66. Особенности психотерапии пациентов, страдающих алкоголизмом.

Психотерапия в настоящее время является основным методом лечения алкоголизма (В. Е. Рожнов, А. Т. Филатов). В. М. Бехтеревым разработана лечебная триада, сохранившая свое значение до настоящего времени. В нее входило убеждение в состоянии наяву, мотивированное внушение в состоя¬нии гипноза, самовнушение и самоутверждение пациента.

Из различных вариантов коллективной психотерапии больных алкого¬лизмом большое признание получил метод В. Е. Рожнова (1982), разрабо¬танный автором на основе концепции эмоционально-стрессовой терапии. Гипнотическому воздействию здесь предшествуют психотерапевтические беседы, лечебное влияние которых закрепляется в гипнозе (последний про¬водится по предложенной автором методике удлиненных- не менее I- 1,5 часа — сеансов гипнотерапии). В состоянии гипноза вырабатывается ус~ ловно-рефлекторная тошнотно-рвотная реакция на вкус и запах алкоголя.

В основе многих методик лежит выработка аверсии к запаху, виду, вкусу алкоголя и даже его словесному обозначению. Обычная цель аверсив- ной терапии алкоголизма - добиться полного отказа от алкоголя посредст¬вом выработки тошнотно-рвотной реакции на него путем приема его в соче¬тании с фармакологическими препаратами, вызывающими рвотную реакцию (апоморфин, эметин, отвар баранца и др.), с препаратами, приводящими к задержке дыхания или в сочетании с болезненной электростимуляцией.

Аутогенная тренировка может способствовать закреплению аверс йе¬ной реакции, поэтому используется как важный компонент терапии в каче¬стве активного метода саморегуляции, самокоррекции и самовоспитания.

При лечении алкоголизма применяются методы поведенческой психо¬терапии. Они позволяют снять напряженность и неуверенность в себе, спо¬собствуют тренировке самоконтроля.

В последние годы в психотерапии больных алкоголизмом используют¬ся также технические подходы нейролингвистического программирования.

Важнейшее место в лечении данной категории больных следует отвес¬ти групповой психотерапии. Основу групповой работы составляют дискус¬сионные (недирективные) варианты с частым использованием дополнитель¬ных технических приемов (пантомима, разыгрывание ролевых ситуаций, проективный рисунок и др.). Особенностью групповой психотерапии при алкоголизме является наличие в ней выраженного компонента рациональной психотерапии.

Немаловажным фактором лечения больных алкоголизмом является ис¬пользование семейной психотерапии. При этом задача семейной психотера¬пии - выявление основных конфликтов супругов, реконструкция семейных отношений, адаптация семьи к режиму трезвости, укрепление установок больного на трезвость.

Большое влияние на формирование ремиссии оказывает участие в движении самопомощи (работа групп анонимных алкоголиков).

Кроме названных методов лечения зависимых от алкоголя лиц сущест¬вуют программы лечения, направленные на воспитание, образование, про¬свещение окружающей пациента среды; на выработку более рационального поведения в случае нарушения ремиссии и быстрое обращение за помощью.

Программа выздоровления рассчитана на несколько месяцев и даже лет.