6. Характер созревания недоношенного ребенка

Расшифровка данного случая представляет для психологии развития исключительный интерес. Задача значительно упростилась бы, если бы мы имели ребенка со средним нормальным интеллектом. Нам попался однако ребенок, располагающийся как в смысле своего физического, так и психического развития на низшей границе нормы. Это отклонение в развитии имеет ту хорошую сторону, что подчеркивает важность проблем, требующих разрешения.

В самой общей форме следующий вопрос может быть задан по поводу данного и любого аналогичного случая: вносит ли недоношенность как таковая заметные изменения в ход умственного развития? В общем и целом ответ на этот вопрос должен быть отрицательным. По крайней мере в случае J. L. изменения носят скорее кажущийся, чем действительный характер. Колебания в коэффициентах развития f и g обязаны своим происхождением неправильной методике вычисления. Исправленный коэффициент (h), учитывающий реальный биологический возраст ребенка, дает последовательную серию из девяти относительно постоянных величин. Эти величины наиболее удовлетворительно отражают общий характер развития в данном случае. Поскольку они имеют прогностическую ценность, надо считать, что в тот момент, когда паспортный возраст J. L. будет равен 5 годам и 2 месяцам, то уровень его развития будет соответствовать 4 годам, и коэффициент развития следовательно будет равен 77. Между тем реальный его возраст будет в этот момент равен только 5 годам, что заставляет в качестве исправленною коэффициента развития принять 80. Даже и в этом сравнительно «зрелом» возрасте недоучет того обстоятельства, что ребенок слишком рано появился на свет, понижает его коэффициент развития на три единицы.

Самый общий вывод, который может быть отсюда сделан, сводится к тому, что развитие поведения совершается в закономерном онтогенетическом порядке, независимо от срока появления на свет. Существует по-видимому прочный субстрат развития, на который не может особенно повлиять «время» рождения; благодаря этому общий характер кривой роста одинаков для родившихся в срок и для недоношенных детей. Или, проще говоря, недоношенный ребенок, несмотря на то, что он преждевременно исторгнут из материнского лона, продолжает еще в течение некоторого времени развиваться по типу плода.

Необходимо подчеркнуть, что мы пользуемся в целях сравнения здоровыми детьми, с примерно одинаковыми наследственными задатками. Мы ограничиваемся также рассмотрением только общего темпа умственного развития. Отдельные линии развития, входящие в общий комплекс роста, могут быть должным образом оценены лишь в результате более глубокого изучения. Существование наряду со сходством в целом расхождений в деталях представляется в высокой степени вероятным теоретически и находит себе клиническое подтверждение.

Возьмем в качестве иллюстрации слуховые реакции J. L. В возрасте 5 месяцев этот ребенок давал изумительно отчетливые реакции на звон колокольчика. Звонили в колокольчик сперва у правого уха, затем у левого, потом опять у правого и т. д. .Каждый, раз он быстро поворачивал головку в соответствующую сторону. Реакция эта возвышалась, так сказать, над его общим уровнем, который не достиг в тот момент даже 3 месяцев. Столь определенное поворачивание головы на звук гораздо более характерно для пятимесячной ступени.

Была ли эта реакция случайным «предварением» в смысле Коффка или мы имеем здесь дело с действительным ускорением развития (в отношении данной реакции) в связи с преждевременным появлением его на свет?

Исчерпывающий ответ на этот вопрос пролил бы свет на многое. Слух подобно зрению есть сложная функция, подверженная росту и требующая времени для своего развития.

Tudor—Hard и Hetzer нашли, что нарастание слуховой функции совершается наиболее быстрым темпом в первые четыре недели. Исходя из реакций на звоны, шумы и на человеческий голос, было определено, что с 4-го по 7-й день ребенок слышит в полтора раза лучше, чем от 0 до 3 дней, а к 2 месяцам в два с половиной раза лучше. В дальнейшем уже не наблюдалось сколько-нибудь заметного совершенствования слуховой функции. Можно допустить, что существует рудиментарная стадия развития слуха, свойственная последнему отрезку фетального периода, мимо которой не может «проскочить» недоношенный ребенок. Звуки не должны поэтому доходить до него с такой ясностью и в таком количестве, как до нормального ребенка. С другой стороны, даже если мы допустим наличие у недоношенного ребенка в момент рождения уже готовых слуховых механизмов, то и тогда мы будем иметь у J. L. вполне ощутимое ускорение в появлении условных рефлексов на звуковые раздражители. Для нас не существует сомнений в том, что недоношенный ребенок есть существо, способное к образованию навыков даже на протяжении срока, отделяющего его рождение от момента нормального окончания беременности. Он не является абсолютно недоступный в отношении световых, звуковых и механических воздействий. На основе этой восприимчивости к повторным впечатлениям могут оформиться наиболее элементарные поведенческие возможности; он приобретает таким образом известную готовность к реакциям, которая вряд ли могла бы образоваться в условиях замкнутого внутриутробного существования.

Не вполне ясно, подвергается ли ускоренному развитию благодаря преждевременному освобождению плода от физиологической опеки слух как таковой, или здесь затрагивается даже глазодвигательный контроль. Но так или иначе способность прислушиваться и прослеживать глазами так же, как и избирательное внимание по отношению к человеческому лицу и к человеческому голосу, могут быть у недоношенного ребенка развиты несколько лучше по сравнению с нормальным. Он может определенно выигрывать в своем индивидуально-социальном поведении в области образования навыков. С особенной яркостью можно в этом удостовериться, если поместить нормального новорожденного рядом с недоношенным ребенком, имеющим за собой два месяца «социального опыта».

Несмотря на все это, внешние факторы играют по-видимому второстепенную, роль в определении умственного развития недоношенного ребенка. В случаях, где не имеется патологических осложнений, обеспечен определенный ход развития.