Характеристика преддошкольного периода

Суицидальное поведение

В большинстве стран, где ведется статистика, за последние 30 лет количество юношеских самоубийств заметно возросло.

По сравнению с детским возрастом, когда сознательных самоубийств практически не бывает, рост самоубийств после 13 лет кажется огромным. Так во Франции в группе 15-19-летних подростков самоубийство является четвертой, а в США - третьей по статистической значимости причиной смерти. У подростков значительно чаще, чем среди взрослых, наблюдается так называемый «эффект Вертера» - самоубийство под влиянием чьего-либо примера (в свое время опубликование гетевского «Вертера» вызвало волну самоубийств среди немецкой молодежи).

Следует иметь в виду, что количество суицидальных попыток многократно превышает количество осуществленных самоубийств. Юноши совершают самоубийства как минимум вдвое чаще девушек, хотя девушки предпринимают такие попытки гораздо чаще. Многие из них имеют демонстративный характер, однако 10% мальчиков и 3% девочек в возрасте от 10 до 20 лет, совершивших неудачные суицидальные попытки, в ближайшие два года все-таки покончили с собой (Г. Отто). Существует психологический тип личности, имеющий устойчивую установку, согласно которой выход из стрессовых ситуаций, по их представлению, один - это самоубийство. Особенно это характерно для юношеского возраста. Повод, из-за которого подросток уходит из жизни, может быть совершенно незначительным. Родителей могут очень удивить намерения ребенка или подростка (чье представление о смерти не соответствует действительности) покончить жизнь самоубийством. Многие дети, совершавшие такие попытки (сохранившие жизнь и рассказавшие о своих переживаниях), относятся к смерти как к средству удовлетворения каких-то своих нужд или испытания любви своих близких. Намерение покончить с жизнью долго вынашивается и обдумывается. Подросток пишет записку, что он не состоялся в этой жизни. Тон письма, как правило, самоуничижительный и самообвиняющий. Причиной такого поведения обычно служит длительная и тяжелая психическая травма.

Рекомендации родителям по профилактике суицида:

Угрозы или попытки подростка к осуществлению суицида должны восприниматься родителями совершенно серьезно. Насмешки, унижающие замечания, общие «семейные» обсуждения этого вопроса неприемлемы.
Целесообразна своевременная консультация психолога или детского психиатра.
Родителям вместе со специалистами нужно выработать для себя «золотую середину» поведения по отношению к подростку (возможен откровенный шантаж с его стороны), но нельзя и игнорировать его угрозы.
Родители должны тщательно проанализировать психологическую атмосферу в семье в целом и возможные причины такого поведения подростка.

Необходимо создать такую атмосферу, чтобы подросток не чувствовал себя одиноким, непризнанным и неполноценным. В девяти из десяти случаев юношеские покушения на самоубийство - это не желание свести счеты с жизнью, а крик о помощи (Г. Отто). Подобные прецеденты требуют серьезного отношения, чуткости и внимания со стороны родителей, учителей и психологов-консультантов.

Приложение 1

Определение группы здоровья и критерии оценки отклонений в состоянии здоровья детей

Наименование отклонения	Группа здоровья		Критерии оценки
Сердечно-сосудистая система:
Функциональный шум в сердце	II
Юношеская гипертрофия сердца, митральная форма сердца, висячее сердце	II
Тахикардия, брадикар- дия, синусовая аритмия, экстрасистолия	II		При отсутствии заболеваний сердца
Понижение артериального давления	II		При снижении систолического давления у детей 8-12 лет до 80-85 мм рт. ст.; 13-16 лет до 90-95 мм рт. ст.
Вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу	III		Снижение систолического давления у детей 8-12 лет ниже 80-85 мм рт. ст. и 13-16 лет ниже 90- 95 мм рт. ст. при наличии повышенной утомляемости, головных болей, лабильности пульса, потливости и др.
Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу	III		Транзиторные подъемы артериального давления более 140 мм рт. ст. при наличии потливости, тахикардии, субфебрилитета, изменений на ЭКГ и др.
Гипертоническая болезнь	III		Продолжительные подъемы систолического давления до 150-160 мм рт.ст, уровень лабильный. Дистолическое артериальное давление повышается до 85-90 мм рт. ст.
Миокардиты	III		Неполная клиническая ремиссия
Врожденные пороки сердца	III		Нарушения кровообращения любой степени
Органы дыхания:
Хроническая пневмония	III	Клинические и функциональные изменения со стороны органов дыхания и других систем
Хронический бронхит	III	Клинические и функциональные изменения со стороны органов дыхания и других систем
Бронхиальная астма	III	Клинические и функциональные изменения со стороны органов дыхания и других систем
Пищеварительная система:
Кариес зубов	II	Кариес средней активности
	III	Кариес высокой активности
Аномалии прикуса	II	Начальные формы аномалии прикуса
	III	Значительно выраженные аномалии прикуса
Дискинезия желчевыводящих путей. Хронический холецистит. Хронический гастродуоденит. Хронический колит, энтероколит	II	В стадии стойкой ремиссии (3 года)
	III	В стадии неполной ремиссии
Гельминтоз	II	Без признаков интоксикации
	III	При наличии признаков интоксикации
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки	II	В стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии более 5-ти лет
	III
Мочеполовая система:
Доброкачественная про- теинурия при отсутствии заболеваний почек	II
Пиелонефрит хронический	III	При неполной ремиссии функции почек
Крипторхизм	III
Нарушение менструального цикла в период становления менструальной функции	II
Дисменорея	III

Эндокринная система и обмен веществ:
Гипертрофия вилочковой железы	II
Увеличение щитовидной железы I—II степени	II	Увеличение щитовидной железы I ст. (прощупывается перешеек щитовидной железы и слабо - боковые доли)
	III	Железа заметна на глаз при глотании, легко прощупываются боковые доли - увеличение II ст.
Зоб	III	Увеличение щитовидной железы III степени и более
Диффузный токсический зоб	III
Избыточная масса тела (за счет жироотложения)	II	Превышение массы тела на 14-19% в связи с избыточным жироотложением
Ожирение (экзогенноконституциональное)	III	Ожирение I ст. (превышение массы тела на 20- 29%) и II ст. (превышение массы тела на 30- 40%), ожирение III ст. (превышение массы тела на 50% и более) за счет жироотложения
Заболевания кожи:		-
Аллергические реакции	II	Повторяющиеся кожно-аллергические реакции на пищевые вещества, лекарства и др.
Экссудативно-катаральный диатез без выявления экземы	II
Экзема, дерматит, нейродермит	III
Системы крови:
Преданемическое состояние (анемизация)	II	Содержание гемоглобина 11,5-11,1 г/% или 115- 111 г/л
Анемия	III
Нервно-пснхическое развитие:
Логоневроз, энурез, тики, моторная навязчивость	III

Патологическое развитие личности, психопатоподобный синдром, невротическое развитие личности	III
Последствия органического заболевания центральной или периферической нервной системы	III	Двигательные, чувствительные и координационные нарушения
Гипертензионно-гидро- цефальный синдром	III
Эпилепсия, эпилепти- формный синдром на фоне резидуальных органических поражений головного мозга	III
Задержки психического развития и умственная отсталость	III
Орган зрения:
Миопия слабой степени, астигматизм. Гипер- метропия средней степени, астигматизм	II	Миопическая рефракция от 0,5 до 3,0 D или ги- перметропическая рефракция от 3,25 до 6,0 D в меридиане наивысшей аметропии на лучшем глазу при остроте зрения с коррекцией не менее 1,0 на каждый глаз
Миопия средней и высокой степени, астигматизм	III
Г иперметропия высокой степени, астигматизм	III	Гиперметропическая рефракция от 6,25 D и выше в меридиане наивысшей аметропии при остроте зрения от 0,5 до 0,9 на лучшем глазу
Аккомодационное косоглазие	II	Без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 без нарушения бинокулярного зрения
Неаккомодационное косоглазие	III	С учетом степени аномалии рефракции

Ухо, горло, нос:
Аденоидные вегетации	II	Небольшие аденоидные вегетации, слегка прикрывающие верхний край хоан и не препятствующие носовому дыханию
Аденоидные вегетации	III	Аденоиды II ст. (хоаны прикрыты наполовину); аденоиды III ст. (хоаны прикрыты полностью)
Аденоидит хронический	III	Затрудненное носовое дыхание, постоянный насморк, слизистые выделения по задней стенке глотки, длительный субфебрилитет, частые простудные заболевания.
Гипертрофия небных миндалин II и III степени	II	При гипертрофии II ст. (миндалины заполняют две трети пространства между небными дужками и язычком)
Гипертрофия небных миндалин II и III степени	III	При гипертрофии III ст. (миндалины соприкасаются между собой)
Искривление носовой перегородки	II	При отсутствии нарушения носового дыхания
Искривление носовой перегородки	III	При нарушении носового дыхания
Ларингит хронический	III
Отит хронический	III	Наружный и средний отит, гнойный эпимезо- тимпанит
Ринит хронический	III	Неполная ремиссия
Синусит хронический	III	Неполная ремиссия
Тонзиллит хронический	III	Декомпенсированная или токсикоаллергическая форма (местные изменения в миндалинах сопровождаются субфебрилитетом, тонзиллокардиаль- ным синдромом)
Фарингит хронический	III	Неполная ремиссия
Тугоухость	II	Односторонняя I степени (восприятие шепотной речи от 1 до 5 м)
Тугоухость	III	Односторонняя II степени (восприятие шепотной речи до 1 м) и односторонняя III степени (шепотная речь не воспринимается), двусторонняя II степени; двусторонняя III степени
Кохлеарный неврит	III	Группа здоровья в зависимости от степени нарушения слуха (см. «Тугоухость»)

Физическое развитие:
Общая задержка физического развития	II	Длина тела меньше, чем М-2Е, отставание в уровне развития по количеству постоянных зубов, степени оссификации скелетных костей, выраженности вторичных половых признаков (по сравнению с региональными стандартами) при отсутствии эндокринной патологии;
Значительный дефицит массы тела	III	Масса тела меньше, чем М-2ЕК по региональным стандартам
Опорно-двигательный аппарат:
Нарушение осанки	II	Асимметрия плеч, боковые искривления позвоночника, сутуловатая, лордотическая, кифотиче- ская выпрямленная осанка
Сколиоз II—IV степени	III	Сколиоз II ст. (реберное выбухание или мышечный валик, угол искривления основной дуги позвоночника до 10° -1 ст.; до 30° - II ст.). Прогрессирующий сколиоз, а также сколиоз III и IV ст. (мышечный валик, реберный горб и угол искривления от 30 до 50° - III ст., более 50° - IV ст.)
Уплощение стопы	II	Нарушение опорной поверхности: перешеек стопы, соединяющий область пяточной кости с передней частью стопы значительно расширен (до 2/3 общего поперечника стопы), на его внутренней стороне определяется компенсаторный мышечный валик, линия наружного края стопы несколько выпукла. Выраженность нарушения уточняется плантограммой
Плоскостопие	III	Нарушение опорной поверхности стопы: перешеек, соединяющий область пяточной кости с передней частью стопы, занимает почти всю ширину стопы

Приложение 2

Скрининг-программа доврачебного обследования детей дошкольного и школьного возраста

Возраст, лет

Тест-опрос

Рост, вес

Арт. давление

ЭКГ

Определение состояния органа зрения

Шепотная речь

Плантограф

Анализ

крови

Анализ мочи

Кал на я/глист, соскоб на энтеробиоз

Острота зрения

Предмиопия

Цветоощущение

Клинический

Общий

—

Содержание