта с врачом.

В этом случае гипнотический сон может перейти в обычный, после которого пациент просыпается сам. Когда утрата раппорта происходит с физиологическими изменениями, врач должен вывести больного из состояния транса соответствующими методами.

Это осложнение может перейти в следующее – невозможность выхода пациента из гипнотического состояния. Мы уже говорили о том, что боязнь людей надолго остаться в состоянии транса зачастую беспочвенна, однако подобные случаи все же имели место. Обычно трудно вывести из гипнотического сна больных истерией, потому что транс у них может перейти в состояние истерического ступора. В этом случае врач выводит пациента из гипнотического состояния внушением пробуждения, сделанным властным, повелительным голосом.

Больные истерией могут быть подвержены истерическим припадкам. Такие осложнения связаны с тем, что больной внутренне сопротивляется гипнозу. Для устранения этого психотерапевты обычно подносят к носу пациента вату, смоченную нашатырным спиртом, что помогает снять истерический припадок.

Если воспоминания, которые гипнотизер вызвал у пациента, слишком сильные и травмирующие, у больного возникает соответствующая эмоциональная реакция. Она проявляется в виде слез, рыданий, стонов и соответствующих движений. Особой опасности подобная реакция не несет, поэтому бояться ее не стоит. После выхода из транса такие пациенты могут испытывать эмоциональное беспокойство или чрезмерную активность.

Раньше многие гипнотизеры вызывали эмоциональную реакцию пациентов, чтобы развеселить зрителей. Считалось, что такая реакция испытуемого доказывает могущество магистра.

Нередко осложнения наступают после курса лечения. Например, пациенты страдают психическими, соматическими и неврологическими расстройствами, ощущают подавленность, тоску, депрессию, тревогу. Такие больные становятся раздражительными, не могут найти взаимопонимания с близкими, замыкаются в себе. В этом случае большую роль играют личные особенности пациента.

Некоторые больные подвержены гипномании. Когда их состояние улучшается и сеансы гипноза можно прекратить, они чувствуют психологический дискомфорт. Такие люди становятся особенно чувствительными к внушению. Состояние транса для них желанно, так как они снова хотят пережить эйфорию, возникающую во время гипноза. В. Рахманов выделил три степени гипномании.

Первая степень – легкая гипномания. У больных наблюдается сонливость в течение 1 суток по завершении сеанса. Потеря памяти не наблюдается.

Вторая степень – гипномания средней тяжести. Для вывода пациента из состояния гипноза требуется индивидуальное внушение. После выхода из транса наблюдаются заторможенность, сонливость.

Пациенты могут спать после сеанса в течение 3-24 часов. У больных отсутствует критическое отношение к себе, они хотят снова испытать гипнотическое состояние. Когда им напоминают о завершении сеанса, самочувствие больных ухудшается. Кроме того, это может вызвать слезы и отрицательную реакцию.

Третья степень – выраженная гипномания. Она включает две стадии.

Первая характеризуется пребыванием пациентов в состоянии гипноза долгое время – до 1 суток. После выхода из гипнотического состояния больные снова входят в состояние транса, затем наблюдаются плаксивость, покраснение кожи, головная боль, частичная или полная амнезия, то есть потеря памяти. Эти симптомы могут наблюдаться в течение 6–7 дней после пробуждения больного. Отмечаются нарушения даже в походке: она становится шаткой, нетвердой. Больные нуждаются в непрерывном контроле и наблюдении.

На второй стадии пациент пребывает в состоянии гипноза на протяжении 1–3 суток и даже более, вывести его из этого состояния практически невозможно. Опасно будить больного насильственно, потому что его состояние может ухудшиться. После выхода из гипнотического состояния наблюдаются практически те же симптомы, что и на предыдущей стадии. После пробуждения пациенты нередко снова впадают в состояние транса. На всех стадиях гипномании необходим строгий контроль врача.

Гипнофобия – противоположное предыдущему состояние, это навязчивый страх гипнотерапии. Пациенты боятся по многим причинам: сюда относится и страх не проснуться, и боязнь насмешек, и опасения обострения заболеваний. Люди, не верящие в действенность гипноза, также могут испытывать гипнофобию.

В случае возникновения любых побочных эффектов рекомендуется прекратить сеансы гипноза и провести необходимую психотерапию с соответствующими воздействиями.

К осложнениям гипнотерапии можно отнести еще один побочный эффект, о котором уже упоминалось, это возникновение у больного влечения к гипнотизеру. Оно может проявляться как в стремлении сблизиться с психотерапевтом, так и в попытке скрыть свои чувства, замкнуться в себе. В последнем случае состояние больного ухудшается, он становится подавленным и угнетенным. Кроме того, влечение к врачу может объясняться как попытка пациента привлечь к себе внимание гипнотизера. Подобное отношение больного к врачу нередко имеет отрицательные последствия и для самого психотерапевта. Так, не добившись взаимного чувства, пациент может распространять слухи о сексуальных отношениях с гипнотизером, обвинять последнего в незаконных действиях. Избежать подобных поступков со стороны больного можно, работая в присутствии медсестры.