Междисциплинарные

нейро-, патопсихологические и клинико-

неврологические исследования

сосудистой деменции

при дисциркуляторной и гипертонической

энцефалопатии

Биктимиров Т.З., Павлова ЮМ.,

Гунбин Ю.Г., Биктимирова К.Т.

(г. Ульяновск)

Распространенность сосудистой деменции (второе место среди всех причин деменции), сопровождающейся формированием и прогрессированием расстройств когнитивных функций по мере развития дисциркуляторной и гипертонической энцефалопатии на фоне нарастающих акцентуаций характера и расстройствличности, нейропсихологического, неврологического дефицита и инвалиди-зации выводят указанную сложную проблему из разряда чисто медицинской, медико-психологической в психосоциальную.

В наших исследованиях (1997-2007 гг.) формировалось новое направление междисциплинарного интегрированного ме­тодологического подхода к ранней диагностике гипертонической и дисциркуляторной энцефалопатии с комплексным системным использованием экспериментально-психологических, клинико-психологических, инструментальных методов исследований.

Проведено этапное обследование 214 пациентов: 85- с дисцир­куляторной энцефалопатией (средний возраст - 52,18±8,65 лет), контрольная группа - 30 человек с нормальным уровнем артери­ального давления и отсутствием признаков атеросклероза(средний возраст - 41,4±6,2 лет); 72 - гипертонической энцефалопатией (средний возраст - 51,37± 9,15 лет), контрольная группа -27 человек без артериальной гипертензии.

Исследование проводилось с использованием клинической беседы, опроса, клинического интервью, нейропсихологического анализа по методике A.R Лурия,«Характерологического опросника» Г. Шмишека (1970), суточного мониторирования артериального давления, ультразвуковой транскраниальной допплерографии, дуплексного сканирования сосудов шеи и головы, компьютерной томографии головного мозга.

Нейропсихологическое исследование верифицировало ха­рактерные расстройства высших психических функций у всех пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, выраженность которых варьировала от стертых, выступавших при применении сенсибилизированных проб, до вполне отчетливых нарушений, имеющих отличную от традиционных синдромов локальных поражений мозга структуру. Синдром нарушений высших пси­хических функций в I стадии дисциркуляторной энцефалопатии характеризовался сочетанием отчетливых дефектов активацион-ного обеспечения деятельности и ее динамических параметров с модально-неспецифическими нарушениями памяти, внимания и эмоциональными расстройствами при отсутствии выраженного снижения контроля, программирования и произвольной регуляции деятельности при относительной сохранности операциональных

составляющих психической деятельности (праксис, гнозис, речь). Указанное свидетельствует о преимущественной дисфункции лимбико-ретикулярного комплекса. Отличительная особенность II стадии дисциркуляторной энцефалопатии - распад реципрокной координации и появление модально-специфических расстройств, позволяющих определенно локализовать очаг поражения в голов­ном мозге и свидетельствующих о нарушении межполушарного взаимодействия (клинически - «синдром разобщения», обусловли­вающий интеллектуальную недостаточность при дисциркуляторной энцефалопатии); дефицит произвольной регуляции деятельности, свидетельствующий о дисфункции лобных отделов и системы их корково-подкорковых связей. В III стадии дисциркуляторной энцефалопатии нарушения высших психических функций наиболее выражены: на растает дисфункция I и III структурно-функциональных блоков мозга, деятельность II блока нарушается вторично из-за расстройств нейродинамики и произвольной регуляции деятель­ности и характеризуется преимущественной заинтересованностью теменно-височныхобластей мозга. Развивающаяся интеллектуаль­ная недостаточность обусловливала бытовую дезадаптацию, носила скрытый характер и выявлялась лишь при нейропсихологическом исследовании. Полученные данные свидетельствуют о наиболее раннем вовлечении в патологический процесс стволовых отделов головного мозга, по мере прогрессирования дисциркуляторной энцефалопатии- подкорковых образований и ассоциативных путей коры лобной и теменно-височно-затылочной областей.

Патопсихологическое исследование пациентов с гипертониче­ской энцефалопатией во всех случаях выявляло акцентуации харак­тера: преобладающими типами акцентуаций являлись эмотивный и циклотимный, реже- гипертимный и экзальтированный. Средний балл общей акцентуации не различался у больных гипертонической энцефалопатией и в контрольной группе и не изменялся при нарас­тании неврологической симптоматики. Из этого следует, что именно тип акцентуации, а не выраженность общей акцентуации оказывает влияние на возникновение и развитие гипертонической энцефа­лопатии. Для различных типов акцентуаций характера больных гипертонической энцефалопатией свойственна характерная суточная динамика артериального давления: средние значения среднего артериального давления у больных с эмотивной и циклотимной акцентуацией не различались за активный период, но за пассивный период средние значения среднего артериального давления до­стоверно снижались в группе больных с эмотивной акцентуацией, что подтверждается анализом суточного индекса артериального давления (степень ночного снижения артериального давления). Больных с эмотивной акцентуацией отличало преимущественно до­статочное (т 10 до 20 %), а с циклотимной - недостаточное (менее 10%) снижение артериального давления ночью, что может быть ассоциировано с большим риском поражения органов-мишеней.

Постоянный мониторинг нейропсихологических, патопсихо­логических, клинико-неврологических характеристик патогене­тических механизмов при гипертонической и дисциркуляторной энцефалопатиях обеспечивает раннюю диагностику, своевременный контроль и коррекцию нарушенных функций, профилактику пораже­ний органов-мишеней и грозных состояний у пациентов.

147

Материалы IV съезда Российского психологического общества. Том I.