Черепно-мозговая травма: экзистенциально-аналитический взгляд на фазы восстановления контакта

с собой и миром и психотерапевтическая работа с ними

Игнатьева Н.С. (г. Москва)

Работа посвящена необходимости изменения концепции психологической реабилитации людей после черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Традиционный клинический подход редуцирует внутреннюю жизнь человека до уровня сознания и рассматривает психические процессы лишь с точки зрения их дефекта. Процесс, через который проходит человек в переживании самого себя и мира при выходе из комы (вне-бытия), рефлексируется с позиции экзистенциального анализа (А. Лэнгле) - с точки зрения фунда­ментальных компонентов экзистенции.

В соответствии с экзистенциально-аналитической структур­ной моделью фундаментальными составляющими экзистенции являются:

• соотнесение с миром: способность к физическому выживанию идуховному преодолению бытия, т. е. к тому, чтобы «мочь быть»(1 фундаментальная мотивация (ФМ));

• соотнесение с жизнью: способность проживать свою жизнь иполучать радость от жизни, способность чувствовать (2 ФМ);

• соотнесение с самостью: мотивация к аутентичности и справед­ливости, то есть к тому, чтобы «иметь право быть таким, какойты есть» (3 ФМ);

• а также соотнесение с будущим: способность человека вноситьсвой вклад в развитие мира, то есть находить и реализовыватьэкзистенциальный смысл (4ФМ) (Лэнгле, 2003,с. 16,17)

В аспекте переживания они образуют матрицу фаз восстанов­ления контакта с собой и миром.

В качестве 0-фазы автор выделяет переживание бытия, чувство «я есть здесь». Главной задачей психотерапевтической помощи в этой фазеявляется укрепление и усиление переживания бытия через опыт проживания тела как первого пространства человека в этом мире, ощущения его протяжённости и границ.

1-фаза: «мочь быть в мире» (1 ФМ). В этой фазе человек сопри­касается с реалиями и данностями внешнего мира. Поэтому здесь речь идёт, прежде всего, о восприятии фактического. Для этого чело­веку необходимы защита и опора в ситуации «здесь-и-сейчас».

2-фаза: нравится жить (любить жизнь) (2 ФМ), когда пробуж­даются собственные желания и чувства. На этом этапе необходима работа, направленная на восстановление способности человека об­ращаться к самому себе и другим, входить во внутренний резонанс с чем-либо, «слышать» себя, чтобы он смог переживать ценности и испытывать эмоции.

3-фаза: восстановление картины себя и обоснование само­ценности (3 ФМ). Речь идёт о самовосприятии и самоуважении, несмотря на потери и дефициты, которые привносит травма вжизнь человека. Эта фаза почти всегда связана с проживанием глубокого личностного кризиса.

4-фаза: нахождение смысла (4ФМ) - вновь повернуться к миру и понять, где мое место, что хорошего я всё-таки могу сделать для других. Необходимо помочь пациенту совершить экзистенциальный поворот, чтобы он избежал иждивенческой позиции по отношению к другим, миру, не считал себя жертвой обстоятельств.

Эта концепция эффективно применяется в практической работе с пациентами, перенесшими тяжёлую ЧМТ, на разных этапах восста­новления - от коматозного состояния до этапа социализации.