67. Психотерапия пациентов с психосоматическими расстройствами.

В настоящее время вопросы, касающиеся возникновения и лечения психосоматичесчких расстройств, все более широко освещаются в медицин¬ской и психологической литературе. По данным различных авторов, от 20 до 60% (J. de Butler, 1987) страдают психосоматическими расстройствами и ну¬ждаются в помощи психотерапевта.

Тезис о значении эмоций в процессе возникновения целого ряда сома¬тических заболеваний разрабатывался в течение веков философами, психо¬логами, врачами. С 30-х гг. XX в. данное положение активно разрабатывает¬ся представителями психосоматической медицины.

Например, для представителей психоаналитического направления и неофрейдистов преобладающим является положение Зигмунда Фрейда о конверсии эмоционального состояния на соматические функции организма.

Одним из представителей данного направления является Ф. Алексан¬дер (1939 г.), который впервые показал, что симптомы соматических заболе¬ваний могут иметь символическое значение и представляют собой неосоз¬нанное выражение пациентом внутриличностного конфликта.

Согласно теории «десоматизации и ресоматизации» (М. Scyur, 1974), в основе возникновения данного типа заболеваний лежит неразрывность сома¬тических и психологических (в частности, эмоциональных) процессов в пе¬риод раннего детства, которая ослабевает по мере взросления. Нормальное развитие, по мнению Макса Шура, соответствует понятию десоматизации, а патологическое- ресоматизации. Таким образом, предрасположенность к психосоматическим заболеваниям обусловлена недостаточной дифферен¬циацией эмоциональных и соматических процессов у лиц с явлениями ин¬фантилизма.

В соответствии с концепцией «утраты значимого объекта» (Freyberger, 1976). ведущей в развитии психосоматической патологии является субъек¬тивно перерабатываемая утрата значимых объектов, обеспечивающих ком¬фортность самочувствия субъекта. Это ведет к возникновению состояний, которые в отечественной психиатрии рассматриваются как соматизирован- ные депрессии. Существуют теории «двойной причинности» (S. Wolf, 1956; L. Mirsky, 1958). представители которых связывают специфичность эмоцио¬нального конфликта с собственными особенностями организма (предраспо¬ложенность).

Большое значение уделяется фактору алекситимии (P. Sifheos, 1973), что характеризуется ограниченностью представленности в сознании и в речи чувств и эмоций, снижением способности воспринимать собственные пере¬живания. Это способствует тому, что на эмоциональное переживание субъ¬ект реагирует соматическими проявлениями.

К. В. Судаков (1981) рассматривает возможные варианты реализации эмоционального стресса: 1) развитие устойчивости; 2) развитие невроза; 3) развитие соматовегетатнвных расстройств: 4) развитие невроза с сомато- вегетативными расстройствами.

M.Bleuler выделил три группы психосоматических заболеваний:

1) психосоматозы в узком смысле слова - гипертоническая болезнь, яз¬венная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, нейродермит, сахарным диабет, ожирение:

2) психосоматические функциональные расстройства - сердечно-сосу- дистые реакции на психогению, нарушения деятельности кишечника, функ¬циональные сексуальные расстройства и др.;

3) психосоматические расстройства в более широком смысле слова, например наклонность к травмам, связанная с индивидуальными личност¬ными особенностями.

Б. Д. Корвасарский, Э. Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис отмечают, что ряд симптомов заболеваний является своеобразной формой выражения нару¬шенных реальных отношений личности, связанных с дисгармоничными от¬ношениями в семье пациента. Э. Г. Эйдемиллер считает, что жесткий кон¬троль со стороны родителей («доминирующая гиперпротекция»), «симбио¬тическая связь» способствуют развитию черт инфантильности, замкнутости, безынициативности, что в свою очередь является основой для формирования данного типа заболеваний.

Д. Н. Исаев подчеркивает большую сложность патогенеза психосома¬тических расстройств:« ...он складывается:

1) из неспецифической наследственности и врожденной отягощенно- сти соматическими нарушениями и деффектами;

2) наследственного предрасположения к психосоматическим расстрой¬ствам;

3) нейродинамических сдвигов (нарушений деятельности ЦНС);

4) личностных особенностей;

5) психического и физического состояния во время действия психо¬травмирующих событий;

6) фона неблагоприятных семейных и других социальных факторов;

7) особенностей психотравмирующих событий.

Поэтому в лечении психосоматических расстройств большое значение приобретает совместная деятельность врачей, психотерапевтов, психологов, работников социальной сферы. Важно осуществление преемственности в ве¬дении данной категории больных.

Из методов психотерапии, успешно применяющихся у больных пси¬хосоматическими расстройствами, наиболее эффективными являются телес¬но-ориентированная терапия, гипнотерапия, аутогенная тренировка, ката-тимно-имагинативная терапия, арттерапия, у детей - игровая психотерапия; успешно применяется работа в психотерапевтических группах.