5.4.1. Синдром дефицита внимания и гиперактивности

По данным эпидемиологических исследований, частота синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) среди детей дошкольного и школьного возрастов составляет 4,0–9,5%, при этом СДВГ преобладает среди мальчиков, и соотношение мальчиков и девочек с СДВГ в среднем составляет 5:1.

Формирование концепции СДВГ происходило в тесной связи с развитием представлений о минимальных мозговых дисфункциях (ММД). В настоящее время ММД рассматриваются как последствия локальных поражений головного мозга, проявляющиеся возрастной незрелостью отдельных высших психических функций и их дисгармоничным развитием. СДВГ – один из вариантов ММД, картину которого определяют неуместная, не соответствующая ситуации избыточная активность, дефицит внимания, импульсивность в социальном поведении и интеллектуальной деятельности, проблемы во взаимоотношениях с окружающими, сопутствующие нарушения поведения, трудности обучения, слабая успеваемость в школе, заниженная самооценка. Симптомы СДВГ выявляются в возрасте до 7 лет, обычно – начиная с четырехлетнего возраста.

Проявления СДВГ могут быть распределены на три основные группы: нарушения внимания, признаки импульсивности и гиперактивности, а также симптомы статико-локомоторной недостаточности.

К нарушениям внимания относятся трудности его удерживания – ребенок несобран, не может самостоятельно довести выполнение задания до конца, снижение избирательности внимания и неспособность надолго сосредоточиться на определенной деятельности, выраженная отвлекаемость с неусидчивостью, частыми переключениями с одного задания на другое, постоянным забыванием того, что нужно сделать и т.п. Дефицит внимания бывает особенно очевидным в новых для ребенка ситуациях, когда ему необходимо действовать без посторонней помощи.

Импульсивность выражается в том, что ребенок часто действует, не подумав; в классе во время уроков выкрикивает ответ, не дослушав вопроса, без разрешения встает со своего места; перебивает других, вмешивается в разговор или работу находящихся рядом детей или взрослых; бывает не в состоянии ждать своей очереди; в играх и во время занятий без специального умысла может совершать необдуманные поступки – например, ввязываться в драки, выбегать на проезжую часть дороги.

Двигательная расторможенность детей с СДВГ характеризуется тем, что они чрезвычайно подвижны, постоянно бегают, крутятся, пытаются куда-то залезть. Их избыточная моторная активность бывает бесцельной, не соответствующей требованиям конкретной обстановки. Следует отметить, что выраженность гиперактивности среди детей с СДВГ варьирует, и она наиболее типична для них в дошкольном и младшем школьном возрасте. В более старшем возрасте она проявляется неусидчивостью, суетливостью, признаками двигательного беспокойства.

Наряду с гиперактивностью в двигательной сфере, у детей с СДВГ обычно обнаруживаются нарушения координации движений, несформированность мелкой моторики и праксиса (сложности при завязывании шнурков, застегивании пуговиц, использовании ножниц, освоения навыков рисования и письма). Трудности, связанные с удерживанием равновесия и недостаточностью зрительно-пространственной координации, являются причинами моторной неловкости, неспособности к спортивным занятиям и повышенного риска травматизма.

Как правило, возникновение симптомов СДВГ или их нарастание приурочены к началу посещения детского сада (в возрасте 3–4 лет) или школы (6–7 лет). Подобная закономерность может быть объяснена неспособностью центральной нервной системы ребенка справляться с новыми требованиями, предъявляемыми в условиях возрастания физических и психических нагрузок.

Следует отметить, что максимальная выраженность проявлений СДВГ совпадает с критическими периодами психоречевого развития. К первому периоду относят возраст 1–2 года, когда происходит интенсивное развитие корковых речевых зон и начинается формирование навыков речи. Второй период приходится на возраст 3 года – у ребенка увеличивается запас используемых слов, совершенствуется связная фразовая речь, активно развиваются внимание и память. Третий критический период относится к возрасту 6–7 лет и совпадает с началом становления письменной речи, навыков чтения и письма. В этом возрасте для детей с СДВГ характерны трудности формирования школьных навыков и проблемы поведения.

Таким образом, если в дошкольном возрасте у детей с СВДГ преобладают гипервозбудимость, двигательная расторможенность, моторная неловкость, непоседливость, отвлекаемость, могут наблюдаться нарушения развития речи, то у школьников с СДВГ на первый план выступают трудности в учебе и поведении. Инфантильность и импульсивность поведения приводят к крайней нетерпеливости, излишней активности в отстаивании собственных интересов, невзирая на требования родителей и педагогов, что нередко создает конфликтные ситуации.

К подростковому возрасту гиперактивность у детей с СДВГ значительно уменьшается или исчезает. Однако нарушения внимания и импульсивность в большинстве случаев продолжают сохраняться вплоть до взрослого возраста. При этом возможно нарастание нарушений поведения, агрессивности, трудностей во взаимоотношениях в семье и школе, ухудшение успеваемости. Подросткам с СДВГ свойственны «бунтарский дух», отрицание авторитетов, незрелое и безответственное поведение, нарушение семейных и общественных правил, значительные трудности в выборе и освоении профессии. У многих проявляется тяга к употреблению алкоголя и наркотиков. Нередко подростки с СДВГ совершают антисоциальные действия. В связи с этим усилия специалистов должны быть направлены на своевременное выявление и коррекцию СДВГ, сведение к минимуму действия факторов, усугубляющих проявления СДВГ и способных трансформировать их из «минимальных» в весьма драматичные. Это особенно важно в связи с тем, что, по некоторым данным, когнитивные и поведенческие нарушения продолжают сохраняться почти у 70 % подростков и более чем у 50 % взрослых людей, которым в детстве ставился диагноз СДВГ.

Известно, что в основе развития многих случаев СДВГ лежат повреждения развивающегося мозга в период беременности и родов (то есть пре- и перинатальные патологические факторы), приводящие к нарушениям морфофункционального онтогенеза ЦНС. Другой важной причиной СДВГ является наследственная предрасположенность.

Диагностическими проявлениями синдрома дефицита внимания и гиперактивности считаются следующие: ребенок не обращает внимания на детали и допускает ошибки в работе; с трудом поддерживает внимание в работе и игре; не слушает то, что ему говорят; не в состоянии следовать инструкциям; не может организовать игру или деятельность; имеет сложности в выполнении заданий, требующих длительной концентрации внимания; часто теряет вещи; часто и легко отвлекается; бывает забывчив.