Степени тяжести деменции

1. Лёгкая. Хотя работа и социальная деятельность существенно нарушены, способность к самостоятельной жизни сохраняется, с соблюдением правил личной гигиены и относительной сохранностью критики.

2. Умеренная. Предоставлять больного самому себе рискованно, требуется определенный надзор.

3. Тяжёлая. Повседневная деятельность настолько нарушена, что требуется постоянный надзор (например, больной не в состоянии выполнять правила личной гигиены, не понимает, что ему говорят и сам не говорит).

Нарушение умственной деятельности детей по типу деменции рассматривается как пример поврежденного дизонтогенеза.

Шизофрения (др.-греч. σχίζω – «раскалываю» + φρήν – «ум, рассудок») – полиморфное психическое расстройство или группа психических расстройств, для которых характерны отклонения в восприятии реальности или её отражении. Манифестация болезни, как правило, связана с появлением продуктивных симптомов (слуховые галлюцинации, параноидный или фантастический бред или дезорганизованные речь и мышление) на фоне значительной социальной дисфункции или потери работоспособности. Первые симптомы обычно появляются в начале взрослой жизни; в целом риск заболевания, по данным исследований, составляет 0,4 – 0,6 %.

Эпилепсия (греч. επιληψία epilēpsía, от epilambánō – схватываю, нападаю) – одно из наиболее распространённых неврологических заболеваний человека.

Рис. 21. Данные электроэнцефалограммы при норме и эпилепсии

Эхолалии – особое нарушение речи, при котором ребенок использует в диалоге часть фразы собеседника. Эхолалии отмечаются у детей с нарушениями интеллекта, а у детей-аутистов – это своеобразная психологическая защита, избегание озвучивания «своей» информации в диалоге.

Примеры нарушений процесса мышления у ребенка-олигофрена

Пример 1. Кристина З. (4 года, детский сад посещает редко, дома родители занимаются с девочкой иногда, от случая к случаю).

При первом выполнении пробы «Почтовый ящик» не может соотнести образ фигурки и соответствующего «ящика», действует, прикладывая физическое усилие. Педагог объясняет, как правильно выполнять задание. Во второй раз Кристина правильно выполняет пробу с треугольником, но остальные фигурки пытается протолкнуть в то же отверстие, т.е., скорее всего, первая успешная проба была случайной. После того, как педагог привлекает внимание девочки к форме предмета, Кристина выполняет пробу с круглой фигуркой. Таким образом, у ребенка диагностируется несформированность операции сравнения, недостаточность интеллектуального переноса, малая эффективность обучения.

Рис. 22. Проба «Рамки Монтессори» – надо правильно соотнести фигурку и ее рамку. По этому же принципу организованы пробы Э. Сегена («Доска Сегена») и «Почтовый ящик»

Пример 2. Вадим К. (5 лет 6 мес., посещает детский сад, дома занимается с родителями, с бабушкой).

При выполнении пробы «Четвертый лишний» объясняет выбор лишнего предмета (на картинке представлены стакан, чашка, тарелка, будильник) таким образом: «Лишний будильник, так как бабушка его никогда не ставит на стол, когда я завтракаю. Боится, что я его разобью». Формально ответ правилен, будильник действительно «лишний», не подходит к предметам группы «посуда», но объяснение нелогичное, по случайному признаку из собственного опыта. Таким образом, диагностируется недостаточность сформированности операций группировки, классификации.

Рис. 23. Задание из серии «Четвертый лишний»

Пример 3. Денис В. (6 лет 11 мес., окончил ДОУ, готовится к поступлению в школу).

Денису предлагается проба «Сравнение предметов» – на картинке изображены собака и волк, требуется назвать, чем похожи и чем различаются эти животные. Денис говорит, что они оба кусаются (т.е. называет случайный признак). Потом, после просьбы педагога подумать, мальчик говорит, что и собаку, и волка он видел, в книжке были нарисованы. На вопрос, чем различаются волк и собака, Денис отвечает, что не знает. После наводящего вопроса педагога, уточняет, что у собаки более светлая шерсть. Таким образом, у Дениса не сформированы логические операции анализа и синтеза: он не может выделить главный признак предмета, сравнивает только внешние, случайные признаки. Мальчик не выделяет качественных, функциональных признаков (в данном случае это то, что и собака, и волк являются животными, одно из них – дикое, другое – домашнее).

Младшим школьникам (после 8–9 лет) это же задание предъявляется в вербальной форме. Надо сравнить, чем различаются и чем похожи, например, мать и мачеха; солнце и свеча; молоко и вода. Как правило, дети-олигофрены легче определяют сходство понятий (т.е. выделяют общие признаки понятий).

Пример 4. Марина С. (10 лет, решается вопрос о переводе девочки из класса коррекционно-развивающего обучения во вспомогательную школу).

Педагог спрашивает, что означает выражение «Светлая голова». Марина, подумав, отвечает, что это означает, что у человека «светлые волосы, он их часто моет». Налицо буквальное понимание выражения, т.е. недостаточность аналитико-синтетической мыслительной деятельности.

Для учащихся средних классов (начиная с 12 лет) предлагается проба «Толкование пословиц». Пословица (например, «Один в поле не воин», «Яблоко от яблони недалеко падает» и пр.) всегда имеет два смысла: первый связан с буквальным, исходя даже из собственного опыта, объяснением фразы, а второй – социокультурный, связан с ситуациями, в которых уместно использовать пословицу, с моралью, которая в ней заключена. То, что ребенок не понимает переносного смысла пословиц, означает, что недостаточно сформирована аналитико-синтетическая мыслительная деятельность.

Примеры нарушений речи (устной и письменной) при олигофрении

Выполнение пробы «Составление рассказа по сюжетным картинкам»

Сюжет «Ёлочка»

Рис. 24. На рисунке представлена правильная последовательность картинок, предъявляемых детям старшего дошкольного возраста. Сюжет «Ёлочка» – простой, доступный для осмысления ребенку 5–6 лет

Результаты выполнения пробы:

1) нарушение последовательности картинок при выполнении ребенком соответствующего или даже более старшего возраста будет свидетельствовать о нарушении осмысления причинно-следственных связей, т.е. о недостатках мыслительной функции;

2) ребенок-олигофрен не всегда правильно подбирает слова, характеризующие персонажа и его действия.

Так, например, на вопрос педагога: «Что нашел мальчик в лесу?», один из испытуемых ответил: «Камни». Фактически ребенок не осмысляет всю последовательность картинок, игнорирует тот факт, что из «камня» не может вырасти елочка. Также для детей-олигофренов характерны ошибки при определении пола персонажей; иногда рассказывают о «двух мальчиках», которые на последней картинке наряжают елочку. В речи ребенка-олигофрена мало синонимов, мало слов-определений. Все это свидетельствует о недостаточной обобщающей функции слова. В рассказе ребенка возрастной нормы присутствуют имена персонажей, ребенок может даже придумать название рассказу.

3) В «правильном» рассказе ребенок может самостоятельно или по наводящему вопросу педагога определить, быстро или медленно выросла елочка (см. на окно, за которым проходят три сезона года). Ребенок-олигофрен, скорее всего, не сможет верно ответить на этот вопрос по причине несформированности восприятия времени.

4) Фраза, которую использует в составлении рассказа ребенок-олигофрен, будет нераспространенной, простой. Например: «Он шел. Взял пирожок. Пришел домой. У него Шарик. Шарик спит. Пришла сестренка, и они наряжают елку».

Примеры нарушений письменной речи при олигофрении

Рис. 25. Диктант ученицы 2-го класса

Ребенок не всегда отмечает границу слова (см. 1 строчку). Другими словами, у ребенка нет осознания слышимого слова как смысловой единицы. Нарушены самые простые правила: имена собственные пишутся с большой буквы, точка в конце предложения. Ребенок не осмысляет, что написано, не фиксирует смысл слова (см. «плюки», 3 строчка). Много пропусков букв, неправильно «расслышанные» гласные.

При этом очевидно соответствие деятельности ребенка внешним правилам (фактически внешнее подражание): выделены части слов.

Знакомые слова («газета», «жуки») написаны без ошибок.